Сестринское дело в терапии с курсом ПМП

1. БОУ ОО «Медицинский колледж»

Тема: «СП при описторхозе»
Дисциплина: «Сестринское дело в терапии
с курсом ПМП»
Специальность: сестринское дело
Преподаватель: Гусина В.И.

2. План:

1. Определение описторхоза.
2. Клинические проявления описторхоза.
3. Уход, принципы лечения больных
описторхозом.
4. Обучение больных описторхозом.
5. Профилактика описторхоза.

3. Описторхоз - заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

• В мире насчитывается около 21 млн
человек, инфицированных печеночными
трематодами.
• 2/3 мировой заболеваемости этим
тяжелым паразитозом приходится на
жителей России и особо актуальна для
сибирского региона (Западная и Восточная
Сибирь), а также Приднепровья.

4. Распространённость описторхоза

5.

6. Возбудитель описторхоза

- двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus),
паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном
пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

7. Источники

• Основной источник инвазии - больной человек
и животные, с калом которых яйца паразита
попадают в воду, где их заглатывают улитки, в
которых происходит размножение личинок
паразита, заканчивающееся выходом в воду
личинок-церкариев.
• Церкарии проникают в карповых рыб (карп,
карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь,
чебак).

8. Пути заражения описторхозом

• Заражение окончательных хозяев - человека и
млекопитающих - происходит при употреблении в
пищу сырой, малосоленой, вяленой или
недостаточно термически обработанной рыбы,
содержащей инвазионные личинки.
• Заразиться описторхозом очень просто в
эндемичном очаге. Так как личинки паразитов
находятся непосредственно в мышцах речной
рыбы, то при ее разделке (в случае использования
ножа, тарелки, разделочной доски для других
целей) происходит загрязнение разделочного
инвентаря и обсеменение других продуктов.

9. Формы существования

• Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а
тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в
двенадцатиперстной кишке, откуда личинки проникают в
желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной
железы.
• Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах
у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре - у 60%, в
поджелудочной железе - у 36%.
• Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную
железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой
зрелости и начинают откладывать яйца.
• Таким образом,

10.

полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до
половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается
продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии
происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни
описторхисов достигает 20-25 лет.

11. Клинические формы описторхоза

• Клиническая картина описторхоза
полиморфна и зависит от индивидуальных
особенностей организма, а также от
интенсивности и продолжительности
заражения.
• Различают острый описторхоз (от
нескольких дней до 4-8 недель и более) и
хронический (продолжается 15-25 лет и
даже пожизненно).

12. Острый описторхоз характеризуется:

1.
2.
3.
4.
лихорадкой,
крапивницей,
ломотой в мышцах и суставах,
позднее появляются боли в правом
подреберье, под ложечкой,
5. наблюдается увеличение печени и желчного
пузыря,

13.

6. появляются боли и ощущение тяжести в
эпигастрии,
7. тошнота,
8. рвота,
9. изжога,
10. частый жидкий стул,
11. метеоризм,
12. снижается аппетит.

14. При фиброгастроскопии обнаруживают:

– эрозивный гастродуоденит,
– язвы желудка,
– язвы двенадцатиперстной кишки.
• У некоторых больных в клинической
картине в острой фазе описторхоза
появляются симптомы поражения легких,
которые носят аллергический характер и
протекают по типу астмоидного бронхита.

15. Хронический описторхоз проявляется симптомами:

– хронического холецистита,
– гастродуоденита,
– панкреатита,
– гепатита.

16.

• Появляются постоянные приступообразные
боли в правом подреберье,
напоминающие желчную колику,
переходящие в правую половину грудной
клетки. Отмечается диспепсический
синдром, болезненность при пальпации в
точке желчного пузыря, дискинезия
желчного пузыря.
• Желудок и кишечник также вовлекаются в
патологический процесс, что проявляется
признаками гастродуоденита и кишечной
дисфункции, панкреатита.

17.

• Описторхозная инвазия приводит к
нарушению деятельности нервной
системы, о чем свидетельствуют частые
жалобы больных на:
– повышенную утомляемость,
– раздражительность,
– бессонницу,
– головную боль,
– головокружение

18.

• Наблюдаются потливость, тремор век,
языка, пальцев рук.
• В ряде случаев неврологическая
симптоматика выступает на первый план, и
больным ставят диагноз
нейроциркуляторной дистонии и
вегетативного невроза. Астенический
синдром проявляется в жалобах на
быструю физическую и умственную
утомляемость, общую слабость.

19.

• Аллергический синдром при хроническом
описторхозе проявляется:
– кожным зудом,
– крапивницей,
– отеком Квинке,
– артралгией,
– пищевой аллергией.

20.

• Особенность хронической формы
описторхоза заключается в том, что после
успешной дегельминтизации в организме
могут оставаться необратимые изменения
в виде хронического гепатита, холангита,
холецистита, гастрита, дисбаланс в
иммунной системе.

21. Последствия паразитирования в организме:

• Основным фактором являются аллергические
реакции, возникающие в результате отравления
организма продуктами обмена веществ и распада
описторхисов, а также собственных тканей (клетки
эпителия желчных протоков, подвергающиеся
некрозу при травматизации паразитами).
• Молодые гельминты травмируют стенки желчных и
панкреатических протоков своими шипиками.
Зрелые особи в процессе миграции захватывают и
отрывают клетки эпителия своими присосками,
оставляя множество кровоточащих эрозий и
стимулируя бурную регенераторногиперпластическую реакцию эпителия.

22.

• Скопление паразитов, их яиц, слизи,
спущенного эпителия в протоках
гепатопанкреатической системы создает
препятствие для оттока желчи и
панкреатического секрета, вызывая их застой.
• К тяжелым осложнениям описторхоза
относятся:
• желчный перитонит,
• абсцессы печени,
• цирроз печени,
• первичный рак печени.

23.

• Возможны осложнения и со стороны
поджелудочной железы:
• острый деструктивный панкреатит,
• рак поджелудочной железы.

24. Диагностика

• Диагноз ставят на основе клинических данных
и результатов лабораторных исследований
крови, мочи, копрологических исследований,
фиброгастродуоденоскопии, а также
обязательно учитывают эпидемиологический
анамнез: проживание или пребывание когдалибо в эндемичном очаге, употребление в
пищу плохо термически обработанной рыбы
карповых пород.

25.

• Комплексная диагностика описторхоза по трем
специфическим маркерам заболевания - IgM,
IgG, ЦИК - позволяет точно поставить диагноз
описторхоза.
• Иммунная система при контакте с антигенами
описторхисов первыми начинает
вырабатывать специфические к ним
иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез
достигает максимального значения через 1,5-2
недели, а через 6-8 недель начинают
вырабатываться иммуноглобулины класса G
(IgG). Их максимальная концентрация
достигается к 2-3 месяцам от начала
заражения и держится на таком уровне
довольно долго.

26.

• Однако при длительных сроках (более 10 лет)
заболевания наблюдается значительное
снижение уровня специфических антител ниже порогового из-за развития
иммунодефицитного состояния пациента и
адсорбции белков плазмы на кутикуле
паразита. Низкие концентрации антител
можно определить только современными
методами. Малые количества антител
практически полностью связываются с
экскреторно-секреторными антигенами
гельминтов с образованием циркулирующих
иммунных комплексов (ЦИК), главная функция
которых - удаление из организма чужеродных
антигенов.

27. Лечение в 3 этапа:

• 1 этап - подготовительный:
– купирование аллергического синдрома и
воспаления желчевыводящих путей и
желудочно-кишечного тракта,
– обеспечение оттока из желчевыводящих путей
и протоков поджелудочной железы,
– улучшение функции печеночной клетки,
– проведение дезинтоксикационной терапии,
– очищение кишечника.

28.

• От качественного проведения этого этапа во многом
зависит эффективность следующего.
• Обязательна диета с ограничением жиров;
антигистаминные препараты; сорбенты; по
показаниям (при присоединении симптомов
вторичной инфекции) назначают антибиотики
широкого спектра действия коротким (5-дневным)
курсом; для улучшения дренажа используют
желчегонные препараты с учетом типа дискинезии
желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики,
препараты смешанного действия.

29.

• При синдроме холестаза назначают препараты
урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк,
урсосан), гептрал.
• По показаниям применяют прокинетики
(метоклопрамид, мотилиум, мотилак),
спазмолитики - как традиционные (но-шпа,
дротаверин, баралгин, бускопан,
метеоспазмил), так и селективные
(дюспаталин), пищеварительные ферменты
(мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и
др.), пре- и пробиотики.

30.

• В хронической фазе при субклиническом
течении, при ремиссии холангита,
холецистита подготовительная терапия
проводится в течение 10-14 дней, при
холангите, панкреатите, гепатите - 2-3
недели.

31. 2 этап - воздействие на паразитов

• специфическим препаратом - празиквантелом
(бильтрицид). Это высокоэффективный
антигельминтик широкого спектра,
действующий на большинство трематод и
цестод. Механизм его действия заключается в
повышении проницаемости клеточных
мембран паразитов для ионов кальция, что
приводит к развитию спастического паралича
мышц гельминтов, откреплению их от стенок
холангиол и последующей эвакуации с
желчью.

32.

• Но празиквантел токсически действует на
внутренние органы, особенно на клетки
печени и поджелудочной железы, вызывает
аллергические реакции, тошноту, рвоту,
боли в правом подреберье, диарею с
примесью крови; аллергические реакции;
головокружения, сонливость, миалгию,
аритмию и судороги.
• Поэтому курс дегельминтизации проводят в
стационаре, под врачебным наблюдением.

33. 3 этап - реабилитационный

• (восстановительный). Его цель восстановить моторные и секреторные
нарушения, вызванные инвазией.
• После лечения празиквантелом особое
внимание уделяется желчегонной терапии
(тюбажи с ксилитом, сорбитом,
сернокислым магнием, минеральной
водой).

34.

• В течение всего этого периода
рекомендуется дополнительное очищение
кишечника (при необходимости назначают
слабительные средства).
• Комплекс реабилитационных мероприятий
включает также прием гепатопротекторов,
отваров желчегонных трав.

35. Профилактика

• Употребление в пищу только хорошо
проваренной, прожаренной и тщательно
просоленной рыбы.
• Обеззараживание рыбы достигается:
• замораживанием в течение 7 часов при -40 °С
или в течение 32 часов при -28 °С;
• солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л
при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости
от массы тела рыбы);
• варкой не менее 20 минут с момента
закипания;
• прожариванием под закрытой крышкой также
не менее 20 минут.

36. Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :

синдром интоксикации,
тошноту,
рвоту,
диарею,
боли в животе,
аллергические реакции,
нарушение состава крови,
неврологические расстройства.

37. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

38. Самостоятельная работа студентов по разделу гастроэнтерологии

Задание 1.
Дайте определения терминам или понятиям:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Изжога «Ранние» боли в эпигастральной области «Голодные» боли в эпигастральной области
Печёночная колика –
Спастический запор –
Конкремент –
«Голова медузы» Симптом Ортнера –
Анорексия –
Асцит -

39. Задание 2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Перечислите отделы
пищеварительного канала:
.
.
.
.
.
.

40. Задание 3

Пациенту с хроническим панкреатитом
родственники принесли передачу: свежую
сдобную булочку, приготовленную на пару
курицу, варёное вкрутую яйцо, пачку сухого
печенья, газированную воду, печёное яблоко,
100 г сметаны, пакет ацидофилина.
• Какие продукты Вы вернёте родственникам и
почему?
• О соблюдении какого варианта диеты Вы
побеседуете с родственниками больного?

41. Задание 4: ответьте на вопросы

1. Кто является основным источником
инвазии при описторхозе?
2. Можно ли заразиться от больного
человека описторхозом и почему?
3. Какие рекомендации Вы дадите по
профилактике описторхоза?

42. Задание 5

• Перечислите 5 основных проблем
пациента, страдающего хроническим
панкреатитом
• Сформулируйте на каждую проблему
сестринский диагноз и краткосрочную
цель сестринского вмешательства.