Провизорные органы

1.

Провизорные органы
В.А. Шапкайц

2.

Плацента
Оболочки
Пуповина
Воды

3.

Раннее развитие эмбриона (Moore KL, 1988)

4.

Развитие внезародышевых структур (Moore KL, 1988)
3 недели (5 недель от даты последних месячных)

5.

Развитие внезародышевых структур (Moore KL, 1988)
7 недель беременности

6.

Развитие внезародышевых структур (Moore KL, 1988)
10 недель
13 недель

7.

8.

Стадии зрелости плаценты
(Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins RL The ultrasonic
changes in the placenta and their relation to fetal
pulmonic maturity. Am J Obstet Gynecol 133:915, 1979)

9.

Стадии зрелости плаценты
(Grannum PA, Berkowitz RL, Hobbins RL The ultrasonic
changes in the placenta and their relation to fetal pulmonic
maturity. Am J Obstet Gynecol 133:915, 1979)

10.

Плацента степень зрелости 1

11.

Плацента степень зрелости 2

12.

Плацента степень зрелости 3

13.

14.

Нарушение раннего развития

15.

16.

Прорастание плаценты при ее предлежании

17.

Прорастание плаценты при ее предлежании

18.

Прорастание плаценты в мочевой пузырь

19.

Гематома под амниотической оболочкой

20.

Гематома под амниотической оболочкой

21.

Добавочные доли плаценты и предлежание сосудов

22.

Добавочная доля плаценты

23.

Добавочная доля плаценты

24.

Плацентарный мозаицизм

25.

Плацентарный мозаицизм (трисомия 22)

26.

Хорионангиома плаценты

27.

Хорионангиома плаценты

28.

Хорионангиома плаценты

29. Circumvallate placenta 

Circumvallate placenta
http://sonoworld.com/TheFetus/pag
e.aspx?id=174

30. Circumvallate placenta 

Circumvallate placenta
http://sonoworld.com/TheFetus/pag
e.aspx?id=2933

31. Circumvallate placenta 

Circumvallate placenta
http://sonoworld.com/TheFetus/pag
e.aspx?id=2933

32. Оболочки

внеплацентарные плодные оболочки включают
ткани, различные по тканевой и генетической
принадлежности, антигенной структуре,
гистобластическим свойствам: амнион,
состоящий из эпителия, базальной мембраны и
стромы, хорион, объединяющий клеточный,
ретикулярный слои, псевдобазальную
мембрану, цитотрофобласт, децидуальную
ткань в составе больших и малых
децидуальных, а также гранулярных клеток.

33. Оболочки

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Оболочки
Оболочки, главным образом эпителий амниона
и децидуальная ткань, принимают участие в
метаболизме гормонов фетоплацентарного
комплекса (хорионического гонадотропина,
АКТГ, стероидов, пролактина, релаксина)
Одной из важных функций внеплацентарных
оболочек является их участие в
параплацентарном обмене за счет экскреции,
резорбции и регуляции биохимического
состава околоплодных вод.

34. Оболочки

http://sonoworld.com/TheFetus/page.aspx?i
d=3476

35. Пуповина

http://sonoworld.com/TheFetus/page.aspx?i
d=1149
CORD(раздатка)

36. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Амниотическая жидкость
Источник АЖ в I триместре не совсем ясен.
Предполагают, что образование ОВ происходит путём
транссудации материнской плазмы через хорион и
амнион или фетальной плазмы через проницаемую
кожу до того, как произойдёт кератинизация.
О причинах образования АЖ во II триместре известно
больше. Основной продуцент АЖ — плод.Объём АЖ
зависит от баланса между продукцией (моча и
альвеолярная жидкость) и резорбцией жидкости
(заглатывание плодом и отток через хориальную и
амниотическую оболочку в системы материнского и
плодового кровотока).

37. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е.
Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Амниотическая жидкость
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость (АЖ) — среда обитания плода,
выполняющая одновременно несколько функций: создание пространства для
свободных движений растущего плода, защита от механической травмы, поддержание
температурного баланса, предотвращение компрессии пуповины в родах,
осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ. АЖ в начале
беременности желтоватая, затем более светлая и прозрачная, в конце беременности —
мутная, опалесцирующая; pH — 6,98–7,23, удельный вес — 1007–1080 г/л, содержание
белка — 0,18–0,2%, глюкозы — 22 мг%, мочевины — 23 мг%. При исследовании
центрифугата АЖ выявляют волосы (lanugo), клетки эпидермиса, клетки сальных
желёз (vernix caseosa).
Для АЖ характерна большая скорость метаболизма. С помощью радиоактивных
изотопов (Na24) было выяснено, что АЖ в плодном пузыре полностью сменяется за 2,9
ч (Дж. Версбург и др., 1948; А. Барри, 1958), а содержащийся в ней натрий — за 14,5 ч.
Объём АЖ зависит от срока беременности. Нарастание объёма происходит
неравномерно. Р.А. Брейс, Э.Дж. Вольф в 1989 г. определяли объём АЖ в 705 случаях
на сроке 8–43 нед. Пик объёма АЖ зафиксирован на сроке 33,8 нед и составляет 931
мл. Объём АЖ в промежутке 22–39 нед значительно не меняется (630 мл и 817 мл
соответственно) и составляет в среднем 777 мл

38. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
В 8 нед объём АЖ увеличивается со
скоростью 10 мл/нед, в 13 нед — 25
мл/нед, в 21 нед — 60 мл/нед, затем
скорость снижается, секреция АЖ
прекращается к 33 нед беременности

39. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
Относительный недельный прирост
объёма АЖ снижается в период 8–43 нед
беременности и составляет:
· 8 нед+45%;
· 15 нед+25%;
· 24 нед+10%;
· 33 нед 0%;
· 40 нед –8%

40. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
На основании вышеперечисленных
результатов можно определить критерии
маловодия и многоводия для каждого срока
беременности. Например, в 30 нед
беременности средний объём АЖ составляет
817 мл (при 95% доверительном интервале
318–2100 мл), т.е. маловодием следует считать
объём АЖ <318 мл, а многоводием — объём
АЖ >2100 мл

41. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
Моча плода — один из главных источников АЖ.
Суточное количество мочи плода при доношенной
беременности составляет 400–1200 мл. В период 20–40
нед в результате ускоренного созревания почечной
ткани продукция мочи плодом возрастает в 10 раз.
Нормальная моча — гипотонический раствор; низкая
осмоляльность плодовой мочи приводит к
значительной гипотоничности АЖ на поздних сроках
беременности по сравнению с материнской и плодовой
плазмой.

42. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
Лёгкие доношенного плода секретируют 300–
400 мл жидкости в сутки. Имеет место
активный перенос хлоридов из капилляров
альвеол в просвет бронхов, затем вследствие
разницы градиентов в просвет бронхов
поступает вода. Таким образом, лёгочная
жидкость представляет собой транссудат,
почти лишённый белка, с осмолярностью,
равной осмолярности плазмы плода.

43. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
Заглатывание плодом АЖ — главная причина резорбции АЖ, хотя
заглатываемая жидкость — скорее смесь АЖ с лёгочной (трахеальной)
жидкостью. Заглатывание жидкости плодом можно наблюдать с 18 нед
гестации.
Суточная интенсивность заглатывания возрастает от 200 мл в 18 нед до
500 мл в 40 нед. Подобно мочеотделению суточные объёмы заглатывания
(в пересчёте на массу тела) значительно выше, чем аналогичные
показатели у взрослых.
С развитием поведенческих реакций плода эпизоды глотания происходят
главным образом во время «активной фазы» сна (т.е. в сочетании с
дыхательными движениями и движениями глазных яблок). Умеренное
повышение осмоляльности плодовой плазмы ведёт к повышению числа
эпизодов глотания и объёма заглатываемой жидкости, что доказывает
наличие физиологического механизма «жажды» у доношенного плода.

44. Амниотическая жидкость

«Акушерство»: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.
Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 200с
Амниотическая жидкость
Так как АЖ по сравнению с материнской плазмой —
гипотонический раствор, это обеспечивает удаление
избытка АЖ и её переход через хориальную и
амниотическую мембрану в материнскую и плодовую
плазму. Роль материнской плазмы в этом процессе
невелика в отличие от трансмембранного перехода АЖ
в просвет плацентарных сосудов.
Таким образом, трансмембранный обмен и
заглатывание АЖ плодом — с одной стороны — и
продукция мочи и лёгочной жидкости — с другой
обеспечивают постоянство объёма АЖ.

45.

Индекс амниотической жидкости
сумма измерений в 4-х карманах матки
Норма с 25 недель – 8 – 24 см
Obstet Gynecol. 1987 Sep;70(3 Pt 1):353-6.
The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume: an adjunct to antepartum fetal heart rate testing.
Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N.

46. Показатели индекса амниотической жидкости в различные сроки беременности (Phelan J.P., 1987).

25-27
28-29
30
31-32
33
34-35
36
37
38
39
40
41
42
2,5‰
85-89
84-86
82
77-79
74
70
68
66
65
64
63
63
63
5‰
95-97
92-94
90
86-88
83
79-81
77
75
73
72
71
70
69
50‰
95‰
97,5‰
146-147 221-226 240-245
145-146 228-231 249-254
145
234
258
144
238-242 263-269
143
245
274
140-142 248-249 278-279
148
249
279
135
244
275
132
239
269
127
226
255
123
214
240
116
194
216
110
175
192
Obstet Gynecol. 1987 Sep;70(3 Pt 1):353-6.
The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume: an adjunct to antepartum fetal heart rate testing.
Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N.