О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (ОРВИ)

1. ОРВи

О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция
(ОРВИ) — группа клинически и морфологически
подобных острых воспалительных заболеваний
органов дыхания, возбудителями которых являются
пневмотропные
вирусы.
ОРВИ
—
самая
распространённая в мире группа заболеваний,
объединяющая
респираторно-синцитиальную
инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции
и
другие
катаральные
воспаления
верхних
дыхательных путей. В процессе развития вирусное
заболевание может осложняться бактериальной
инфекцией.

2.

Эпидемиология
ОРВИ встречаются повсеместно и являются самым распространённым
инфекционным заболеванием, поэтому полностью учесть заболеваемость
невозможно. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря
относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному
трансплацентарно).
Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет
жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом
заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год).
Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется
приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания.
В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2—3
раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от
эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда
клинические
проявления
заболевания
минимальны,
и
симптомы
инфекционного токсикоза отсутствуют — такие пациенты переносят ОРВИ «на
ногах», являясь источником заражения детей и пенсионеров. В настоящее время
достоверно установлена вирусная природа практически для всех так
называемых простудных заболеваний.

3. ОРВи

Источник инфекции
Источником ОРВИ является
больной человек или в некоторых случаях зверь или птица,
которые представляют опасность с момента окончания
инкубационного периода до окончания лихорадочного периода.
Передача инфекции Практически вся группа ОРВИ
передаётся в основном воздушно-капельным (вдыхание аэрозоля,
образуемого при кашле или чихании), а также оральным путём
(поцелуи, а также рукопожатие или прикосновение к
заражённым поверхностям с последующим заносом в рот).
Иногда передача возбудителя инфекции возможна через
предметы обихода, игрушки, бельё или посуду.

4. Восприимчивость

Восприимчивость к заболеванию всеобщая и
высокая. Относительно маловосприимчивы дети
первых месяцев жизни, рождённые от матерей с
циркулирующими антителами к возбудителям ОРВИ.
При отсутствии у матери защитных антител к ОРВИ
восприимчивы
даже
новорождённые.
После
перенесенной инфекции, как правило, формируется
стойкий специфический пожизненный иммунитет.
Повторное заболевание может быть вызвано
заражением другим вирусом из группы ОРВИ.

5. Этиология

ОРВИ вызывается разнообразными возбудителями,
среди которых (вирусы парагриппа, аденовирусы,
риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их
подтипов. Все они весьма заразны, так как
передаются воздушно-капельным путём. Есть
данные,
что
вирусы
ОРВИ
эффективно
распространяются и при телесном контакте,
например, при рукопожатии.

6. Патогенез и клиника

Патогенез В начальный период болезни вирус размножается во
входных «воротах инфекции»: носу, носоглотке, гортани, что проявляется
в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Температура обычно не
повышается. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и
желудочно-кишечного тракта.
Затем вирус попадает в кровь и вызывает симптомы общей интоксикации:
озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Активация
иммунного ответа приводит к выработке организмом антител к вирусу,
вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы
интоксикации ослабевают.
На финальном этапе неосложнённой ОРВИ происходит очищение
дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что
проявляется как насморк и влажный кашель с отхождением слизистой
или гнойной мокроты.
Клиническая картина Основные симптомы ОРВИ — насморк, кашель,
чиханье, головная боль, боль в горле, глазных яблоках, слабость.

7. Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются парагрипп (более лёгкое,
чем у гриппа, течение, поражение гортани с риском удушения у детей),
аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и
лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно
поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом
(поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии,
более лёгкое и длительное, чем у гриппа течение).
Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане
ротавирусной инфекции.
При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной
инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.
Сильно выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь,
скарлатину и т. п.
Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут
напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т. д., поэтому, если
симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события,
опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A,
незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные
инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

8. Лечение

Регулярное употребление витамина C не снижает
шансы заболевания ОРВИ в целом по популяции,
однако в ряде случаев позволяет уменьшить тяжесть и
длительность заболевания (от 3 % до 12 % у взрослых),
особенно у пациентов, подверженных сильным
физическим
нагрузкам.
Против
большинства
возбудителей ОРВИ в настоящее время не
разработаны химиопрепараты, и своевременная
дифференциальная диагностика затруднена.
ОРВИ вызывается вирусами, против которых
антибиотики бесполезны. Из жаропонижающих
средств
применяют
нестероидные
противовоспалительные средства, в их числе
парацетамол, а в последнее время — ибупрофен.

9. Лечение

На текущий день существует только симптоматическое лечение.
Многие используют нерецептурные препараты, которые содержат
антигистаминные средства, противоотечные, анальгетики или их
комбинацию в качестве самостоятельного лечения простуды.
Обзор 27 исследований с более чем 5000 участников показывает
некоторую пользу в отношении общего восстановления и
устранения
симптомов.
Сочетание
антигистаминных
и
противоотечных средств является наиболее эффективным, но
многие пациенты испытывают побочные эффекты, такие как
сонливость, сухость во рту, бессонница и головокружение. Нет
никаких доказательств положительного эффекта у детей раннего
возраста. Включенные испытания изучали очень разные
популяции,
процедуры
и
результаты,
но
в
целом
методологическое качество было приемлемым. Не существует
противовирусных средств, эффективных при простуде.

10. Осложнения, Профилактика

Осложнения
К осложнениям относятся: бактериальные
риниты, синуситы, отиты, трахеиты, тонзиллиты, пневмония,
менингит, неврит, радикулоневрит.
Профилактика
В разгар инфекции рекомендуется
ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в
закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с
больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует
соблюдать и заболевшим: взять больничный лист, не посещать
массовые мероприятия, стремиться как можно меньше
пользоваться общественным транспортом, избегать тесного
контакта со здоровыми людьми, носить марлевую повязку.

11. Орнитоз

Орнитоз, пситтакоз (от лат. psittacus — «попугай»),
попугайная болезнь — острое инфекционное заболевание,
характеризуется
лихорадкой,
общей
интоксикацией,
поражением лёгких, центральной нервной системы,
увеличением печени и селезёнки.
Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydophila
psittaci из числа хламидий , в организме человека развивается
внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2-3
недель.

12. Орнитоз

Резервуаром возбудителя и источником заражения являются домашние и
дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют
домашние птицы — особенно утки и индюшки; комнатные птицы —
попугаи, волнистые попугайчики, канарейки; городские голуби.
Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с
птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов, фермеры и др. При
бытовом инфицировании в основном наблюдаются единичные
заболевания, но могут быть и семейные вспышки (чаще через 1-2 недели
после приобретения инфицированных птиц). Заболевание чаще
встречается в холодное время года.
Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным (воздушнопылевым) путём — при вдыхании пыли, содержащей хламидии
(высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва,
загрязненные частицы пуха). Больные орнитозом опасности для
окружающих не представляют.

13. Орнитоз

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку
дыхательных путей. Возбудитель внедряется в мелкие бронхи и
бронхиолы, самые мелкие пылевые частицы могут достигать
альвеол, вызывая воспалительный процесс. Затем хламидии
проникают в клетку, где и начинается их размножение. Очень
быстро хламидии проникают в кровь, вызывая симптомы общей
интоксикации и поражение различных органов — печени,
селезенки, нервной системы, надпочечников. Интоксикация
обусловлена токсическим влиянием самого возбудителя и
вырабатываемого им токсина.
Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка
пищеварительного тракта — тонкого кишечника. В этом случае
возбудитель также попадает в кровь, вызывая интоксикацию и
поражая ряд органов и систем, но пневмонии при этом не бывает.
Иммунитет
после
перенесенной
острой
инфекции
кратковременный и нестойкий, могут быть случаи повторных
заболеваний.

14. Симптомы

Симптомы и течение Инкубационный период колеблется
от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и
хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый
орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и
атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит,
орнитоз без поражения легких). К редким атипичным
формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный
эндокардит.
Хроническая форма заболевания может протекать как
хроническая орнитозная пневмония и как хронический
орнитоз без поражения легких.

15. Острый орнитоз

Острый орнитоз Типичная форма орнитоза начинается остро —
среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с
ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С
первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость,
сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей.
Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни
практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и
першения в горле, покраснения зева, а также признаков,
указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка
в первые дни еще не увеличены.
Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения
легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди,
усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться
небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с
примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на
том же уровне или несколько возрастают.

16. Острый орнитоз

В конце первой недели у большинства больных увеличивается
печень и селезенка, при этом желтуха не возникает.
Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем
начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания
характерно, что даже после нормализации температуры тела,
самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается
слабость,
вегетативно-сосудистые
расстройства,
быстрое
утомление даже при небольших физических нагрузках.
При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное
восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяца. У
некоторых больных заболевание может принять хроническое
течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться
менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии —
менингопневмония,
которая
сочетает
все
признаки
пневмонической формы орнитоза с картиной серозного
менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка
сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не
наблюдается.

17. Орнитозный менингит

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза,
встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и
появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток
присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль,
ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига,
Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения
легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше
39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на
головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли
во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и
селезенки.
Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических
проявлений в инаппарантной (лат. inapparens) — бессимптомной — форме.
Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при
хорошей реактивности организма. В этом случае инфекция не получает
развития, но иммунитет формируется так же, как и при обычном течении
заболевания.

18. Хронический орнитоз

Хронические формы развиваются после перенесенного
острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.
Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается
симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38
градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость,
быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 35 лет и более.
Хронический орнитоз может протекать и без поражения
легких. Проявляется в виде длительного повышения
температуры тела не выше 38 градусов, симптомов
хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств,
увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение
многих лет.

19. Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит
(воспаление сердечной мышцы) с развитием острой
сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование
тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной
артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции
возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты.
При возникновении заболевания у беременной женщины,
внутриутробного инфицирования не происходит, уродства
развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних
сроках беременности может привести к самопроизвольному
аборту.

20. Диагностика

Распознавание болезни основано на эпидемиологических —
контакты с домашними и дикими птицами (охотники),
комнатными птицами (особенно волнистыми попугайчиками
и попугаями), городскими голубями и клинических данных.
Для диагностики важно, что у больных с легочными
формами орнитоза нет признаков поражения верхних
дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и
трахеита). Характерно увеличение печени у большинства
больных.
Методы лабораторной диагностики: иммуноферментный
метод ИФА — выявление хламидий по наличию в крови
специфических антител, самый чувствительный метод —
идентификация хламидий по специфическому ферменту
молекулы ДНК в мазке (ПЦР,).

21. Лечение

Лечение Назначают антибиотики группы тетрациклина: Вибрамицин,
Доксициклин, Тетрациклин по 0,3-0,5 г 4 раза в сутки до 4-7-го дня
нормальной температуры, при необходимости лечение продолжают до
9-10-го дня нормальной температуры. При непереносимости
препаратов группы тетрациклина можно назначать Левомицетин и
Эритромицин, но эффективность их несколько меньше. Пенициллин,
стрептомицин и сульфаниламиды (Бисептол) при орнитозе не
эффективны. При кашле назначают бронхолитики, ингаляции
кислородом, дезинтоксикационная терапия, витамины.
Профилактика
Борьба с орнитозом среди домашних птиц,
регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На
птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и
пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия.
При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры.
Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует.