Фармацевтическая опека при травматических и инфекционных повреждениях кожи

1. Лекция: Фармацевтическая опека при травматических и инфекционных повреждениях кожи

2.

Часть 1. Фармацевтическая
опека при травмах и
ушибах, ожогах и
отморожениях

3. Микротравмы

• Порез — сквозное повреждение всех слоев
кожи, которое в ряде случаев может
сопровождаться повреждением нижележащих
тканей.
• Царапина
—
повреждение
эпидермиса
(поверхностного слоя кожи), ограниченное по
площади и имеющее, как правило, линейную
форму.
• Ссадина — более значительный по площади
дефект поверхностных слоев кожи. Возникает
при небольшом давлении и скольжении, в
основном по коже (по касательной) тупых
предметов с шероховатой поверхностью и при
скольжении тела человека
по таким предметам.

4. Угрожающие симптомы при травмах или ушибах

Угрожающие симптомы
при травмах или ушибах
кровотечение ярко-красного цвета и пульсирующее — возможно,
повреждена артерия;
сильное кровотечение, сопровождающееся большой потерей крови;
порез или царапина на лице или любом другом месте, где
желательно свести возможность образования шрама к минимуму;
порез на кисти или запястьях — есть опасность повреждения нервов
и сухожилий;
развитие признаков воспаления — красные полоски, краснота,
распространяющаяся более чем на палец вокруг раны; припухлость
вокруг раны, температура;
рана, сопровождающаяся повышением температуры;
рана глубокая, можно «заглянуть глубоко внутрь» — в этом случае
следует наложить швы;
загрязненная рана у пациента, привитого против столбняка более 5
лет тому назад;
попадание в рану почвы с примесью навоза — высокая вероятность
заражения столбняком;
рана, которую невозможно как следует очистить, вымыть из нее всю
грязь;
длительно не заживающая рана с обильным выделением
отделяемого — возможно, в ране остался кусочек инородного
материала;
рана, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, особенно при травмах
головы у детей.

5. Советы для родителей

Не давайте ребенку касаться раны — в противном
случае существует опасность инфицирования или
еще большего повреждения тканей.
За исключением очень небольших ран порезы в
области головы у детей требуют обращения к врачу.
Любой порез на лице ребенка заслуживает
внимания врача.
Любой порез длиннее 2 см заслуживает внимания
врача — возможно, потребуется наложить швы.
Порез, края которого широко расходятся при
движениях (на суставах и др.), заслуживает
внимания врача.
У маленьких детей часто встречаются порезы на
внутренней стороне губы или во рту. Если травма
расположена на задней стенке глотки или на мягком
небе (в глубине рта), если рана нанесена острым
предметом (карандашом или палкой) или если
кровотечение не прекращается в течение 10–15
минут, срочно обратитесь к врачу.

6. Общепринятые методы первой помощи (самопомощи) при порезах и ссадинах

1. промывание раны
2. остановка кровотечения
3. наложение стерильной повязки
(при кровотечении — давящей)
4. применение антисептика

7. 2. Остановка кровотечения

Плотно прижать к ране
повязку и держать
до 15 минут
(или до того момента,
пока кровотечение
не остановится)
Через 15 минут кровотечение
не остановилось
2. Остановка
кровотечения
Артериальное (пульсирующее) кровотечение можно
остановить прижатием сосуда выше места ранения.
При повреждении руки — зажиманием плечевой
артерии, ноги — прижиманием большими вальцами
обеих рук артерии к лобковой кости.
При непрекращающемся кровотечении применяют жгут.
Правильность наложения жгута определяется по
прекращению кровотечения и исчезновению пульса (к
периферии). Вместо жгута можно использовать также
ремень, веревку, полотенце, обязательно подложив
под них сложенный в несколько раз платок, марлю, и
т. п.
Жгут может находиться на конечности не более 1—1,5
часов. По истечении этого срока его необходимо
ослабить, и, если кровотечение из раны не
остановилось, затянуть через несколько минут вновь.
Пострадавшему рекомендуется сделать инъекцию,
противостолбнячной сыворотки и, в зависимости от
его состояния, транспортировать в ближайший
медпункт.
Жгут – крайняя и опасная мера!

8. 4. Применение антисептика

Водные растворы используются для
промывания ран, пропитывания
ватных и марлевых тампонов при
наложении на раневую поверхность.
Они не обладают раздражающим
действием, не вызывают чувства
жжения, поэтому предпочтительны
для применения у детей.
Мази наносятся либо непосредственно
на поверхность поврежденной кожи,
либо мазями пропитываются
повязки. При мокнущих
микротравмах мази могут
препятствовать заживлению. При
длительном нанесении толстого
слоя под повязкой возможно
развитие мацерации краев раны.
Спиртовые растворы при попадании
вглубь раны могут вызывать некроз
тканей, препятствуя дальнейшему
заживлению. Спиртовыми
растворами обрабатывают кожу
вокруг раны, края раны, а также
поверхностные микротравмы. При
обработке раневой поверхности
спиртовыми растворами возможно
местнораздражающее действие, что
проявляется выраженным чувством
жжения, покраснением кожи.

9. Фазы раневого процесса

СХЕМАТИЧЕСКОЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО
ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЯ ФАЗ
ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ
1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации и
пролиферации
3. Фаза реорганизации рубца и
эпителизации

10. 1 фаза. Воспалительная (или экссудативная) фаза

Фаза воспаления включает сосудистые реакции
(вазоконстрикцию, меняющуюся вазодилятацией),
экссудацию с выходом плазменных белков,
миграцию и выход форменных элементов крови в
зону повреждения, выпадение фибрина с
отграничением зоны повреждения, отек и
инфильтрацию окружающих тканей. В последующем
фибрин подвергается фибринолизу и происходит
очищение раны от некротизированных тканей и
микроорганизмов с участием лейкоцитов и их
ферментов. Начинается сразу после ранения и в
отсутствие осложнений продолжается в среднем, 4-5
суток.

11. 2 фаза. Пролиферация (фаза образования грануляционной ткани)

Фаза регенерации и пролиферации характеризуется миграцией
фибробластов, образованием ими коллагена и основного
вещества, новообразованием сосудов и развитием
грануляционной ткани в месте тканевого дефекта. Постепенно
происходит уменьшение экссудации и отека, грануляционная
ткань заполняет весь дефект. Эта фаза начинается с 1-х суток
после ранения и продолжается в среднем 2-4 недели. Ее
продолжительность зависит от величины раневого дефекта и
морфологии поврежденных тканей.

12. 3 фаза. Образование и организация рубца.

Фаза реорганизации рубца и эпителизации не может быть четко
отделена по времени от 2-й фазы. Эпителизация начинается от краев
раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу
после образования рубца начинается его перестройка: происходит
образование эластических волокон и новой фиброзной сети, а
содержание воды в рубцовой ткани снижается. Процесс эпителизации
регулируется действием эпи-дермального хейлона, являющегося
контактным ингибитором пролиферации. В зависимости от морфологии
тканей процесс продолжается от нескольких месяцев до года. На
течение раневого процесса влияют различные общие и местные
факторы. Ухудшают течение раневого процесса наличие
полирезистентной ассоциативной микрофлоры, высокая степень
микробной контаминации, наличие инородных тел, нарушение оттока
раневого отделяемого. Замедляют течение раневого процесса
ухудшение регионарного артериального и венозного кровообращения,
анемия, снижение питания и иммунитета, наличие таких
сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и коллагенозы,
прием глюкокортикоидов и цитостатиков.

13.

14.  Факторы, влияющие на заживление ран

Факторы, влияющие на заживление ран
Недостаточное кровоснабжение и оксигенация тканей раны. Хорошая оксигенация тканей
раны способствует фагоцитозу и росту сосудов, пролиферации эпителия и миграции его, стимулирует
синтез коллагена, повышает устойчивость тканей к инфекции. Гипоксия в ране может развиться на
фоне сильной кровопотери, заболеваний сосудов, патологии сердца и легких.
Питание, возраст и вес больного. Для синтеза коллагена необходимы белки, углеводы, витамины,
микроэлементы. Витамин А стимулирует рост коллагена и эпителизацию. Витамин С необходим для
поддержания целостности клеточных мембран. Цинк способствует пролиферации клеток. У пожилых
людей и людей с избыточным весом (более 20% от идеального) фаза воспаления протекает дольше,
замедлены синтез коллагена, эпителизация, васкуляризация.
Инфекция. Любая рана является первично-инфицированной. Бактерии удаляются из раны самим
организмом путем фагоцитоза. Такие состояния, как высокий уровень микробной обсемененности,
наличие некрозов и инородных тел в ране, сопутствующие заболевания, иммунодефицит,
способствуют развитию и поддерживают инфекцию. В инфицированной ране медленнее идут синтез
коллагена и регенерация, фаза воспаления протекает дольше, а это ведет к еще большему
повреждению тканей. Бактерии и клетки тканей раны ведут борьбу за кислород в ране, поэтому
заживление ее замедляется. Основные представители раневой инфекции – золотистый стафилококк,
фекальный и пиогенный стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла.
Сопутствующий сахарный диабет. У этих больных все фазы раневого процесса растянуты во
времени, раны заживают плохо.
Лекарственные препараты. Могут иметь ключевое значение для заживления раны. Некоторые из
них способны нарушать этот процесс на разных стадиях, например, глюкокортикоиды (местного или
системного применения) замедляют фагоцитоз, рост сосудов, синтез коллагена. Некоторые
химические антисептики и ультрафиолетовое облучение раны препятствуют делению фибробластов и
эпителизации. Иммуносупрессоры и антикоагулянты тоже могут отрицательно повлиять на процесс
заживления.

15. Лекарственные средства для местного лечения ран (противомикробные, репаранты)

Название
Состав
Фармакологические эффекты
Показания к применению
1 фаза
Актовегин
Солко
серил
Экстракты
сыворотки
крови телят
Улучшение обменных процессов, ускорение
регенерации тканей: I фаза – 20% гель(1-4
дни), II фаза – 5% крем (4-11 дни), III ст. 5% мазь; в I-II фазе - в сочетании с
системным применением
Как репарант при
трофических
расстройствах – язвах
голени, гангрене,
пролежнях, ожогах,
радиационных язвах,
пересадке кожи, колите
(микроклизмы),
заболеваниях роговицы
Альгофин
Na соли жирных
кислот,
каротиноид
ы, произ.
хлорофилла
Антимикробное действие на Гр+ и Гр-,
аэробную и анаэробную флору, в т. ч.
госпитальные штаммы, д-е на грибкикандиды; противовоспалительное действие, активирует
регенерацию и репарацию, способствует
развитию грануляций; обладает гиперосмолярными свойствами
I-III стадии раневого
процесса для лечения
гнойновоспалительных,
трофических
(пролежни),
радиационных
поражений тканей,
ожогов термических и
химических
Аргосуль
ан (2%)
Дермазин
(1%)
Сульфатиазол
серебра
Противомикробное действие, в основном в
отношении гр- микроорганизмов, ускоряет
процессы регенерации, уменьшает боль и
жжение в ране; проявляет осмотическое
Ожоги всех степеней, в том
числе – лучевые,
пролежни, трофические
язвы голеней

16.

Название
Состав
Фармакологические эффекты
Показания к применению
1 фаза
Гентаксан
(порош
ок
д/присы
пки
раны)
Гентамицин,
триптофан,
сульфат
цинка,
метоксан
Сорбирует токсические продукты, продукты
окисления, нормализует рН в ране,
уменьшает воспаление; проявляет
противоотечное д-е, подсушивает раневую
поверхность, оказывает дренажное д-е,
улучшает микроциркуляцию, стимулирует
рост грануляций, предотвр. рост
келлоидных рубцов
Инфицированные хирургические
и травматические раны,
трофические язвы
различного происх-я,
пролежни, ожоги I-II Б
ст. , рожистое
воспаление, лучевое
поражение кожи
Ируксол
Хлорамфеникол,
клостридиопептидаза
Ферментативное очищение ран без
механического раздражения (не влияет на
неповрежденную ткань), антимикробное
действие на широкий спектр
микроорганизмов
Длительно незаживающие
раны, поражения кожи,
вызванные облучением,
варикозные язвы, пролежни,
отморожения, гангрена – при
необходимости ферментативного очищения
Левомеколь
Хлорамфеникол
Метилураци
л
Противомикробное действие, ускоряет
процессы регенерации, способствует
заживлению ран; противовоспалительное
действие
Левосин
Хлорамфеникол,
тримекаин,
метилураци
л, сульфадиметоксин
Противомикробное действие, ускоряет
процессы регенерации, способствует
заживлению ран; противовоспалительное действие;Местно
анестезирующее, дегидратирующее и
осмотическое действие
Гнойные раны, инфицированные смешанной
флорой (в т. ч.
стафилококками,
синегнойной и
кишечной палочкой)

17.

Название
Состав
Фармакологические эффекты
Показания к применению
1 фаза
Нитацид
Стрептоцид
Нитазол
Противомикробное д-на на гр+ и грфлору, аэробы и анаэробы,
синегнойную и кишечную палочки,
противовоспалительное, гиперосмолярное д-е; не повреждает
грануляции
Гнойновоспалит. Поражения
мягких тканей различной
локализации, пиодермия,
ожоги II-IV степени
Мирамистин (мазь)
Мирамидез (рр)
Дезмистин (рр)
Мирамистин
Широкий спектр
антибактериального, фунгицидного,
противовирусного действия,
эффективен в отношении хламидий;
противовоспалительное действие,
ускоряет регенерацию тканей; мазь
проявляет осмотическое действие
Лечение инфицированных ран
(I-II стадия), ссадин, порезов,
ожогов, различные инфекции
кожи и слизистых оболочек
(гинекология, ЛОР,
стоматология и др.
Офлокаин
Офлоксацин,
лидокаин
Противомикробное действие,
местноанестезирующее действие
Гнойновоспалит. Поражения
мягких тканей различной
локализации
Септалан
Алантоин,
трипафлавин
Комбинированное антисептическое
и бактерицидное действие
(трипафлавин): широкий спектр
действия на гр+ и гр- флору,
кератолитическое действие
(адантоин); вызывает быстрое
очищение ран, отторжение мертвых
тканей; противовоспалительное
действие; замедляет процесс потери
жидкости
Плохо заживающие раны,
язвы голени, псориаз, дефекты
кожи, для местного стимули
рования регенерации ткани

18.

Название
Состав
Фармакологические эффекты
Показания к применению
1 фаза
Тримистин
Мирамистиин,
триамцинолон
Широкий спектр антибактериального,
фунгицидного, противовирусного
действия, эффективен в отношении
хламидий; выраженное противо
воспалительное,противоаллергическе
действие, устраняет зуд
Воспалительные заболевания кожи,
в т. ч. осложненные
бактериальной и грибковой
инфекцией, псориаз, различные
дерматиты
Бетадин (мазь,
св. , р-р)
Поливидон-йод
Выраженное
бактерицидное,фунгицидное,
спороцидное,эффективен в отношении
простейших,некоторое
противовирусное
действие;осмотическое действие
Мазь: инфицированные
поражения кожи, пролежни,
троф. язвы; р-р: обработка ран
при бактериальной и
грибковой инфекции;
свечи : острые и хр кольпиты
Вундэхил
Комплексный
фитопрепара
т*
Заживление раневого дефекта по типу
«заживление под струпом»,
репаративное,антимикробное
действие,
противовоспалительное,
противоаллергическое действие;
способствует удалению
некротических и гнойных образований
Трофические язвы, раны
механического и термического
происхождения; псориаз,
микозы кистей и стоп,
аллергич. дерматит;хронические
анальные трещины, геморрой;
Эрозии шейки матки
Линетол
Льняное масло
Репаративное, смягчающее действие
Местно: лечение ран во II-III
стадии раневого процесса,
радиационные поражения кожи,
ожоги
2 фаза

19.

Название
Состав
Фармакологические эффекты
Метилурацил
Метилурацил
Репаративное, противовоспалительное
действие; активация местного
иммунитета
МетилурацилДарница
Метилурацил,
мирамист
ин
Репаративное, противовоспалительное,
противомикробное действие; активация
местного иммунитета
Показания к применению
Вяло заживающие раны, ожоги,
трофические язвы, другие
повреждения кожи,
фотодерматозы; при проктитах –
свечи, микроклизмы (20-25 мл
крахмального клейстера + 0,2-0,4
метилурацила)
Облепиховое масло
Активация репаративных процессов,
уменьшение активности ПОЛ
Местно: лучевые поражения кожи
и слизистых, кольпит, цервицит,
проктит, трофические
расстройства кожи, ожоги,
пролежни, для заживления ран
ПантестинДарница
Пантенол,
мирамистин
Антибактериальное и антифунгальное
действие, умеренная гиперосмолярная
активность
Лечение послеоперационных ран (
II-III фазы ), ожоги, профилактика
и лечение лучевых поражений,
кольпиты
Спасатель
(форте)
Эфир. масла,
воск,
Облепиховое
масло,нафталан
Ускоряет заживление ран,
предотвращает инфицироование,
предотвращает развитие рубцов
Раны, ожоги I-III ст. , ушибы,
растяжения, острые
воспалительные процессы кожи и
слизистых оболочек
Тиотриазоли
н
Тиотриазолин
Антиоксидантное действие, активация
репарации, иммуномодулирующий
эффект
Различные поражения кожи и
слизистых оболочек: пролежни,
парадонтоз, трофические язвы,
язвенные поражения слизистой
десен и ротовой полости

20.

Название
Этоний
Состав
Фармакологические эффекты
Показания к применению
Этоний
Противомикробное действие,
местноанестезирующее,
репаративное действие
Различные заболевания кожи,
слизистых оболочек,
пролежни, трещины соска,
прямой кишки, вагиниты,
трофич. расстройства,
ожоги, лучевое поражение
кожи
Бепантен
Пантенол
Репаративное действие,
ускорение III фазы раневого
процесса – эпителизации
Мазь:лечение ожогов, ссадин,
раздражения кожи, пролежней,
язв, опрелости у детей, трещин,
эрозий шейки матки; лечение
сухой и растрескавшейся кожи
Куриозин
Цинка гиалуронат
Цинка хлорид
Активация процессов
эпителизации, фагоцитоза,
ангиогенеза, образования
рубцовой ткани; снижает
риск инфицирования
Поражения кожи: трофические
язвы, пролежни, свищи, ожоги,
вяло заживающие раны
Мефенат
Мефенаминов. к-та,
винилин
Противовоспалительное и
репаративное действие
Язвенно-некротические
поражения кожи и слизистых
оболочек, в т. ч. – ротовой
полости
3 фаза

21. Фармацевтическая опека при лечении порезов, ссадин и царапин:

Общепринятыми методами лечения микротравм являются промывание
раны, применение антисептика, наложение стерильной повязки.
При глубоких и загрязненных порезах лицам, привитым против
столбняка более 5 лет, следует обратиться в травмпункт.
Если глубокий порез у ребенка, лучше обратиться к врачу.
При порезах на лице, даже небольших, лучше обратиться к врачу
(шрамы на лице слишком заметны).
При порезах на руках и запястьях лучше обратиться к врачу (есть
опасность повреждения нервов и сухожилий).
Если кровотечение не прекращается через 15 минут, края пореза
рваные или их невозможно свести вместе, следует обратиться к врачу.
При глубоких ранах при наложении повязки или пластыря не следует
слишком плотно сводить края, так как это может создать условия для
развития анаэробных возбудителей.
Если порез требует наложения шва, не следует откладывать визит к
врачу. Если ждать больше восьми часов, доктор не сможет зашить
рану, потому что в рану уже могли попасть бактерии и ее закрытие
может способствовать развитию инфекции.
Если ребенка оцарапало животное или причина царапины — грязный
инструмент (ржавый гвоздь, садовая лопата и т. п.), следует
обязательно проверить, когда ребенку делали противостолбнячные
прививки. От царапин редко возникает столбняк, но принять меры
предосторожности необходимо.

22. Фармацевтическая опека при лечении порезов, ссадин и царапин:

За исключением очень небольших ран, порезы в области головы у детей требуют
обязательного обращения к врачу.
При глубоких и загрязненных порезах и проколах необходимо срочно обратиться в
травмпункт.
При проколах и порезах с незначительным кровотечением не следует его останавливать,
так как оно помогает очищению раны.
При длительно не заживающих ранах необходимо обогатить рацион витаминами С,
группы В и особенно А и Е.
При применении препаратов йода возможно развитие аллергической реакции.
Лицам с заболеваниями щитовидной железы препараты йода можно применять только
под контролем врача.
Не следует большие участки кожи обрабатывать раствором кислоты борной — возможна
абсорбция через поврежденную кожу и системное токсическое действие. Всасывание
борной кислоты через кожу и слизистые поверхности особенно велико у детей —
возможно острое или хроническое отравление (тошнота, рвота, диарея, кожные
высыпания, нарушение функции почек).
При обработке ран спиртовые растворы антисептиков следует наносить на кожные
покровы, избегая попадания в глубь раны, особенно при глубоком порезе.
Все спиртовые растворы антисептиков оказывают местнораздражающее действие за
счет этилового спирта, поэтому их нанесение на кожу сопровождается чувством жжения.
У детей предпочтительно использование водных растворов антисептических веществ.
Раствор перекиси водорода не следует вводить в глубокие раны — возможна эмболия
пузырьками воздуха.
Лифузоль образует пленку, которая сохраняется 6–8 дней и защищает поверхность раны
от загрязнения. При необходимости пленка удаляется с помощью спирта или ацетона.
Лифузоль легко воспламеняется, его следует хранить в местах, недоступных для детей.

23. Фармацевтическая опека при ожогах

24.

Ожог (combustio) — поражение тканей,
вызванное воздействием на организм
термических факторов любого
происхождения (пламя, раскаленные
предметы, горячие жидкости), химических
веществ, электрического тока, ионизирующей
радиации (солнечными лучами или
радиационным излучением).
В зависимости от причины различают ожоги
термические, химические, лучевые (в том
числе солнечные ожоги).

25.

26.

27.

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза
(кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного
некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной
отечностью и наличием пузырей по всей окружности).
Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них
может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV
степени глубокие, требуют хирургической помощи.

28.

По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней
тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов
определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью
ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных
путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями
пострадавшего. Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности
тела и глубокие до 5% поверхности протекают как местное поражение.
Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем
организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При тяжелых
ожогах более 8–10% тела или поверхностных ожогах более 10–15%
поверхности развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие
ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности
тела.
Для определения площади ожоговой поверхности пользуются
правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого
человека составляет около 1% общей поверхности тела.

29.

30.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу,
слизистые и/или приеме внутрь сильных
неорганических кислот, оснований, солей тяжелых
металлов. Химические ожоги кислотой приводят к
коагуляционному (сухому) некрозу тканей в
результате их дегидратации и коагуляции.
Основания вызывают колликвационный (влажный)
некроз как следствие их взаимодействия с белками,
образования щелочных альбуминов и омыления
жиров. Тяжесть ожога определяется силой
химического агента и его экспозицией. В клинической
симптоматике химических ожогов превалируют
местные изменения и интоксикация вследствие
всасывания с обожженной поверхности агрессивных
веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.

31.

Правила приема солнечных ванн
Загар, а точнее его цвет и качество, зависит от возраста,
чувствительности организма к солнцу, от состояния и типа
кожи, а также толщины озонового слоя. Лучше всего
организм переносит солнце в возрасте 3–4 лет, затем c 9–
12 лет и далее ближе к 50 годам. А максимум
чувствительности достигается в период от 5–8 до 25–30
лет.
Особенно осторожно следует принимать солнечные
ванны тем, у кого:
очень белая кожа, светлые или рыжие волосы,
много родинок и пигментных пятен,
в детстве были солнечные ожоги,
близкие родственники болели меланомой.
Не рекомендуется в жаркую погоду
употреблять спиртные напитки,
есть острые и пряные блюда,
протирать кожу спиртсодержащими жидкостями;
мыться с мылом до и после принятия солнечных ванн.

32. Тепловой и солнечный удар

Определение
Тепловой удар – состояние, обусловленное общим
перегреванием организма, возникающим в
результате воздействия внешних тепловых
факторов.
Под солнечным ударом обозначается поражение
центральной нервной системы, вызываемое
интенсивным действием прямых солнечных лучей на
область головы.
Оба состояния: тепловой и солнечный удар могут
возникнуть внезапно и привести к очень серьезным
последствиям.

33. Симптомы солнечного и теплового удара

Начальные признаки
• Слабость, головокружение, темные круги перед
глазами
• Тошнота, может быть рвота
• Покраснение кожи
• Головная боль
Признаки тяжелого солнечного удара
• Потеря сознания
• Учащенные пульс и дыхание
• Высокая температура тела (может подняться до 39–
41°С).
• Судороги (особенно у детей)
• Остановка дыхания и сердца

34. Профилактика

Профилактика сводится к выполнению простых, но очень
эффективных правил.
Недопустимо длительное пребывание на солнце без головного
убора, даже при невысокой температуре (10–15°С). В жаркую
погоду головной убор время от времени нужно смачивать
водой.
Наиболее опасно время нахождения на открытом солнце между
11 и 16 ч.
Необходимо регулярно принимать жидкость. Утолять жажду
предпочтительнее прохладными (но не холодными!) напитками:
водой (лучше немного подсоленной), зеленым чаем, соком,
особенно лимонным, но ни в коем случае не алкоголем, кофе,
пивом.
Особое внимание необходимо уделять детям, следить за их
питьевым рационом.
При приеме солнечных ванн в горизонтальном положении
голова должна быть чуть приподнята, лицо необходимо накрыть
шляпой или полотенцем.
Не играть на открытом солнце в футбол, волейбол и другие
подвижные игры. При активных движениях опасность получить
тепловой и солнечный удар возрастает.

35. «Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге
• Ожоги III А, III Б, IV степени.
• Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке
кожи.
• Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
• Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
• Любые ожоги у детей.
• Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.
При солнечном ожоге
• Нарушение сознания.
• Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.
• Повышение температуры тела более 39,0°С.
• Сморщенная или обвисшая кожа.
• Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках
кожи.
• Сильная боль в месте ожога.

36. Меры первой помощи (самопомощи) при термических ожогах :

• немедленно прекратить действие
термического фактора (погасить горящую
одежду, удалить раскаленный предмет и т.
п.);
• охладить пораженные участки (холодной
водой, снегом, льдом);
• принять меры для предотвращения любых
загрязнений ожоговой поверхности;
• защитить ожоговую поверхность от
инфицирования;
• уменьшить болевые ощущения.

37. При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и химической нейтрализации повреждающего вещества.

Пораженную кожу и слизистые оболочки в первую очередь
следует промыть большим количеством холодной проточной воды.
Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не
менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1
часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой
проводится химическая нейтрализация агента.
Химический агент
Нейтрализующее средство и способ его
применения
Азотная, хлористоводородная,
фтористоводородная кислоты
Примочки с 3% раствором натрия
гидрокарбоната
Карболовая кислота
Повязки с известковым молоком или
глицерином
Основания
Повязки и/или примочки со слабыми
кислотами (1-3% раствор уксусной или
лимонной кислоты)
Известь
Примочки с 20% раствором глюкозы (сахара)
Фосфор
Повязка с 5% раствором меди сульфата
(медного купороса)
Алюминийорганические соединения
Удалять тампоном, смоченным бензином или
спиртом.
При промывании водой возможно

38.

Аргосульфан или Дермазин
Показания:
ожоги всех степеней ( в том числе лучевые);
пролежни;
трофические язвы голени.
Противопоказания:
врожденный дефицит фермента глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы.
повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим
сульфаниламидам.
Препарат не назначают новорожденным и недоношенным детям.
Беременность и лактация
Применение препарата при беременности возможно только в тех
случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает
возможный риск для плода (например, поверхность ожога превышает
20% поверхности тела).
Особые указания
С осторожностью следует назначать препарат с нарушением
функции печени или почек, в состоянии шока при обширных ожогах.

39. Левосин

Состав:
Мазь для наружного применения 1г;
хлорамфеникол 10 мг,
сульфадиметоксин 40 мг,
тримекаин 30 мг.
Показания:
гнойные раны в I (гнойно-некротической) фазе раневого
процесса
Противопоказания:
повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Беременность и лактация
Данные о безопасности и эффективности применения
препарата “Левосин” при беременности и в период лактации не
предоставлены.

40. Пантенол

Показания:
- ожоги 1-2 степени
- трещины сосков
- пролежни
NB! Можно в период беременности и
лактации

41. Препараты разных групп

Актовегин (солкосерил)
Пантестин
Фастин
Адвантан
Псило-бальзам (фенистил)
Ливиан
Бепантен плюс
Бепантен
Винилин
Вулнузан
Каротолин
Вундехил
Мазь метилурациловая

42. Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов

Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.
Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается
риск присоединения инфекции и происходит торможение регенерации.
При солнечных ожогах необходимо обильное питье.
При лечении ожогов, по возможности, не следует пользоваться
лекарственными препаратами, содержащими местные анестетики, так
как они могут тормозить заживление и вызвать аллергическую
реакцию.
Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой
температуры, солнца.
При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов,
содержащих декспантенол.
При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться
преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют
отмены препарата.
В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться
кожно-аллергические реакции.
При применении метилурациловой мази, мази этония могут
наблюдаются кожно-аллергические реакции.

43. Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов

• Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не
менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не
менее 1 часа.
• При химических ожогах категорически противопоказано
наложение жировых повязок или мазей на жировой основе —
агрессивное вещество может оказаться жирорастворимым, что
ускорит и усилит его действие и может стать причиной
системного токсического поражения.
• Если ожог вызван органическими соединениями алюминия,
следует промывать этиловым спиртом или бензином — при
смывании водой возможно воспламенение.
• Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя —
при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается
ожог.
• При ожогах фосфором его окончательное удаление с
пораженной поверхности следует проводить в темном
помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.

44. Фармацевтическая опека при отморожениях

45.

ОТМОРОЖЕНИЕ - местное повреждение
тканей в результате воздействия низких
температур

46. СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ

1 СТЕПЕНЬ - поражается только
поверхностный слой эпидермиса с
обратимыми нарушениями кровообращения.
Возникает при непродолжительном
воздействии холода.
Наблюдаются побледнение кожи, снижение
чувствительности и небольшие боли.
После отогревания пораженные участки кожи
краснеют, припухают, появляются жгучая
боль и зуд.

47. СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ

2 СТЕПЕНЬ - поражается эпидермис и
дерма.
Наблюдается резко побледневшая кожа
После отогревания пораженные участки
кожи преобретают багровато-синюшную
окраску.
На участке отморожения и вокруг него
появляются отек и пузыри наполненные
светлой или кровянистой жидкостью.

48. СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ

3 СТЕПЕНЬ – некроз кожи на всю ее
глубину.
При этом наблюдается выраженный отек
окружающих тканей, темно-багровые
пузыри, содержащие геморрагическую
жидкость.
Встречается при длительном охлаждении
и очень низких температурах.

49. СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИЙ

4 СТЕПЕНЬ – наблюдается такая же
картина отморожения, что и при 3
степени, но происходит отморожение не
только мягких тканей но и кости.
Заканчивается отторжением пораженной
части тела.

50. УГРОЖАЮЩИЕ СИМПТОМЫ

-
Боль, не стихающая после отогревания
Отечность обмороженных частей тела.
Покалывание или жжение кожи.
Синюшный цвет кожи.
Образование волдырей.
Общие расстройства: дрожь, невнятная
речь, потеря памяти.

51.

ПРИ 3 И 4 СТЕПЕНИ НЕОБХОДИМО
ОТПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА В
СТАЦИОНАР.

52. Меры первой помощи при отморожениях

Меры первой помощи при отморожениях
• При отморожениях лечение заключается в максимально
быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с
целью восстановления кровообращения в этих зонах.
• Лучшим методом согревания тканей при отморожениях
является погружение пораженных частей тела в слабый
(бледно-розовый) раствор калия перманганата с температурой
42–44°С на 20 мин. После этого отмороженную часть тела
следует аккуратно высушить, наложить асептическую повязку и
покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания
теплой водой следует растереть пораженные участки кожи
спиртом или водкой, соблюдая все меры предосторожности,
чтобы предотвратить механическое повреждение кожи и
инфицирование. Во время согревания пораженных участков
может появиться сильная боль. В этом случае можно принять
анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).

53. Фармацевтическая опека при лечении отморожений

• Ни в коем случае не следует растирать
отмороженный участок снегом — мелкие
кристаллы льда травмируют кожу, а
содержащаяся в снеге грязь способствует
инфицированию.
• Не следует погружать отмороженные участки
тела в холодную воду.
• При согревании следует следить, чтобы
отмороженная ткань не была повреждена
дополнительно.
• Если отморожение произошло у ребенка,
обязательно следует показать его врачу.

54. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

Офлокаин (офлоксацин+лидокаин)
Левосин (левомицетин, тримекаин,
сульфадиметоксин, метилурацил)
Левомеколь (левомицетин, метилурацил)
Дермазин (аргосульфан)
Гиоксизон (окситетрациклин, гидрокортизон)
Фастин (анестезин, фурацилин, синтомицин)

55.

Часть 2. Фармацевтическая опека
при инфекционных
повреждениях кожи

56. Фармацевтическая опека при герпесе

57.

По современным оценкам число вновь
заболевших герпесвирусной
инфекцией ежегодно возрастает
более чем на 10%. По данным ВОЗ
вирусом герпеса инфицировано 65–
90% населения, что ставит герпес в
ряд важных медико-социальных
проблем.
Герпес губ у 25% взрослых дает
регулярные рецидивы 1–2 раза в
год, а у 5–10% взрослых может
быть до шести рецидивов в год.

58.

• Простой герпес I типа — чаще всего является
причиной пузырьков на губах.
• Простой герпес II типа — в большинстве
случаев вызывает генитальные проблемы.
• Вирус ветряной оспы: детской болезни
ветрянки и опоясывающего лишая (herpes
zoster) вирус III типа.
• Вирус Эпштейна — Барр — вирус типа IV —
вызывает заболевание инфекционный
мононуклеоз.
• Цитомегаловирус — V тип.

59. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 1 ТИПА

- В месте внедрения возбудителя
появляются:
- Боль
- Зуд
- Покраснения
- Пузырьки наполненные жидкостью
- Иногда повышение температуры тела
- На месте пузырьков образуются ранки и
корочки

60. ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОЯВЛЕНИЮ ГЕРПЕСА

-
СТРЕСС
ИНСОЛЯЦИЯ
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА

61. Угрожающие симптомы

- Обострения возникают чаще 4 раз в год
- Высыпания не исчезли после 10 дней
лечения
- Высыпания появляются на половых
органах
- Высыпания появляются в области
межреберных промежутков
- Герпес в сочетании с пов темп. Тела.

62. Фазы развития простого герпеса

продромальная — непосредственно предшествует видимой
симптоматике, длится обычно до 6 часов. Предвестники обострения
герпеса отмечаются у 40–60% пациентов. Они проявляются
следующими признаками: ощущение покалывания; зуд; чувство
жжения; небольшая болезненность участка поражения.
эритема — покраснение участков кожи, где в последующем появятся
герпетические высыпания; фаза может длиться вплоть до 24 часов;
везикулы — на покрасневшей коже появляются группы мелких
пузырьков с прозрачным содержимым. Через 24–72 часа содержимое
везикул мутнеет. В эту фазу, которая может продолжаться в течение
нескольких дней, вирус легко передается другим лицам;
эрозия / язва / мягкий струп — везикулы прорываются, образуя дефект
кожи, часто очень болезненный, из которого сочится жидкость; риск
инфицирования остается высоким;
твердый струп — пораженная поверхность высыхает до корки или
струпьев, которые могут быть чрезвычайно зудящими, однако обычно
незаразны;
сухое шелушение / остаточная припухлость / пигментация.

63. Общие рекомендации для пациентов с герпесом губ

• Принимая во внимание высокую контагиозность
заболевания, при появлении высыпаний следует
принимать меры, которые снижают вероятность
передачи инфекции. Особенно тщательно следует
предупреждать инфицирование детей, для чего
максимально снизить контакты с ними. Рационально
также:
• избегать излишнего солнечного облучения;
• находясь на солнце, морозе или ветру защищать
губы кремом или гигиенической помадой с SPF
(солнцезащитным фактором);
• при первых предвестниках развивающегося
высыпания (ощущение зуда, покалывания)
использовать противовирусные средства для
местного применения.

64. Противовирусные препараты, применяемые для местного лечения герпеса губ

Наименование
препарата
Активное
вещество
Форма выпуска
Фирма
производитель
Зовиракс*
Ацикловир
Крем 5%, туба
2 г, 5 г, 10 г
GlaxoSmithKline
GlaxoWellcome
Ацик
Ацикловир
Крем 5%, туба 2
г, 5 г
Hexal AG
Ацикловир
Ацикловир
Мазь 5%, туба
5г
Elegant India
Ацикловир
Ацикловир
Крем 5%, туба
5г
Zdravlje
Ациклостад
Ацикловир
Крем 5%, туба
5г
Stada
Вектавир*
Пенцикловир
Крем 1%, туба 2
г, 5 г
Novartis
(SmithKline
Beecham)
Виролекс
Ацикловир
Крем 5%, туба
5г
KRKA

65. Преимущества пенцикловира перед ацикловиром Процесс заживления происходит на 1-2 дня быстрее ( 4 дня ) На 30% сокращает время

Пенцикловир
Ацикловир
Строение
Синтетический нуклеозид
Синтетический нуклеозид
Механизм
активац
ии
С помощью фермента вирусной тимидинкиназы
конвертируется в активную форму
посредством реакции фосфорилирования
С помощью фермента вирусной тимидинкиназы
конвертируется в активную форму
посредством реакции фосфорилирования
Механизм
действи
я
Блокирует репликацию вируса, подавляя вирусную
ДНК
Блокирует репликацию вируса, подавляя вирусную
ДНК
Сродство к
вирусно
й
тимидин
киназе
Высокое
Низкое
Период
полувыв
едения
10-12 ч.
0.4-1ч.
Время
последе
йствия
После выхода из клетки репликация вируса
блокирована ещё несколько дней
После выхода из клетки подавление репликация
вируса прекращается
Преимущества пенцикловира перед ацикловиром
Процесс заживления происходит на 1-2 дня быстрее ( 4 дня ) На 30% сокращает время
формирования корочки. Быстро снимает боль и другие симптомы губного герпеса (зуд, жжение,
покраснение, покалывание и т.д.). Эффективен на любой, даже пузырьковой стадии губного
герпеса.Более высокая стабильность в инфицированной клетке. Более длительное
воздействие на инфицированную клетку

66.

Местные противовирусные средства
относятся к безрецептурным
препаратам.
Применение противовирусных средств
внутрь возможно только по назначению
врача.

67. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА

ИНТЕРФЕРОН
ЭХИНАЦЕЯ
ИМУНОФАН
ЦИКЛОФЕРОН
АМИКСИН
НЕОВИР
ПИРОГЕНАЛ
ПОЛИОКСИДОНИЙ
ИЗОПРИНОЗИН ( ГРОПРИНОЗИН )
ЭНГИСТОЛ
КАГОЦЕЛ
ПАНАВИР

68. Фармацевтическая опека при угревой болезни

69. Угревая сыпь - воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием папул, пустул, воспаленных узлов,

поверхностных гнойных кист, а в особо тяжелых
случаях-флегмонозных поражений
Основной возбудитель
P. Acne

70.

Обыкновенные угри (акне) встречаются у 80%
населения на втором и третьем десятилетии жизни и
более чем у 90% подростков. Клинически значимые и
требующие лечения угри поражают приблизительно
20–25% населения в возрасте от 12 до 25 лет. Для
возрастной группы 17-летних частота угрей лица
составляет 86,1%. Тяжелые кистозные угри
встречаются у 5 человек на 1000 населения в
возрасте от 18 до 31 года. У мальчиков угри
встречаются чаще и протекают более тяжело, чем у
девочек. Преобладание тяжелых степеней угревой
болезни у лиц мужского пола по сравнению с
женским увеличивается с возрастом.

71. Основные факторы, имеющие значение в возникновении и развитии угревой болезни:

• генетическая предрасположенность — количество, размер
сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов
(мужских половых гормонов);
• повышенная секреция андрогенов в период полового
созревания, что способствует гиперпродукции секрета
сальными железами;
• активация деятельности сапрофитной флоры сальноволосяных фолликулов (propionibacterium acne);
• развитие воспалительной реакции в области волосяного
фолликула на фоне гидролиза кожного сала и размножение в
нем P. аcnes;
• фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие
эпителиальных клеток в области волосяного фолликула, что
приводит к закупорке протока сальной железы роговыми
чешуйками эпителиальных клеток).

72. Факторы, способствующие образованию угрей:

гормональные изменения в организме в период полового созревания
(повышение уровня мужских половых гормонов);
гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период
(иногда — во время беременности);
механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать
подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек
с туго застегнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
грубое выдавливание гнойников или «черных точек» (способствует обострению
угревой болезни, формированию акне-кист, которые приводят к рубцам на
поверхности кожи);
работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в
помещении с паром), стимулирующая потоотделение (происходит полная
закупорка и воспаление протоков сальных желез);
применение галогенсодержащих продуктов или средств (йод, фтор, бром);
применение косметических средств с высоким содержанием ланолина,
парафина, минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы
от загара и др.);
прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким
содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития,
противосудорожных средств.

73. Варианты угревой сыпи:

Чаще всего угри появляются на коже лица, спины и груди и
характеризуются разнообразными вариантами кожных высыпаний.
Выделяют следующие виды угревой сыпи:
• открытые комедоны — множественные черные точки в расширенных
устьях сальной железы (черный цвет обусловлен не внешним
загрязнением, а пигментом мелатонином);
• закрытые комедоны — множественные белые просовидные подкожные
узелки;
• папулы — поверхностные выпуклые элементы красного цвета;
• пустулы — гнойнички;
• папулопустулы — папулы с гнойничком на вершине;
• узлы — крупные глубокие подкожные воспаленные элементы;
• кисты — полости под кожей, наполненные гноем или слизью;
• рубцы — бывают вдавленные (атрофические) и выпуклые
(гипертрофические и келоидные).

74. Угрожающие симптомы

- Угревая сыпь на обширных участках
тела
- Угри крупного размера
- Угревая сыпь в сочетании с пов. Темп.
Тела
- Угревая сыпь неподдающаяся лечению
более 6 месяцев
- Угревая сыпь в сочетании с болевым
синдромом

75. Наиболее часто применяемые препараты

Средства для наружного применения:
- Антисептики : бензоил пероксид (угресол,
окси-5, окси-10, оксигель), азелаиновая кта.(скинорен).
- Антибиотики (зинерит, далацин-т)
- Ретиноиды (ретин-а)
- Другие средства (цинка гиалуронаткуриозин)

76. Наиболее часто применяемые препараты

Средства для системного применения:
- Антибиотики ( эритромицин,
тетрациклин)
- Ретиноиды (роакутан)
- Гормональные препараты (диане-35)

77. Средства для наружного применения:

Бензоил пероксид (угресол, окси-5, окси-10, оксигель)
Терапию следует начинать с низких концентраций
препарата постепенно повышая. В начале лечения
возможно местное раздражение кожи. В этом случае
необходимо увеличить интервал между
аппликациями. При отсутствии эффекта через 2
месяца следует рассмотреть вопрос о переходе на
АБТ.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Беременность, лактация, возраст до 12 лет.

78. Средства для наружного применения:

Азелаиновая к-та. (скинорен).
Является альтернативой бензоилу
пероксиду, меньше вызывает
раздражение кожи, не имеет
возрастных ограничений.

79. Средства для наружного применения:

Зинерит (эритромицин и цинка ацетат)
По эффективности сравним с наружными
антисептиками. Курс лечения не менее
12 недель. По возможности избегать
совместного использования
антибиотиков одной группы для
местного и системного применения.

80. Средства для наружного применения:

Далацин-т (клиндамицин)
Перекрестная резистентность с
эритромицином.

81. Средства для наружного применения:

- Ретиноиды (ретин-а)
Эффект развивается через 6 недель регулярного
приема. Избегать попадания солнечного света.
Нельзя начинать сразу лечение ретиноидами после
бензоила пероксида.
Противопоказания
Тяжелая угревая болезнь, беременность и лактация.

82. Средства для наружного применения:

Цинка гиалуронат (куриозин)
Обладает противовоспалительной и
антимикробной активностью.
Противопоказания
Беременность, лактация.

83. Средства для системного применения:

Системное применение антибиотиков показано
при недостаточной эффективности местного
лечения.
Препараты выбора – тетрациклин или
доксициклин при непереносимости –
макролиды.
Эффективность лечения оценивают через 3
месяца, максимальный эффект развивается
через 4-6 месяцев, а курс лечения
составляет 6 месяцев – 2 года.

84. Средства для системного применения:

Ретиноиды (роакутан или неотигазон)
Показаны при тяжелых формах угревой
болезни при неэффективности
системных АБП.
Противопоказания
Беременность, лактация.

85. Средства для системного применения:

Ципротерона ацетат (диане 35)
Показания
Угревая сыпь на фоне гормональных
нарушений.
По эффективности не превосходит
пероральные антибиотики.

86. Микозы -

Микозы общее название инфекционных
заболеваний кожи, в этиологии
которых решающее значение имеет
грибковая флора.
до 22% обращений к дерматологам
связаны с грибковым поражением
стоп и ногтей
Не менее 30% трудоспособного населения
Украины имеет грибковые заболевания, в
некоторых социальных группах (военнослужащие,
спортсмены, шахтеры) – до 50%

87. Микозы

Генерализованные и глубокие
(поражаются внутренние органы)
Поверхностные (местное поражение
слизистых оболочек, кожи, волос, ногтей):
дерматофитии и кандидоз
1. Эпидермомикозы (лица, туловища,
паховая, стоп, кисти)
2. Трихофитии (дерматофития
волосистой части головы, бороды, усов)
3. Онихомикозы (поражение ногтей и
стоп)
Заболевания кожи, слизистых
оболочек, ногтей и
внутренних органов,
обусловленные грибками
Candida

88.

1. Эпидермомикозы (лица, туловища,
паховая, стоп, кисти)
Поражается кожа в виде пятен или бляшек
розового или красного цвета разного размера с
четкими границами, поднятыми краями,
концентрацией в центре, шелушением. Могут
быть гнойнички, болезненные трещины (особенно
на стопах). При поражении кистей ладони могут
ороговеть.

89.

2. Трихофитии (дерматофития
волосистой части головы, бороды,
усов)
Трихофитоны и Микроспороны могут жить в корне волоса и на
волосистой его части.
Появляются очаги облысения, похожие на серые пятна. Волосы
становятся ломкими, ломается. Кожа может быть гиперемирована
и отекшая. Цвет волос тусклый, вида пакли (парша – волосы
серые, как бы запыленные с мышиным запахом)

90.

3. Онихомикозы (поражение ногтей и
стоп)
В основном поражается большой палец и мизинец на ногах.
Меняется цвет (беловатые, желтые иногда коричневые) и
структура ногтя (появляются продольные полоски, выемки,
толщина увеличивается, начинают крошиться)

91. Кандидоз

Чаще встречаются поверхностные формы кандидоза кожи и
слизистых оболочек рта и половых органов.
Начинается с появления отдельных папул с тонким покрытием,
после разрыва которых формируются эрозии, увеличивающиеся в
размерах, их поверхность малиновая , лаковая. Присутствуют
гнойники. Сопровождается зудом.

92. Первичную диагностику и лечение проводит врач-дерматолог

Первичную диагностику и
лечение проводит врачдерматолог
Задача провизора – подсказать
пациенту, в каком случае необходима
консультация врача!

93. Угрожающие симптомы:

1. Пустулы на коже стоп с гнойным
содержимым, лимфаденит, повышение
температуры тела;
2. Участок облысения на волосистой
части головы, особенно у детей;
3. Зуд, высыпания (пятна, узлы,
пустулы)на коже в очаге и рядом с ним;
4. Поражение ногтевых пластинок кистей
или стоп.

94. Факторы, способствующие развитию микозов

• Возраст;
• Механическое повреждение кожи и слиз.обол.;
• Некоторые анатомические дефекты (нарушение
периферического кровообращения, обмена веществ и
гормонального статуса);
• Тяжелые заболевания;
• Дисбактериоз;
• Повышенная потливость;
• Лечение кортикостероидами, цитостатиками, антибиотиками;
• Ношение закритой обуви;
• Высокая влажность и температура окружающей среды;
• Контакт с источниками инфекции.

95. Общие рекомендации

• Отказаться от посещения
общественных бань, бассейна,
спортивного зала, парикмахерской;
• Обувью больного нельзя пользоваться;
• Следует проводить дезинфекцию обуви
больного;
• В ванной комнате желательно иметь
резиновый коврик, который легко
дезинфицируется.

96. Противогрибковые препараты, действующие преимущественно на грибы рода Candida

Миконазол (Miconazole) — Микогель-КМП, Миконазол-Дарница,
Фунгибель (крем);
Нистатин (Nystatin) — препарат «Мазь нистатиновая»;
Флуконазол (Fluconazole) — в дозировке 150 мг № 1: Дифлюкан,
Дифлазон, Дифлюзон, Медофлюкон, Микомакс 150, Микосист,
Флуконазол, Флугал (капсулы) и Флюзак (таблетки);

97. Противогрибковые средства широкого спектра действия

Аморолфин (Amorolfine) — Лоцерил (лак для ногтей);
Бифоназол (Bifonazole) — Бифонал-гель, Бифунал (крем), Микоспор (пудра, гель для
волос, крем в наборе для лечения ногтей, раствор для наружного применения, гель для
наружного применения);
Изоконазол (Isoconazole) — Гино травоген (свечи влагалищные), Травоген (крем);
Кетоконазол (Ketoconazole) — Низорал (крем, шампунь), Дермазол (крем, шампунь),
Перхотал (шампунь), Эберсепт (шампунь);
Клотримазол (Clotrimazole) — Кандид (крем, лосьон), Кандибене (крем), Канестен (мазь,
раствор для наружного применения, крем вагинальный), Канизон (крем), Клотримазол
(мазь, вагинальные таблетки), Лотримин (крем);
Нафтифин (Naftifini) — Экзодерил (крем, раствор для наружного применения);
Тербинафин (Terbinafine) — Ламизил (крем, гель, раствор для местного применения,
аэрозоль для местного применения), Тербизил (крем), Тербинокс (крем) и Экзифин (крем).
Циклопирокс (Ciclopirox) — Батрафен (крем, пудра, раствор для наружного применения,
крем вагинальный);
Эконазол (Econazole) — Певарил (крем, лосьон, раствор для наружного применения),
Гино-певарил (свечи вагинальные, крем вагинальный), Экалин (аэрозоль, крем), Экодакс
(крем), Эконазол (гель), Эконазол-ЛХ (свечи вагинальные).

98. Препараты для лечения вагинального кандидоза

• антибиотики (нистатин, леворин, натамицин,
амфотерицин В);
• имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол,
эконазол);
• триазолы(флуконазол, итраконазол);
• комбинированные препараты(например, клион Д
100);
• другие препараты (циклопирокс, иодат поливинил
пиромедон, гризеофульвин,нитрофунгин).

99. Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для местного лечения микозов

1.
Доводить до сведения пациентов, что успешное лечение микоза даже безрецептурными
препаратами возможно только после постановки точного диагноза врачом-дерматологом.
2.
Применять препараты для местного лечения микозов необходимо в точном соответствии с
аннотацией.
3.
Обращать внимание пациентов на условия и сроки хранения препаратов. Категорически
запрещается использовать препараты, хранящиеся не должным образом или с истекшим сроком годности.
4.
Информировать пациентов, что необходимо избегать попадания лекарственных средств для
местного лечения микозов на слизистую глаз.
5.
При использовании препаратов данной группы возможны кожные реакции (небольшое временное
раздражение, покраснение, шелушение), которые обычно проходят самостоятельно. При стойких указанных
нарушениях следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о непереносимости
действующего или вспомогательных веществ препарата.
6.
Беременных и лактирующих женщин следует предупреждать о том, что, несмотря на крайне
незначительное системное действие, лекарственные средства для местного лечения микозов у них следует
применять по строгим показаниям.
7.
Если пропущен очередной прием лекарства, то его следует принять как можно скорее. Однако
если уже почти подошло время приема следующей дозы, необходимо вернуться к обычной схеме приема
лекарства. Ни в коем случае нельзя удваивать разовую дозу.
8.
Флуконазол принимается независимо от приема пищи.
9.
Информировать пациентов, принимающих пероральные сахароснижающие средства, что
флуконазол увеличивает продолжительность действия этих средств и может вызывать гипогликемию.
Необходим регулярный контроль уровня глюкозы крови!
10.
Информировать пациентов, что препараты для местного применения практически не обладают
системным действием, поэтому сопутствующую терапию можно проводить без их учета.

100. Алгоритм беседы при грибковых поражениях кожи

101. Себорея (себорейный дерматит)

Себорейный дерматит - воспаление кожи в результате
повышенного выделения качественно изменённого сала и
активного воздействия микробных агентов - Pitirosporum
orbiculare и Pityrosporum ovale - условно-патогенных грибов из
рода Malassezia.
Такому поражению подвержена
кожа, густо населённая
сальными железами, а именно,
лицо (лоб, подбородок, нос,
носощёчные складки), кожа
волосистой части головы, грудь
(область средней линии), спина
(межлопаточная область),
область ушных раковин.

102. 1.Гиперплазия сальных желез и гиперпродукция кожного сала, усиленное ороговение выводных протоков; 2. Изменение состава кожного

сала (↑свободные жирные кислоты,
обладающие раздражающим и камедогенным действием);
3. Снижение бактерицидных свойств кожного сала создает условия
для размножения микрофлоры и трансформации сапрофитной
микрофлоры в патогенную.
Pityrosporum
ovale (Malassezia
furfur)
Волосистая часть
головы –
Норма – 46%;
Перхоть – 84%;
Себорейный
дерматит – 83%
Pityrosporum ovale (Malassezia furfur)
При себорейном дерматите поражение кожи носит
постепенный, медленно прогрессирующий характер и
сопровождается зудом, нередко, интенсивным. На
себорейных участках на фоне пятен красного цвета
появляются бляшки с довольно чёткими границами,
образованные в результате слияния мелких узелков
желтовато-розового
цвета,
покрытых
жирными
чешуйками. Процесс поражения кожи часто носит
симметричный характер и за счёт периферического роста
и разрешения в центре бляшки могут приобретать
гирляндоподобные и кольцевидные формы.

103. Себорея

Факторы, способствующие
развитию себореи:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Генетическая
предрасположенность;
Пол и возраст (чаще мужчины 1425 лет);
Эндокринные растройства;
Стрессы и переутомление,
заболевания нервной системы;
Патология ЖКТ (гастрит, язва,
гепатит, холецистит, колит,
дисбактериоз);
Инфекционные агенты (активация
Malassezia furfur, стафилококки,
коринебактерии акне);
Очаги хрон.инфекции (тонзиллит,
аднексит, гайморит, кариес);
Гиповитаминозы (В6, А).
Перхоть
Себорея
Некоторые
формы
выпадения
волос
Акне
Розовые
угри
(розацеа)

104. Себорея

Жирная (густая и
жидкая)
Усиление салоотделения
на коже лица, груди,
волосистой части головы.
Кожа жирная, блестящая,
выводные протоки сальных
желез увеличены. На
волосах много желтоватобелых чешуек.
Себорея
Смешанная
Симптомы жирной себореи
– в области лица,
симптомы сухой себореи –
волосистая часть головы
(перхоть)
Густая
Уплотнение кожи,
буровато-серая
окраска, камедоны
(черные угри), милиумы
(белые угри), узелковые
и гнойные высыпания.
Волосы густые, грубые,
жесткие, у женщин –
гирсутизм.
Сухая (густая и
жидкая)
Салоотделение снижено,
Перхоть. Волосы сухие,
тонкие, ломкие, с
расщепленными концами.
Возможно на коже
разгибательных
поверхностей конечностей
и боковых поверхностях
туловища развитие
фолликулярного кератоза
(пятна розового или
красного цвета, покрытые
чешуйками)
Жидкая
Кожа лица напоминает
апельсиновую корку,
лоснится, образуются
черные точки
(псевдокамедоны).
Волосы блестят, имеют
вид смазанных маслом,
множество желтоватых
чешуек, возможно
облысение.
Причины:
неправильный уход за
кожей (частые
умывания гор.водой с
мылом); возрастные
особенности,
атмосферные
факторы и т.д.

105. Перхоть

Причина: резкое ускорение
естественного процесса обновления
клеток кожи по влиянием
Pityrosporum ovale
(7 дней вместо 25-30 дней). В итоге
клетки не успевают ороговеть и
отшелушиваются.

106. Угрожающие симптомы при себорее:

• Появление красноты, уплотнения и мокнутия
кожи волосистой части головы,
• Прогрессирующее выпадение волос,
• Ускорение течения угревой болезни, сочетание с
избыточным ростом длинных волос по мужскому
типу,
• Выпадение или обламывание волос, появление
высыпаний на коже волосистой части головы,
• Появление пузырей, длительно незаживающих
эрозий на «себорейных» участках кожи.

107. Общие подходы к лечению себореи и перхоти

1. Пиритион цинка (Скин-Кап, Фридерм-Цинк), кетоконазол (Низорал,
Себодерм, Эберсепт), сульфид селена (паста Сульсена, шампунь
против перхоти Vichy) – оказывают антимикробное и
Кетоконазол – наиболее высокая
противогрибковое действие
питироспоростатическая и
питироспороцидная активность,
высокое сродство к кератину,
антиандрогенное действие.
2. Деготь (Фридерм-Деготь, Альгопикс) и сульфид селена –
подавляют деятельность клеток, продуцирующих кожное
сало, тем самым замедляя его появление
3. Деготь, сера и салициловая кислота (н-р, Фридерм-Деготь) отслаивают мертвые клетки, которые образуют перхоть
Поражение волосистой
части головы – шампунь.
Поражение гладкой кожи –
мазь, крем, раствор.

108. Общие рекомендации для больных себореей:

Соблюдение диеты с исключением животных жиров, ограничением
углеводов, соли, кофе, пряностей,
Санация кишечника,
Чрезмерное использование спиртсодержащих очищающих средств
более 2-3 раза в сутки сушит кожу,
Рационально ухаживать за волосами: при жирной себорее мыть голову
не чаще 1 раза в 4-5 дней, при сухой себорее – 1 раз в 7-8 дней.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные шампуни:
2 раза в неделю 4
месяца.
ПРОФИЛАКТИКА
Лечебные шампуни:
1 раз в неделю.