Сестринский процесс при гастритах

1. БОУ ОО «Медицинский колледж»

Тема: «Сестринский процесс при гастритах»
Дисциплина: Сестринское дело в терапии с
курсом ПМП
Специальность: сестринское дело
Преподаватель: Гусина В.И.

2. Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка.

Гастриты подразделяют на острые и
хронические.
Острый гастрит
• Острый гастрит - это воспалительное
поражение слизистой оболочки желудка,
сопровождающееся нарушением секреции
и моторики.

3.

4. Анатомия желудка

5. Виды гастритов:

1. простой (катаральный) развивается при погрешностях в
питании, пищевых токсико-инфекциях, при приеме
лекарственных препаратов (с/а, а/б, салицитаты и т. д. )
или употребления продуктов (яйца, земляника),
вызывающих аллергические реакции.
2. Коррозивный гастрит развивается при попадании в
желудок кислот, щелочей, солей тяжелых металлов.
3. Фибринозный встречается при тяжелых инфекционных
заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис,...)
4. Флегмонозный встречается при попадании инфекции в
стенку желудка при ранениях желудка, при инфекциях
(сепсис, брюшной тиф)

6. Клиническая картина:

• Клинические симптомы острого
катарального гастрита развиваются остро и
проявляются через 4-8 часов после
воздействия причинного фактора.
Пациенты жалуются на схваткообразные
боли в животе, тошноту, рвоту,
слюнотечение или сухость во рту,
неприятный вкус во рту, жидкий стул,
общую слабость, головокружение.

7. Объективно:

• бледность кожных покровов, обложенный
грязным налетом язык, неприятный запах
изо рта, вздутие живота и его
болезненность в эпигастральной области
при пальпации, в тяжелых случаях снижение АД, тахикардия, лихорадка.
• OAK: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
• ФГДС: гиперемия слизистой оболочки с
участками кровоизлияний.

8. Возможные осложнения:

1. коллапс
2. переход в хроническую форму
3. желудочное кровотечение

9. Принципы лечения:

1.
2.
3.
4.
удаление причинного фактора
борьба с интоксикацией, обезвоживанием
нормализация АД
устранение болей (согревающие
компрессы на эпигастр. область,
спазмолитики)

10. Профилактика:

1. Соблюдение принципов рационального
питания
2. Санитарно-гигиенический надзор за
предприятиями общественного питания
3. Борьба с курением, алкоголизмом,
самолечением

11. Хронический гастрит

- хроническое воспаление слизистой
оболочки желудка с перестройкой её
структуры и прогрессирующей атрофией,
нарушениями моторной, секреторной и
инкреторной функций.
• Диагноз «хронический гастрит» ставят
только по морфологическому
исследованию (ФГДС).

12. Классификация ХГ:

I неатрофический гастрит
в 70% случаев
Этиология: инфицирование пилорическими
хеликобактериями. Сопровождается
гипертрофией слизистой оболочки и
повышенной желудочной секрецией. Чаще
встречается у молодых, (синонимы:
поверхностный, антральный,
бактериальнообусловленный, тип В.)

13. II атрофический в 15% случаев.

• Этиология: вырабатываются At (антитела) к
париетальным клеткам желудка.
Встречаются чаще у пожилых пациентов;
характеризуется первичной атрофией
слизистой оболочки и секреторной
недостаточностью, (синонимы:
ассоциированный с анемией В-12, тип А)

14. III химический

• Этиология: длительный прием НПВС,
препаратов железа и калия, алкоголь,
заброс желчи, рефлюкс после
пилоропластики, резекции желудка.
• (синонимы: рефлюкс-гастрит, химикотоксический индуцированный, реактивный,
тип С)

15. IV мультифокальный

• Этиология: инфицирование пилорическими
хеликобактериями. (синонимы: смешанный
тип А и В).

16. Патогенез:

• повреждение слизистой желудка
хеликобактерией или другим
этиологическим фактором, что приводит к
нарушению регуляции процессов
регенерации слизистой желудка,
изменению регуляции желудочной
секреции, расстройству микроциркуляции,
моторной функции, иммунологическим
нарушениям.

17. Клиническая картина:

XГ - постепенно прогрессирующее заболевание
Основные синдромы:
1. Болевой - встречается у 80-90% п-тов с ХГ.
Боль локализуется в эпигастральной области.
2. Желудочная диспепсия - нарушение
аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота,
чувство дискомфорта в животе после еды.
3. Нарушение общего состояния: снижение
массы тела, гиповитаминоз, изменения со
стороны печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную
симптоматику.

18. Неатрофический (антральный, тип В):

• Жалобы на изжогу после кислой пищи,
отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли
появляются через 1-1,5 часа после еды,
возможны «голодные» - ночные боли,
стихающие после приема пищи. Исследование
желудочной секреции выявляет повышенную
кислотность.
• Рентгенологически выявляется утолщение
складок слизистой оболочки желудка и
признаки гиперсекреции.

19. Осложнения:

1. желудочное кровотечение;
2. язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки;
3. рак желудка.

20. Атрофический (аутоиммунный, тип А)

• Жалобы на тупые распирающие боли в
подложечной области сразу после приема
пищи, быстрое насыщение, резко сниженный
аппетит, неприятный вкус во рту.
• Отрыжка с запахом тухлых яиц, иногда - после
употребления углеводистой пищи. Урчание и
вздутие живота, поносы, язык обложен. Плохая
переносимость молока. Масса тела снижена,
кожа сухая, бледная (развивается анемия В-12).
Появляются симптомы гепатита, холецистита,
колита, панкреатита.

21. Диагностика:

• OAK - признаки анемии.
• Исследование желудочной секреции анацидное, гипоацидное состояние.
• Рентгеноскопия - складки слизистой
оболочки истончены.

22. Осложнения:

1. полипоз;
2. В12-дефицитная анемия;
3. малигнизация.

23. Принципы лечения

• Начинают лечение с нормализации режима труда и
быта.
• Большое значение в комплексной терапии
имеет лечебное питание.
• Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в день
небольшими порциями.
• Не рекомендуется употреблять кофе, какао
(раздражают слизистую желудка).
• Исключаются из рациона перец, горчица, хрен,
уксус, алкоголь, пиво, газированные напитки.
• Необходимо избегать физических и психических
перенапряжений.

24. Лечение неатрофического гастрита:

1. Эрадикация: 7-дневный курс
ранитидин + кларитромицин + метронидазол
или омепразол + кларитромицин + трихопол
или фамотидин + де-нол + тетрациклин
2. Противовоспалительное лечение: р-р нитрата
серебра, сок подорожника
3. Коррекция гиперсекреции: холинолитики
(атропин), Н2-гистаминоблокаторы, ИПП,
примамет

25. Лечение неатрофического гастрита:

4. Коррекция моторных нарушений. При
рефлюкс-гастрите - «Мегафил - 800»
5. Стимуляция репаративных процессов:
ретаболил; масло облепихи, бефунгин, сок
подорожника
6. Фитотерапия
7. Физиотерапия, минеральные воды
дегазированные слабо-щелочные
8. Санаторно-курортное лечение (Ессентуки,
Кисловодск, Желез новодск).

26. Лечение атрофического гастрита:

I купирование воспаления, препараты мяты,
валерианы, ромашки, тысячелистника
2. коррекция нарушений желудочной секреции
- стимулируют секрецию желудка: лимонтар,
пентагастрин, цитохром С...
- заместительная терапия
3. коррекция нарушений кишечногo
пищеварения: панкреатин, ораза, фестал,
мезим

27. Лечение атрофического гастрита:

4. коррекция нарушения обмена веществ:
- анаболические стероиды
- препараты аминокислот: альвезин, полиамин,
витамин В-12 по схеме.
5. коррекция моторных нарушений желудка и 12перстной кишки
- церукал, мотилиум, имодиум
- но-шпа, папаверин
- хемофальк, билигнин
6. стимуляторы репаративных процессов: ретаболил,
сок подорожника...

28. Профилактика:

• Первичная - своевременное лечение
воспалительных заболеваний органов
брюшной полости (колит, холецистит...),
борьба с курением, устранять
профессиональные вредности и глистнопротозойные инвазии, санация полости рта.
• Вторичная - профилактика обострений
хронического гастрита.
Диспансеризация:
Комплексное обследование - 1 раз в.год.
Противорецидивное лечение - 2 раза в год.

29. Спасибо за внимание!