Режимы ИВЛ. Управляемые параметры (Control variables) и фазовые переменные (Phase variables)

1.

Режимы ИВЛ
Управляемые параметры
(Control variables)
и
Фазовые переменные
(Phase variables)

2.

3. Режим ИВЛ

P, mbar
30
15
t
2
вдох
5
выдох
Начало вдоха - триггер
Особенность подачи вдувания воздуха
Окончание вдоха - cycle
Давление конца выдоха (РЕЕР, baseline)
t, сек

4. Виды триггеров

• Триггер по времени (time trigger) –
«аппаратный» триггер (machine trigger) –
вдох начинает аппарат ИВЛ
• Patient trigger - вдох начинает больной
– Давление
– Поток
– Импульс диафрагмального нерва (NAVA)
– Изменение внутрипищеводного давления
– Изменение сопротивления кожи в начале вдоха

5.

Time trigger – «аппаратный
Patient trigger
P, mbar
P, mbar
30
30
15
15
t, сек
Принудительный вдох
t,
сек
Вспомогательный вдох
P, mbar
30
15
t,
сек
Спонтанный вдох

6. Особенности вдувания воздуха - способ управления

• Volume control – аппарат во время вдоха
доставляет предписанный дыхательный
объём
• Pressure control – аппарат во время вдоха
удерживает давление на заданном уровне
• Dual control – аппарат доставляет заданный
дыхательный объем «ориентируясь» на
заданное давление

7.

Управлять одновременно объемом и давлением
нельзя, но можно управляя давлением доставить
целевой дыхательный объем

8. Вентиляция с управлением как по объему, так и по давлению (dual-control ventilation)

• Тестирующий вдох по объему
• Последующие вдохи – по давлению
• Нисходящая форма кривой потока

9.

Dual-control ventilation
V, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
5
выдох
t, сек
F л/мин
3
1,5
2
вдох
выдох
5
t

10. Cycle – окончание вдоха

Cycle P,–mbarокончание вдоха
30
• Время
Machine cycling
15
F л/мин
t
1 сек
3
• Поток
Patient cycling
t
2
P, mbar
30
• Давление
Аварийное
прекращение вдоха
15
2

11.

CMV
VC
PC
SIMV
DC
VC
PC
• принудительные вдохи
CSV
DC
• принудительные вдохи
• вспомогательные вдохи
• вспомогательные вдохи
• общая ЧД = заданная ЧД+ • спонтанные вдохи
ЧД больного •общая ЧД = заданная ЧД+
ЧД больного
BiPAP
PS
VS
MRV
PAV
• все вдохи спонтанные
• общая ЧД = ЧД больного
• частота дыхания регулируется
самим больным

12. Современные возможности вентиляции

• Активный клапан выдоха
• Вентиляция с управлением как по объему,
так и по давлению (dual-control ventilation)
• Интеллектуальные режимы вентиляции

13. Активный клапан выдоха

Традиционный режим ИВЛ
cmH20
Pressure
30
20
10
0
L/min Flow
80
40
0
-40
-80
Режим ИВЛ с активным клапаном выдоха
cmH20
Pressure
30
20
10
0
L/min Flow
80
40
0
-40
-80

14. Режим BiPAP

• Режим с управлением по давлению
• Сочетает в себе A/C, SIMV+PS
• Спонтанные вдохи возможны как во время
фазы выдоха аппарата, так и во время фазы
вдоха
cmH20 Pressure
Спонтанные вдохи
30
20
10
0
Спонтанные вдохи

15. Advanced BIPAP

• Если респиратор определяет спонтанный вдох, он
удлиняет время вдоха для того, чтобы
синхронизировать выдох
cmH20 Pressure
30
20
10
0
сm H20 Pressure
30
20
10
0

16. Advanced BIPAP

• Самостоятельные вдохи как на верхнем,
так и на нижнем уровне давления могут
быть поддержаны Pressure Support
cmH20
30
Pressure
Pressure Support
Pressure Support
20
10
0

17. Интеллектуальные (интерактивные) режимы вентиляции

• Респиратор анализирует параметры каждого
вдоха: усилие больного, дыхательный объем,
время вдоха, частоту дыхания, податливость
легких.
• Периодически аппарат делает тестовый
принудительный вдох для точного вычисления
сопротивления дыхательных путей и
податливости легочной ткани
• В зависимости от получаемых параметров
респиратор изменяет параметры ИВЛ:
принудительная/спонтанная вентиляция,
изменение ЧД, ДО, пикового давления на вдохе,
pressure support

18. Длительная спонтанная вентиляция (continuous spontaneus ventilation - CSV)

• CSV с поддержкой давлением (CSV+PS)
• CSV с принудительной частотой вентиляции –
mandatory rate ventilation (CSV+MRV)
• CSV с пропорциональной адаптивной вентиляцией
– proportional adaptive ventilation (CSV+PAV)
• CSV с поддержкой объемом – volume support
(CSV+VS)

19. CSV с поддержкой давлением (CSV+PS)

P, mbar
15
2
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Уровень поддержки постоянный.
• Дыхательный объем зависит от:
• уровня поддержки;
• усилия больного – чем меньше усилие, тем меньше объем.
• Частота дыхания определяется больным.
• При утомлении дыхательных мышц ЧД возрастает, ДО
снижается

20. CSV с принудительной частотой вентиляции – mandatory rate ventilation (CSV+MRV)

15
2
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Увеличение частоты дыхания свидетельствует об
утомлении дыхательных мышц
• Респиратор постепенно повышает величину PS
• ДО либо повышается, либо остается на том же уровне
• При снижении ЧД – степень PS снижается

21. CSV с пропорциональной адаптивной вентиляцией – proportional adaptive ventilation (CSV+PAV)

15
2
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Увеличение инспираторного усилия свидетельствует о
повышении потребности организма в дыхании
• Респиратор постепенно повышает величину PS
• ДО повышается
• Утомление дыхательных мышц не возникает

22. Volume support

P, mbar
15
2
5
2
5
t, сек
500
250
t, сек
• при повышении инспираторного усилия снижается PS
• при снижении инспираторного усилия повышается PS

23. Automode

• Два режима CMV и CSV
• Если возникает апноэ аппарат переключается в CMV
• Если появляются свои вдохи аппарат переключается в CSV

24. Достоинства Automode

Automode с VS при отсутствии спонтанной
дыхательной активности гарантирует адекватную
и комфортную ИВЛ обеспечивая заданный ДО
и МОД
Как только пациент начинает инициировать вдохи
аппарат ИВЛ переключается в VS. В VS аппарат
сам устанавливает уровень давления поддержки
для достижения целевого дыхательного объёма
Экономит силы и время персонала
Automode эффективен при сложном прекращении
респираторной поддержки (Difficult weaning)

25. Automode при пробуждении после наркоза

•У
многих
нестабильная
дыхательная
активность сохраняется в течение часа или
двух
•В
принудительных
режимах
при
восстановлении дыхания возникает борьба с
аппаратом ИВЛ
• При использовании PS, угнетение сознания
может привести к гиповентиляции или апноэ

26. Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)

• Режим создан из MMV (minimal minute ventilation)
• Задана минимальная МВЛ, PS и ДО. При снижении
спонтанной ЧД аппарат увеличивает принудительную
частоту и наоборот.
• Основной недостаток – возможность чрезмерного
повышения спонтанной ЧД с низким ДО (вентиляция
мертвого пространства)

27. Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)

• Задается минутная вентиляция
• Респиратор
– анализирует параметры дыхания на основании нескольких
принудительных вдохов
– анализирует спонтанную дыхательную активность больного
– Рассчитывает необходимую аппаратную частоту и
дыхательный объем
– Принудительные вдохи по типу dual-control ventilation
– При изменении механики дыхания аппарат изменяет режим
вентиляции
– При увеличении дыхательной активности больного респиратор
снижает частоту принудительных вдохов
– При чрезмерном повышении спонтанной ЧД аппарат
увеличивает поддержку и наоборот