Лабораторные методы исследования кала в гастроэнтерологии

1. АО «Медиицнский университет Астана» Кафедра «Внутренние болезни №1»

Лабораторные методы
исследования калла в
гастроэнтерологии.
Выполнила: Аманжолова Дина
624 гр
Проверила: Жубатханова М.Ж.

2.

• Копрограммой называется анализ кала на
определение переваривающей способности
желудка и кишечника.В копрограмме главными
показателями являются основные физикохимические и микроскопические особенности
кала.Также в копрограмме можно определить и
наличие паразитов.Анализ кала – это простой,
неинвазивный, и при этом очень информативный
анализ. Он позволяет заподозрить многие болезни
пищеварения, может помочь в контроле лечения и
выздоровления.

3.

• Подготовка
• Накануне нельзя принимать слабительные, активированный
уголь, препараты железа, меди, висмута, использовать
ректальные свечи. Не допускается попадания в образец мочи
или воды. Нельзя проводить исследование кала у женщин во
время менструации. Стул должен быть собран без применения
клизм и слабительных средств. Перед сбором кала необходимо
помочиться, провести гигиенические процедуры. Собирать кал
следует утром на чистый лист бумаги. Для исследования
необходимо отобрать пробу кала из разных мест и перенести в
чистую сухую пластиковую ёмкость. Кал на обнаружение яиц
гельминтов следует как можно быстрее доставить в
лабораторию

4.

• Иные включения в кале
В норме:
Вода - 48-200 мл
Азот - 0,25-2,0 г
Жиры - 2,5-10 г
Калий - 7-12 мэкв
Натрий - 1-5 мэкв
Кальций - 400-900 мг
Копропорфирин - 200-300 мкг

5.

• Количество
Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100200 грамм.
Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты
Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и
гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника

6.

Консистенция, форма
Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у
типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую
кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом»
(особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе
дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип
свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.

7.

Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
- недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и
гипохлоргидрии
- при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
- нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы,
муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
- ускоренная эвакуация химуса
- ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
- поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
- ложная диарея
Кашицеобразный кал
- бродильная диспепсия
- колиты
- хронический энтероколит
- ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
- бродильный колит
- дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
"Овечий" кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
- геморрой
- спазм ректального сфинктера
- трещины заднего прохода
- опухоли прямой кишки

8.

Цвет
В норме цвет кала коричневый (обусловлен
стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов
цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе - темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть
обусловлено растительными пигментами пищи.

9.

Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
- кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостные диспепсии
- колит с запорами, изъязвлением
- повышенная секреторная функция толстой кишки
- запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
- ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
- колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
- геморрой
Желтый цвет фекалий
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке
- бродильная диспепсия
- ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
- недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом
воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
- внутрипеченочный застой
- полная обтурация общего желчного протока

10.

• Запах
В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада
белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)
Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических
веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и
метилмеркаптана)
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостная диспепсия
- язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира
и жирных кислот)
- нарушение секреции липазы поджелудочной железой
- ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная,
валериановая)
- бродильные процессы в толстой кишке
- нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый
энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)

11.

• Остатки непереваренной пищи в кале
В норме могут встречаться единичные мышечные волокна,
утратившие исчерченность.
Остатки растительной пищи - переваримая и непереваримая
клетчатка.
Наличие переваримой клетчатки указывает на ускоренныю эвакуацию
пищи, либо отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Может
встречаться в норме в виде единичных клеток или клеточных групп.
Непереваримая клетчатка обнаруживается как в норме, так и при
патологии. Показатель не имеет диагностического значения.
Иные включения пищевых элементов в кале в норме отсутствуют

12.

• Химотрипсин в кале
Показания к определению:
- хронический панкреатит
- экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению активности химотрипсина:
- экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Панкреатическая амилаза в кале
Показания к определению:
- хронический панкреатит
- экзокринная недостаточность поджелудочной железы

13.

Панкреатическая эластаза-1 в кале
Показания к определению:
- хронический панкреатит
- муковисцидоз
- карцинома поджелудочной железы
- инсулинозависимый сахарный диабет
- синдром Швахмана-Даймонда
- панкреатическая недостаточность иного происхождения
Альбумин в кале
Показания к определению:
- установление источника кровотечения в нижних отделах ЖКТ
- диагностика колоректальной карциномы
- болезнь Крона
- язвенный колит

14.

• Секреторный IgA в кале
Показания к определению:
- оценка активности иммунной системы слизистых оболочек
- аутоиммунные заболевания
Эозинофильный нейротоксин в кале
Показания к определению:
- диагностика пищевой аллергической реакции немедленного
типа
- оценка эффективности элиминационной диеты
- оценка повреждения целостности слизистой оболочки
кишечника при инвазивных заболеваниях
- кишечные паразитозы

15.

• Лизоцим (мурамидаза) в кале
Показания к определению:
- диагностика и мониторинг болезни Крона
- воспалительные заболевания кишечника
Кальпротектин в кале
Показания к определению:
- дифференциальная диагностика болезни Крона и СРК
- оценка стадии ВЗК
- мониторинг болезни Крона, язвенного колита
- маркер бактериальной диареи