Язвенная болезнь желудка и ДПК

1.

ЯЗВЕННАЯ
БОЛЕЗНЬ
ЖЕЛУДКА
И
ДПК

2.

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки:
эпидемиология
• Язвенной болезнью желудка и ДПК болеют
2-5% взрослого населения (в РФ - 3 млн,
оперируется каждый 10-й)
Считается, что около 10% населения
развитых стран страдают ЯБ хотя бы раз в
жизни
Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз
выше по сравнению с язвенной болезнью
желудка
Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 24 раза, ЯБ желудка – примерно в 2 раза)

3. Классификация

По этиологии и патогенезу:
ЯБ желудка и ДПК
Н. pylori – зависимая ЯБ (80-95%)
Н. pylori - независимая ЯБ
Симптоматические
Стрессовые (ожоги, травмы, операции, ИМ)
Лекарственные (НПВС)
Эндокринные
Токсические
При заболеваниях внутренних органов

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология

Решающее звено – дисбаланс между
факторами «агрессии» и факторами
«защиты» слизистой оболочки желудка
и двенадцатиперстной кишки
– Избыточная продукция соляной
кислоты
– Инфекционный агент – H. pylori
– Приём НПВС
– Другие факторы (курение,
злоупотребление алкоголем,
стресс)

5. Больные с большим риском для развития язвы

• больные в возрасте более 60 лет
• больные с пептической язвой в
анамнезе
• больные, принимающие высокие дозы
НПВС, или более одного НПВС
• больные, принимающие
кортикостероиды
• больные, принимающие
антикоагулянты
• Н. pylori

6. ЯБ - дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты»

Муцин
Секреция бикарбонатов
Простогландины
Кровоток
Регенерация эпителия
Соляная кислота
Пепсин
H.Pylori
НПВС
Стресс
Курение
Рефлюкс

7.

• Бактерия
H. pylori обитает в
кислой среде
желудка на
поверхности
эпителия. Иммунный
ответ человеческого
организма или
бактериальная
терапия не
гарантирует
уничтожения
возбудителя

8. Уровень инфекций, вызванных H. pylori, у населения в целом

уровень инфекции (%)
Уровень инфекций, вызванных
H. pylori, у населения в целом
развитые страны
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
неразвитые страны
55
40
20
возраст
20-30
более 60 лет

9. Helicobacter pylori

• 1983: спиральная бактерия,
обитающая в желудке
• Австралия, 1983:
• B. Marshall, R. Warren:
Campylobacter pyloridis
• Брюссель, 1983:
…значительный
скептицизм…
• 1989: Helicobacter pylori
• 1993: свыше 700 статей о
H. pylori в год
• 2005: Присуждение
Нобелевской премии

10.

• Нет H. pylori – нет язвы
Warren & Marshall, 1983

11. Клиника ЯБ

1. болевой синдром
2. синдром диспепсии
3. вегетативные
нарушения

12. Осложнения язвенной болезни

Желудочно-кишечное кровотечение
Перфорация
Рубцовый стеноз
Пенетрация
Малигнизация
Требуют госпитализации в
специализированные стационары

13.

• Кровотечение –
наиболее частое и
опасное для жизни
осложнение язвенной
болезни

14. Осложнения язвенной болезни

• Показатель частоты осложнений
язвенной болезни остаётся
неизменным в пределах 5-10%
• Частота повторных кровотечений
после эндоскопического
гемостаза достигает 36%
• Летальность в этой группе
пациентов составляет 10%

15. Диагностика

16. Методы диагностики H. pylori

Прямые – выявляющие
бактерию
Косвенные – выявляющие
продукты жизнедеятельности
Бактериологическая –
посев, чувствительность
к а/б
Уреазный: уреаза
бактерии расщепляет
мочевину (NН4+),
индикатор меняет цвет
Гистологическая -,
наличие H. pylori,
степень воспаления
Серологический - IgG
ПЦР
Изотопический
(дыхательный)
(NH)2=C=O+ 2 Н20------2NH3 +2СО2

17. Биопсийный Хелпил-тест

18. ЭФГДС

19.

20.

R –логическое
исследование
желудка

21. Основные направления в лечении ЯБ в период обострения предусматривают

Этиологическое лечение
Лечебный режим
Лечебное питание
Медикаментозное лечение
Фитотерапию
Применение минеральных вод
Физиотерапевтическое лечение
Местное лечение долго не заживающих
язв

22. Цели лечения при язвенной болезни

• купирование болевого синдрома
• предотвращение осложнений
• предотвращение рецидивов
заболевания
Для этого необходимо:
– Подавление продукции соляной кислоты
(уменьшение агрессивного воздействия и
создание условий для действия
антибиотиков)
– Cанация слизистой оболочки от H. pylori
(эрадикация)

23. Медикаментозная терапия

24. Принципы терапии

Медикаментозная терапия:
-Антациды
– Антисекреторная терапия (Мхолинолитики, Н2-блокаторы,
Ингибиторы Протонной Помпы)
– Эрадикационная терапия
- Прокинетики
- Цитопротекторы и репаранты
- Психотропные препараты

25. Maastricht 2000 Терапия

1
2
PPI (омепразол 2x20 мг) +
кларитромицин 2x500 мг +
амоксициллин 2x1000 мг или
метронидазол 2x500 мг
PPI (омепразол 2x20 мг) + висмута
субсалицилат/субцитрат 4x120 мг +
метронидазол 3x500 мг + тетрациклин
4x500 мг

26. Маастрихт 3 (март 2005, Флоренция)

• Удлинение сроков терапии до 14 дней
• Исключение из схем препаратов с высоким
уровнем резистентности (Россия –
метронидазол, Европа- кларитромицин)
• 4-х компонентная терапия, как
альтернативная терапия первой линии?
• Конкретные рекомендации с учетом
региональных особенностей и медицины,
основанной на доказательствах

27. Критерии для идеальной терапии инфекций, вызванных H. pylori

1. Однонедельная терапия антибиотиками.
2. Двухразовая суточная дозировка.
3. Три препарата (два антибиотика).
4. Степень эрадикации – более 80 %.

28.

• Омепразол увеличивает
концентрацию кларитромицина в
тканях и слизи желудка.
• Синергическое действие омепразола
и кларитромицина способствует
успешному результату лечения
инфекции H.pylori.

29. Выводы

• Язвенная болезнь – гетерогенное
заболевание
• H. pylori – наиболее частая причина ЯБ
• Эрадикационная терапия обеспечивает
излечение от язвенной болезни
• Схема терапии, включающая ИПП и 2
АНТИБИОТИКА– золотой стандарт
эрадикационной терапии, подтвердившая
свою эффективность и безопасность в
многочисленных исследованиях.

30.

31. Лечебное питание

32. Лечебные минеральные воды

33. Физиотерапия и ЛФК

34. фитотерапия

35. Санаторно-курортное лечение