Грудное вскармливание

1. Грудное вскармливание

Учебный модуль 7C
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Грудное вскармливание

2. Стратегия выживания ребенка

Рост
Грудное
вскармливание
Оральная
регидратация
Кормление
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Стратегия выживания ребенка
Иммунизация
Linkages ( 2002)
7C-2

3. Терминология

Исключительно грудное вскармливание
Преимущественно грудное вскармливание
Искусственное вскармливание
Дополнительное питание
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Терминология
7C-3

4. Как называются эти виды грудного вскармливания?

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Как называются эти виды
грудного вскармливания?
7C-4

5. Преимущества грудного вскармливания

Полноценное питание, легко усваивается и
полноценно используется
Защищает от инфекций
Обеспечивает эмоциональный контакт и
развитие
Помогает избежать новой беременности
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Преимущества грудного
вскармливания
Защищает здоровье матери
7C-5

6. Метод лактационной аменореи (МЛА)

Возобновились ли
месячные
Да
Возможность развития
Нет
беременности возросла.
Докармливает ли мать
ребенка регулярно или
делает большой перерыв
между кормлениями
днем или ночью?
Нет
Посоветуйте матери
Да
Ребенку больше
6 месяцев?
Да
Нет
использовать
дополнительный
метод планирования
семьи и продолжить
грудное вскармливание
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Метод лактационной аменореи
(МЛА)
в интересах здоровья
ребенка
Возможность развития
беременности не более 1-2%
7C-6

7. Риск при искусственном вскармливании

Чаще возникает диарея, респираторные инфекции
Недостаточность питания
Дефицит витамина А
Выше вероятность аллергии и непереносимости молока
Повышен риск развития некоторых хронических
заболеваний
Избыточный вес
Сниженный уровень умственного развития ребенка
Не способствует тесному общению матери и ребенка
Повышен риск анемии, рака яичников и молочной
железы у матери
Высока вероятность непланируемой беременности
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Риск при искусственном
вскармливании
7C-7

8. Анатомия молочной железы

Окситоцин
заставляет
их
Мышечные
сокращаться
клетки
Пролактин
Клетки, секретизаставляет их
рующие молоко
выделять молоко
Протоки
Млечные синусы
Сосок
Ареола
Железы Монтгомери
Опорная и
жировая ткань
Молоко
собирается
здесь
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Анатомия молочной железы
Альвеолы
7C-8

9. Пролактин

Вырабатывается ПОСЛЕ
кормления для подготовки
СЛЕДУЮЩЕГО кормления
Сенсорные
импульсы
от соска
Пролактин в
крови
Младенец
сосет грудь
Ночью пролактина
выделяется
больше
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Пролактин
Подавляется
овуляция
7C-9

10. Научите матерей способам поддержания высоких уровней пролактина

Правильно прикладывать ребенка к груди и не
давать ему сосок и пустышек
Кормить ребенка так часто, как он этого желает
Продолжать кормление так долго, как этого
желает ребенок
Кормить его и ночью
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Научите матерей способам
поддержания высоких уровней
пролактина
7C-10

11. Рефлекс окситоцина (1)

Вырабатывается ДО и ВО
ВРЕМЯ кормления,заставляет
молоко ВЫДЕЛЯТЬСЯ
Окситоцин
в крови
Ребенок сосет
грудь
Сенсорные
импульсы
от соска
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Рефлекс окситоцина (1)
Заставляет матку сокращаться
7C-11

12. Рефлекс окситоцина (2)

Любовь к
ребенку
Звуки, вид
ребенка
УВЕРЕННОСТЬ
УСИЛИВАЮТ РЕФЛЕКС
Стресс
Боль
Сомнения
Волнение
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Рефлекс окситоцина (2)
ТОРМОЗЯТ РЕФЛЕКС
7C-12

13. Помогите матери:

Избегать смущающих или стрессовых ситуаций
Расслабиться и принять удобную позу для
кормления
Сцедить немного молока непосредственно перед
кормлением и нежно стимулировать сосок
Сделать теплый компресс
Попросить кого-либо помассировать ей верхнюю
часть спины
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Помогите матери:
7C-13

14. Факторы, сдерживающие выработку грудного молока

Ингибитор в грудном молоке
ингибитор
Если грудь
не опорожняется,
секреция молока
прекращается
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Факторы, сдерживающие
выработку грудного молока
7C-14

15. Рефлексы ребенка

Захватывающий рефлекс
НАВЫКИ
Мать учится
прикладывать
ребенка к груди.
Ребенок
учится правильно
брать грудь
Когда что-то касается
губ ребенка, он открывает
рот, язык опускается вниз
и выдвигается вперед
Сосательный
Рефлекс
Когда что-то касается неба
ребенка, он начинает сосать
Глотательный
Рефлекс
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Рефлексы ребенка
Когда рот ребенка
наполняется молоком,
он глотает
7C-15

16. Процесс сосания

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Процесс сосания
Печатается с разрешения Midwifery, Longman Group UK ltd, из The
anatomy of infant sucking, Michael W. Woolridge, (2) 1986
7C-16

17. Незаменимые компоненты грудного молока

Защитные
– Иммуноглобулины
– Лейкоциты
– Олигосахариды,
бифидус-фактор
– Лактоферрин
– Лизоцим
– Витамины А и С
Способствующие
созреванию
– Фактор роста
– Иммуномодуляторы
Прочие
– Пищеварительные
энзимы
– Гормоны
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Незаменимые компоненты
грудного молока
7C-17

18. Защита от инфекции

Мать инфицирована
Антитела к инфекции
матери попадают
в молоко и защищают
ребенка
Лейкоциты в
организме
матери
вырабатывают
защитные антитела
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Защита от инфекции
Отдельные лейкоциты
попадают в грудную
железу и там
вырабатывают
антитела
7C-18

19. Эволюция грудного молока

Функциональное развитие
– Молозиво: 2-5 дней или дольше в случае
преждевременных родов
– Переходное молоко: до 10 дней, богато
полиненасыщенными жирными кислотами
длинных цепочек
– Зрелое молоко: переднее и заднее
– Инволюционное: в меньшем количестве с
большим содержанием защитных факторов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Эволюция грудного молока
Williams для ВОЗ, 2001
7C-19

20. Состав молозива и грудного молока

лактоза
белок
жиры
6
5
4
3
2
1
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Состав молозива и грудного
молока
0
молозиво
переднее молоко
заднее молоко
Зрелое молоко
7C-20

21. Первое кормление грудью (1)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление грудью (1)
После рождения выложите ребенка на грудь
матери, обеспечьте контакт «кожа-к-коже»
7C-21

22. Первое кормление грудью (2)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление грудью (2)
Помогите матери приложить ребенка к груди,
когда он будет готов к этому
7C-22

23. Первое кормление грудью (3)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление грудью (3)
Назовите признаки к готовности кормлению?
7C-23

24. Первое кормление грудью (4)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление грудью (4)
Признаки готовности к кормлению: Ребенок озирается
вокруг/двигается, рот открыт, поисковые движения
7C-24

25. Первое кормление грудью (5)

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление грудью (5)
Проверьте признаки правильного прикладывания
при первом кормлении. Окажите необходимую
помощь
7C-25

26. Признаки правильного прикладывания ребенка к груди

Рот ребенка широко открыт
Губы ребенка вывернуты наружу
При правильном прикладывании ребенок обхватывает
ртом ареолу: верхняя часть ареолы видна больше, чем
нижняя
Подбородок ребенка прижат к груди
Язык ребенка может быть виден между губами ребенка и
грудью
Ребенок сосет эффективно: сосательные и глотательные
движения могут видны и слышны
Когда ребенок правильно приложен к груди - кормление
не причиняет боли матери
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Признаки правильного
прикладывания ребенка к груди
7C-26

27. Первое кормление (6)

Чтобы обеспечить успешное начало грудного
вскармливания, непосредственно после родов
необходимо:
– Дать матери ребенка для контакта «кожа-к-коже»
– Помочь начать грудное вскармливание в течение 1 часа
после рождения
– Помочь приложить ребенка к груди, когда он будет готов к
этому.
– Проверить правильность прикладывания и позиции
кормления.
– Дать ребенку сосать так долго, как он захочет, из обоих
грудей.
– Держать мать и ребенка вместе как можно дольше после
родов.
– Отложить все манипуляции, такие как взвешивание, купание
и т.д., до первого кормления ребенка.
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Первое кормление (6)
7C-27

28. Оценка прикладывания

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка прикладывания
7C-28

29. Оцените прикладывание

Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оцените прикладывание
7C-29

30. Некоторые позиции грудного кормления

Ключевые признаки
правильной позиции
Голова и тело
ребенка находятся
на одной линии
Колыбель
Лицо ребенка
повернуто к груди
На боку
Мать прижимает
ребенка к своему
телу
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Некоторые позиции грудного
кормления
Мать поддерживает
тело ребенка
На спине
Позиция «мяча»
7C-30

31. Как оценить грудное вскармливание (1)

Что вы заметили в поведении матери?
Как мать держит ребенка?
Что вы заметили в поведении ребенка?
Как ребенок реагирует на кормление?
Как мать прикладывает ребенка к груди?
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Как оценить грудное
вскармливание (1)
Как она поддерживает грудь во время кормления?
7C-31

32. Как оценить грудное вскармливание (2)

Хорошо ли ребенок приложен к груди?
Достаточно ли эффективно сосет?
Как закончилось кормление?
Выглядит ли ребенок удовлетворенным?
В каком состоянии находится грудь матери?
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Как оценить грудное
вскармливание (2)
Что чувствует мать по окончании кормления
грудью?
7C-32

33. Как проводить наблюдение:

Индивидуально
Не высказывайте осуждения
Не задавайте «закрытых» вопросов
Поощряйте и хвалите мать
При необходимости помогите матери
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Как проводить наблюдение:
7C-33

34. Трудности, которые заставляют мать испытывать беспокойство

Состояние молочных желез
«Недостаточно» молока
Плач ребенка
Отказ ребенка от груди
Кормление детей в особых ситуациях (кесарево
сечение, двойня, пороки развития и др.)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Трудности, которые заставляют
мать испытывать беспокойство
7C-34

35. «Недостаточно молока»

Достоверные признаки
– Редкие мочеиспускания меньше 6 раз в день,
моча желтого цвета или с
сильным запахом
– Плохая прибавка в весе
меньше 500г/месяц
– Через 2 недели после
рождения вес стал
меньше веса при
рождении
Вероятные признаки
– Ребенок не удовлетворен
– Ребенок часто плачет
– Очень частые кормления
грудью
– Очень продолжительные
кормления грудью
– Ребенок отказывается от
груди
– Стул плотный, сухой или
зеленый
– Мать не может сцедить
молока
– Молоко «не прибыло»
(после родов)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
«Недостаточно молока»
7C-35

36. Врожденные пороки развития

Кормить ребенка в
вертикальном положении
При кормлении закрыть
расщелину губы пальцем
Грудное кормление можно
осуществить в позиции «рука
танцора»
Если плохо берет грудь предложить матери кормить
ребенка сцеженным молоком
из чашки, продолжая
попытки прикладывания к
груди
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Врожденные пороки развития
7C-36

37. Состояния молочных желез, вызывающие трудности в кормлении грудью

Плоские и втянутые соски
Длинные и большие соски
Нагрубание груди
Закупорка млечного протока
Мастит
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Состояния молочных желез,
вызывающие трудности в кормлении
грудью
Воспаленные соски
Трещины сосков
7C-37

38. Дети могут вскармливаться грудью любой формы

Нормальные
Плоские
Втянутые
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Дети могут вскармливаться
грудью любой формы
Длинные или
большие соски
7C-38

39. Ведение плоских или втянутых сосков

Антенатальное лечение или сразу после родов
Способность груди вытягиваться
значительно важнее чем форма
груди
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ведение плоских или втянутых
сосков
Вытягивание сосков перед
кормлением
Придание формы
7C-39

40. Кормление из чашки

Помогите матери понять
преимущества кормления из
чашки:
– меньше риск неправильного
прикладывания к груди
– ребенок набирается опыта
использовать язык во время
кормления
– ребенок сам регулирует темп
еды
– ребенок выпивает столько,
сколько ему требуется
– снижается риск
инфицирования
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Кормление из чашки
7C-40

41. Любой из следующих факторов препятствует грудному вскармливанию

Ребенку дают какое-либо питье или пищу,
помимо грудного молока
Ребенок неправильно приложен к груди
Некомфортное положение матери во время
кормления
Ребенку дают пустышку
Ограничивается число грудных кормлений
Ограничивается время сосания или
длительность кормления
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Любой из следующих факторов
препятствует грудному
вскармливанию
7C-41

42. Заключение (1)

(1)
Грудное вскармливание – единственный
физиологический вид вскармливания
новорожденного ребенка
Залог успешного грудного вскармливания –
правильно организованное первое кормление в
течение часа после рождения
Необходимо помочь матери кормить ребенка по
требованию без ночных перерывов
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение
Не ограничивать длительность каждого
кормления
7C-42

43. Заключение (2)

(2)
Не рекомендуйте мыть груди и соски перед
кормлением
Рекомендуйте кормить ребенка исключительно
грудью от 0 до 6 месяцев
Рекомендуйте продолжать грудное
вскармливание до 2-х -летнего возраста или
дольше
С 6 месяцев необходимо вводить прикорм всем
детям
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение
7C-43