Терминальные состояния. Принципы сердечно-легочной реанимации

1. Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии

Терминальные состояния.
Принципы сердечнолегочной реанимации
Доц. Кельчевская Е.А.

2. 1. Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики 2. Асептика. Источники хирургической инфекции.

Методы их профилактики. Обезболивание в хирургии.
Общее обезболивание.
3. Местное обезболивание. Виды и методы проведения.
Критические нарушения жизнедеятельности у
больных. Основы реанимации
4. Кровотечение. Классификация,
патофизиологические аспекты, клиника, диагностика,
методы остановки
5. Основы хирургии повреждений. Переломы костей.
Вывихи. Повреждения мягких тканей. Термические
повреждения

3. История сердечно-легочной реанимации

• Библейская история о том, как Елисей воскрешает
сына Сонамитянки, применив дыхание изо рта в рот
(прим. Ред.- Четвертая книга Царств, глава 4, стих
34)
• Андрей Везалий описал трахеостомию и
искусственную вентиляцию 1543 год.
• Обучение оживлению в Обществе Спасения
Утопающих, основанном в Лондоне 1774 год.
• Пропагандирование в 1950-х годах Эламом, Сафаром
и Гордоном дыхания рот в рот как единственно
эффективного способа искусственной вентиляции.
• Успешное использование прямой дефибрилляции
1947 год.
• Наружная дефибрилляция проведена в конце 1950-х
годов.

4. Терминальные состояния

(от лат. Terminalis, относящийся к
концу, пограничный) – состояния
пограничные между жизнью и
смертью, критический уровень
расстройства жизнедеятельности
с катастрофическим падением АД,
глубоким нарушением газообмена
и метаболизма

5. Терминальное состояние

Развивается в итоге тяжелого
заболевания или повреждения
Это заключительная стадия
патологического процесса – комплекс
нарушений гомеостаза и функций
основных систем жизнеобеспечения
(кровообращения, дыхания)
Характеризуется
непредотвратимостью летального
исхода (при отсутствии адекватных
мероприятий).

6. Предагональное состояние

• общая заторможенность
• сознание сопорозное
• АД не определяется или низкое (70-60
мм рт.ст.), пульс на периферических
артериях отсутствует, но пальпируется
на сонных и бедренных артериях
• дыхательные нарушения проявляются
выраженной одышкой, цианозом и
бледностью кожных покровов и
слизистых оболочек

7. Агония

• неопределяемое АД
• отсутствие сознания и глазных
рефлексов
• отсутствие пульса на периферических и
резкое ослабление на крупных артериях
• при аускультации определяются глухие
сердечные тоны
• на ЭКГ регистрируются выраженные
признаки гипоксии и нарушения
сердечного ритма

8. Клиническая смерть

• констатируется в момент полной остановки
кровообращения, дыхания и выключения
функциональной активности ЦНС.
Непосредственно после остановки и
прекращения работы легких обменные
процессы резко понижаются, однако
полностью не прекращаются благодаря
наличию механизма анаэробного гликолиза
• является состоянием обратимым, а ее
продолжительность определяется временем
переживания коры больших полушарий
головного мозга в условиях полной
остановки кровообращения и дыхания

9. Признаки клинической смерти:

• Отсутствие сознания (кома);
• Отсутствие пульса на сонных
артериях;
• Отсутствие самостоятельного
дыхания (апноэ);
• Расширение зрачков и утрата
их реакции на свет.

10. Изменения после остановки сердца

• АД не определяется через 5
сек.;
• Потеря сознания через 10-15
сек.;
• Непроизвольное
мочеиспускание и дефекация
через 15 сек.;
• Расширение зрачков через 3060 сек.

11. Церебральная (социальная) смерть

• В 1978-м умерла Элен Эспозито, американка, которая
провела в коме 37 лет и 111 дней.
В 1941 году шестилетней Элен, жительнице флоридского
города Тарпон Спрингс, сделали операцию по удалению
воспалившегося аппендикса. Из-за чрезвычайно редкой
реакции на обезболивающие препараты девочка не
проснулась после операции, а впала в кому. Вывести ее из
этого состояния врачам не удалось.
Элен стала медицинским феноменом, невольной героиней
десятков статей, появлявшихся в медицинских
периодических изданиях. Все это время врачи
поддерживали жизнь Эспозито с помощью капельницы,
снабжая ее кровь необходимыми веществами. Больше
ничем медицина помочь этой американке не смогла.

12. Правила определения момента смерти человека и правила прекращения реанимационных мероприятий (утверждены Правительством России)

Правила определения момента смерти человека
и правила прекращения реанимационных мероприятий
(утверждены Правительством России)
• Моментом смерти человека является «момент смерти его
мозга или его биологической смерти (необратимой гибели
человека)».
• Диагноз смерти мозга устанавливает консилиум врачей
в той медицинской организации, где находится пациент. В
составе консилиума, согласно документу, обязательно
присутствие анестезиолога-реаниматолога и невролога. Все
участвующие специалисты должны иметь стаж работы
не менее пяти лет. При этом, в состав консилиумов
не имеют права входить специалисты, принимающие
участие в изъятии и пересадке органов и тканей.
• Констатация биологической смерти устанавливается врачом
или фельдшером и оформляется в виде специального
протокола.

13. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Сознание
Кожные
покровы
Глазные
рефлексы
Дыхание
Пульс
Предагония
Спутанное
Бледные,
акроцианоз
Сохранены
Ослаблено
Нитевидный
Агония
Отсутствует
Резкая
бледность,
выраженный
акроцианоз
Арефлексия
Аритмичное Брадикардия
судорожное
Клиническая
смерть
Отсутствует
Акроцианоз
Зрачки
расширены
Отсутствует
Отсутствует

14. На продолжительность клинической смерти влияет:

• Причина смерти
• Длительность умирания
(длительность стадий агонии и
предагонии)
• Возраст
• Наличие сопутствующих
заболеваний ССС и дыхательной
системы
• Температура окружающей среды

15.

Реанимация – комплекс
мероприятий, направленных на
возвращение к жизни, но не
только к восстановлению
деятельности сердца и лёгких, а
также к сохранению функций
головного мозга, выписке
пациента с наименьшими
неврологическими
осложнениями.

16. Реанимационные мероприятия

• Раннее
распознование
клинической смерти
• Немедленное начало
базовой реанимации
• Быстрое прибытие
квалифицированных
врачей и начало
специализированной
реанимации

17.

РЕАНИМАЦИЯ
– интенсивная
терапия при
остановке
кровообращения и
дыхания

18. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

— это лечение больного,
находящегося в
терминальном
состоянии, что
подразумевает
искусственное
замещение жизненно
важных функций
организма или
управление ими.

19.

• РЕАНИМАТОЛОГИЯ (re
— вновь, animare —
оживлять) — наука о
закономерностях угасания
жизни, принципах
оживления организма,
профилактике и лечении
терминальных состояний.

20. Основная задача

• восстановление
и поддержание
сердечной
деятельности,
дыхания и
обмена веществ
больного.

21. Показания к сердечно-легочной реанимации

• Отсутствие дыхания
• Отсутствие зрачкового
рефлекса на свет
• Отсутствие пульса на
сонных и лучевых
артериях

22.

• СЛР должна быть немедленно
начата для предупреждения
необратимого повреждения
головного мозга и наступления
церебральной смерти.
• Если после первичной остановки
сердца начало реоксигенации при
СЛР задерживается более чем на 5
минут, шансы на выздоровление
без повреждения функции мозга
минимальны.

23. Противопоказания к выполнению реанимационных мероприятий:

• Несомненные признаки
биологической смерти
• Отсутствие кровообращения в
условиях нормотермии в течение
10 минут
• Клиническая смерть, наступившая
в результате тяжелого и
неизлечимого заболевания
• Травма несовместимая с жизнью

24. Реанимационные мероприятия (А.П. Зильбер, 1996)

1)
Первичный реанимационный комплекс,
используемый как медицинскими, так и
немедицинскими работниками,
прошедшими специальную подготовку.
2) Специализированный реанимационный
комплекс, овладение которым сегодня
необходимо для всех медицинских
работников и сотрудников медицины
критических состояний.
3) Постреанимационная интенсивная
терапия, проводимая реаниматологами в
отделениях интенсивной терапии.

25. Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации (П. Сафар, 1997)

Стадии и этапы сердечнолегочной реанимации
(П. Сафар, 1997)
Стадия I — элементарное
поддержание жизни. Состоит из
трех этапов:
A (airway open) — восстановление
проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) — экстренная
искусственная вентиляция легких и
оксигенация;
С (circulation his blood) —
поддержание кровообращения.

26. Базовая сердечно-легочная реанимация

1 стадия - элементарное поддержание
жизни
А- airway open - обеспечение свободной
проходимости дыхательных путей
а — рукой;
б — при
помощи
отсоса.

27. Базовая сердечно-легочная реанимация

В-breathing - искусственная вентиляция легких
Подготовка к проведению искусственного
дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед
(а), затем переводят пальцы на подбородок и,
оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй
рукой, помещенной на лоб, запрокидывают
голову назад (б).
Искусственная
вентиляция легких
по способу изо рта
в нос.

28. circulation his blood— поддержание кровообращения

Базовая сердечно-легочная
реанимация
circulation his blood— поддержание кровообращения
Массаж сердца — метод возобновления и
искусственного поддержания кровообращения в
организме путем ритмических сжатий сердца,
способствующих перемещению крови из его полостей в
магистральные сосуды; применяют в случаях внезапного
прекращения сердечной деятельности.
• Прямой массаж сердца (открытый,
трансторакальный) , проводимый одной или
двумя руками через разрез грудной клетки
• Непрямой массаж сердца (закрытый,
наружный), осуществляемый путем ритмичных
сдавливаний грудной клетки и сжатий сердца
между смещаемой в переднезаднем направлении
грудиной и позвоночником

29. Базовая сердечно-легочная реанимация

С-circulation - непрямой массаж сердца
Место соприкосновения руки и грудины
Схема непрямого массажа
сердца:
а -наложение рук на грудину
б -нажатие на грудину
Положение больного и оказывающего
помощь при непрямом массаже сердца

30.

2005 г.
принято новое
соотношение
непрямого массажа
сердца и вдохов
30:2
(вне зависимости от
количества человек,
проводящих
сердечно-легочную
реанимацию)

31.

• Стратегическая линия –
обеспечение качества
непрямого массажа с
частотой 100 в мин,
компрессия глубиной
5см, при полной
декомпрессии

32. Стадия II

Дальнейшее поддержание жизни –
восстановление самостоятельного
кровообращения, нормализация и
стабилизация показателей
кровообращения и дыхания.
D (drug) — медикаментозные
средства и инфузионная
терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и
кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.

33. Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография

34. Cтратегическая линия новых практических рекомендаций - обеспечение максимально ранней электрической дефибрилляции

• Практическое
воплощение идеи
максимально ранней
дефибрилляции
заключается в
широком
распространении
общественно
доступных
автоматических
наружных
дефибрилляторов.

35. F (fibrillation) — дефибрилляция

36. Показания к дефибрилляции

• Остановка
кровообращения по
типу фибрилляции
желудочков
• Суправентрикулярные и
желудочковые
тахиаритмии

37. Электрическая дефибрилляция

• Дефибриллятор
кратковременно подает
ток высокого напряжения
(5000в). При проведении
наружной дефибрилляции
начальный разряд
составляет 3—3,5 тыс.
вольт (около 200 Дж).
Если первая попытка не
удалась, то ее
необходимо повторять,
повышая напряжение
каждый раз на 0,5 тыс.
вольт (предел 5—6 тыс.
вольт или 360 Дж).

38. Стадия III

Длительное поддержание
жизни – постреанимационная
интенсивная терапия
(3 этапа)
• оценка состояния;
• восстановление сознания;
• коррекция недостаточности
функций органов.

39. Признаки эффекта реанимации

• возобновление самостоятельных
сердечных сокращений,
• сужение зрачков,
• появление их реакции на свет,
• восстановление цвета кожных
покровов,
• Уровень АД не ниже 70 мм рт. ст.,
• Возобновление самостоятельного
дыхания не обязательно.

40.

Препараты, используемые при проведении
первичного реанимационного комплекса и их
дозировки
• Адреналин. Адреномиметик, наиболее часто
применяющийся при проведении сердечно-легочной
и церебральной реанимации. Улучшает коронарный
и мозговой кровоток, повышает возбудимость и
сократимость миокарда. Первичная доза адреналина
составляет 1 мг. При неэффективности адреналин
вводится в той же дозе через каждые 3—5 минут .
• Гидрокарбонат натрия. Показано введение
в дозе 0, 5—1, 0 ммоль/кг, если процесс реанимации
затягивается свыше 15—20 минут.
• Хлористый кальций. Показан при наличии
гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке
антагонистов кальция.

41.

• Атропин. Показан при асистолии и
брадисистолии. Первичная доза - 1 мг. При
неэффективности допустимо повторное введение
через 3—5 минут.
• Лидокаин. Вводится нагрузочная доза лидокаина
80—100 мг (1, 5 мг/кг) внутривенно струйно. После
достижения самостоятельного кровообращения
проводится поддерживающая инфузия лидокаина
в дозе 2—4 мг/мин.
• Оксибутират натрия (2-4 г), седуксен (2040 мг), барбитураты (2-5 мг/кг).
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил 0,1
мг/кг) и магния сульфат (100 мг/кг).

42. Порядок прекращения реанимационных мероприятий

• Реанимационные мероприятия нужно
остановить, если признано, что они
абсолютно бесперспективны. Они
прекращаются при неэффективности
в течение 30 минут реанимационных
мероприятий, направленных
на восстановление жизненно важных
функций. В случае с новорожденными речь
идет об отсутствии сердцебиения в течение
10 минут.

43.

Благодарю
за внимание!