Ендоскопічні гінекологічні операції

1. ПСРС на тему: ендоскопічні гінекологічні операції

ПСРС НА ТЕМУ:
ЕНДОСКОПІЧНІ
ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

2.

Ендоскопічна операція (від грец. Endo - всередині + skopeo - дивитись) - це хірургічна
операція , виконувана за допомогою ендоскопічних пристроїв та інструментів через
прокол стінок тіла: черевної стінки - лапароскопічна операція, грудної клітки торакоскопічна і т.д. У гінекологічній практиці використовуються лапароскопічний і
кульдоскопіческій (через задній звід піхви - кульдоскопія) підходи. Розвитку
ендоскопічної хірургії передувала ендоскопічна діагностика (кольпоскопія, цистоскопія,
кульдоскопія, гістероскопія, гастроскопія та ін.)

3.

Ендовідеосістема складається з телекамери, телемонітора, відеомагнітофона і
блоку обробки сигналів. Вона призначена для формування сигналів кольорового
зображення з медичних ендоскопів та відеозаписи хірургічного втручання. У набір
входять також апарати для подачі газу (інсуфлятор) і для відсмоктування вмісту з
внутрішньої порожнини та її промивання (Аквапуратор).

4.

Основний набір ендоскопічних апаратів та
інструментів:
- троакари (клапанні і плунжерні діаметром 5-10 мм з пірамідальним і конусовидним
стилетами);

5.

- лапароскоп (для огляду органів черевної порожнини і малого тазу, передачі
через відеокамеру кольорового зображення на монітор процесу операції);

6.

- ендохірургічні ножиці (для розведення тканин при роботі з троакаром);

7.

- ендохірургічні електроди (для роз'єднання тканин і їх коагуляції);

8.

- щипці біопсійні (для взяття зразків тканин для дослідження);

9.

- діелектричний зажим, диссектор (для загарбання тканин);

10.

- кліпатор ендохірургічним (кровоспинний затискач, призначений для накладення
металевих кліпсів з наборами касет і картриджів з кліпсами);

11.

- ендохірургічним тканинний затискач з кремальерой (для загарбання тканин при
операції);

12.

- аспіратор-іррігатор (для промивання порожнин і відсмоктування рідин);

13.

- голка Вереша (для проколювання очеревини і подачі газової суміші);

14.

- сачок (для вилучення що видаляються органів і тканин);
- ретрактор (для відсунення органів під час операції);
- пункційна і біопсійна голки (для відбору проб тканин і забору
рідких фракцій);
- перехідник (для заміни троакара меншого діаметру на троакар
більшого розміру);
- інші інструменти (для зовнішнього обслуговування);
- комплект для порожнинної лапароскопічної операції (при
необхідності переходу з ендоскопічної операції).

15.

Ендоскопічні (лапароскопічні) операції в гінекології
виконуються аналогічно майже всім лапароскопічним.
Виконуються лапароскопічні операції в умовах
пневмоперитонеума, що визначають особливості
техніки їх виробництва. Для створення
пневмоперитонеума здійснюється інсуффляція в
черевну порожнину 3-4 л газу (повітря, закису азоту,
вуглекислого газу, гелію, аргону). Підвищений
внаслідок цього внутрішньочеревний тиск викликає
зміна функції зовнішнього дихання внаслідок
зменшення залишкової ємності легень і збільшення
мертвого простору, ускладнює діяльність серця
(зниження серцевого викиду) внаслідок зсуву
діафрагми і зміни циркуляції венозної крові в басейнах
нижньої порожнистої та ворітної вен.
Інсуффлірованний газ всмоктується через очеревину
і впливає на організм (наприклад, вуглекислий газ
викликає гиперкапнию, що порушує водноелектролітної і кислотно-основний стану.

16.

Положення Тренделенбурга, в якому виробляються лапароскопічні гінекологічні
операції, також істотно впливає на показники гемодинаміки.
Все це визначає протипоказання до лапароскопічним операціями: захворювання
серцево-судинної і дихальної систем, інші хвороби з декомпенсованим перебігом,
виражені спайкові процеси органів черевної порожнини і малого тазу.
Анестезіологічне забезпечення рекомендується у вигляді внутрішньої
багатокомпонентної або передуральної анестезії.

17.

Основні принципи ендоскопічної техніки:
- створення сприятливого доступу
(експозиція) для виконання оперативних
прийомів;
- роз'єднання і з'єднання тканин, гемостаз
можливі в ендохірургіі при фіксації
анатомічної структури між двома точками,
що досягається шляхом тракції і
протівотракціі, тобто тяги і протівотягі
(орган може мати дві природні точки
фіксації, одну або жодної);
- роз'єднання тканин здійснюється тупим
(дисектор, тупфером) і гострим шляхом
(скальпелем, ножицями), а також
високочастотним електричним струмом і
лазером;

18.

- розсічення тканин з великими судинами проводиться
після гемостазу шляхом клеммірованія, перев'язки або
коагуляції (моно-або біполярної);
- з'єднання тканин виробляється накладенням
ендоскопічної лігатури, ручного або механічного
лигатурного шва, дужок, кліпсів або за допомогою
зшиває апарату;
- витяг віддаленого органу або його частини
здійснюється через рану після її розширення за
допомогою задньої кольпотомію, шляхом подрібнення в
контейнері і виведення по шматочках закінчать
зажимом або за допомогою морцеллятора (пристрій
типу м'ясорубки), що дозволяє подрібнювати і подавати
тканини назовні.
В окремих ситуаціях використовується «конверсія» припинення операції ендоскопічним методом і
завершення її традиційним шляхом, про що хвора
повинна бути поінформована заздалегідь.

19.

ДЯКУЮ ЗА
УВАГУ!!!
Виконала роботу
студентка ІІІ-4 в
Новіцька Марія-Анастасія