Заболевания молочной железы

1. Тема: «Заболевания молочной железы»

2. Классификация факторов риска рака молочной железы [Семиглазов В.Ф. и др., 2001]

1.
Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма:
Менструальная, половая, детородная, лактационная функции;
Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.
2.
Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими
заболеваниями:
Ожирение;
Гипертоническая болезнь;
Сахарный диабет пожилых;
Атеросклероз;
Заболевания печени;
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
Дисгормональные гиперплазии молочных желез.
3.
Генетические факторы (носители BRCA-1 или BRCA-2 генов):
РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» РМЖ);
Молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье);
Синдромы:
«РМЖ + опухоль мозга»;
«РМЖ + саркома»;
«РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз»;
«SBLA-синдром + саркома + РМЖ + лейкоз + карцинома коры надпочечников»;
3.4. Раково-ассоциированные генодерматозы:
Болезнь COWDEN — множественная трихилема кожи рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз,
рак толстой кишки + РМЖ;
Болезнь BLOOM — аутосомальный наследственный генодерматоз + РМЖ.
4. Экзогенные факторы:
Ионизирующая радиация;
Курение;
Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;
4.4.
Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

3.

1) пороки развития и
приобретенные дефекты;
2) нарушения лактации;
3) воспалительные заболевания
(маститы);
4) дисгормональные гиперплазии;
5) опухоли;
6) повреждения (травмы)

4. полителия

5. Пороки развития молочной железы

1) амастия (полное отсутствие молочных желёз);
2) мономастия (одностороннее отсутствие),
3) гипомастия (симметричное недоразвитие желёз), 4)
гипермастия (увеличение молочных желёз в детском
возрасте, пубертатном периоде, связанное с
увеличением железистой ткани в результате
эндокринных нарушений в организме);
5) макромастия (увеличение молочных желёз в
репродуктивном возрасте, не связанное с
беременностью, эндокринными нарушениями, связанное
с чрезмерным развитием жировой ткани), 6) добавочные
(аберрантные) молочные железы или соски,
располагающиеся от подмышечной впадины до паховой
области;
7) полимастия (увеличение количества молочных
желёз);
8) полителия (увеличение количества сосков).

6. Приобретенные дефекты молочной железы возникнуть после родов, в результате старения,.

представляются мастоптозом,
постлактационной гипертрофией
или инволюцией

7. Гипертрофия молочных желез (23 года)

8. Послеоперационные нарушения молочной железы

косметические нарушения (по
характеру рубцов, деформации,
потери объёма железы),
функциональные нарушения
(секреторно-выделительной
функции, эстетической функции).

9. диагностика заболеваний молочной железы

сбор жалоб и анамнеза. Отличительной
особенностью сбора анамнеза у больных
с заболеваниями молочной железы
является то, что большое значение
придается изменению основных жалоб
(боль, наличие уплотнения, выделения
из соска, изменения кожи и т.д.) в
динамике, связанного с менструальным
циклом, беременностью, лактацией,
климаксом. Особого внимания требует
изучение гинекологического анамнеза,
изменений в гормональной сфере,
наследственных факторов,
перенесенных заболеваний и операций.

10.

После полноценного изучения анамнеза
приступают к осмотру и пальпации молочных
желёз в положении пациентки стоя, лёжа на
спине и боку, что позволяет выявить
малозаметные признаки заболевания. При
осмотре обращается внимание на степень
развития молочных желёз, их размер, форма,
положение, симметричность, состояние соска,
ареолы, кожи (окраска, сосудистый рисунок,
наличие втяжений, деформаций и т.д.),
смещаемость желёз при активных движениях
верхних конечностей. Пальпацию начинают с
области ареолы, затем периферические
отделы. Сначала исследуют здоровую железу,
проводят поверхностную пальпацию, а затем глубокую. При пальпации определяют наличие
уплотнений, узловых или опухолевых
образований, их размеры, консистенцию,
подвижность, увеличение регионарных
лимфатических узлов.

11. Рак молочной железы

12.

Говоря об осмотре и пальпации
молочной железы, уместно
упомянуть о необходимости
самообследования молочных желёз
каждой женщиной для раннего
выявления узловых и опухолевых
образований.

13. Рак молочной железы

14. инструментальные методы исследования,

маммография,
дуктография, ультразвуковое
исследование,
морфологическое исследование,
термография,
радиоизотопное сканирование,
компьютерная томография.

15.

Маммография является одним из основных
методов исследования молочных желез,
выполняется на специальном
флюорографическом аппарате, представляет
собой рентгенограммы в двух проекциях. При
этом выявляются петрификаты, узловые и
кистозные образования, фиброзные изменения
ткани железы. При сецернирующей молочной
железе, т.е. при наличии выделений из сосков,
особенно кровянистых, выполняется
дуктография -исследование, заключающееся
во введении в протоки 0,5-1,0 мл раствора
контрастного вещества. Метод позволяет
установить папилломы, внутрипротоковую
фиброаденому, рак.

16.

Определение гормонального статуса
пациенток имеет большое значение для
изучения характера патологического
процесса, особенно для выявления
дисгормональных заболеваний
молочной железы. Наиболее
информативным является определение
содержания эстрогенов, прогестерона,
пролактина, ФСГ, ЛГ.

17. Мастит.

Мастит представляет собой острое
или хроническое воспаление
молочной железы.

18.

19. Этиология..

Этиологические факторы:
1) возбудители неспецифические:
стафилококк, клебсиелла,
кишечная палочка, протей и др.,
их ассоциации.
2) возбудители специфические:
туберкулезная палочка, бледная
спирохета, актиномицеты

20. Патогенез.

Входными воротами для инфекции
являются трещины соска, экскориации
соска или ареолы, устья молочных
протоков повреждения или гнойные
заболевания кожи молочной железы
(галактогенный путь). Проникновение
инфекции может быть гематогенным или
лимфогенным путем.
Предраспологающие факторы развитию
мастита: лактостаз, снижение
иммунитета, анемия, сахарный диабет.

21.

22. Классификация. I. По фазам течения гнойно-воспалительного процесса:

1) серозный;
2) острый инфильтративный,
3) абсцедирующий;
4) флегмонозный;
5) гангренозный;
6) хронический инфильтративный.
Начальные формы: серозный и острый
инфильтративный мастит, гнойные
формы: абсцедирующий, флегмонозный
и др.

23.

II. По локализации: подкожный,
субареолярный, интрамаммарный,
ретромаммарный.
III. По распространенности:
отграниченный (один квадрант),
диффузный (два- три квадранта),
тотальный (четыре квадранта) –
панмастит.
III. По стороне поражения:
левосторонний, правосторонний и
двусторонний.
IV. По генезу и контингенту поражения:
лактационный (послеродовой),
нелактационный (у новорожденных, у
беременных, вне беременности, у
мужчин).

24. Клиника.

Она зависит от фазы воспаления
молочной железы.
1. Боль, чувство тяжести в молочной
железе.
2. Повышение температуры тела до 38°
С и выше с ознобом.
3. Общая слабость.
4. Покраснение, уплотнение в области
поражения, флюктуация при
абсцедировании.
5. Лактостаз у кормящих матерей.

25. Дифференциальная диагностика.

Острый мастит необходимо
дифференцировать от лактостаза,
хронический неспецифический
мастит от инфильтративной и
маститоподобной формы рака
молочной железы.

26. Тактика врача.

Лечение начальных (негнойных) форм острого
мастита консервативное, заключается в
купировании лактостаза, назначении
антибактериальных препаратов,
физиотерапии. При гнойных формах показано
срочное оперативное вмешательство.
Хирургическая обработка гнойника
заключается в том, что производится
соответствующим (радиальным,
периареолярным, дугообразным по
Барденгейру) разрезом вскрытие и иссечение
гнойного очага, дренирование гнойной полости
через одну или две контрапертуры, наложение
первичных или вторичных кожных швов.

27. Мастопатия.

Мастопатия - фиброзно-кистозная
болезнь, объединяет в себя большую
группу дисгормональных гиперплазий
молочной железы, характеризующихся
широким спектром пролиферативных и
регрессивных изменений тканей
молочной железы с формированием
ненормальных соотношений
эпителиального и
соединительнотканного компонентов и
образованием в молочной железе
изменений фиброзного, кистозного и
пролиферативного характера.

28. В клинике принята следующая классификация мастопатии:

Диффузная (мелко- и крупноочаговая).
Узловая.
Смешанная, когда на фоне диффузных изменений
определяются узлы.
Д.В. Головин [1969] подразделяет диффузную мастопатию на 5
вариантов:
мазоплазию (масталгию);
фиброаденоматоз;
фиброзирующий аденоз;
цистоаденопапиллому;
эктазию крупных протоков.
Различают два основных варианта фиброаденоматоза:
нспролиферирующий;
пролиферирующий,
Клинически различают три формы мастопатии: фиброзную,
кистозную, фиброзно-кистозную.
К узловым дисплазиям относят: аденому (уродливая долька с
избытком концевых отделов); фиброаденому (узел хорошо
отграниченный, безболезненный, подвижный); филлоидную
фиброаденому (редко встречающуюся разновидность
фиброаденомы), которая может быть доброкачественной и
малигнизированной.

29.

1.
Эпителиальные опухоли.
1.1. Интрадуктальная папиллома.
Аденома соска.
Аденома.
Тубулярная.
Лактирующая.
1.4. Прочие.
2.
Смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли.
2.1. Фиброаденома.
2.1.1. Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома.
2.1.2. Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома.
Простой тип.
Клеточная внутрипротоковая фиброаденома.
2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).
3.
Смешанные опухоли.
Опухоли мягких тканей.
Опухоли кожи.
Неклассифицируемые опухоли.
Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболе
вание).
Опухолеиодобные процессы.
Эктазия протока.
Воспалительные псевдоопухоли.
Гамартома.
Гинекомастия.
Прочие.

30.

Солитарная киста.
Диффузная кистозная мастопатия.
Фиброаденоз.
Фибросклсроз.
Эктазия протоков.
Неуточненные доброкачественные дисплазии.
В последние годы широко применяется классификация, отражающая
клинико-рентгенологические и морфологические аспекты
диффузной мастопатии с преобладанием гиперплазии железистых
элементов [Линденбратен Л.Д. и др., 1997].
Аденоз.
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (с преоблада
нием кистозного компонента).
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (с преоблада
нием фиброзного компонента).
Смешанная железисто-фиброзная мастопатия.
Склерозирующий аденоз.

31. Этиология.

Этиологические факторы:
а) факторы, влияющие на
состояние нервно-психической
сферы женщины;
б) факторы, влияющие на
состояние соматических систем.

32.

1) социально-бытовые факторы
(конфликты в семье, на работе,
психические травмы);
2) факторы сексуального характера
(нерегулярность половой жизни,
сексуальная неудовлетворенность);
3) факторы репродуктивного характера
(нарушения менструального цикла,
отсутствие беременности, родов,
многочисленные аборты,
кратковременная лактация),
4) личностные особенности больной.

33.

1) перенесенные гинекологические
заболевания (воспалительные,
опухолевые, кистозные процессы
половых органов);
2) эндокринные нарушения (зоб и др.),
наследственность;
3) сопутствующие заболевания
внутренних органов (гепатит,
желчнокаменная болезнь, хронический
гастрит и др.).

34. Патогенез.

Вышеперечисленные факторы
приводят к нарушению
гормонального равновесия и
метаболических процессов в
организме, которые в свою очередь
вызывают морфологическую
перестройку молочных желез с
формированием фиброзного,
кистозного и пролиферативного
компонентов.

35. Классификация.

Мастопатию подразделяют на:
диффузную,
узловую (очаговую, или
локализованную)
смешанная форма.

36. Клинические данные.

1. Боль, чувство распирания, набухания
в одной или обеих молочных железах
перед менструацией с иррадиацией в
плечо, ключицу, шею, по лопатку,
подреберье.
2. Сонливость, раздражительность.
3. Одиночные или множественные очаги
уплотнения, которые не пальпируются в
положении лёжа пациентки (симптом
Кенига отрицательный). Они
малоболезненные на ощупь, не связаны
с кожей, подвижны.

37. Дополнительные методы исследования.

1. Ультразвуковое исследование
молочных желёз.
2. Маммография, дуктография.
3. Пункционная биопсия
уплотнений, узлов молочной
железы.
4. Исследование показателей
гормонального статуса.

38.

Признаки
Мастопатия узловая
Фиброаденома
Рак молочной железы
Возраст
30-50 лет
До 30 лет
После 50 лет
Гормональные
нарушения
Характерны
Не характерны
Часто характерны
Болевой синдром
Характерен
нехарактерен
Не характерен
Пальпируемый узел
Всегда
всегда
Не всегда
Симптом
Прибрама
(смещение опухоли
вслед за соском)
отрицательный
отрицательный
положительный
Симптом Кенига (при
пальпации узла в
положении больной
лежа)
Отрицательный
пальпируется)
Положительный
(пальпируется)
Положительный
(пальпируется)
Выделения из соска
Белесоватые, желтые
Белесоватые, желтые
Кровянистые
Изменения кожи
Нет
нет
Симптом «площадки»,
«лимонной корки»
Регионарные
лимфоузлы
Не изменены
Не изменены
Часто
увеличены,
безболезненные
Отдаленные метастазы
Нет
нет
При
Пункционная биопсия
Дисплазия
дисплазия
аденокарцинома
(не
запущенном
процессе

39. Тактика врача.

Лечение диффузной мастопатии
консервативное, которое должной быть
комплексным и патогенетически
обоснованным, включать в себя:
психотерапевтические мероприятия,
общеоздоровительную и медикаментозную
терапию.
При узловых формах мастопатии показано
оперативное лечение под общим
обезболиванием. Объем оперативного
вмешательства – секторальная резекция
молочной железы.

40.

1. Эндокринотерапия.
Терапия фитопрепаратом мастодиноп.
Терапия антиэстрогенами (кломифен, тамоксифен,
торемифен).
Терапия препаратами, подавляющими гонадотропную
функцию гипофиза и приводящими к ановуляции или
даже пре
кращению менструальной функции (даназол).
Терапия эстрогенами в малых «физиологических» дозах.
Терапия андрогенами в малых дозах.
Эндокринотераиия, направленная на подавление
секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводопа).
Терапия тиреотропными средствами и гормонами
щитовидной железы (тиреоидин)

41.

1.8. Гормонотерапия: в возрасте 18—34 лет — последовательный
прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35—47 лет - прием эстрогенов и прогестинов; в 48—54
года — прием прогестинов, андрогенов и антиэстрогенов; в возра сте
старше 55 лет — антиэстрогенов; у женщин доклимактеричес-кого
возраста — антигонадотропинов (бусерелин, даноген), но в
активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в
ситуациях особого риска рака (III степени дисплазии или сг in situ).
Витамины.
Успокаивающие средства.
Дренирующие и мочегонные препараты.
Терапия сопутствующих заболеваний (в основном печени),
воздействие на ЦНС.
При узловых локализованных формах мастопатии, не поддающихся
консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение —
секторальная резекция молочной железы.