Пути оптимизации купирования болевого синдрома в неврологии

1. Пути оптимизации купирования болевого синдрома в неврологии

к.м.н. Кудайбергенова А.С.

2.

Позвоночник можно назвать не
только осью, но и фундаментом
всего тела. И как от крепости
фундамента
зависит
прочность
здания,
так
и
от
состояния
позвоночника
зависит
здоровье
человека. Еще Гиппократ в древние
времена учил, что все болезни
человека связаны с позвоночником.

3. Эпидемиология

Патология позвоночника;
5 место среди причин госпитализации
3 место среди причин хирургического
лечения
среди инвалидов с заболеваниями ПНС
в 80 % случаев - вертеброгенные
поражения

4. Эпидемиология

Боли в спине ограничивают
жизнедеятельность, снижают качество
жизни пациентов, изменяют психику и
поведение людей Более чем у
половины пациентов, страдающих
остеохондрозом позвоночника, имеются
признаки хронического эмоционального
напряжения

5.

Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз –
дегенеративнодистрофическое
поражение хряща
межпозвонкового
диска с
реактивным
изменением тел
позвонков

6. Определение

Остеохондроз (ОХ) - дегенеративный
процесс в межпозвоночном диске, при
котором поражение начинается в
пульпозном ядре + реактивные
изменения со стороны смежных тел
позвонков.
Спондилоартроз - поражением
межпозвоночных суставов.

7. Определение

Спондилез – на рентгенограммах
выступает в форме вертикально
направленных разрастаний тел
позвонков, преимущественно за счет
обызвествления фиброзных колец
дисков и передней продольной связки,
способствующей фиксации
позвоночника пожилого человека.

8. МКБ10

В МКБ10 дегенеративные
заболевания позвоночника
включены в класс "болезни костномышечной системы и
соединительной ткани (М00-М99)",
при этом выделены: "артропатии
(М00-М25);

9. МКБ10

системные поражения
соединительной ткани (М30-М36);
дорсопатии (М40-М54); болезни
мягких тканей (М60-М79);
остеопатии и хондропатии (М80М94); другие нарушения мышечной
системы и соединительной ткани
(М95-М99)".

10.

Под термином "дорсопатии"
подразумеваются болевые синдромы в
области туловища и конечностей
невисцеральной этиологии и связанные с
дегенеративными заболеваниями
позвоночника. Таким образом, термин
"дорсопатии" в соответствии с МКБ10
должен заменить до сих пор
применяющийся в нашей стране термин
"остеохондроз позвоночника".

11.

Дорсопатии в МКБ10
разделяются на деформирующие
дорсопатии, спондилопатии,
другие дорсопатии (дегенерации
межпозвонковых дисков,
симпаталгические синдромы) и
дорсалгии

12. «Деформирующие дорсопатии (М40-М43)"

«Деформирующие дорсопатии
(М40-М43)"
М40 Кифоз и лордоз (исключен
остеохондроз позвоночника)
· М41 Сколиоз
· М41.1 Юношеский идиопатический
сколиоз
· М41.4 Нервно-мышечный сколиоз
(вследствие церебрального паралича,
полиомиелита и других заболеваний
нервной системы)

13.

· М42 Остеохондроз позвоночника М42.0
Юношеский остеохондроз позвоночника
(болезнь Шейермана)
· М42.1 Остеохондроз позвоночника у
взрослых
· М43 Другие деформирующие
дорсопатии
· М43.1 Спондилолистез
· М43.4 Привычные атланто-аксиальные
подвывихи.

14.

Раздел (М40-М43) содержит различные
деформации, связанные с патологической
установкой и искривлением позвоночника,
дегенерацией диска без его протрузии или
грыжи, спондилолистезом (смещением
одного из позвонков относительно другого в
переднем или заднем его варианте) или
подвывихами в суставах между первым и
вторым шейными позвонками

15.

В разделе "другие дорсопатии" (М50-М54)
представлены часто встречающиеся в
клинической практике дегенерации
межпозвонковых дисков с их выпячиванием
в виде протрузии или смещения (грыжи),
сопровождающиеся болевым синдромом:
· М50 Дегенерация межпозвонковых дисков
шейного отдела (с болевым синдромом)
· М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска
шейного отдела с миелопатией

16.

· М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска
шейного отдела с радикулопатией
· М50.3 Другая дегенерация межпозвонкового
диска шейного отдела (без миелопатии и
радикулопатии)
· М51 Дегенерация межпозвонковых дисков
других отделов
· М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков
поясничного и других отделов с
миелопатией

17.

· М51.1 Дегенерация межпозвонковых
дисков поясничного и других отделов с
радикулопатией
· М51.2 Люмбаго вследствие смещения
межпозвонкового диска
М51.3 Другая уточненная дегенерация
межпозвонкового диска
· М51.4 Узлы [грыжи] Шморля

18.

Раздел "другие дорсопатии" (М50М54) в рубрике М53 включает
симпаталгические синдромы,
связанные с ирритацией
афферентного симпатического нерва

19.

20.

21.

Шейно-черепной синдром (М53.0)
соответствует широко
распространенному в нашей стране
термину "задний шейный симпатический
синдром", основными клиническими
проявлениями которого являются
реперкуссивные (распространенные)
симпаталгии с цервикокраниалгией,
глазничной болью и кардиалгией.

22.

При спазме позвоночной артерии
могут быть признаки вертебральнобазилярной ишемии (УЗДГ
диагностика). При переднем шейном
симпатическом синдроме у больных
наблюдается нарушение
симпатической иннервации глазного
яблока с синдромом Горнера, часто
парциальным.

23.

При шейно-плечевом синдроме
(М53.1) у больных наряду с
симпаталгической болью
определяются дегенеративнодистрофические изменения в
области верхней конечности (плечелопаточный периартроз, синдром
"плечо-кисть-пальцы").

24.

В раздел "дорсалгия" (М54) включены
болевые синдромы в области шеи,
туловища и конечностей в случаях
исключения смещения межпозвонковых
дисков. Дорсалгические синдромы не
сопровождаются симптомами
выпадения функций спинномозговых
корешков или спинного мозга.

25.

Дорсалгия при отсутствии смещения
межпозвонковых дисков может быть
связана с ирритацией нервных
окончаний синувертебрального нерва
(ветви спинального нерва),
расположенных в мягких тканях
позвоночника

26.

27.

В разделе имеются следующие рубрики:
· М54.1 Радикулопатия (плечевая,
поясничная, пояснично-крестцовая,
грудная, без уточнения)
· М54.2 Цервикалгия
· М54.3 Ишиас
· М54.4 Люмбалгия с ишиасом
· М54.5 Люмбалгия
· М54.6 Торакалгия
· М54.8 Другая дорсалгия

28.

Классификация рефлекторных
синдромов остеохондроза
позвоночника
(по Новокузнецкой школе неврологов)
Местные болевые синдромы:
"дорсалгия" (М54)
- люмбалгия и люмбаго
- цервикалгия и шейный прострел
- торакалгия и грудной прострел
- кокцигодиния

29.

Рефлекторные (дистрофичессие)
синдромы:
- плечелопаточный болевой синдром и др.
периартрозы ( шейно-плечевой синдром М53.1)
- задний шейный симпатический синдром
(шейно-черепной синдром (М53.0)
- синдром передней грудной стенки
- брахиалгический
- люмбоишалгический
- синдром брюшной стенки (с триггерами)
- лопаточно-рёберный синдром и др.

30. Классификация рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника (по Новокузнецкой школе неврологов)

Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз –
дегенеративнодистрофическое
поражение хряща
межпозвонкового
диска с
реактивным
изменением тел
позвонков

31.

32.

33.

34.

Причины заболевания
1. Травмы позвоночника
2. Различные деформации (врожденные и
приобретенные)
3. Избыточный вес
4. Аутоиммунные заболевания (ревматизм,
склеродермия, волчанка),
5. Нарушения метаболизма во время различных
эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезнь
Кушинга, гипо- и гипертиреоз)
6. Состояния витаминно-минеральной недостаточности
(в детском возрасте нехватка витамина D, для взрослых
людей- недостаток кальция)

35.

В здоровом диске давление
внутри него достигает 5-6
атмосфер, что позволяет
достаточно эффективно
амортизировать нагрузки. Для
сравнения в автомобильной
шине давление 1.8-2
атмосферы.

36.

37.

Строение суставного хряща
Поверхность сустава
Поверхностная зона
КОЛЛАГЕН II типа
Матрикс
ПРОТЕИНГЛИКАНЫ
Средняя зона
ХОНДРОЦИТЫ и
ХОНДРОБЛАСТЫ
Глубокая зона
Субхондральная кость

38.

Патогенез
Повреждающий фактор
Изменения
в субхондральной
кости
Воспаление
Дегенерация
Апоптоз
гиперэкспрессия
Появление
антигенов,
ИЛ-1,6,8
ЦОГ-1,
ЦОГ-2,
NO-С
Нарушения
обмена и
активности
хондроцитов
Потеря ПГ, ХС
Повреждение
матрикса
хряща

39.

40.

Боль
Боль - физиологический
феномен, информирующий нас
о вредных воздействиях,
повреждающих или
представляющих
потенциальную опасность для
организма

41.

42. Строение суставного хряща

43.

44.

45. Боль

46.

47.

48.

49.

Боль
Боль - физиологический
феномен, информирующий нас
о вредных воздействиях,
повреждающих или
представляющих
потенциальную опасность для
организма

50.

В Казахстане в 2009 году
зарегистрировано более
138 тыс больных с ЗНО
выявлено больных с впервые
установленным диагнозом
более 28 тыс, из них 15.4 %
имеют IV стадию
онкологического процесса
умерло от ЗНО почти18 тыс
человек
По данным статистического сборника «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в
2008 году»

51.

Хроническая боль
незлокачественного происхождения
Распространенность хронической
боли незлокачественного
происхождения в Европе:
Тяжелая боль -6 %
Боль средней тяжести -13 %
Тип хронической незлокачественной
боли:
Постоянная -35%
Продолжительностью >20 лет 21%
Влияние на качество жизни
1. Pain in Europe survey (2003): www.painineurope.com
Причины хронической
неонкологической боли

52.

Опиоидные анальгетики в лечении
хронической боли
• Морфин
• Промедол
• Омнопон
• Трамадол
опиоидофобия
ограниченный доступ к
препаратам
ограниченный спектр
препаратов, в основном
парентерального введения
отсутствие лекарственных
форм пролонгированного
действия
Токсические побочные
явления
Каждый третий больной не получает адекватного
обезболивания

53.

Вступая в новый мир
без боли
МАТРИФЕН –
высокоэффективный
фентанилсодержащий
пластырь нового
поколения,
обеспечивающий
надежный контроль над
болью 72 часа

54. Боль

Фентанил идеально подходит
для трансдермальной доставки
Высокоэффективный синтетический опиоид
Легко растворим в липидах
Низкий молекулярный вес
Пластырь Матрифен
Эпителий
Базальный слой
Кровеносные
сосуды кожи
Системный кровоток
Эпидермис
Дерма
Подкожная
ткань
Jeal W, Benfiel P . Transdermal Fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control.,
Drugs 1997; 53: 109–38

55. По данным статистического сборника «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году»

Преимущества трансдермальной
доставки Фентанила
Минует метаболизм первичного прохождения
печени
Биодоступность(92%)
Дозирование
Побочные эффекты
Значительная продолжительность действия
Частота приема
Устойчивое обезболивание
Повышенная комплаентность (приверженность
медикаментозному лечению)
Jeal W. benfiel P. transdermal Fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control. Drugs 1997;53:109-38.

56. Хроническая боль незлокачественного происхождения

Анальгетическая эффективность
Фентанила
Активное
вещество
Применяемые формы
просидол
Защечные таблетки
морфин
Ампулы, таблетки
продленного действия
Таблетки сублингвальные,
бупренорфин трансдермальная
терапевтическая система
фентанил
Трансдермальная
терапевтическая система
Анальгетический
потенциал
0,3
1
30
100

57.

Матрифен®
Удобство и простота применения
Легко вскрывать и применять
Матрифен может быть использован пожилыми
пациентами и ухаживающими лицами не
имеющими медицинской подготовки
уникальная прорезь S-формы делает удаление
защитной пленки простым
пластырь следует наносить на плоскую
поверхность неповрежденной кожи туловища или
верхних отделов рук
Легко наносить и удалять
Ультратонкий пластырь Матрифена
эластичный и комфортный для кожи;
Упаковка содержит календарь
легко следить за периодом дозировки;
Силиконовая формула адгезива
высокоадгезивный, мягкий и приятный
при кожном контакте
возможность принимать душ

58.

59. Фентанил идеально подходит для трансдермальной доставки

Диф.диагноз
• Сакроилеит
•Болезнь Бехтерова
•Патология внутренних органов
•Синдром беспокойных ног
•Синдром грушевидной мышцы
•Синдром Лериша

60. Преимущества трансдермальной доставки Фентанила

Диагностические пробы
• Клинические и функциональные пробы
применяемые для выявления сакроилеита.
• Диагностические пробы, применяемые для
выявления болевого синдрома и
определения ограничения подвижности
позвоночного столба при болезни Бехтерева.
• Синдром беспокойных ног («тоска» в голенях,
чаще по ночам, в покое + мысли тревожнодепрессивного содержания)

61.

62.

63.

Синдром Лериша
• Симптомокомплекс, обусловленный
окклюзией терминального отдела брюшной
аорты или обеих подвздошных артерий.
• Феномен перемежающей хромоты +
отсутствие пульсации БА + васкулогенная
импотенция, возможно +невозможность
удержать газы или аногенетальный зуд.
• Стойкие запоры _ нудные боли в
подвздошной области + синдром
мезентарального обкрадывания

64.

Диф.диагноз
• Синдром миелогенной
перемежающей хромоты
• Синдром каудогенной
перемежающей хромоты
• Синдром подгрушевидной
перемежающей хромоты

65.

Основные признаки
• Утомляемость мышц ног;
• Боли, судороги, парестезии;
• Зябкость, гипотермия;
• Изменение цвета кожи;
• Трофические изменения;
• Нарушение пульсации
• Перемежающаяся хромота

66.

Определение пульсации
• Дорсальная артерия стопы (межу
1-2 плюсневыми костями на тыле
стопы);
• ЗБА (между внутренней лодыжкой
и ахилловым сухожилием);
• ПКА (середина подколенной ямки);
• БА (внутренняя треть паховой
связки)

67.

Диагностические пробы
• Проба Ратшова (побледнение
передней части стопы при
стенозировании ПБА, и пяточной
области –ЗБА) ;
• Проба Ланьель-Лавастина ;

68.

Острая окклюзия
• Нарастающие расстройства
чувствительности;
• Внезапно наступающий алгический синдром;
• Гипотермия;
• Бледность кожи;
• Прогрессирующие двигательные нарушения;
• Исчезновение пульса;
• Развитие субфасциального отека
• Оперировать не позднее 6 часов от
начала клиники

69. Диф.диагноз

Лечение остеохондроза
позвоночника
В остром периоде:
Покой;
Медикаментозные блокады;
Легкая дегидратация;
Анальгезия, НПВС;
Миорелаксанты
Седативные

70.

Лечение остеохондроза
позвоночника
После купирования боли:
Сосудистые;
Витамины гр.В;
Хондропротекторы;
Препараты кальция;
ФТЛ; ИРТ;
ЛФК – постоянно.

71.

72.

Что ВАЖНО при лечении
болевого синдрома?
Получение отчетливого клинического эффекта
при однократном применении
Быстрое наступление эффекта
Возможность нескольких способ введения
препарата
Минимальная вероятность развития нежелательного
действия
Экономическая эффективность с учетом госпитализаций,
повторных вызовов, лечения осложнений

73.

Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ)
НПВП - относятся к первому ряду
средств для купирования
болевого синдрома

74. Лечение остеохондроза позвоночника

Критерии идеального НПВП
Мощный анальгетический
эффект
Быстрое наступление
эффекта
Удобная форма применения
Отличный профиль
безопасности
www.xefocam.ru

75. Лечение остеохондроза позвоночника

КСЕФОКАМ

76.

Боль
Боль - физиологический
феномен, информирующий нас
о вредных воздействиях,
повреждающих или
представляющих
потенциальную опасность для
организма

77.

Патогенез
Повреждающий фактор
Изменения
в субхондральной
кости
Воспаление
Дегенерация
Апоптоз
гиперэкспрессия
Появление
антигенов,
ИЛ-1,6,8
ЦОГ-1,
ЦОГ-2,
NO-С
Нарушения
обмена и
активности
хондроцитов
Потеря ПГ, ХС
Повреждение
матрикса
хряща

78.

79.

Механизм действия
ксефокама
Периферический очаг
Подавление синтеза простагландинов и
других медиаторов боли и воспаления
Спинной мозг
Блокирует восходящую передачу
болевых импульсов
Головной мозг
Нормализует синтез эндорфинов

80.

Эффективность
Механизм действия
Быстрый и длительный анальгетический
эффект
Доказанное сбалансированное
ингибирование ЦОГ1 и ЦОГ2

81. Боль

Безопасность
• Низкая доза и короткий период
полувыведения уменьшает
токсичность
• Возможность использования у
пожилых пациентов
Хондропротекторное действие

82.

Удобство применения
• Пути введения- в\в; в\м;
внутрисуставное; блокады; per os
• Новая форма Ксефокам Рапидбыстродействующая форма
для перорального применения
• Не учетный препарат

83.

Лекарственные формы
Ксефокам
•Таблетки 4 и 8 мг
Ксефокам
•Лиофилизированный порошок
для приготовления раствора для
внутривенного и
внутримышечного применения
8 мг/мл
Ксефокам Рапид – новая
быстродействующая форма
для перорального
Ксефокам можно применять per os,
применения
внутримышечно, внутривенно,
внутрисуставно!
•Таблетки 8 мг

84.

Способы введения
• КСЕФОКАМ 8мг + 20 мл 0,9% физ.р-ра,
внутривенно струйно
• КСЕФОКАМ 8-16мг +100 мл
0,9% физ.р-ра в\в капельно
• КСЕФОКАМ 8мг -16 мг + 1-2% лидокаин
2,0-4,0мл внутримышечно,
паравертебрально, периневрально,
внутрисуставное введение

85.

Преимущества
КСЕФОКАМА
Парентеральная форма:
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ;
ПРОВЕДЕНИЕ БЛОКАД;
ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ.
РЕЗУЛЬТАТ:
БЫСТРО! ЭФФЕКТИВНО! БЕЗОПАСНО!

86. Безопасность

Медикаментозные блокады
Инфильтрационная терапия при болевых
синдромах, связанных с заболеваниями
позвоночника, приносящий эффект уже в
ближайшее время после их выполнения. При
помощи блокад разрывается порочный круг
"боль - мышечный спазм – боль. В настоящее
время, при выполнении блокад используются
кортикостероиды, вызывающие побочные
эффекты. Единственным из нестероидных
препаратов для проведения блокад является
КСЕФОКАМ (паравертебрально, периневрально,
внутрисуставное введение)

87. Удобство применения

Общие принципы применения
лечебных медикаментозных блокад
• Блокада являются врачебной процедурой,
приравниваемой к малым хирургическим
вмешательствам (как люмбальная пункция).
• При установлении показаний к МБ необходимо
проводить их в наиболее ранние сроки для
ускорения процессов восстановления и
предотвращения перехода обратимых
изменений в тканях в необратимые.

88. Лекарственные формы

Общие принципы применения
лечебных медикаментозных блокад
• Периодичность блокад и длительность курса
должны устанавливаться дифференцированно в
зависимости от диагностического заключения,
особенностей действия лекарственных препаратов,
а также в зависимости от динамики состояния
больного.
• Установление приоритетных зон для
инфильтрации при выявлении множественных
участков болезненности или дистрофических
изменений. Одновременно целесообразно
воздействовать на 3-5 участков.

89. Способы введения

Общие принципы применения
лечебных медикаментозных блокад
• В течение всего курса МБ необходима коррекция
места введения, вида МБ в зависимости от
динамики состояния.
• При выявлении эмоционально негативного
отношения к блокадам или выраженного страха,
сопровождающегося вегетативно- висцеральными
и поведенческими реакциями, необходимо
воздержаться от проведения блокады либо
отстрочить их применение на период,
необходимый для проведения мероприятий по
психологической коррекции.

90. Преимущества КСЕФОКАМА

Общие принципы применения
лечебных медикаментозных блокад
Возможные причины неэффективности
• неточный выбор места воздействия блокады
• неадекватность лекарственных препаратов
• несоблюдение техники выполнения блокады
• неверная оценка пациентом эффекта от
блокады
• необходимо провести анализа и
соответствующую коррекцию

91. Медикаментозные блокады

Организационное обеспечение проведения
медикаментозных блокад
В зависимости от конкретной ситуации и наличия
показаний, блокады могут выполняться в разных
условиях: в стационаре, поликлинике,
санпропускнике, на дому. При организации
проведения МБ, как одного из постоянных
методов лечения, используются процедурные
инъекционные кабинеты поликлиники или
стационара, либо создается специальный кабинет.

92. Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Организационное обеспечение
проведения медикаментозных блокад
Помнить, что инфильтрационная терапия
относятся к малым хирургическим
вмешательствам и поэтому условия их проведения
должны соответствовать по соблюдению правил
асептики и антисептики малой операционной:
регулярная влажная уборка дезинфицирующими
средствами, кварцевание, работа в колпаке и
маске,

93. Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Организационное обеспечение
проведения медикаментозных блокад
• Кабинет должен быть оснащен средствами
экстренной помощи на случай осложнений в
виде коллапса, аллергических реакций,
анафилактического шока (методические
рекомендации по изучению побочных
действий лекарственных веществ). Кроме
того, в подразделении где проводится блокады,
должны быть условия для проведения
реанимационных мероприятий.

94. Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Организационное обеспечение
проведения медикаментозных блокад
• Наряду с обычным оснащением процедурного
кабинета (стерильный стол, биксы со стерильным
материалом, корнцанги, ножницы, спирт и иод для
обработки рук и кожи, условия для мытья рук и
др.), для проведения инфильтрационной терапии
необходимо иметь одну-две кушетки и винтовые
стулья, а также специальные наборы шприцев
различного объема (от 1 до 20мл).

95. Общие принципы применения лечебных медикаментозных блокад

Организационное обеспечение
проведения медикаментозных блокад
Сведения о назначении и выполнении
блокады, а также о вводимых лекарственных
веществах и пробах на переносимость
записываются в истории болезни, где также
фиксируется динамика состояния после
проведения инфильтрационной терапии.

96. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

В тех редких случаях, когда блокаду необходимо
выполнить не в специальных условиях (дома, в
палате, в санпропускнике), следует максимально
тщательно соблюдать правила асептики и
антисептики, а главное, убедиться в
переносимости лекарственных препаратов,
которые планируется ввести.

97. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Соблюдение изложенных правил
позволяет предотвратить
осложнения от блокад и
эффективно применять этот
метод лечения в комплексе
лечебно- реабилитационных
мероприятий при остеохондрозе
позвоночника.

98. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Местноанестезирующие
средства (МАС)
• Прокаин (новокаин) – до 45 минут, мах
доза -500мг;
• Лидокаин-2-4часа, мах-200мг
• Бупивакаин- 6-12ч. Мах-150мг.
• Иглы:
• 2мл – 0,4х20 мм
• 5мл –0,6х60мм
• 10мл – 0,8х80мм
• 20мл – 1,0х120мм

99. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

ЭФФЕКТЫ МАС
Устранение боли
Подавление воспаления
Сужение каппиляров
Антигистаминное действие
Противоаллергическое действие

100. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Нарушение свертываемости крови
• Аллергия на МАС
• Тяжелые нарушения возбудимости
сердечной мышцы
• Инфекции в области проведения
блокады или в окружающей зоне

101. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Местные осложнения
• Повреждение сосудов (кровотечение)
• Местная инфекция
• Асептическое воспаление, связанное с
одновременным применением
несочетаемых препаратов

102. Организационное обеспечение проведения медикаментозных блокад

Системные
побочные эффекты
• Токсические реакции со стороны ССС
• Токсические реакции со стороны ЦНС
• Аллергические реакции

103. Местноанестезирующие средства (МАС)

Формы применения МАС
• Сегментарное (в\к на дерматомвлияние на внутренний орган)
• Локальное непосредственно на
пораженной ткани (инфильтрационная
анестезия мест прикрепления
сухожилий и мышц)
• Техника обкалывания поврежденного
участка
• Проводниковая (по ходу нерва)

104. ЭФФЕКТЫ МАС

105. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

106. Местные осложнения

107. Системные побочные эффекты

108. Формы применения МАС

109.

110.

Паравертебральная блокада ПОП

111.

Ксефокам 8 мг +
Новокаин 0,5 % -10 мл
(новокаин 0,5%,
лидокаин 1 % - 10 мл)

112.

Показания
• Краниоцевикалгии
• Подлопаточная боль
• Грудной болевой синдром
• Обструктивные заболевания
дыхательных путей (БА)

113.

114.

Показания
• ДЖВП
• Боли в правом подреберье
функционального характера
• Хроническая отрыжка и метеоризм

115. Паравертебральная блокада ПОП

116.

Показания
• Люмбалгия, коксалгия
• Болезненность ягодичной мышцы и
длинного разгибателя спины
• Поражение связочного аппарата
позвоночника и таза (КПС)
• Напряжение ПВ мышц и
псевдокорешковый синдром

117. Показания

118.

Показания
• Грушевидный синдром
• Псевдокорешковый синдром в виде
ишалгии
• Поражение сухожилий большого
вертела
• Сопутствующее лечение при
нарушении функций ПКС

119. Показания

120.

121. Показания

122.

123. Показания

Блокады на шейном уровне
позвоночника
Шейные прострелы и цервикалгия обязаны
поражению шейного отдела позвоночника и
рефлекторному формированию мышечнотонических болевых реакций и
нейродистрофических изменений в местах
прикрепления сухожильных и других фиброзных
тканей к позвонкам.

124.

Блокады на шейном уровне
позвоночника
О том, что цервикалгия может быть
отражением дискалгии, было доказано Гиршем
(1948) и де Сезом (1949), которые вызывали у
пациентов те же боли, вводя физиологический
раствор в шейные диски. При этом появляется
повышенная рефлекторная активность
шейных мышц по данным миографии.

125.

Блокады на шейном уровне
позвоночника
1.Болевые синдромы
а) местные (прострел, цервикалгия)
б) отраженные (лопаточно-реберный синдром,
синдром передней грудной стенки, синдром малой
грудной мышцы, межлопаточный болевой
синдром).

126.

Блокады на шейном уровне
позвоночника
• 2. Рефлекторно-дистрофические
(плечелопатояный периартроз, эпикондилиты,
стилоидиты),
• 3. Рефлекторно-миотонические (синдром нижней
косой мышцы головы, синдром передней
лестничной мышцы).
• 4. Рефлекторно-ангиопатические (синдром
позвоночной артерии, кардиалгический болевой
синдром, синдром корешковой спинальной
артерии).

127.

Паравертебральная блокада
шейного отдела
На уровне больного позвоночнодвигательнеого сегмента, по верхнему
краю остистого отростка, отступив
кнаружи на 2,5-3 см, делается прокол
кожи, подкожной клетчатки, мышц до
упора в суставные отростки.
Лекарственное вещество ( МАС
+ксефокам) вводится в мышцы и
периартикулярные ткани. Объем
вводимого раствора 2,0-5 мл.

128. Блокады на шейном уровне позвоночника

129. Блокады на шейном уровне позвоночника

130. Блокады на шейном уровне позвоночника

Инфильтрпационная терапия при
болях в трапецевидной мышце
Техника блокады: отступив 3-4 см от края
трапециевидной мышцы, параллельно ему,
производят несколько инъекций на
расстоянии 3 см друг от друга
перпендикулярно поверхности кожи.
Подкожно вводят 0,2—0,5 мл анестетика.
После продвижения иглы примерно на 1 см
вглубь (в миодистрофические узлы) вновь
вводят анестетик с ксефокамим в объеме 3-5
мл.

131. Блокады на шейном уровне позвоночника

132. Блокады на шейном уровне позвоночника

Синдром нижней косой мышцы
головы
Окципитальные головные боли являются
следствием дистрофических изменений в
шейных мышцах, особенно в месте
прикрепления их к поперечному отростку 2
шейного позвонка. Их возникновение
объясняется патологической импульсацией из
рецепторов избыточно напряженных мышц к
затылочной кости.

133. Паравертебральная блокада шейного отдела

Клиника синдрома нижней косой
мышцы головы
Ломящая или ноющая головная боль в верхней
шейно- затылочной области.
Парестезии в затылочной области.
Признаки поражения затылочного нерва.
Признаки ирритации позвоночной артерии.
Болезность места прикрипления нижней косой
мышцы головы к остистому отростку аксиса.
Другие проявления шейного остеохондроза.

134.

135.

136. Инфильтрпационная терапия при болях в трапецевидной мышце

Рефлекторный ангиоспастический
синдром позвоночной артерии
Сплетение позвоночной артерии является
сложным образованием, большую часть
которого состовляет ветвь звездчатого узла –
так называемый позвоночный нерв Франка.
Имеются также богатые связи со средним и
верхним шейными симпатическими
ганглиями, блуждающим нервом,
спинальными и черепно-мозговыми нервами.

137.

Клинические проявления синдрома
позвоночной артерии:
Головные боли гемикранического типа.
Приступы кохлео – вестибулярных
расстроиств.
Зрительные нарушения.
Двигательные и чувствительные нарушения.
Синдромы, отрожающие ишемию стволовых
образований (синдром Валленберга –
Захарченко, дисфункция каудальной группы
черепно – мозговых нервов, синкональные
приступы).

138. Синдром нижней косой мышцы головы

Клинические особенности
рефлекторного ангиоспастического
синдрома:
Приступы не имеют четкой
зависимости от поворотов головы.
Двусторонность, диффузность
церебральных вегетативно –
сосудистых расстроитств.
Стушеванность приступов
вегетативно – сосудистых расстроиств.
Преоблодание вегетативно – болевых
проявлений над очаговыми.

139.

Блокады позвоночных артерий:
Пациент находится в положении
сидя или лежа на животе, голова
наклонена вперед до упора
подбородком в грудную клетку. В
положении лежа для наклона головы
вперед под грудную клетку
подкладывают валик.

140. Клиника синдрома нижней косой мышцы головы

Блокада точки позвоночной
артерий
Проводится линия от остистого отростка С2
позвонка до верхушки сосцевидного отростка .
На границе наружной и средней трети этой линии
делается вкол иглы под углом 45° к горизонтальной
плоскости до затылочной кости, затем игла
извлекается на 2-3 мм, и в окружающие ткани
вводится 2-3 мл 2% раствора новокаина. МСА +
ксефокамом блокирует патологическую
импульсацию из напряженных мышц и
вегетативного сплетения проходящей в этой
области ПА, снимает спазм ее. Можно проводить с
двух сторон.

141.

142. Блокада нижней косой мышцы головы:

Межлопаточный болевой
синдром
Боли вегетативного характера (ломящие,
ноющие, сверлящие и др.) в межлопаточной
области, усиливаются при статических и
динамических нагрузках на грудной отдел
позвоночника и мышцы спины, нередко вслед
за относительной иммобилизацией во время
ночного сна. Болевой синдром, раз возникнув,
принимает ремитирующий тип течения

143. Блокада нижней косой мышцы головы:

Межлопаточный болевой синдром
Пункты максимальной болезненности часто
соответствуют мышечным уплотнениям,
локализующимся в грудной части общего
разгибателя спины. Формированию мышечнодистонических и мышечно-дистрофических
изменений в указанной мышцено-позвоночных
суставах

144.

Блокада мышцы, поднимающей
лопатку
Клиника лопаточно-реберного синдрома:
(ноющая, мозжащая) в шее и в области верхневнутреннего угла лопатки, в надплечье,
ирадиирует в плечевой сустав, в плечо или по
боковой поверхности грудной клетки. Боль
усиливается при напряженной пронации кисти,
заведенной за поясницу (Е.С.Заславский,
1980).

145.   Рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии

Клиника лопаточно-реберного
синдрома
Характерный тригерный пункт при лопаточнореберном синдроме определяется с помощью
следующего теста. Кисть больного пораженной
стороны перемещается на его противоположное
надплечье. Врач, стоящий позади больного,
надавливает большим пальцем в области верхнего
медиального угла лопатки. Стимуляция этого
пункта давлением сопровождается усилением или
возникновением отраженных болей в лопаточноплечевой области

146. Клинические проявления синдрома позвоночной артерии:

Техника блокады:
Больной лежит на животе. Нащупав верхний
внутренний угол лопатки, иглой врач делает
прокол кожи, подкожной жировой клетчатки,
трапециевидной мышцы до упора в угол
лопатки. Если же триггерная зона обнаружена
в толще мышцы, лекарственные вещества
вводится в нее. Объем вводимого раствора 3,05,0 мл.

147. Клинические особенности рефлекторного ангиоспастического синдрома:

148. Блокады позвоночных артерий:

Ғылыми-практикалық
орталығы
«Смағұл Қайшыбаев
атындағы
Неврология Институті»
Scientific Practical
Center
“Institute of Neurology
named
Smagul Kaishibayev”
Спасибо за внимание!
Берегите себя и своих близких!