Высокотехнологичные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний

1. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

2. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Патогенез,
симптоматика,
методы диагностики

3. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ

ИХ ЗАКУПОРКИ.
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ
ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ
БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.

4. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5. АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

6. АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

7. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ

СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА
УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА
КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ
ОДНОГО БАССЕЙНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА
СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО
ПОРАЖЕНИЯ

8.

СИМПТОМАТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ:
Ишемические боли в мышцах нижних
конечностей, возникающие при
прохождении определенной дистанции
и проходящие после кратковременного
отдыха
Максимально проходимая дистанция интенсивность перемежающейся хромоты

9.

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУ
1 000 м и более
I стадия
II стадия
II-а: 200-1 000 м
II-б: 25–200 м
Стадии критической ишемии
III стадия
III-а: менее 25 м
III-б: боли в покое
IV стадия – ишемические некрозы

10.

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

11.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипотрофия мышц
Замедление роста волос и ногтей
Истончение кожи на голени
Снижение кожной температуры
Ослабление или исчезновение
пульсации на артериях стопы
Изменение окраски кожных покровов
на стопе и голени (бледность,
мраморность, цианоз, гиперемия)

12.

СПЕКТР СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕН
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СОСУДОВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
АРТЕРИЙ
ВРОЖДЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
травмы
тромбозы
эмболии
сдавление извне
гиперплазии
опухоли сосудов
гипоплазии
воспаление
аплазии извитость
дисплазии аневризмы
свищи
свищи

13.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Неспецифический аортоартериит
Сифилитический аортит
Фиброзно-мышечная дисплазия
ЭНДАРТЕРИИТ
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ
Болезнь Рейно и другие ангиотрофоневрозы
Нейроваскулярные синдромы (шейное ребро)

14. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АТЕРОСКЛЕРОЗ
это
хроническое
заболевание,
характеризующееся
возникновением
в
стенке
артерий
(преимущественно
эластического
и
мышечно-эластического типа) липидной
инфильтрации эндотелия с последующим
разрастанием соединительной ткани и
формированием в стенке сосуда бляшек,
постепенно суживающих просвет сосуда.

15. ЭТИОЛОГИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Избыток экзогенного холестерина
(Н.Н. Аничков с соавт., 1912 г.)
Повышенный уровень ЛНП и ЛОНП
Активация тромбоцитов
Повреждение эндотелия
Инфекция - ?
Иммунологические нарушения - ?
Генетические нарушения - ?

16. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

1. Повреждение эндотелия
2. Проникновение липидов в стенку
сосуда – липоидоз
3. Распад липидов с образованием
жиробелкового детрита - атероматоз
4. Формирование фиброзных тканей,
отложение кальциевых солей - кальциноз

17.

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
Стеноз
Субокклюзия
Окклюзия

18.

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
Эмболизация дистальных сосудов
(синдром синих пальцев стопы)

19.

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ
Тромбоз сосуда в области сужения –
резкое нарастание симптомов ишемии

20.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
Возраст старше 40 лет
Мужской пол
Курение
Дислипидемия (КА > 3,5-4)
Артериальная гипертензия
Избыточная масса тела
Гиподинамия
Нарушения свертывания крови

21.

ДИАГНОСТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО
АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАМНЕЗ:
факторы риска, длительность и
динамика развития заболевания.
ЖАЛОБЫ:
перемежающаяся хромота, зябкость,
парестезии, онемение стоп.
ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ
(осмотр, пальпация, аускультация).

22.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
бедренная
АНГИОГРАФИЯ транслюмбальная
Синдром Лериша

23.

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

24.

КТ-ангиография

25.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДУПЛЕКСНОЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИЛИ СКАНИРОВАНИЕ
ТРИПЛЕКСНОЕ
СКАНИРОВАНИЕ

26. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Восстановление
проходимости
пораженного
2. участка сосуда
(эндартерэктомия,
Шунтирование/протезиров
дезоблиание
пораженного
терация,сосуда
ангиопластика,
участка
(ауто-,
тромболизис)
гомоили
гетеротрансплантатом)

27. ПОКАЗАНИЯ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА СОСУДАХ

1. ВЫРАЖЕННАЯ
ИШЕМИЯ
КОНЕЧНОСТИ
(критическая
ишемия
или стадия II-б)
2. НАЛИЧИЕ
УСЛОВИЙ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ
КРОВОТОКА В
ПОРАЖЕННОМ
БАССЕЙНЕ

28. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ,
ЛЕГОЧНАЯ
ИЛИ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ
В
ОТНОШЕНИИ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ЖИЗНИ (онкологические
3. ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ
заболевания и т.д.)
ПОРАЖЕНИЯ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ
СОСУДИСТЫХ
БАССЕЙНОВ (коронарные

29.

Восстановление
проходимости
пораженного
ЭНДАРТЕРЭК
ДЕЗОБЛИТЕР
участка сосуда
ТОМИЯ
АЦИЯ

30.

Восстановление
проходимости
пораженного
участка сосуда
ЛИЗИРОВА
НИЕ
ТРОМБОВ

31.

Восстановление
проходимости
пораженного
ЧРЕСКОЖНАЯ
ЧРЕСПРОСВЕТНАЯ
БАЛЛОННАЯ
БАЛЛОННАЯ
АНГИОПЛАСТИКА
АНГИОПЛАСТИКА
участка
сосуда С
ИМПЛАНТАЦИЕЙ СТЕНТА

32.

Восстановление
проходимости
пораженного
участка сосуда
ЧРЕСКОЖНАЯ
ЧРЕСПРОСВЕТ
НАЯ
БАЛЛОННАЯ
АНГИОПЛАСТИ
КА

33.

Шунтирование или протезирование
пораженного участка сосуда
БЕДРЕННОАУТОВЕНОЗНО
ПОДКОЛЕННЫЙ
ШУНТ Е
ШУНТИРОВАНИ
Е
БЕДРЕННОТИБИАЛЬНЫЙ
ШУНТ

34.

Шунтирование или протезирование
пораженного участка сосуда
СИНТЕТИЧЕСК
ИЕ ПРОТЕЗЫ
СОСУДОВ
Доступ по Робу
ПТФЭ
ТКАНЫЕ
ПЛЕТЕНЫЕ
ВЯЗАНЫЕ

35. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

РАННИЕ:
ТРОМБОЗ СОСУДОВ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ
ОБЛАСТИ
СОСУДИСТЫХ
АНАСТОМОЗОВ
ПОЗДНИЕ:
ФОРМИРОВАНИЕ ЛОЖНОЙ
АНЕВРИЗМЫ
ИНФИЦИРОВАНИЕ
СОСУДИСТОГО ПРОТЕЗА

36. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ЛОЖНАЯ
=
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ
АНЕВРИЗМА
ГЕМАТОМА

37. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

НЕКРОЗ
КИШЕЧНОЕ
КИШКИ
КРОВОТЕЧ
ЕНИЕ

38. ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета
Регулярные физические нагрузки
Жирное мясо
Крупы
Отказ от курения
Масло, сыр, сметана
Овощи, фрукты
Постоянный прием дезагрегантов
Выпечка
Рыбные продукты
Препараты для коррекции дислипидемии
Шоколад
Постное мясо
Продукты,
содержащие
животные жиры
Растительные жиры

39.

Шунтирование
Протезирование

40.

41. Классификация аневризм

Патологоанатомическая
Истинные
Ложные
Расслаивающие

42. Классификация аневризм

Врожденные:
Приобретенные:
Этиологическая
Посттравматические (в т.ч. ятрогенные)
Воспалительные
(в т.ч. вызванные специфической или
неспецифической инфекцией)
Невоспалительные (атеросклеротические)

43. Классификация аневризм

По локализации
Аневризмы аорты:
Грудного отдела
Торакоабдоминальные
Брюшного отдела
- супраренальные;
- инфраренальные

44. Возможные осложнения аневризм

1. Разрыв аневризмы
2. Расслоение стенок
аневризмы
3. Эмболизация дистальных
артерий
4. Инфицирование стенок и
содержимого аневризмы
5. Формирование фистулы
с соседними органами
6. Сдавление соседних
органов
7. Тромбоз аневризмы

45. Более половины всех аневризм составляют аневризмы брюшного отдела аорты

За период
с 1951 по 1980
годы их частота
в разных странах
возросла
в 10-30 раз.

46. Анатомия брюшного отдела аорты

47. Анатомия брюшного отдела аорты

48. Увеличение диаметра инфраренального отдела аорты до 3,5-4 см и более следует расценивать как патологическое состояние. Кроме

того, аневризмой брюшного
отдела аорты следует считать
любое мешковидное выпячивание
стенки аорты.

49. Диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Ангиография
Обзорная
МР-ангиография
рентгенограмма
Ультразвуковое
сканирование
брюшной полости

50. Показания к хирургическому лечению аневризмы брюшного отдела аорты

Диаметр аневризмы более 4 - 5 см
Быстрый рост аневризмы
Признаки воспаления
Осложненное течение аневризмы
Противопоказания:
Выраженная сердечная, легочная или
почечная недостаточность; терминальные
состояния.

51. ВНУТРИМЕШКОВАЯ РЕЗЕКЦИЯ АНЕВРИЗМЫ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ

ДОСТУПЫ:
Лапаротомия
По Робу
Торакофренолюмботомия

52. ВНУТРИМЕШКОВАЯ РЕЗЕКЦИЯ АНЕВРИЗМЫ С ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ