Заболевания почек у детей

1. ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕКЦИЯ «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

У ДЕТЕЙ»
УФА 2016-2017

2. Классификация болезней почек у детей

I Наследственные и врожденные нефропатии:
1) анатомические аномалии строения почек и органов
мочевыделения:
а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия,
добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз,
ротация), формальные (подковообразная s– и l-образные
почки);
б) пороки развития мочеточников;
в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры;
г) аномалии строения и расположения почечных сосудов,
включая лимфатическую систему;
д) аномалии иннервации мочевыделительной системы с
синдромом нейрогенного мочевого пузыря;

3. Классификация болезней почек у детей

2) нарушения дифференцировки почечной структуры:
а) с кистами;
б) без кист;
3) наследственный нефрит (без тугоухости, с тугоухостью);
4) туболопатии;
5) дисметаболические нефропатии с кристаллуриями
(оксалатурией, уратурией);
6) нефро– и уропатии при хромосомных болезнях;
7) амилоидоз;
8) эмбриональные опухоли.

4. Классификация болезней почек у детей

II. Приобретенные заболевания почек и органов
мочевыделения:
1) гломерулонефрит;
2) интерстициальный нефрит;
3) пиелонефрит;
4) инфекция мочевыводящего тракта;
5) опухоли почек;
6) травмы почек и органов мочевыделения;
7) мочекаменная болезнь;
8) вторичные заболевания почек при острых
инфекциях, сахарном диабете, ожоговой болезни.

5. Острый гломерулонефрит

приобретенное
полиэтиологическое
иммунно-воспалительное
двустороннее
заболевание почек с преимущественным
инициальным поражением клубочков и
возможным вовлечением в патологический
процесс любого компонента почечной ткани.

6. Острый гломерулонефрит

• Первичный ГН возникает в результате
воздействия на почечную ткань различных
инфекционных и неинфекционных (например,
аллергических) факторов спустя 1-3 недели.
• Вторичный ГН возникает при системных
заболеваниях соединительной ткани (системной
красной волчанке, болезни Шенлейн-Геноха),
гипертонической болезни и др.

7. КОД ПО МКБ-10

• N03.0 Незначительные гломерулярные нарушения
Минимальное повреждение
• N03.1 Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
Очаговый и сегментарный: . гиалиноз . склероз Очаговый
гломерулонефрит
• N03.2 Диффузный мембранозный гломерулонефрит
• N03.3 Диффузный мезангиальный пролиферативный
гломерулонефрит
• N03.4 Диффузный эндокапиллярный пролиферативный
гломерулонефрит
• N03.5 Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
• N03.6 Болезнь плотного осадка
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (тип 2)
• N03.7 Диффузный серповидный гломерулонефрит
Экстракапиллярный гломерулонефрит

8.

9.

Заболеваемость
острым гломерулонефритом (ОГН) составляет 0,4-0,5
на 1000 детей.
Мальчики болеют чаще девочек (1,5-2,0:1), сельские
жители чаще городских.
Известны семейные случаи заболевания (при наличии
заболевания среди ближайших родственников ОГН
наблюдается в 2-2,5 раза чаще),
ОГН распространен повсеместно, но чаще в странах с
холодным и влажным климатом.
Заболевание сезонное

10. Возраст

Преобладает школьный возраст (7-12 лет),
дети в возрасте до 2-х лет болеют редко.
У подростков имеется опасность
трансформации в быстропрогрессирующий
ГН, у дошкольников чаще развивается
нефротический синдром.

11. Этиология

I. Инфекционные агенты:
Стрептококки – β – гемолитический стрептококк группы А
(нефрито-генные штаммы – 4, 12, 25, 49, 55, 57, 60).
Стафилококки
Малярийный плазмодий
Вирусы
II. Токсические вещества
III. Экзогенные (повторные вакцинации, укусы змеи, пчел) и
эндогенные (мочевая кислота, опухолевые, ДНК) антигены.
IV. Охлаждение, травмы

12.

13. Синдромы и клинические формы ОГН

Клиническая
форма
Синдромы
Отеки
Протеинури Гипертензия Мочевой
я
синдром
Нефритическая
- (+)
+(++)
+ (-)
++ (+)
Нефротическая
+++(+)
+++
-(+)
+ (-)
++(++)
++(+++)
++(+++)
+(++)
-
+ (++) -
-
+(++)
Смешанная
Латентная
(изолированный
мочевой
синдром)

14. Осложнения ОГН

1. Осложнения, связанные с основным заболеванием:
а) эклампсия (ангиоспастическая, гипертоническая энцефалопатия)
б) острая сердечно-сосудистая недостаточность – у детей встречается
редко.
в) ОПН
г) абдоминальный криз.
2. Осложнения, связанные с лечением:
а) кушингоидный синдром,
б) острая надпочечниковая недостаточность,
в) психические расстройства,
г) острый панкреатит,
д) опоясывающий лишай.
3. Осложнения, связанные с самим заболеванием и его лечением:
а) тромбозы,
б) гнойные осложнения.

15. Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит (ПН) - это неспецифическое
микробно–воспалительное заболевание почек с
преимущественным поражением тубуло-интерстициальной
ткани и ее чашечно-лоханочной системы.
1. Первичный (неосложненный) ПН - развивается как
самостоятельное заболевание,
2. Вторичный (осложненный) ПН :
- обструктивный
- необструктивный

16. КОД ПО МКБ-10

• N10- Острый тубулоинтерстициальный нефрит,
• N11 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с
рефлюксом,
• N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит,
• N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты,
• N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
неуточненный,
• N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки,
• N30.0 - Острый цистит,
• N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический),
• N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной
локализации.

17. Этиология

• Бактерии ( бактерии семейства Enterobacteriaceae,
основу которого (до 80 %) составляет кишечная
палочка, энтерококки, протеи, клебсиелла,
синегнойную палочкуа стафилококки,
уреоплазму,
• Вирусы
• Микст-флора

18. Факторы, способствующие возникновению ПН

• вид и характер возбудителя;
• изменения в почках и мочевыводящих путях,
способствующие фиксации возбудителя;
• пути проникновения возбудителя в почку;
• общее состояние макроорганизма (иммунобиологическая
резистентность);
• тяжелые сопутствующие заболевания, полиорганная
недостаточность;
• нарушение уродинамики мочевых путей (мочекаменная
болезнь, аномалия развития почек, мочевыводящих путей) и
кровообращения в почечной ткани;
• различные инструментальные вмешательства и инвазивные
методы лечения.