Диабетическая полинейропатия

1. НИИ Кардиологии и внутренних болезней

Тема: Диабетическая полинейропатия
Выполнила:Әбілқасым Жұлдыз

2. План

1.
Введение
-
Что такое диабетическая полинейропатия?
2.
Основная часть
-
Причины и механизмы развития диабетической
нейропатии
Диабетическая нейропатия - симптомы, синдромы,
виды
Диагностика и лечение диабетической
полинейропатии
-
3.
Заключение

3.

Диабетическая нейропатия - это сочетание синдромов
поражения различных отделов периферической и вегетативной
нервной системы, возникающее на фоне нарушения
метаболических процессов при сахарном диабете и
осложняющее его течение.
По статистическим данным, являясь одним из самых частых и
серьезных осложнений диабета, различные формы
диабетической нейропатии диагностируются практически у
половины всех больных сахарным диабетом.
Для диабетической нейропатии характерны признаки
нарушения проводимости нервных импульсов,
чувствительности, а также многообразные расстройства
соматической и вегетативной нервной систем, которые
возникли при исключении других причин и факторов
дисфункции нервной системы (травм, инфекций и т.п.).
Клинические проявления заболевания очень разнообразны,
поэтому с диабетической нейропатией сталкивается
большинство врачей с узкой специализацией - невропатологи,
урологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, дерматологи и т.д.

4.

Основной причиной развития
диабетической нейропатии является
хронически повышенный уровень
глюкозы в крови, приводящий в
конечном итоге к изменению структуры
и функционирования нервных клеток.
Вследствие нарушения углеводного
обмена при сахарном диабете у
больных развиваются
микроангиопатии - патологические
изменения в сосудах
микроциркуляторного русла, из-за
которых нарушается нормальное
кровоснабжение нервов. В результате
множественных метаболических
нарушений развивается отек нервной
ткани, нарушаются все обменные
процессы в нервных волокнах,
ухудшается проведение нервных
импульсов, угнетается антиоксидантная
система, приводящая к накоплению
свободных радикалов, губительно
влияющих на нервные клетки,
начинается выработка аутоиммунных
комплексов, что в итоге может
привести к атрофии нервных волокон.

5. Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития диабетической нейропатии:

преклонный возраст;
- длительный стаж сахарного диабета;
- фаза декомпесации;
- повышение артериального давления;
- избыточная масса тела и ожирение;
- курение, прием алкогольных напитков.

6.

Диабетическая нейропатия - симптомы, синдромы,
виды
Нейропатия диабетическая классифицируется
несколькими способами. Ряд авторов различают четыре
основных вида диабетической нейропатии:
- периферическая нейропатия - один из наиболее
распространенных видов, при котором отмечается
поражение нервных волокон конечностей, причем
нижние конечности поражаются чаще;
- автономная нейропатия - при которой нарушается
работа многих внутренних органов - сердца, желудка,
кишечника, развивается половая дисфункция ;
- проксимальная нейропатия - характеризуется
выраженными болевыми признаками в области бедер,
ягодиц и тазобедренных суставов;
- очаговая нейропатия - при которой происходит
локальное поражение отдельных нервных волокон.

7.

Существует классификация диабетической нейропатии,
в которой за основу взят принцип выделения синдромов с
характерными клиническими проявлениями и течением.
Согласно ей, выделяют диффузную нейропатию
(поражающую все нервные волокна) и фокальную
нейропатию (поражающую отдельные зоны
человеческого тела). Распространенность диффузной
нейропатии значительно выше, она быстро прогрессирует
и часто протекает бессимптомно. К ней относят
автономную диабетическую нейропатию и дистальную
симметричную сенсомоторную диабетическую
полинейропатию.
Фокальная нейропатия встречается реже, возникает
остро, утрачивая со временем клинические проявления. К
ней относят краниальную нейропатию, радикулопатию,
плексопатию, мононейропатии.

8.

Периферическая нейропатия
Периферическая диабетическая нейропатия
наблюдается преимущественно в нижних
конечностях, характеризуется жжением и
болезненными явлениями в ногах,
возникающими часто по ночам, ощущением
внезапного жара или холода, а также мурашек в
ногах. Больные очень чувствительны к
прикосновениям, порой они даже болезненны.
Могут отмечаться деформации мышц
конечностей. Любые повреждения. нарушающие
целостность кожных покровов конечностей
становятся ранами, не заживающими на
протяжении длительного периода.

9.

Автономная нейропатия
Автономная диабетическая нейропатия характеризуется
поражением вегетативной части нервной системы, которая
контролирует и координирует работу внутренних органов. При
этом могут отмечаться нарушения со стороны большинства
органов и систем.
В частности, при поражении нервных волокон, отвечающих за
работу пищеварительной системы, больные предъявляют
жалобы на тошноту, изжогу, ощущение тяжести в желудке даже
при незначительном объеме употребленной пищи, метеоризм,
диарею или запор. Эти симптомы могут свидетельствовать о
развитии гастропареза - нарушения функционирования желудка.
При этом отмечается замедление эвакуации пищи из желудка в
кишечник. Если в процесс вовлекаются нервы,
контролирующие работу тонкого кишечника, развивается
ночная диарея.
Очаговая нейропатия
Эта разновидность нейропатии обычно возникает внезапно,
поражая нервные волокна головы, туловища, конечностей.
Характеризуется болевыми ощущениями различной силы и
мышечной слабостью. Помимо этих признаков может
возникнуть паралич Белла, поражающий одну половину лица,
двоение в глазах, а также болевые ощущения в грудной клетке
или животе, которые часто принимают за сердечный приступ
или приступ аппендицита.

10.

-
-
Типичные симптомы диаб-й полинейропатии условно делятся на
3 категории:чувствительная симптоматика,двигательные и
вегетативные проявления.
К первой относятся следующие признаки:
алгии различного
характера(стреляющие,ноющие,острые,жгучие):расстройство
чувствительности(понижение либо рост,онемение областей
конечностей на которых принято носить перчатки и носки)
отстутствие восприимчивости к температурным колебаниям и
вибрации.
Двигательные проявления заключаются в слабости
мускулатуры конечностей либо мышечной атрофии,отсутсвием
рефлексов,конвульсиях,нейропатическом треморе.
Среди вегетативных проявлений
выделяют:тахикардию,запоры,ортостатическую
гипотензию,импотенцию,расстройство потоотделения и
отечность.

11. Диагностика полинейропатии

Диагностика полинейропатии
Диагноз устанавливается на основании жалоб
пациента и диагностических критериев, к
которым относятся:
Сахарный диабет с продолжительной
гипергликемией.
Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
Высокий рост пациента.
Наличие диабетической нефропатии и
ретинопатии.
Ослабление ахилловых (сухожильных)
рефлексов.
Снижение чувствительности к вибрации.

12.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что
некоторые возрастные изменения в организме дают сходные
с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание
протекает бессимптомно и обнаруживается при
специальном обследовании пациента. Для диагностики
полинейропатии применяют следующие методы:
При сенсорной форме заболевания:
Измеряют вибрационную чувствительность при помощи
камертона.
Определяют чувствительность к температурам (касаются
теплыми и холодными предметами).
Выясняют степень болевой чувствительности при помощи
покалывания конечностей иглой.
Проверяют наличие тактильной чувствительности и
способности пациента ощущать положение частей тела
относительно друг друга.
При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и
проводят электромиографию – исследование
биоэлектрической активности мышц.

13.

При автономной форме полинейропатии:
Измеряют частоту сердечных сокращений на
вдохе и выдохе.
Применяют метод непрерывной записи ЭКГ
(по Холтеру), когда пациент на протяжении
суток носит при себе портативный аппарат,
записывающий электрокардиограмму.
Выявляют склонность к ортостатической
гипотензии.
Проводят гастроэнтерологическое и
урологическое обследования.

14. Лечение диабетической полинейропатии

Сахароснижающие средства для стойкого снижения
уровня глюкозы в крови.
Витамины группы В (нормализуют работу нервной
системы).
Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
Антидепрессанты в малых дозах.
Противосудорожные препараты (габапентин).
Анальгетики и анестетики.
Актовегин (для повышения энергетических ресурсов
нейронов).
При тахикардии – метопролол, небиволол.
При мышечных судорогах – препараты магния; при
спазмах –миорелаксанты.
Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам,
финалгон.