Грыжи паховые и бедренные

1. ПАХОВЫЕ И БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ.

КАФЕДРА
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
ПАХОВЫЕ И
БЕДРЕННЫЕ
ГРЫЖИ.
Санкт-Петербург
2010

2. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Виды паховых грыж:
КОСЫЕ
ПРЯМЫЕ
АТИПИЧНЫЕ:
- косые грыжи со спрямленным паховым
каналом
- околопаховые
- надпузырные
- комбинированные
Помимо этого, различают предбрюшинные,
внутристеночные и осумкованные паховые
грыжи

3. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Трудные
(сложные) формы
паховых грыж:
- грыжи больших
и очень больших
размеров
- невправимые
- скользящие
- рецидивные
- многократно
рецидивирующие

4. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомия паховой области

5. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомия паховой области

6. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Стенки пахового канала

7. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомо-эмбриональные особенности
формирования пахового канала

8. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомо-эмбриональные особенности
формирования пахового канала
Врожденная косая
грыжа
Приобретенная косая
грыжа

9. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомо-эмбриональные особенности
формирования пахового канала
Водянка оболочек
яичка
Киста семенного
канатика

10. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЖАЛОБЫ:
Боли в паховой области, связанные с
подъемом тяжестей, кашлем и т.п.
Диспептические или дизурические
расстройства.
Ограничения трудоспособности.

11. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

КЛАССИФИКАЦИЯ:
ПРЯМЫЕ
КОСЫЕ
Начальные
Начальные
Интерстициальные
Канальные
Полные или прямые
пахово-мошоночные
Канатиковые
Пахово-мошоночные
Гигантские
пахово-мошоночные
(Hernia permagna)

12. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Анатомические различия:
ПРЯМАЯ
КОСАЯ

13. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Клинические различия:
ПРЯМАЯ
КОСАЯ

14. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Дифференциальный
диагноз
водянка оболочек яичка
киста или липома семенного канатика
варикоцеле
крипторхизм
паховый лимфаденит
"холодные" или натечные абсцессы
при туберкулезе позвоночника

15. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Показания к
плановой
операции:
- Угроза развития
осложнений
- Ограничение
физической
активности

16. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ:
предотвращение выхождения
внутренних органов за пределы
брюшной полости

17. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ:
1. Выделение и удаление 2. Закрытие грыжевых
грыжевого мешка
ворот

18. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Пластика по
ЖИРАРУСПАСОКУКОЦКОМУ
Пластика по
БАССИНИ

19. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Пластика по
POSTEMPSKY
Многослойная
глубокая
герниопластика

20. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ

21. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Нетрадиционные способы пластики
передней брюшной стенки

22. ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Нетрадиционные способы пластики
передней брюшной стенки

23. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Редко встречающиеся
разновидности бедренных
грыж:
1. Мышечно-лакунарная
грыжа (грыжа Хессельбаха)
2. Грыжи, выходящие из
под паховой связки в зоне
сосудистого пучка –
наружная и срединная
(грыжа Нората)
3. Грыжи, выходящие через
дефекты лакунарной
связки

24. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

КЛИНИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Жалобы
на боли в
паху, нижних отделах
Липома
живота,
верхних
отделах бедра.
Лимфаденит
Боли
усиливаются
при
Варикозный
узел
движениях.
Рихтеровское
ущемление

25. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

ЛЕЧЕНИЕ
Хирургические
доступы:
- бедренные
- паховые
- внебрюшинные

26. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Операция
Операция
по Руджи-Парлавечио
по БАССИНИ
(бедренный
(паховый доступ)
доступ)

27. Преперитонеальный доступ