Гидроцефалия (водянка головного мозга)

1. Гидроцефалия

Гидроцефал
ия
Савчатова Д.А.

2. Гидроцефалия (водянка головного мозга) – состояние, характеризующееся накоплением ЦСЖ в полости черепа и, как правило,

сопровождающееся расширением
желудочков и повышением ВЧД.

3.

4.

5. Классификация

Классифика
ция

6.

В зависимости
от ликворного
давления:
По этиологии:
Врожденная;
Приобретенная
• Нормотензивная
;
• Гипертензивная;
• Гипотензивная;

7. По признаку проходимости ликворных путей:

Обструктивная
(окклюзионная,
несообщающаяся)
• Моновентрикулярная
• Бивентрикулярная
• Тривентрикулярная
• Тетравентрикулярная
Необструктивная
(открытая,сообщаю
щаяся)
• Гиперсекреторная
• Гипорезорбтивная
• Смешанная
«Гидроцефалия»
Ex vacuo –
уменьшение объема мозговой
ткани без нарушения

8. Причины

9. Гидроцефалия плода и детей до 2-х лет

10.

11.

12. Гидроцефалия у детей старше 2-х лет

1 Новообразования задней
черепной ямки
2 Стенозы водопровода:
опухолевый;
постгеморрагический глиоз
водопровода;
постменингитический глиоз
водопровода;
Х-сцепленная форма стеноза и др.

13. Гидроцефалия взрослых

1 Последствия нейроинфекций
2
(слипчивый арахноидит,
пахименингит, вентрикулит)
Субарахноидальное кровоизлияние
(травматическое или спонтанное)
Острая или хроническая недостаточность
3 мозгового
4
кровообращения и ишемия мозга
Опухоли головного мозга со сдавлением третьего
желудочка или водопровода
5
4
Повышение вязкости ЦСЖ
6
4
Идиопатический стеноз водопровода

14.

15. Клиника

16. Ранний детский возраст

• Увеличение головы
• Расхождение швов
выбухание большого
родничка
• Усиление венозного
рисунка на коже
головы
• Симптом «заходящего
солнца»
• Повторная рвота
• Угнетение сознания
• Замедление
психического развития

17. Взрослые

Острая гидроцефалия
(Признаки внутричерепной
гипертензии)
• Нарастающая головная боль
• Тошнота и рвота
• Стойкая икота
• Двоение перед глазами
• Застойные диски
зрительных нервов
• Триада Кушинга (подъем sis
АД + брадикардия +
урежение дыхания)
• Двухсторонний рефлекс
Бабинского
Постепенное прогрессирование
• Снижение интеллекта
• Нарушение ходьбы
• Паркинсонизм
• Тазовые расстройства
• Синдром Парино
(паралич взора вверх +
конвергирующий
нистагм + ретракция
век + паралич
аккомодации + утрата
реакции на свет)

18. Нормотензивная гидроцефалия

- вариант сообщающейся (необструктивной)
гидроцефалии, связанный с нарушением
всасывания ЦСЖ на конвекстиальной поверхности
головного мозга.
- расширение желудочков происходит при
отсутствии клинических признаков
внутричерепной гипертензии, а давление ЦСЖ при
ЛП оказывается нормальным или незначительно
повышенным
Причины:
фиброз и сращение мозговых оболочек
декомпенсация врожденной гидроцефалии в
пожилом возрасте

19. Клинические проявления (триада Хакима-Адамса)

1 Нарушения ходьбы – «апраксия»
ходьбы, лобная дисбазия
2
Деменция
3 Нарушения мочеиспускания
NB! Нормальная походка у больного с
деменцией исключает нормотензивную
гидроцефалию;

20.

• МРТ признаки церебральной атрофии (А) при болезни
Альцгеймера и (В) нормотензивной гидроцефалии
• на снимке справа отмечается округлая форма рогов
боковых желудочков, сглаженность борозд больших
полушарий.

21. Тест Фишера или «tap-test»

• однократное выведение 20–
50 мл ликвора при
люмбальном проколе 
или
• выведение по 30 мл в
течение 3 дней 
Фиксируется:
- Исходное давление
- Количество забранного
ликвора
- Конечное давление
- Регрессия/сохранность
клинических проявлений

22. Диагностика

23. Рентгенография

• Figure 3 (3A) The lateral skull X-ray shows air in the basal cistern
and lateral ventricles. This indicates communicating
hydrocephalus (arrow) due to basal cistern obstruction to the
flow of cerebrospinal fluid. (3B) The lateral skull X-ray shows
only air at the level of the basal cistern (arrow). This indicates
non-communicating hydrocephalus due to obstruction of the 4th
ventricle outlet foramen.

24. Рентгенография

Пальцевые вдавления - признак остеопороза костей
черепа и длительно существующего повышения
внутричерепного давления. Расхождение черепных швов.

25. МРТ-диагностика

• Стеноз сильвиева водопровода, расширение III и
обоих боковых желудочков, IV желудочек - маленький

26.

• На МРТ головного мозга показана
сообщающаяся гидроцефалия после
кровоизлияния при разрыве аневризмы.

27.

Лейкоареоз
«Гидроцефали
я»
ex vacuo

28. Лечение

29. Лечение острой гидроцефалии

• Нейрохирургическое вмешательство,
целью которого являются «разгрузка»
желудочковой системы, обеспечение
нормального ликворооттока,
снижение внутричерепного
давления и экспресс-санация
ликвора.
• Наружное дренирование желудочков
• Введение в полость желудочков
желудочков стрептокиназы –
препарата, растворяющего сгустки
крови и обеспечивающего тем самым
нормальный ликворооток

30. Лечение хронической гидроцефалии

• Создание искусственного пути для оттока
избытка ЦСЖ в области, где жидкость может
беспрепятственно всасываться (брюшная
полость, предсердие). Для достижения
указанной цели используются специальные
ликворошунтирующие системы.
• Виды шунтов:
- вентрикулоперитонеальный
- вентрикулоатриальный
- люмбоперитонеальный

31.

32. Устройство шунтирующей системы

• Вентрикулярный катетер- предназначен для
установки в боковые желудочки головного мозга.
• Клапан - устройство, позволяющее регулировать
отток ЦСЖ. Клапан рассчитан на определенные
значения давления ликвора и при достижении
определенного давления клапан открывается и
ЦСЖ начинает оттекать из желудочковой
системы. При нормализации давления клапан
закрывается, и поступление ликвора из
желудочков прекращается.
• Периферический катетер - предназначен для
установки в различные полости организма,
обладающие способностью к всасыванию
жидкости (брюшная полость, полость малого
таза, предсердия и т. д.)

33.

• краниальный этап:
после пункции и
дренирования переднего
рога правого бокового
желудочка из точки
Кохера вентрикулярный
катетер проведен в
заушную область, где
соединен с клапаном
шунтирующей системы
на уровне проекции
отверстия Монро

34.

• перитонеальный этап: дополнительные разрезы в
надключичной области и на уровне мечевидного отростка;
создается пневмоперитонеум. Из прокола в правой
подвздошной области, под контролем
эндовидеолапароскопа в брюшную полость вводят длинный
зажим. Через прокол у основания мечевидного отростка по
направителю вводят дистальный конец перитонеального
катетера. Последний захватывают зажимом и укладывают
на диафрагмальную поверхность правой доли печени.
Проверяют функционирование шунта путем прокачивания

35.

36. Эндоскопическая вентрикулостомия

37.

38. Клинический случай

• Женщина, 21 год, поступила с жалобами на
сонливость и спутанность сознания. За
последние 5 месяцев она отмечала
постепенное ухудшение состояния: усиление
головных болей, тошноту и рвоту.
• Офтальмоскопия показала билатеральный
отек диска зрительного нерва. КТ и МРТ
выявили супратенториальную
гидроцефалию, вызванную стенозом
водопровода мозга. Сагиттальные снимки
МРТ, выполненные с контрастным веществом,
показали острую недостаточность движения
жидкости на уровне водопровода мозга.

39.

• Пациентке был поставлен диагноз:
идиопатический стеноз водопровода,
наиболее распространенный с сочетанием
обструктивной гидроцефалией у взрослых.
• При эндоскопической вентрикулотомии было
выполнено (рис.D) вскрытие дна 3
желудочка в субарахноидальном
пространстве ствола головного мозга.
• Все лечебные мероприятия прошли без
осложнений, таких как менингит, тяжелая
геморрагия, травмирование неврологических
структур, нарушение циркуляции
цереброспинальной жидкости,
пневмоцефалии.
У пациентки была хорошая ответная реакция
на лечение с устранением неврологического
дефекта.
Через 5 лет симптомы заболевания

40.

Спасибо
за
внимание!