Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства)

1.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ

2.

ВВЕДЕНИЕ
При
недостаточности
коронарного
кровообращения
(стенокардия, инфаркт миокарда) возникает несоответствие
между доставкой кислорода к миокарду и его кровоснабжением.
Происходит это обычно в результате атеросклеротического
поражения коронарных сосудов, реже - при их спазме.
Исходя из этого действие большинства антиангинальных
средств направлено на восстановление нарушенного баланса
путем снижения потребности сердца в кислороде и/или
увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того,
выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих
переносимость миокардом гипоксии.

3.

Классификация антиангинальных средств
А. СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ БАЛАНС МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ И ДОСТАВКОЙ КИСЛОРОДА К
МИОКАРДУ
I. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЦА В КИСЛОРОДЕ И УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ
КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ
Органические нитраты
а) нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, тринитролонг
б) другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат
Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин (фенигидин), амлодипин,
Активаторы калиевых каналов Никорандил
II. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ
β-Адреноблокаторы
Пропранолол Анаприлин (β1, β2) Атенолол (β1) Метопролол (β1)
Брадикардические средства Ивабрадин

4.

5.

Определить препараты А-Е по влиянию на потребность
миокарда в кислороде и доставку кислорода к миокарду
(анаприлин, верапамил, ивабрадин, нитроглицерин, нифедипин, дипиридамол)

6.

Определить группу антиангинальных средств (А) по
механизму сосудорасширяющего действия

7.

Механизм антиангинального действия нитратов
↓ потребления
миокардом О2
↑ доставки О2 к миокарду
обусловлено гемодинамической
разгрузкой миокарда (ГДРМ) за счет
↓ пред- и постнагрузки
↓ преднагрузки
-
расширение
емкостных
↑депонирования крови в них,
сосудов,
возврата и наполнение
левого желудочка в диастолу
-↓
работа
сердца
по
перекачиванию
меньшего V крови.
↓постнагрузки
- ↓
прямым миотропным действием на крупные
коронарные сосуды (не имеет решающего значения, составляет
15% АА действия),
↓венозного
- расширением резистивных сосудов и
ОПСС,
обеспечивается:
блокадой
центрального
симпатического
звена коронаросуживающего рефлекса,
↓
работа сердца по преодолению
сопротивления сердечному выбросу.
↓внутрижелудочкого
давления,
диастолического напряжения миокарда, и
экстравазальной
компрессии
сосудов,
↑субэндокардиального кровообращения,
↑ коллатерального кровообращения,
↓ агрегации тромбоцитов,
↑ микроциркуляции за счет ↑ПЦ в
сосудов
стенке

8.

Определить препарат по влиянию
на кровоснабжение миокарда

9.

Определить препараты нитроглицерина А-В (таблетки
нитроглицерина, нитронг, тринитролонг)

10.

Отметить неблагоприятные эффекты антиангинальных
средств группы органических нитратов (А)
и β-адреноблокаторов (Б)
Параметры
Препараты
А
Б
Частота сердечных
сокращений
1. Повышают
(рефлекторно)
1. Снижают
Сократимость
миокарда
2. Повышают
(рефлекторно)
2. Снижают
Период систолы
3. Уменьшают
3. Увеличивают
Период
диастолической
перфузии миокарда
4. Уменьшают
4. Увеличивают
Конечное
диастолическое
давление
5. Снижают
5. Повышают

11.

Определить антиангинальные средства А-В
(нитроглицерин, амлодипин, никорандил)

12.

Механизм антиангинального действия БКК
↓ потребления миокардом О2
↓ сократимости миокарда;
расширяют сосуды, снижают
ОПСС и АД,
↓ пост-, меньше преднагрузку,
это ведет к ГДРМ,
↓ работа сердца и потребление
миокардом О2
↑доставки О2 миокарду
↓ тонус коронарных сосудов,
↑ объемную скорость
коронарного кровотока;
↓ диастолическое напряжение
миокарда

13.

Определить антиангинальные средства А-Г
(нитроглицерин, анаприлин, валидол, нитросорбид)
Сред
ство
Механизм действия
Наступление
максимальног
о эффекта
Продолжительн Применение
ость действия
А
Снижение пред- и
Медленное
постнагрузки на сердце, (часы)
расширение крупных
коронарных сосудов
«6 ч
Предупреждени
е приступов
стенокардии
Б
Снижение пред- и
Быстрое
постнагрузки на сердце, (минуты)
расширение крупных
коронарных сосудов
10-30 мин
Купирование
приступов
стенокардии
В
Рефлекторное
устранение спазмов
коронарных сосудов
Быстрое
(минуты)
5-10 мин
Купирование
приступов
стенокардии
Г
Снижение силы и
частоты сердечных
сокращений
Медленное
(часы)
6ч
Предупреждени
е приступов
стенокардии

14.

Проанализируйте задачи
1. Проводился скрининг антиангинальных средств. Трем группам крыс были
введены лекарственные средства, уменьшающие потребность миокарда в
кислороде. Первое средство снижало частоту сердечных сокращений и не
расширяло коронарные артерии. Второе средство снижало частоту сердечных
сокращений и расширяло коронарные артерии. Третье средство вызывало
тахикардию, расширяло коронарные и периферические артерии. К каким
фармакологическим группам принадлежат эти средства?
2. Больной ИБС, почувствовав острую боль за грудиной, остановился на улице
и принял лекарственное средство под язык. Через несколько минут боль
начала утихать, но появились головная боль, головокружение и слабость.
Больной потерял сознание и упал. Бригада скорой помощи диагностировала
острую гипотензию. Какое средство принял больной? Какими правилами
приема лекарства он пренебрег? Как устранить осложнение терапии?

15.

Проанализируйте
задачи
3. Больной ишемической болезнью сердца применял антиангинальное средство в виде
накожного пластыря. Через 8 часов после приклеивания пластыря у него развился
приступ стенокардии. Больной был вынужден принять дополнительно это же средство в
таблетках под язык. Какое лекарственное средство применял пациент в виде пластыря?
В чем причина неэффективности терапии?
4. Женщина 55 лет выпила столовую ложку «слабительной соли». Через 30 минут у нее
появились резкая слабость, головокружение, чувство опьянения, пульсация сосудов в
области висков, боль в затылке. Покраснели лицо, шея и грудь, затем появилась бурая
окраска кончиков пальцев. Больная потеряла сознание и была госпитализирована, где
обнаружено: АД – 80/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд. в мин., дыхание затруднено, кашель,
зрачки расширены, кожные покровы синюшные с бурым оттенком. Поставлен диагноз –
отравление нитритами. Объясните патогенез, симптомы отравления и предложите меры
помощи.
5. Больной 48 лет с жалобами на впервые возникшие боли сжимающего характера за
грудиной при физической нагрузке обратился за помощью к соседу. В наличии у него
были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол,
каптоприл. Студент порекомендовал принять 1 таблетку нитроглицерина внутрь
однократно. Правильно ли выбран препарат, путь введения, доза? Ваша тактика при

16.

17.

Выписать в рецептах:
1. Антиангинальное средство, уменьшающее потребность сердца в кислороде и
увеличивающее его доставку к миокарду.
2. Препарат из группы нитратов для купирования приступа стенокардии.
3. Препарат нитроглицерина длительного действия.
4. Органический нитрат длительного действия.
5. Средство, обладающее антиангинальным и антиаритмическим свойствами из
группы блокаторов кальциевых каналов.
6. Блокатор кальциевых каналов, не обладающий противоаритмической активностью.
7. Средство для купирования приступов стенокардии, действующее рефлекторно.
8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.
9. Антиангинальное средство из группы β1-адреноблокаторов.

18.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

19.

Классификация средств,
применяемых при нарушении мозгового кровообращения
I. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ И
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Антиагреганты Кислота ацетилсалициловая Клопидогрел
Антикоагулянты Гепарин Неодикумарин Варфарин
II. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин Циннаризин
Производные алкалоидов барвинка Винпоцетин
Производные никотиновой кислоты Ксантинола никотинат
Производные ГАМК Пикамилон

20.

Классификация средств, применяемых при мигрени
I. СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ
Алкалоиды спорыньи и ее производные Эрготамин Дигидроэрготамин
Производные индола Суматриптан
Неопиоидные анальгетики Парацетамол Кислота ацетилсалициловая
II. СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ
β -Адреноблокаторы Пропранолол (Анаприлин)
Трициклические соединения Пизотифен
Производные лизергиновой кислоты Метисергид
Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен

21.

Определить препараты А-В по показаниям к применению
(дигидроэрготамин, пентоксифиллин, анаприлин, нимодипин,
суматриптан, винпоцетин)

22.

Выписать в рецептах:
1. Антиагрегантное средство для профилактики ишемического
инсульта.
2. Средство, улучшающее мозговой кровоток, из группы
блокаторов кальциевых каналов.
3. Производное алкалоидов барвинка для улучшения мозгового
кровообращения.
4. Производное никотиновой кислоты, улучшающее мозговое
кровообращение.
5. Средство для купирования приступа мигрени.
6. Средство для профилактики приступов мигрени.

23.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения
Препараты
Формы выпуска и пути введения
Acidum
acetylsalicylicum
Таблетки по 0,1; 0,25 и 0,5 г; внутрь
Nimodipine
Таблетки по 0,03 г; внутрь; флаконы по 50 мл 0,02 % раствора; в вену
Cinnarizine
Таблетки по 0,025 г; капсулы по 0,075 г; флаконы по 20 мл раствора (1 мл0,075); внутрь
Vinpocetine
Таблетки по 0,005 г; внутрь; ампулы по 2 мл 0,5% раствора; в вену
Xantinoli nicotinas
Таблетки по 0,15 г; внутрь; ампулы по 2 и 10 мл 15% раствора; в вену
Picamilone
Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,05 г; внутрь
Pentoxyphylline
Таблетки по 0,1 г; внутрь; ампулы по 5 мл 2% раствора; в вену
Nicergoline
Таблетки по 0,01 г; внутрь
Sumatriptane
Таблетки по 0,1 г; внутрь; ампулы по 0,5 мл (0,006 г); под кожу
Anaprilinum
Таблетки по 0,01 и 0,04 г; внутрь