Похожие презентации:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
1. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
Лектор: Кусаинов А.А.2. Опиаты
Источик:► Снотворный мак (Papaver somniferum)
► Искусственный синтез
Препараты опийной группы:
1. Натуральные:
опий-сырец, подсохший млечный сок снотворного мака (10-11% морфина и
1% кодеина)
омнопон (пантопон) - смесь гидрохлоридов алкалоидов опия (50% морфин)
чистые алкалоиды опия (морфин, кодеин и другие)
маковая соломка
2. Синтетические:
промедол (тримеперидин)
метадон
лидол
3. Полусинтетические:
героин (диацетилморфин)
3. История
5 в. до н.э. - первые документально зарегистрированныефакты употребления опиатов с наркотической целью
(Геродот)
► 1806 г. - выделен в чистом виде морфин (T.W.A.Serturner)
► 1832 г. - выделен в чистом виде кодеин (R.T.Robiquet)
► 1864 г. - введение в медицинскую практику подкожных
инъекций с помощью шприца (Ch.G.Pravaz)
► 1871 г. - первая работа о морфинизме (K.Laehr)
► 1874 г. - синтез героина (K.R.Wright)
► 1905 г. – появление сведений о возможности привыкания к
кодеину (Pelz)
► 1920 г. - учреждение международной комиссии по
контролю над международной торговлей легальным
героином
4. Действие опиатов
Морфиноподобный эффект (анальгезирующий иэйфоризирующий) обусловлен фенантреновым
основанием.
Действие морфина:
► угнетение гидролиза ацетилхолина и выделение
его из нервных окончаний
► антисеротониновая активность
► специфическое действие на опиатные рецепторы
мозга
► угнетение таламических центров болевой
чувствительности
Метаболизируется в печени, выводится почками (24
часа)
5. Острая интоксикация
Фаза Основные проявления1
Через 10-30 с – чувство «волны» тепла, ощущения легкого
фаза поглаживания; лицо краснеет, зрачки сужаются, сухость во
рту; зуд носа, лица. Чувство радости, сознание сужено,
пациент сосредоточен на телесных ощущениях.
Длительность
- до 5 мин
2
Благодушная истома,
ленивое удовольствие, тихий покой.
фаза Опьяневший вял, малоподвижен, глаза закрыты.
Грезоподобные фантазии, визуализация представлений.
Продолжительность - 3-4 ч.
3
Поверхностный сон в течение 2-3 ч.
фаза
4
Фаза последействия
фаза
6. Динамика заболевания
Сроки формирования психической зависимости:героин - 3-5 инъекций
морфин - 10-15 инъекций
Этап эпизодического употребления - от 2 недель до 2
месяцев
Интенсивность синдрома психической зависимости
прямо пропорциональна интенсивности впервые
возникшей эйфории
(Г.В.Морозов, Н.Н. Боголепов, 1984)
7. Динамика заболевания (1 стадия)
Динамика заболевания (1 стадия)Рост толерантности - через 0,5 - 1,5 мес. после начала
систематического приема.
Физиологическое действие наркотика не изменено; сон
короткий, поверхностный; аппетит подавлен. Уменьшается
количество мочи, запоры. Отсутствие наркотика
сказывается на самочувствии через 1-2 сут.
(напряженность, дискомфорт, влечение к наркотику).
Основные симптомы:
► синдром измененной реактивности к наркотику
(систематический прием, исчезновение зуда, рост
толерантности в 3-5 раз)
► синдром психической зависимости (обсессивное влечение,
стремление к психическому комфорту в интоксикации).
Продолжительность: при употреблении героина — 0,5-2
мес, опия — 3-4 мес, кодеина — до 6 мес, при опиофагии —
до нескольких лет.
8. Динамика заболевания (2 стадия)
Динамика заболевания (2 стадия)Полностью сформированы синдром измененной реактивности и
синдром психической зависимости. Физическая зависимость
формируется через 3-7 нед. с начала систематического приёма.
Толерантность увеличивается в 200-300 раз в сравнении с
терапевтическими дозами; перерыв в приёме ведёт к снижению
толерантности.
Изменяется характер эйфории (снижение интенсивности, менее
выражена первая фаза эйфории, преобладает стимулирующий
эффект)
Исчезает физиологическое действие опиатов
(восстанавливается диурез и стул, появляется кашель,
восстанавливается сон)
Признаки физической зависимости:
► компульсивное влечение
► способность к физическому комфорту в интоксикации
► абстинентный синдром
Продолжительность в среднем 5-10 лет.
9. Абстинентный синдром
ФазыОсновные проявления
1 фаза
1) Признаки психической зависимости: влечение к наркотику,
состояние неудовлетворенности, напряженности; 2)
Соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота,
слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа».
Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания.
Возникает через 8-12 ч после последнего приема
наркотика.
Чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы
потливости и слабости, «гусиная кожа» постоянно. В
мышцах спины, потом ног, шеи и рук появляется ощущение
неудобства. Мышцы тела напряжены. Появляется боль в
межчелюстных суставах и жевательных мышцах.
Проявляются симптомы первой фазы. Зрачки широкие.
Частое чихание (до 50-100 раз). Интенсивное зевание.
Слезотечение. Наиболее выражены через 30-36 ч после
последнего приема наркотика.
2 фаза
10. Абстинентный синдром
ФазыОсновные проявления
3 фаза
Мышцы спины, конечностей сводит, тянет, крутит. У части
больных возникают судороги периферических мышц.
Больные не могут найти себе места. Боли в суставах
отсутствуют. Больные напряжены, недовольно-злобны.
Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых
двух фаз усиливаются. Состояние развивается к концу
вторых суток лишения наркотика.
4 фаза
Отличается от третьей фазы появлением нового симптома
диспептических явлений. Появляются боли в животе.
Через несколько часов — рвота и понос. Понос до 10—
15 раз в сутки, сопровождается тенезмами. Появляется
на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10
дней.
11. Особенности абстинентного синдрома при употреблении различных опиатов
Самодельные препараты опийной группы:быстрое развитие (к концу вторых суток)
диспепсические расстройства и болевой синдром появляются
одновременно с ознобом, насморком, потливостью
отсутствие чихания и зевоты
Героин:
вегетативные нарушения в структуре абстинентного синдрома
(потливость, слезотечение, расстройства моторики ЖКТ) менее
выражены
в структуре синдрома отмены преобладают алгические и
психопатологические нарушения
Метадон:
период между последним употреблением и появлением первых
симптомов абстиненции длительный (до 2 суток)
абстинентные расстройства отличаются большей выраженностью
общая продолжительность абстиненции до 15-20 суток
в структуре синдрома отмены преобладают алгические и
инсомнические расстройства
12. Предикторы тяжести ОАС (вид наркотика, толерантность)
компоненты абстинентного синдромаалгический
вегетативный
2-5
4-8
++
свыше 2,0
14-18
2-6
8-12
++
+
до 1,5
24-28
2-3
3-4
+
1,5-5,0
22-24
2-4
5-8
++
свыше 5,0
20-22
2-5
7-10
++
до 0,1
36-48
4-5
8-10
++
0,1-0,25
30-36
4-7
свыше 0,25
24-30
3-8
1012
1215
++
+
++
+
3-4
+
2-4
4-8
++
2-5
8-12
++
2-3
3-4
++
2-3
5-8
2-4
8-12
3-4
3-5
+
3-5
5-7
+
3-5
6-9
++
++
+
++
+
1618
1214
8-10
1824
1416
1014
2024
1824
1822
выраж-ть
20-22
2-3
длит-ть
(сут)
0,5-2,0
1820
1418
1012
2224
1820
1214
2430
2224
2022
пик (сут.)
+
начало (ч.)
3-4
выраж-ть
2-3
длит-ть
(сут)
22-24
психический
пик (сут.)
до 0,5
начало (ч.)
выраж-ть
метадон
длит-ть
(сут)
опий
пик (сут.)
героин
начало (ч.)
суточная
дозировка
(грамм)
2-4
5-8
++
2-6
8-10
2-8
1014
++
+
++
+
2-3
3-5
+
2-5
6-8
++
2-8
1014
++
+
4-7
8-10
++
1014
1420
++
+
++
+
4-9
3-12
13. Постабстинентные расстройства
Симптомы:периодически возникающее компульсивное влечение к
наркотику
► подавленное настроение, состояние неудовлетворенности
► повышенный аппетит
► неустойчивый ритм сна, кратковременный сон, иногда
бессонница
► единичное чихание
► периодический озноб или потливость
► боль в межчелюстных суставах в начале еды
► неспособность к психической и физической нагрузке
14. Тяжесть патологического влечения к наркотику
проявлениястепень
идеаторные
аффективные
соматическ
ие
поведенческие
Легкая
пациент признает,
что испытывает
желание
употребить
наркотики, видел
сны наркотического
содержания; в
целом осознает,
что данное
состояние
обусловлено его
болезнью,
поддается
словесной
неустойчивость
настроения при
общем
удовлетворител
ьном его фоне;
возможны
суточные
колебания, в
основном,
субдепрессивно
го регистра
отсутствуют
режим отделения
не
нарушается,
возможна
некоторая
пассивность, или,
наоборот,
тревожность;
активного поиска
наркотика
не
отмечается.
Критика
состояния
частично
сохранена.
15. Тяжесть патологического влечения к наркотику
степеньСредня
я
проявления
идеаторные
диссимуляция
обострившегося
влечения,
сокрытие
желания
употребить
наркотик;
мысли о
наркотике носят
навязчивый
характер,
присутствуют
постоянно,
создавая
патологическую
аффективн
ые
подавленное
настроения с
оттенком
тоскливости,
раздражител
ьности,
склонностью
к
дисфороподо
бным
реакциям
соматические
поведенческие
умеренные
проявления со
стороны
вегетативной
нервной системы:
лабильность пульса
и АД (в пределах
10-15 единиц от
нормы), потливость
(в особенности
ладоней),
дермографизм,
незначительное
расширение
зрачков
склонны к
реакциям
группирования,
поиску наркотика,
нередко
проявляется
негативное
отношение к
лечению,
оговариваются
сроки выписки.
Критика
отсутствует, либо
носит
формальный
16. Тяжесть патологического влечения к наркотику
степеньТяжелая
проявления
идеаторн
ые
влечение к
наркотику
не
скрывается
, сознание
аффективн
о сужено,
все мысли
направлен
ы на
получение
наркотика
аффективные
соматические
поведенческие
тревожность,
возбуждение,
настроение резко
снижено,
преобладающий
аффект дисфорический,
со склонностью к
агрессии
выраженное
расширение
зрачков и
глазных щелей,
«сухой» блеск
глаз, бледность
кожных
покровов,
тахикардия,
учащенное
поверхностное
дыхание
пациент возбуждён,
отмечается
повышенная
моторная
активность;
поведение
шантажное, часты
попытки либо
угрозы суицида.
Словесной
коррекции не
доступен, критика
состояния
отсутствует.
17. Динамика заболевания (3 стадия)
Динамика заболевания (3 стадия)Преобладание признаков физической зависимости над
психической
Снижение толерантности (до 1/3 прежней суточной дозы,
увеличение частоты приёма)
Снижение (отсутствие) эйфорического эффекта
Действие наркотика исключительно стимулирующее
(тонизирующее)
Анэргия вне интоксикации
Изменение характера абстинентный синдром
18. Особенности ОАС в 3 стадии
меньшая выраженность симптоматикибольшая выраженность нарушений со стороны отдельных систем и
органов
1 фаза (возникает через 4-5 ч; чувство тоски, апатии; интенсивных
аффектов нет, преобладает энергетическое истощение;
вегетативные раекции не выражены)
2 фаза (наступает через 12 ч; депрессивный аффект сопровождается
обездвиженностью; преобладает чувство отчаяния; мышечные боли
незначительные)
3 фаза (наступает на вторые сутки; появляются судороги в
конечностях; наблюдается глубокая тоска, чувство безысходности;
больные обездвижены, не переносят шум, свет; полная анорексия и
бессонница; брадикардия до 60 уд/мин, снижение АД до 90-70/60-40
мм рт. ст.)
4 фаза (возникает к концу вторых суток; преобладают диспептические
явления: понос изнуряющий, тенезмы и рези по ходу кишечника,
тошноты и рвоты нет; больные вялы, обессилены; кожа сухая, глаза
глубоко запавшие)
► длительность острого периода абстиненции - до 14 дней
19. Клинические особенности опийных наркоманов
Внешний вид: выглядят старше своего возраста; кожныепокровы сухие, бледные, морщины на лице, раннее
полысение; ломкость ногтей, волос; кариес и выпадение
зубов; вены утолщены; заращение русла вен; дефицит веса
(7-10 кг и более); флебиты
Изменения со стороны внутренних органов: эмфизема
легких (у курильщиков); в абстиненции - нарушения ритма
дыхания, одышки; частые пневмонии, гепатиты,
гломерулонефриты, полиневриты
Изменения психики: астенические расстройства (ранние
этапы); вялость, слабость, падение энергетического
потенциала, астения и анергия (поздние этапы). Снижение
памяти, увеличивается утомляемость. Выражены
аффективные колебания. Изменения личности, снижение
уровня интересов; формируется своеобразный дефект эмоциональное огрубение, морально-этическое снижение,
снижение энергетического потенциала
20. Диагностика
► Наиболеедостоверный клинический признак резкое сужение зрачка.
► Внешний вид (состояние зубов, сухость и
ломкость ногтей и волос, состояние вен,
наличие "дорожек")
► Развитие абстинентных явлений
► Диагностика с помощью налорфина (подкожно
3 мл 0,5% раствора), налоксона (внутривенно
или внутримышечно 0,4-0,8 мг)