Instrumenti. Ķirurģisko instrumentu iedalījums

1. INSTRUMENTI

Interneta resusri:
www.surgical-instruments-pictures.com
www.snaa.biz

2. Ķirurģisko instrumentu iedalījums

Ķirurģiskos instrumentus iedala:
• bāzes instrumentos – tiek izmantoti visa veida operācijās, piemēram,
skalpeļi, pincetes, grieznes, asinsvadu spailes, veļas spailes, āķi,
adatturi;
• specifiskos instrumentos – tiek izmantoti tikai konkrētās operācijās.
• Instrumentus, īpaši specifiskos,
• Visus instrumentus izvēlas pēc instrumentu katalogiem.

3. Ķirurģisko instrumentu grupas

Ķirurģiskos instrumentus grupē:
• pēc nosaukuma (piemēram, grieznes)
• pēc izgudrotāja vārda (piemēram Hegāra adatturis)
• pēc izmēra (piemēram, 16 cm, 23 cm vai 30 cm).

4. Ķirurģiskie instrumenti

• Ķirurģiskie instrumenti ir vissvarīgākie darbarīki, lai varētu veikt
ķirurģisko operāciju
• Personāla darba kvalitāte ir krietni labāka, ja personāls zina katra
instrumenta nosaukumu, pārzina to lietojumu
• Instrumenta pareiza sagatavošana atbilstošai apstrādei pagarina tā
kalpošanas laiku, kā arī samazina labošanas un nomaiņas izmaksas

5. Ķirurģiskie instrumenti

• Hipokrats rakstīja, ka ķirurģisko instrumentu izmēram, svaram un
smalkumam vajadzētu būt piemērotiem to lietošanas mērķiem
• Ķirurģiskie instrumenti atšķiras gan pēc izturības, kas būtiska kaulu
operācijām, gan garuma, kas ir svarīgs kaulu kanālu dziļāko vietu
sasniegšanai, gan pēc smalkuma, kāds nepieciešams, lai novietotu
audu struktūras zem mikroskopa instrumenti ir izveidoti galvenajām
ķirurģiskajām manipulācijām nepieciešamās funkcionalitātes
• Instrumentu modifikācijas ir nebeidzamas

6. Metāla instrumentu materiāls

• Lai gan daudzi ķirurģiskie instrumenti ir izgatavoti no titāna vai kobalta
bāzes sakausējuma vai citiem metāliem, lielākā daļa instrumentu ir
izgatavoti no nerūsējošā tērauda.
• Sakausējumiem jāpiemīt speciālām īpašībām, kas padara tos izturīgus
pret koroziju, jo tie tiek pakļauti asiņu, ķermeņa un tīrīšanas
šķidrumu, kā arī sterilizācijai un atmosfēras iedarbībai
• Ražotājs izvēlas sakausējumu, vadoties pēc tā kalpošanas ilguma,
funkcionālajām īpašībām, izmantojot iespējami vieglu instrumentu
izgatavošanas tehnoloģiju, vienlaicīgi sasniedzot mērķi

7. Metāla instrumentu materiāls

• Nerūsošais tērauds ir dzelzs, hroma un oglekļa sakausējums. Tas var
arī saturēt niķeli, mangānu, silikonu, molibdēnu, sēru un citus
elementus, kas aizsargā no korozijas vai padara instrumentu izturīgāku
• Instrumenta kvalitāte ir atkarīga no tērauda sastāva, siltumizturības
un rūdīšanas procesa. Hroms nerūsošā tērauda sastāvā padara
instrumentus izturīgus pret koroziju. Ogleklis ir nepieciešams, lai
pastiprinātu tērauda cietību, taču tas arī mazina hroma pretkorozijas
iedarbību.
• Ķirurģisko instrumentu izgatavošanai visbiežāk tiek izmantots 400.
sērijas dzelzs sakausējums (mazs hroma un liels oglekļa saturs).

8. Metāla instrumentu materiāls

• Tēraudu saskalda klučos, kas tiek kalti, štancēti, stiepti, atlieti veidnēs
un rūpnieciski apstrādāti, lai iegūtu atbilstošo formu un izmēru. Šie
komponenti tiek salikti manuāli, tad rūdīti karstumā (augstā
temperatūrā) un pulēti.
• Lai konstatētu defektus, kas var rasties automatizētas kalšanas
rezultātā, izmanto rentgenoloģiskas metodes. Spriedzei un stiepei ir
jābūt līdzsvarotai, t. i., instrumentam piemītošajai elasticitātei jāiztur
spriegums, ko izraisa parasti lietošanas apstākļi. Šo līdzsvaru nosaka
nerūsošā tērauda cietības pakāpe.

9. Metāla instrumentu materiāls

• Ebonīta pārklājums ir melnā krāsā un novērš atstarošanos.
Instrumentu virsma tiek padarīta procesā, ko sauc par ķīmisko
oksidāciju.
• Instrumenti ar ebonīta pārklājumu tiek izmantoti lāzerķirurģijā, lai
pasargātu no lāzerstara atstarošanās.
• Citās ķirurģiskajās procedūrās instrumenti ar ebonīta pārklājumu
nodrošina ķirurgam labāku krāsu kontrastu, jo uz audiem nekrīt
atstarotā gaisma.

10. Titāns

• Salīdzinājumā ar nerūsošo tēraudu titāna metāliskās īpašības ir izcilas
mikroķirurģijā lietojamo instrumentu izgatavošanai.
• Titāns ir nemagnētisks.
• Titāna sakausējumi ir cietāki, stiprāki, tie ir vieglāki un izturīgāki pret
koroziju nekā nerūsošais tērauds.
• Zils anodizēts titāna oksīda virsmas pulējums novērš gaismas
atstarošanos.

11. Vitallium

• Vitallium ir no kobalta, hroma un molibdēna sastāvoša sakausējuma preču
zīme.
• Šī pret koroziju inertā sakausējuma izturība padara to piemērotu daudzu
ortopēdisku ierīču un sejas–žokļu implantātu izgatavošanai.
• Instrumenti, kas izgatavoti no vitallium, paredzēti lietošanai šo implantātu
ievietošanas operācijās.
• Tādā elektrolītiskā vidē kā ķermeņa audi, metāli ar atšķirīgiem
potenciāliem, nonākot saskarē, var tikt pakļauti korozijai.
• Tādēļ implantātus, kas izgatavoti uz kobalta bāzes, ievietošanai nedrīkst
izmantot instrumentus, kas izgatavoti no dzelzs sakausējuma (nerūsošs
tērauds) vai otrādi.

12.

13. Citi metāli

• Lai gan lielākā daļa instrumentu ir izgatavoti no tērauda sakausējuma,
šim nolūkam tiek izmantoti arī citi metāli.
• Daudzi instrumenti tiek izgatavoti no misiņa, sudraba vai alumīnija.
• Volframa karbīds ir īpaši ciets metāls, kas tiek izmantots daudzu
griešanai paredzētu asmeņu pārklāšanai (laminēšanai) vai ievietošanai
daudzu instrumentu funkcionālajos uzgaļos vai spailēs.

14. Apzeltīti vai apsudraboti instrumenti

• Apzeltītu vai apsudrabotu instrumentu pārklāšanai vai pulējumam
izmanto hromu, niķeli, kadmiju, sudrabu un varu.
• Tos uzklāj tieši uz tērauda, jebkurš no šiem metāliem ir ar tendenci
sairt, sadalīties sīkākās daļiņās un spontāni atlobīties.
• Šādi pārklātus instrumentus ir grūti pasargāt no korozijas un zem
pārklājuma var veidoties rūsa.
• Apzeltītus vai apsudrabotus instrumentus mūsdienās lieto reti.

15. Instrumentu funkcionālā klasifikācija

1. Griešanai un incīziju (iegriešana) veikšanai lieto: šķēres, nažus,
skalpeļus, kaltus, osteotomus.
2. Retrakcija (atvilkšana) lieto: āķus, brūču plētējus.
3. Satveršanai, turēšanai, okludēšanai (nospiešana) lieto: pincetes,
knaibles,spailes;
4. Dilatācija (paplašināšana);
5. Drenēšanai un kanulācijai lieto:katetrus,drenas,kaniles;
6. Aspirācijai un injicēšanai lieto:šļirces,adatas, troakāri, kaniles;
7. Šūšanai un liģēšanai lieto :adatas, klipšus, šuvējus;

16. Instrumentu iedalījums

• Visām ķirurģiskajām procedūrām lietojamās manipulācijas ir universālas.
• Ķirurgi veic audu atdalīšanu (disekciju), rezekciju vai modificēšanu un/vai
šūšanu, lai atjaunotu vai uzlabotu ķermeņa vai ķermeņa daļu funkciju.
• Operācijas laikā nepieciešama asiņošanas kontrole.
• Ķirurģiskie instrumenti ir paredzēti jebkuras manipulācijas optimālai
veikšanai atbilstoši ķirurga vajadzībām.
• Neatkarīgi no tā, vai instruments ir liels vai mazs, īss vai garš, taisns vai
izliekts, ass vai truls, katrs no tiem tiek klasificēts atbilstoši savai funkcijai.
• Tā kā nomenklatūra netiek standartizēta, šo specifisko instrumentu
nosaukumi jāiemācās klīniski praktiskā darba gaitā.
• Visus instrumentus izmanto tikai tiem nolūkiem, kam tie paredzēti, un
nedrīkst pieļaut to nepareizu izmantošanu.

17. 1.Griešana un audu atdalīšana

• Griešanai paredzētajiem instrumentiem ir asas malas. Tie tiek
izmantoti, lai atdalītu, iegrieztu, pārgrieztu vai izgrieztu audus.
• Šie instrumenti jāglabā atsevišķi no citiem. Tīrīšanas, sterilizēšanas,
kā arī glabāšanas laikā jāaizsargā to asās malas.
• Lai nepieļautu ievainojumu rašanos ķirurgam un instrumenta aso
malu sabojāšanu, darbā ar visām asajām virsmām, asmeņiem vai
skalpeļiem jāievēro atbilstoši piesardzības pasākumi.

18. Skalpeļi

• Visbiežāk praksē izmantojamais skalpeļa veids ir vienreizējas
lietošanas asmens ar daudzkārt izmantojamu asmens rokturi.
• Vairumā gadījumu rokturus izgatavo no misiņa, asmeņus var izgatavot
no oglekli saturoša tērauda.
• Asmens tiek piestiprināts rokturim, uzbīdot asmenī esošo spraugu uz
roktura rievas.
• Lai piestiprinātu vai atvienotu asmeni, vienmēr jāizmanto
instruments, šis instruments, parasti adatturis, kurš
nedrīkst
saskarties ar asmens aso malu.

19. Skalpeļa rokturi

20. Skalpeļu asmeņi

21. Skalpeļi

• Izšķir :
1.vispārķirurģiskos
2.acu skalpeļus
• Atkarībā no asmens formas skalpeļus iedala:
1.vēderiņveidīgajos
2.smailajos

22. Skalpeļi

Iedalījums:
1.Ķirurģiskais vēderiņveida skalpelis
2.Smailais ķirurģiskais skalpelis
3.Acu vēderiņveida skalpelis
4.Smailais acu skalpelis

23. Skalpeļu veidi

24. Naži

• Nažu izmēri un konfigurācija ir dažāda. Tāpat kā virtuves nazim,
ķirurģijā lietojamo nažu vienā pusē parasti ir asmens, un šim asmenim
var būt viena vai divas griešanai paredzētas malas.
• Naži ir paredzēti ļoti specifiskiem mērķiem (piemēram, nazis
kataraktas operācijai).
• Ir arī naži ar atvienojamiem un nomaināmiem asmeņiem (piemēram,
adenotomijas, dermatomijas naži).
• Naža asmens var būt, piemēram, tāda multifunkcionāla instrumenta
kā GIA (gastrointestinālās anastomozes) skavu pistoles sastāvā, kas
griež un fiksē audus ar skavām.

25. Naž Naži

26. Naži

27. Dermatomi

28.

29. Grieznes -šķēres

• Griežņu asmeņi var būt taisni, noliekti vai izliekti, ar asiem vai truliem
galiem. Rokturi var būt īsi vai gari.
• Atkarībā no asmens formas šķēres izšķir: taisnās, izliektās pa plakni,
izliektās pa šķautni.
• Bez tam šķērs var būt ar asiem galiem, neasiem galiem vai ar vienu
smailu galu.
• Daudzas šķēres tiek izmantotas tikai audu griešanai vai pārdalīšanai,
citas ir paredzētas arī materiālu griešanai.
• Lai saglabātu malu asumu un asmeņu pareizu savstarpēju
novietojumu, šķēres drīkst lietot tikai mērķiem, kam tās paredzētas.

30. Šķēres

31. Palīgdarbu šķēres

• Grieznes-šķēres pārsēja pārgriešanai (Listera šķ.) - atšķiras ar to , ka
asmeņi pa šķautni ir izliekti 30 grādu leņķī un garākā asmens galā
izveidots plakans paplašinājums pogas veidā, lai, ievadot grieznes zem
pārsēja, neievainotu ādu.
• Nagu grieznes - taisnas un izliektas.Šīs grieznes ir nelielas , bet
pietiekami izturīgas, tām uz sānu virsmām izveidota nagu vīlīte.
• Grieznes matu griešanai - ir vieglas. To asmeņu gali asi, bet rokturos
virs gredzeniem izveidota iedobe pirkstam.
• Aptiekas grieznes – ar asiem galiem, līdzīgas saimniecības grieznēm,
bet starp asmeņiem tam ir ovāls izgriezums, kuru var izmantot korķu
aizbāžņu saspiešanai.

32. Šķēres palīgdarbiem

33. Instrumenti kaulu pārdalīšanai , pilnīgai vai daļējai kaulu izņemšanai , masīvu audu pārdalīšanai.

• Daudziem instrumentiem ir malas, kas piemērotas kaulu un skrimšļa
pārgriešanai. Šādu instrumentu klāstā ietilpst kalti, osteotomi, vīles
un vīlītes, kaulu karotītes ( kaulu dobumu tīrīšanai, rētaudu
noņemšanai no kaulu smadzeņu kanāla)
• Daudziem no šiem instrumentiem, piemēram, kaulu un ribu knaiblēm,
ir kustīgas daļas.
• Instrumenti kaulu urbšanai - (urbji, zāģi) tiek darbināti ar elektrisko
strāvu vai gaisu. Šo instrumentu funkcija ir masīvu vai cietu audu
pārdalīšana.

34. Instrumenti kaulaudu pārdalīšanai, pilnīgai vai daļējai kaulu izņemšanai , masīvu audu pārdalīšanai

• Kaulu plēves atdalīšanai un atbīdīšanai izmanto raspatorus, tiem jābūt
uzasinātiem, plakanos un dotos kaltus.
• Rokas zāģus (plākšņveida un lokveida) izmanto amputācijās.
• Nekrotisko audu gabalu,kaulu asumu u.tml.noņemšanai izmanto divu
veidu kaulu knaibles: Listona un Luera.
• Listona knaibles lieto kaulu asumu un falangu nokniebšanai.

35. Kaulu turētāji

• Satveršanai paredzētas spailes, knaibles un citi masīvi spaiļu veidi tiek
izmantoti kaulu stabilizēšanai.

36. Listona knaibles

37. Luera knaibles

• Luera knaibles lieto kaulaudu izkniebšanai no virsmas.

38. Luera knaibles

39. Raspatori un kaulu karotes

40. Raspatori

41. Elevatori

• Lietojot instrumentus, ar kuriem pārdala kaulaudus, mīkstos audus
aizsargā ar elevatoriem

42.

43. Citi asi instrumenti

• Audu atdalīšanu un pārgriešanu morfoloģiskai izmeklēšanai var veikt
arī ar citu veidu asiem instrumentiem: biopsijas knaiblēm un
perforatoriem. Šos instrumentus var izmantot endoskopijas
procedūrās.
• Audi vai kauli tiek atdalīti, izmantojot kiretes cilpas, gredzena vai
kaulu karošu kausa aso maliņu.

44. Kiretes

45. 2.Satveršana un turēšana

• Operācijas laikā audi jāsatver un jānotur vajadzīgajā stāvoklī, lai
ķirurgs varētu veikt nepieciešamās darbības, piemēram, disekciju vai
šuvju uzlikšanu, neievainojot apkārtējos audus.

46. Ķirurģiskā pincete

47. Anatomiskā pincete

48. Pincetes

• Pincetes izmanto, lai paceltu vai noturētu mīkstos audus un asinsvadus.
Pincetes, kas tiek izmantotas mīksto audu un orgānu pacelšanai vai
noturēšanai, tās ir ļoti dažādas un nodrošina detalizētu manipulācijas
izpildi.
• Katras pincetes konfigurācija ir paredzēta drošai audu satveršanai,
vienlaicīgi pasargājot audus no ievainojumiem.

49. Klemmes

• Operāciju veļas klemmes .Klemmes sastiprina kopā operāciju veļu
operācijas laika sterilitātes saglabāšanai.
• Klemmju izliektie vai leņķī noliektie gali caurdur audus, nodrošinot to
stingru satveršanu, piemēram, dzemdes kakla klemme, ko lieto
ginekoloģiskās operācijās.
• Klemmēm var būt viens vai vairāki zobi. Dažām dzemdes klemmēm ir
dzemdes kanula vai zondes pacēlāja uzgalis. Kanulu vai zondi var
izmantot laparoskopijā, lai noturētu dzemdi redzes laukā.

50. 3.Satveršana un nospiešana

• Instrumentus, kuru funkcija ir satveršana un nospiešana, izmanto
spiediena pielikšanai.
• Hemostatiskās spailes. Lielākajai daļai spaiļu, kas tiek izmantotas
asinsvadu nospiešanai, ir divas kongruentas zobainas daļas, kas tiek
stabilizētas ar zobveida fiksējo šu detaļu un ko kontrolē gredzenveida
rokturi.
• Aizverot zobveida fiksatorus, rokturi tiek nobloķēti.

51. Hemostati jeb spailes

• Hemostati ir visbiežāk lietotie ķirurģiskie instrumenti, un tos lieto
galvenokārt asins vadu nospiešanai. Hemostatiem ir taisnas vai izliektas
spailes ar konusveidīgiem smailiem galiem.
• Uz spaiļu iekšējās virsmas ir paralēls rievojums.
• Spailes nospiešanai. Daudzas hemostatisko spaiļu modifi kācijas tiek
izmantotas audu vai asinsvadu nospiešanai.
• Spailes var būt taisnas, izliektas vai noliektas leņķī, to rievojums var būt
horizontāls, diagonāls vai longitudināls. Gals var būt ass vai noapaļots un ar
zobu. Spaiļu un rokturu garums ir ļoti dažāds.
• Daudzas spailes ir nosauktas tā ķirurga vārdā, kas izgudroja attiecīgo veidu,
kā, piemēram, Kohera vai Mikuliča spailes.

52. Hemostati jeb spailes

• Dažas no spailēm ir izstrādātas lietošanai specifiskiem orgāniem, kā
tievo zarnu vai nieru spailes.
• Šī instrumenta konstrukcija nosaka to lietošanas veidu.
• Asi gali ir nepieciešami sīkām struktūrām un asinsvadiem.
• Garāki un masīvi gali ir nepieciešami, strādājot ar lielākiem
asinsvadiem, blīvām struktūrām un blīviem audiem.
• Garāki rokturi ir nepieciešami dziļāk novietotu struktūru aizsniegšanai
ķermeņa dobumos.

53. Hemostati

• Nenospiedošas asinsvadu spailes.
• Nenospiedošas asinsvadu spailes tiek izmantotas perifērisko vai
maģistrālo asinsvadu īslaicīgai nospiešanai, tādējādi mazinot audu
ievainojumu. Šāda veida spailēm ir abpusēji kongruents rievojums.
• Spailes var būt taisnas, izliektas, noliektas leņķī un S veidīgas.

54. 4.Retrakcija

• Lai atsegtu operācijas vietu, mīkstos audus, muskuļus un citas
struktūras, ir jāpavelk uz sāniem.
• Ar roku turamie retraktori.
• Lielākajai daļai retraktoru ir lāpstiņas ar rokturiem. Lāpstiņām
atbilstoši izmēram un incīzijas dziļumam ir dažāds platums un garums.
• Izliektās vai leņķī noliektās lāpstiņas var būt vienlaidu vai žuburveida
vai kā grābeklis. Šīs lāpstiņas parasti ir trulas, bet var būt arī asas.
• Dažiem retraktoriem lāpstiņas ir abos galos, retāk – rokturis vienā
galā. Ar roku turamos retraktorus parasti lieto pārī, un tos tur pirmais
vai otrais asistents.

55. Āķi

• Viegli ievainojamu audu retrakcijai izmanto vienkāršus, dubultus vai
daudzus ļoti smalkus āķus ar asiem galiem, lai nodrošinātu platu
disekciju; tādi, piemēram, tiek lietoti sejas pacelšanai vai
mastektomijas laikā.
• Atsevišķu veidu āķiem ir noapaļoti uzgaļi, kas mazāk traumē audus.

56.

57. Pašfiksējošie retraktori

• Turēšanas instrumentus ar vienu vai divām lāpstiņām var ievietot, lai
izplestu operācijas brūces malas un fiksētu tās tālu vienu no otras:
piemēram, ribu izpletējs tur krūškurvi atvērtu krūškurvja un sirds
operāciju laikā.
• Pašfiksējošajiem retraktoriem var būt seklas vai dziļas lāpstiņas.
Atsevišķiem retraktoriem ir zobveida vai atsperveida fiksējošie
mehānismi ierīces noturēšanai atvērtā stāvoklī, citām ierīcēm ir
spārnveida uzmavas lāpstiņu nostiprināšanai.
• Dažu veidu retraktoriem ir nomaināmas dažādu izmēru lāpstiņas. Ir
retraktori, kurus var stabilizēt, piestiprinot pie operāciju galda.

58.

59. 5.Šūšana vai skavošana

• Adatturi izmanto, lai satvertu un noturētu izliektās ķirurģiskās adatas.
• Adatturim ir īsas, kompaktas spailes adatas satveršanai, nepiespiežot
to pie šuves materiāla.
• Spailes parasti ir taisnas, taču var būt arī izliektas vai noliektas leņķī;
var atšķirties arī spaiļu iekšējās virsmas.
• Adattura izmēram jābūt atbilstošam adatas izmēram (t. i., masīvās
spailes resnām adatām un tievās spailes smalkajām adatām).
• Adatturi nedrīkst novietot uz magnētiska paliktņa, jo tas var
magnetizēties.

60. Skavu pistoles

• Neatkarīgi no tā, vai skavu pistoles izmanto atkārtoti vai tās ir
vienreizlietojamas, tās ir masīvi, apjomīgi instrumenti.
• Atkārtoti izmantojamām skavu pistolēm ir daudzas kustīgas daļas, un
tās tiek izjauktas tīrīšanai un saliktas pie operāciju lauka pirms
izmantošanas.
• Sterilas vienreizējas lietošanas pilnībā nokomplektētas skavu pistoles
atrisina daudzas ar instrumentu atkārtotu lietošanu saistītas
problēmas.
• Skavu pistoles parasti tiek izgatavotas no titāna, nerūsošā tērauda vai
absorbējoša materiāla.

61. Skavotāji

• Atsevišķas skavas var uzlikt ar uzlādētu vai vienas skavas skavotāju.
Šādas skavas tiek lietotas audu marķēšanai un asinsvadu vai mazu
vadiņu nospiešanai.
• Ir pieejami automātiskie vai manuālie skavotāji.
• Endoskopijā skavotāji daudzus gadus tiek izmantoti laparoskopiskai
olvadu nosiešanai sterilizācijas nolūkos.