Ишемическая болезнь сердца. Бета-блокаторы

1.

Ишемическая болезнь
сердца
Бета-блокаторы

2.

Кислородный баланс миокарда в норме
Потребность
миокарда в О2
Сократимость
Внутрижелудочковое
систолическое
давление
Напряжение
стенки
Снабжение
миокарда О2
ЧСС
Увеличение
размеров
левого
желудочка
Коронарный
кровоток
Экстракция О2
миокардом
Перфузионное
давление
Общее
коронарное
сосудистое
сопротивление

3.

Кислородный баланс миокарда
при ишемии
Потребность
миокарда в О2
Снабжение
миокарда О2
Ишемия миокарда
Обратимая
Стабильная Нестабильная
стенокардия стенокардия
Безболевая
Вазоишемия
спастическая
миокарда
стенокардия
Ангинозные боли
Дисфункция ЛЖ
Метаболические нарушения
ЭКГ нарушения
Необратимая
Инфаркт
миокарда
Внезапная
смерть

4.

Классификация ИБС
А. Хронические коронарные (ишемические) синдромы:
• 1. Стабильная стенокардия напряжения
• 2. Безболевая ишемия миокарда
• 3. Вазоспастическая стенокардия
• 5. Ишемическая кардиомиопатия
Б. Острые коронарные (ишемические) синдромы:
• 1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть
• 2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда (с зубцом Q)
• 3. Острый нетрансмуральный инфаркт миокарда (без Q)
• 4. Нестабильная стенокардия

5.

Ишемическая болезнь сердца
(пат.анатомия)

6.

Ишемическая болезнь сердца

7.

Цель терапии больного ИБС
• Симптоматическое улучшение (лечение
стенокардии).
• Благоприятное влияние на прогноз
(предотвращение смерти и инфаркта
миокарда).
• Благоприятное влияние на качество
жизни (минимизация нежелательных и
побочных действий).
Бетаб
л
о
к
а
т
о
р
ы

8.

Бета - блокаторы
В 1988 г. - Sir J.Black, Gertrude B.Elion,
G.H.Hitchings - награждены Нобелевской
премией.
• Нобелевским комитетом было отмечено, что
создание бета-адреноблокаторов является
«величайшим прорывом в лечении
сердечных заболеваний со времени
открытия дигиталиса 200 лет назад».

9.

Роль -адреноблокаторов
в кардиологии
Снижение смертности
(MIAMI,BHAT,GMT,SMT,MAPHY,UKPDS, STOP-HYP, STOP2,Merit-HF, CIBIS-2
Снижение необходимости в госпитализации
Снижение частоты осложнений гипертонии
Снижение необходимости в пересадке сердца
при сердечной недостаточности
Снижение необходимости в дополнительной
терапии
Уменьшение прогрессирования патологии
сердечной мышцы
M.R.Bristow, 1998

10.

Основная напрвленность действия β-блокаторов
(постсинаптические адренорецепторы)
Сегмент спинного мозга
Симпатический
ганглий
β-блокаторы
β-рецепторы

11.

Соотношение
бета-адренорецепторов в тканях
Ткань
Бронхи
Сердечная мышца
Печень
Поджелудочная железа
Адипоциты
Кровеносные сосуды
Скелетные мышцы
Соотношение
рецепторов

12.

Эффект стимуляции бета-рецепторов
ткань
рецептор
Миокард
синусовый узел
атрио-вентрикулярный узел
артериолы
эффект
увеличение силы сокращений
повышение возбудимости
увеличение проводимости
релаксация
бронхи
высвобождение ренина
релаксация
тромбоциты
агрегация
почки (ЮГА)
поджелудочная железа
высвобождение инсулина
увеличение гликогенолиза
жировая ткань
увеличение гликогенолиза
увеличение липолиза
симпатические терминали
высвобождение норадреналина
холинергические терминали
высвобождение ацетилхолина
снижение тонуса
печень
мускулатура
матка беременных

13.

Действие -адреноблокаторов на сердечнососудистую систему
-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Блокада -адренорецепторов юкстагломерулярного
аппарата почек
Блокада пресинаптических -адренорецепторов
сосудов
Уменьшение
секреции ренина
Снижение тонуса
периферических
сосудов
Усиление ваготони- Блокада -адренорецепторов сердца
ческого эффекта
Уменьшение силы
и частоты
сердечных
сокращений
Понижение
автоматизма
проводимости и
возбудимости
миокарда
Уменьшение ударного
и минутного выброса
Уменьшение потребности сердца в кислороде
ГИПОТЕНЗИВНЫЙ
ЭФФЕКТ
АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ
ЭФФЕКТ
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ

14.

Кардиопротективное действие
-блокаторов
1. Блокада специфических
-рецепторов миокарда
2. Ваготропный эффект (через
блокаду центральных 1адренорецепторов)
3. Снижение ГЛЖ
Профилактика
фибрилляции желудочков снижение риска внезапной
смерти
Вторичная профилактика
инфаркта миокарда

15.

Классификация -блокаторов
Поколение
Свойства
Типичный
представитель
1 поколение
неселективные:
1/ 2=1
пропранолол,
тимолол
2 поколение
кардиоселективные:
1/ 2=10
метопролол,
бисопролол,
атенолол
неселективные
3 поколение:
-блокаторы с
вазодилатирующими селективные
свойствами
карведилол
небиволол
M.R.Bristow, 1998

16.

Принципы назначения
-адреноблокаторов
Кому:
больным с:
стенокардией
инфарктом миокарда
аритмией сердца на фоне
ИБС
ИБС на фоне АГ
сердечной недостаточностью
Какие:
ретардные
липофильные
кардиоселективные
без ВСА
метаболически
нейтральные
легко дозируемые

17.

-адреноблокаторы в России
• МЕТОПРОЛОЛ: метопролол, метопрололретард (Эгилок-ретард 50 мг и 100 мг)
Эгилок – самый назначаемый препарат в
России
• Пропранолол
• Атенолол
• Бетаксолол
• Бисопролол
• Карведилол
• Небиволол