Артропластика плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов, артродез, эндопротезирование суставов

1. Артропластика плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов, артродез, эндопротезирование суставов

2.

Артропластика - хирургическое вмешательство, направленное на
восстановление функции повреждённых суставов.
Суть операции заключается в том, что после формирования и
уменьшения в размере суставных концов, их окружают каким-либо
пластическим материалом, которым, к примеру, может быть кожа
пациента или фасция. Используют для этого также колпачки из плодных
оболочек (амниона) и из хрящевой ткани самого больного.
Кроме того, применяются и консервированные, взятые от трупа суставные
части кости либо даже суставы целиком. Разновидностью артропластики
является популярное на сегодняшний день эндопротезирование,
искусственные компоненты для проведения которого изготавливаются из
высокопрочного полиэтилена, металлических сплавов и композитной
керамики.

3. Показания. Костный и фиброзный анкилоз, выраженная контрактура сустава. Артопластика на суставах руки более эффективна (т.к.

они статически менее нагружены),
чем на суставах ноги. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к
классической артропластике значительно снизился. Но в молодом возрасте целесообразно
прибегнуть к артропластике, а не к эндопротезированию.
Операция включает 5 этапов.
1. Артротомия.
2. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов,
создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.
3. Интерпозиция суставных поверхностей при помощи прокладки из широкой фасции.
4. Иммобилизация конечностей с использованием гипсовой лонгеты или скелетного
вытяжения.
5. Разработка сустава.
С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна
артропластику стали выполнять без прокладки. Аппаратом в режиме дистракции
поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке
движений в суставе.

4. Артропластика плечевого сустава

Показания
•привычный вывих или подвывих плеча;
•заболевания и повреждения синовиальной оболочки;
•повреждения сухожилий;
•разрыв манжетки плеча;
•повреждения суставной поверхности;
Ход операции
В операционной хирург расположит пациента таким образом, чтобы
подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части
плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для
артроскопии плеча:
•Пляжный стул - это полусидячие положение, похоже на сидение в
кресле с откидной спинкой.
•Поперечное положение – в этом положении пациент лежит на боку.

5.

Операционное поле обеззараживается и маркируется. Отмечается
расположение отдельных частей сустава и места введения инструментов.
Пункционной иглой делается прокол в полость сустава. При истекании
синовиальной жидкости в сустав вводится 50 – 60 мл физраствора (0,9%
раствора хлористого натрия).
В месте доступа делается небольшой надрез размером 5 мм. Через него с
использованием троакара (хирургический инструмент, предназначенный для
проникновения в полости человеческого организма) вводят футляр
артроскопа. Троакар убирается и заменяется артроскопом с оптической
камерой. Через другой разрез вводят пластиковую канюлю для последующего
отведения жидкости. Через канюлю в сустав доставляются необходимые
инструменты. Дальнейший ход обследования и выбор тактики лечения
определяется хирургом.
После операции пациент останется в палате 1-2 часа. Медсестры будут
следить за здоровьем пациента и предоставлять обезбаливающие.

6.

7. Артропластика локтевого сустава

Показания
Наличие свободных хрящевых тел в полости сустава. Пациента беспокоит
чувство хруста в суставе.
Наличие костных разрастаний в области сустава, которые вызывают боль
и ограничение разгибания и сгибания.
Разрастания внутренней оболочки сустава, что может вызывать боль и
ограничивать движения.
Тугоподвижность локтевого сустава неясного происхождения.
Локтевой бурсит - скопление жидкости в области локтевого отростка.
«Теннисный локоть» - боль в наружном отделе локтевого сустава, которая
усиливается при нагрузке.

8.

Ход операции
Перед операцией врач назначает внутривенно или внутримышечно
антибиотики, чтобы уменьшить риск заражения после операции.
Артропластика локтевого сустава обычно выполняется под общим
наркозом.
На операционном столе пациент будет расположен так ( лежа на боку
либо животе), что бы хирург мог легко настроить артроскоп и иметь
четкое представление о внутренней стороне локтя. Накладывается жгут.
Хирургическая бригада очищает кожу антисептиком и покрывает плечо и
верхнюю часть тела стерильными хирургическими простынями.
Хирурги обычно рисуют линии на локте, чтобы указать анатомические
структуры (например, локтевой нерв, локтевой отросток), а также
помечают входные отверстия для камеры и микро-инмтрумента
артроскопа.
Хирург сначала заполнит локтевой сустава с жидкостью. Жидкость
помогает хирургу более четко видеть структуры локтя через камеру
артроскопа. Это уменьшает риск повреждения кровеносных сосудов и
нервов, окружающих локтевой сустав. Хирург делает несколько
небольших разрезов, что бы ввести артроскоп и небольшие инструменты
в суставе.

9.

Та-же жидкость течёт через артроскоп, что позволяет контролировать
любое кровотечение. Кадры из артроскопа проецируются монитор,
показывающий как хирург, внутри локтя, делает операцию на суставе.
После операции пациент будет оставаться в палате от 1 до 2 часов, после
чего его выпишут домой. Врач, назначит обезболивающие и
противовоспалительные препараты, которые пациент будит принимать
регулярно в течение первых нескольких дней после операции.

10. Артропластика тазобедренного сустава

Показания:
повреждение тазобедренного сустава, которое невозможно
вылечить консервативными методами.
Ход операции
После разъединения мягких тканей, капсулу тазобедренного сустава
сначала вскрывают, а затем отсекают. После чего головку бедренной кости
вывихивают в рану. Если она сохранна, для создания прокладки между
вновь сформированными суставными поверхностями, с наружной стороны
бедра берут фасцию и создают её дупликатуру либо используют
аллопластические материалы, специальные колпачки, изготавливаемые из
пластмассы или стали. После вправления головки в вертлужную впадину
подшивают ранее отсеченные от большого вертела мышцы и послойно
наглухо закрывают операционную рану.
По окончании хирургического вмешательства конечность фиксируют
гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение
с грузом где-то 5-7 кг. В среднем недели через три постепенно начинают
разработку движений.

11.

12. Артропластика коленного сустава

Показания:
Боль в колене является одной из наиболее распространенных жалоб среди
нашего активного населения, и среди основных причин тому – повреждения
хрящей или дегенеративное заболевание сустава.
Ход операции
Техника артропластики коленного сустава следующая. Отступив на 10-16
см выше уровня суставной щели, хирург начинает вести разрез кожи по
внутренней поверхности сустава, направляясь вниз, огибая внутренний
край надколенника и останавливаясь у бугристости большеберцовой кости
(tuberositas tibiae), к которой крепится четырёхглавая мышца бедра (m.
quadriceps femoris). После того, как кожно-фасциальный лоскут оттянут с
помощью крючков в латеральном направлении, Z-образным разрезом
производится рассечение сухожилия данной мышцы.

13.

Затем специальным долотом разделяют плотное костное сращение между
бедренной костью и надколенником и освобождают скальпелем путь для
доступа к суставу через фиброзные ткани. Надколенник и одну часть его
собственной связки (lig. patellae) отводят крючком латерально, а другую книзу. Вновь тем же долотом разрушают костное сращение, но уже между
бедренной и большеберцовой костью и аккуратно, постепенно сгибают
конечность в коленном суставе, тем самым обнажая суставные
поверхности. С помощью пилы и долота их обрабатывают, делают
выпуклым эпифиз бедренной кости таким образом, чтобы была
сформирована одна головка.
Моделирование в основном осуществляется за счёт удаления задней
поверхности мыщелков. Используя желобоватое долото поверхности
большеберцовой кости придают слегка вогнутую форму, образуя при этом
неглубокую широкую выемку, необходимую для сопоставления с только что
отмоделированным концом бедренной кости.
Заднюю поверхность надколенника удаляют пилой и прикрывают его опил
жировой тканью, располагающейся на задней поверхности собственной
связки надколенника. На наружной поверхности бедра из широкой фасции
выкраивают лоскут размером 10x20 см, создают дупликатуру и помещают
её между бедренной и большеберцовой костью, подшивая одну её половину
кетгутовыми швами к капсуле коленного сустава вокруг бедренной кости, а
другую - к большеберцовой.

14.

Рассеченное Z-образно ещё в начале операции сухожилие четырехглавой
мышцы бедра сшивают с удлинением. В конце послойно закрывают рану и
укладывают нижнюю конечность в шину, производя её вытяжение малым
грузом.
Лёгкие активные движения обычно разрешают спустя две недели после
хирургического вмешательства.

15. артродез

Артродез – это операция, при которой сустав фиксируется в неподвижном
положении, чтобы вернуть его утраченную опороспособность.
Показания:
-деформирующий артроз
-туберкулезный артрит
Различают:
Внутрисуставной.
Внесуставной.
Комбинаторный ( сочетание внутри- и внесуставного).
При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей,
образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в
наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез
дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта
(стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.
Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его
вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

16.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных
компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными
методами операции:
- меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться
проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной
внесуставной костной пластики;
- надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой
иммобилизации;
- сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».
Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как
специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина),
так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—
Оганесяна.
Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и
обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в
межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в
зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через
большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при
этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько
сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных
костей.

17.

Чаще всего артродезу подвергаются следующие суставы:
•тазобедренный;
•коленный;
•голеностопный;
•флюснефаланговый.
В ходе артродеза суставов удаляются хрящевые поверхности, в то время
как суставные поверхности хирург фиксирует в наиболее выгодном
положении с точки зрения функциональности и плотном соприкосновении
друг с другом. В особых случаях может понадобиться компрессионный
артродез суставов, когда суставные поверхности сдавливаются.

18. эндопротезирование суставов

Эндопротезирование сустава - это операция по замене компонентов
сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового
сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных
операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной
жизни. В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных
(коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы
пальцев) суставов.
Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов,
обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме
человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во
многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза
его заменяют новым.

19.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих
стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального
цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта,
хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов,
например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы
титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют
сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.
Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо
прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей
износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения
хорошего сопряжения компонентов протеза. Производство протезов сложный технологический процесс. Каждый протез проходит
многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

20.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и
травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически
полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов
относятся:
•Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и
артритов)
•Болезнь Бехтерева
•Асептический некроз головки бедренной кости
•Внутрисуставные переломы
•Ложные суставы
•Дисплазия суставов
•Перелом шейки бедра

21.

Абсолютные противопоказания к операции:
- заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы в
стадии декомпенсации;
- наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы,
хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
- психические или нейромышечные расстройства;
- активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х
месяцев;
- незрелость скелета;
- невозможность передвижения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит,
тромбоэмболия).

22.

Относительные противопоказания:
- онкологические заболевания;
- хронические соматическме заболевания,
- печеночная недостаточность,
- гормональная остеопатия,
- ожирение 3 степени.
Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или
неполной
(частичной).
При
частичном
эндопротезировании
производят замену только изношенных частей сустава, например,
головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще
называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от
однополюсного протезирования, при тотальном протезировании
производят замену всего сустава на эндопротез.
Перед операцией больному проводится тщательное обследование,
во время которого определяются показания и противопоказания к
проведению хирургического вмешательства, а также производят
тщательный подбор необходимого протеза. Чаще всего операции по
эндопротезированию суставов проходят без серьезных осложнений и
позволяют практически во всех случаях добиться восстановления
двигательной активности пациента, а также избавить его от
многолетней боли.

23.

24. Презентацию подготовил студен 2-го курса 8 «А» группы Медицинского института БФУ им. Канта Дорожкин Владислав г. Калининград