Медикаментозная терапия. Манифестная инфекция

1.

Лечение:
Показания:
пациенты с манифестной инфекцией;
женщины перед зачатием с активной
субклинической инфекцией (выявляемой
по результатам лабораторных
исследований).

2.

Медикаментозная терапия включает применение:
этиотропных противовирусных препаратов
(ганцикловира, валганцикловира, фоскарнет
натрия, цидофовира);
специфических иммуноглобулинов, содержащих
антитела к цитомегаловирусу (цитотекта, октагамма
и др.);
интерферонов (рекомбинантных и природных);
индукторов эндогенного интерферона
(индуцирующих синтез интерферона во многих
тканях);
иммуномодуляторов (усиливающих клеточный
иммунитет).

3.

Противовирусные препараты-препараты
выбора для лечения, вторичной профилактики
и предупреждения манифестной ЦМВИ, они
блокируют репликацию ЦМВ.

4.

Лечение манифестной ЦМВИ ганцикловиром
проводят по схеме:
5 мг кг внутривенно 2 раза в сутки с интервалом 12 ч
• 2-3 нед- больных ретинитом;
• 3-4 нед - при поражении лёгких или
пищеварительного тракта;
• 6 нед и более - при патологии ЦНС.

5.

• Для лечения детей с манифестной
неонатальной ЦМВИ ганцикловир
назначают в дозе 6 мг/кг внутривенно
каждые 12 ч в течение 2 нед, далее при
наличии начального эффекта терапии
препарат применяют в дозе 10 мг/ кг
через день в течение 3 мес.

6.

• Валганцикловир применяют внутрь в
терапевтической дозе 900 мг 2 раза в сутки
для лечения ретинита, пневмонии,
эзофагита, энтероколита ЦМВ-этиологии.
• Длительность приёма и эффективность
валганцикловира идентичны
парентеральной терапии ганцикловиром.

7.

• ВИЧ-инфицированным больным,
прошедшим лечение манифестной ЦМВИ,
для профилактики рецидива заболевания
назначают поддерживающую терапию (900
мг/сут) или ганцикловиром (5 мг/кг в
сутки).
• У реципиентов органов превентивную
терапию проводят в течение нескольких
месяцев после трансплантации.

8.

• Превентивная терапия активной ЦМВИ во
время беременности с целью профилактики
вертикального заражения плода: неоцитотект
1 мл кг в сутки внутривенно 3 введения с
интервалом в 2-3 нед.
• Превентивная терапия активной ЦМВИ у
новорождённых, детей младшего возраста для
предупреждения развития манифестной
формы заболевания: неоцитотект 2-4 мл/кг в
сутки внутривенно 6 введений под контролем
наличия ДНК ЦМВ в крови.

9.

Побочные эффекты ганцикловира или валганцикловира:
• нейтропения,
• тромбоцитопения,
• анемия,
• повышение сывороточного уровня креатинина,
• кожная сыпь,
• зуд,
• диспепсические явления,
• реактивный панкреатит.
NB!
Ганцикловир характеризуется высокой токсичностью, в том
числе способностью подавлять фертильность женщин.

10.

Критериями эффективности терапии:
• нормализация состояния пациента,
• отчётливая положительная динамика по
результатам инструментальных
исследований,
• исчезновение ДНК ЦМВ из крови.

11.

• Специфический иммуноглобулин
(цитотект) используют для лечения
взрослых с цитомегаловирусной болезнью,
женщин до зачатия и в период
беременности с активной ЦМВИ, детей с
врожденной и приобретенной ЦМВИ.

12.

• Интерферон назначают беременным с
определенного срока беременности в
необходимых дозах (виферон-1, виферон-2).
• Терапия с помощью иммуномодуляторов
должна быть комбинированной и
продолжительной для достижения стойкого
терапевтического эффекта, полной
иммунореабилитации пациентов.