Рак полости рта

1. Тема: Рак полости рта

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ
МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Тема: Рак полости рта
Проверил: Адильбаев Г.Б
Выполнила: Бухарбай А.Б
Факультет: стоматология
Группа: Ст11-003-2К

2. Рак полости рта

• По данным различных авторов, рак полости
рта наиболее часто локализуется на языке
(50-60% ), затем на дне полости рта (20-35%)
и у 8-10% больных – на щеке, на слизистой
оболочке альвеолярного отростка верхней и
альвеолярной части нижней челюсти.

3. Этиологические факторы

• В развитии рака слизистой оболочки полости
рта из предопухолевых заболеваний
значительную роль играют неблагоприятные
факторы. К ним относятся курение,
инфекционно-токсические процессы,
раздражающие факторы (алкоголь, кислоты,
пряности, горячая пища и др), вирус
папилломы человека (16, 18 тип).

4. Классификация по системе TNM

• Классификация по системе TNM чаще всего используется при
определении стадии рака:
• Категория Т означает размер опухоли
• Категория N означает наличие или отсутствие рака в
лимфатических узлах
• Категория М означает наличие или отсутствие метастазов
• Каждая категория обладает числовыми значениями. Они более
детально описывают опухоль
• От типа рака зависят конкретные значения категорий T, N и M.

5. Анатомические области и части полости рта

1. Слизистая оболочка:
– слизистая оболочка верхней и нижней губ;
– слизистая оболочка щек;
– ретромолярная часть;
– щечно-альвеолярные складки (борозды), верхняя и нижняя (преддверие
рта).
2. Верхний альвеолярный отросток и десна.
3. Нижний альвеолярный отросток и десна.
4. Твердое нѐбо.
5. Язык:
– спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние
две трети);
– нижняя поверхность.
6. Дно полости рта.
• Примечание. Корень языка относится к глотке.

6. Клиническая картина

• Различают 3 периода развития рака органов
полости рта:
начальный
развитой
запущенный.

7.

•Начальный период: В это время
чаще отмечается непривычное ощущение в зоне
патологического очага. При осмотре полости рта могут
быть обнаружены различные изменения: уплотнение
слизистой оболочки подлежащих тканей,
поверхностные язвы, папилярные новообразования,
белые пятна и др.. В этом периоде необходимо
тщательно осматривать органы ротовой полости, так
как установлено, что почти в 10% случаев при первых
обращениях к врачу местные поражения слизистой
оболочки не были выявлены.
• Боли, которые заставляют обратиться к врачу,
отмечаются примерно у 25% больных. Около 50%
случаев боли связывают с ангиной, заболеванием
зубов. Особенно часто это наблюдается при раке задних
отделов полости рта и альвеолярного края челюсти.

8.

В начальном периоде выделяют три анатомические формы:
язвенная
узловая
папилярная
Язвенная форма наблюдается наиболее часто. Консервативное
лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы.
• Узловая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке
с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в
подлежащих тканях. В последнем случае слизистая оболочка над
затвердением может быть не изменена. Уплотнения, как
правило, имеют четкие границы, развиваются быстрее, чем
язвенная форма.
• Для папилярной формы характерно появление плотных
выростов над слизистой оболочкой. Выросты часто покрыты
неизмененной слизистой оболочкой, развиваются быстро.

9.

• Развитой период характеризуется
появлением многочисленных симптомов.
Беспокоят боли разной интенсивности, хотя
иногда, боли могут отсутствовать. Боли
становятся мучительными, имеют
локальный характер или иррадиируют в ту
или иную область головы, чаще ухо,
височную область. Обычно усиливается
саливация в результате раздражения
слизистой оболочки продуктами распада.
Очень часто наблюдается зловонный запах
изо рта - спутник распада и инфицирования
опухоли.

10.

• В развитом периоде различают две анатомические формы,
которые в свою очередь подразделяются на несколько групп.
• 1.Экзофитная форма:
• а) папилярный рак представлен опухолью грибовидной формы с
бляшковидными или папилярными выростами. Такие опухоли имеют четкие
границы, располагаются поверхностно и наблюдаются у 25 % больных.
• б) язвенный рак встречается несколько чаще, чем папилярный.;
характеризуется наличием язвы с краевым опухолевым валиком активного
роста. В дальнейшем язва увеличивается и становится похожей на картер, но
долгое время остается ограниченной. Язва обычно образуется в результате
распада центральных или поверхностных участков опухоли. Наблюдается в
30,8% случаев.
• 2. Эндофитная форма:
• а) язвенно-инфильтративная форма встречается часто(41%). Обычно язва
располагается на массивном опухолевом инфильтрате. Границы инфильтрата
определить невозможно, но распространяется на глубокие ткани. Язвы часто
принимают вид глубоких щелей.
• б) инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением.
Слизистая оболочка не изъязвлена. Встречается в 6% случаев.

11.

• Период запущенности. Рак органов
полости рта быстро распространяется, опухоль
разрушает окружающие ткани и должна быть
отнесена к агрессивным. Рак языка быстро
инфильтрирует дно полости рта ; рак слизистой
оболочки альвеолярной части нижней челюсти
– костную ткань, щеку, кожу и т.д.
Исключительно злокачественное течение имеет
рак корня языка, распространяющийся на
глотку и небные дужки. Следует отметить, что
рак слизистой оболочки задней половины
полости рта протекает более злокачественно,
чем передней. Такой же точки зрения
придерживаются многие другие клиницисты.

12. Рак слизистой оболочки неба

• На твердом небе чаще развиваются опухоли из малых слюнных желез
(аденокистозная карцинома- цилиндрома, аденокарцинома) Несколько реже
наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы),
дифференциальная диагностика которых затруднительна даже для гистологов.
Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко. На мягком небе
образования из малых слюнных желез развиваются редко, и большинство
опухолей составляют плоскоклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак твердого неба довольно быстро изъязвляется, вызывает
неприятные ощущения или боли. Больные обращаются к врачам, когда опухоль
еще не большая. Новообразования из малых слюнных желез длительное время
остаются инкапсулированными, достигая иногда больших размеров. У таких
больных первая жалоба на наличие опухолевого образования. По мере
увеличения образования усиливается давление на слизистую оболочку,
появляется участок изъязвления, присоединяется инфекция и возникают боли.
Следует иметь в виду, что аденокарциномы и смешанные опухоли твердого
неба, в первоначальный период длительное время имеют сходство и сохраняют
тенденцию к инкапсулированному росту. Затем аденокарцинома прорастает и
разрушает подлежащие костные структуры.

13. Рак языка

• По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка
находится на втором месте. Наибольшая заболеваемость раком языка
наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60
лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У
мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у
женщин.
• Рак языка встречается во всех странах мира, но наибольшее
распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают
с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих
смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй,
обладающих канцерогенным действием

14. Рак десны

• Рак десны считается одним из самых
распространенных среди заболеваний полости рта.
Клетки злокачественной опухоли поражают мягкие
ткани и распространяются на другие органы.
Метастазирование происходит достаточно быстро.
Часто это приводит к образованию
злокачественных опухолей во всей ротовой полости и
даже в области лимфатических узлов. Чем раньше
будет диагностировано заболевание, тем быстрее
удастся с ним справиться.

15. Рак дна полости рта

По наблюдениям, он
составляет 20% всех
плоскоклеточных раков
полости рта, при этом около
3% приходится на
аденокарциномы малых
слюнных желез. Часто дно
полости рта инфильтрируется
вторично злокачественными
опухолями языка, десны,
нижней челюсти,
подчелюстных слюнных желез

16. Рак слизистой альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей

Почти всегда эти опухоли имеют строение
плоскоклеточного рака, проявляют себя довольно
рано, так как в процесс вовлекаются зубы и
появляется зубная боль. Нередко по поводу этих
болей производится лечение и удаление зуба.
Немотивированное удаление зуба способствует
распространению злокачественной опухоли в
зубную лунку, а затем в кость. В начальном периоде
опухоль обычно локальная, при дотрагивании она
кровоточит. Инфильтрация подлежащей костной
ткани происходит, спустя несколько месяцев, и
должна рассматриваться как позднее проявление
заболевания(рис.11). Степень распространения
опухоли на кость определяется рентгенологически,
однако, нужно иметь в виду, что нередко
хронические заболевания также вызывают
деминерализацию костной ткани. Рак десен в
зависимости от локализации распространяется
также на слизистую оболочку щеки, неба или дна
полости рта. Регионарное метастазирование
наблюдается рано и диагностируется примерно у
30% больных.

17. Методы диагностики

• Тщательный сбор жалоб и анамнеза
• Наружный осмотр и пальпация
• Фиброскопия
• Рентгенологические исследования
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Ультразвуковое исследование
• Морфологическое исследование

18.

• Лучший метод профилактики - избегать курения сигарет и
трубок, жевания и нюхания табака. Люди, прекращающие
использование табака даже после долгих лет курения и жевания,
намного уменьшают риск заболевания раком полости рта. Постоянное
злоупотребление спиртными напитками также повышает риск
заболевания раком полости рта, а злоупотребление спиртным в
сочетании с курением представляет чрезвычайно высокий фактор
риска.

19.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!