Травматические повреждения челюстно-лицевой области

1. Травматические повреждения челюстно-лицевой области

Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет им. А.И. Евдокимова
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

2. Классификация травматических повреждений ЧЛО

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЛО
I.
Механические
1. По локализации:
-травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных
нервов, крупных сосудов;
-травмы костей: нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей
носа, двух костей и более;
2. По характеру ранения:
- Сквозные
- Слепые
- Касательные
- Проникающие в полость рта
- Проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа
3. По механизму повреждения:
- Огнестрельные (пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными
элементами)
- Неогнестрельные (открытые и закрытые).
II. Комбинированные
III. Ожоги
IV. Отморожения

3.

Повреждения лица
- Сочетанные
изолированные
(сопутствующие и
ведущие)
- Сочетанные
множественные
(сопутствующие и
ведущие)

4.

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА
- повреждение не
менее двух
анатомических
областей одним или
более
поражающими
факторами
КОМБИНИРОВАННАЯ
ТРАВМА
- повреждение,
возникшее
вследствие
воздействия
различных
травмирующих
факторов (например,
механическая
травма и
термический ожог)

5.

6.

7. Неогнестрельные повреждения

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вывихи и переломы зубов
Переломы альвеолярного отростка
Переломы нижней челюсти
Переломы верхней челюсти
Методы иммобилизации при переломах челюстей
Переломы скуловой кости и дуги
Переломы костей носа
Повреждения мягких тканей лица

8. Вывихи и переломы зубов

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ
Сопровождается изменением положения
зуба в альвеоле, что обуславливает
частичный или полный разрыв волокон
периодонта и повреждение сосудистонервного пучка различной степени.
Причина: механическое воздействие (удар,
падение), неправильное или неаккуратное
использование элеваторов для удаления
зубов и корней, повышенная нагрузка на
зуб, прием жесткой пищи.

9.

10.

Вколоченный вывих: разновидность
полного вывиха, корень, перфорируя
компактную пластинку альвеолы,
внедряется в губчатое вещество
альвеолярного отростка. Низкое
расположение коронки зуба.
Неподвижность.
Rg: значительное сужение
периодонтальной щели или ее полное
отсутствие вследствие перемещения
более широкой части корня в менее
узкую часть лунки зуба.
Лечение: в случае одномоментной
репозиции зуба нередко развивается
резорбция его корня. Вколоченные
зубы иногда постепенно
самопроизвольно выдвигаются и
занимают правильное положение.
Следует удалить погибшую пульпу и
запломбировать сразу после травмы.
Если не возращается в
первоначальное положение показано
ортодонтическое лечение.
Неполный вывих: часть волокон разрыватся, сохранившиеся
растянуты. Смещение зуба в различном направлении.
Неправильно положение и подвижность зуба. Перкуссия
болезненна.
Rg: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на
стороне наклона зуба, на противоположной – расширение.
Лечение:
1) Репозиция пальцами
2) Иммобилизация шиной-каппой
3) Иммобилизация шиной-скобой (лигатура должна
располагаться не только в области шейки зуба и проходить
черех режущий край, охватывая коронку зуба с оральной и
вестибулярной сторон. (осуществляют не менее чем на 5-6
недель)

11.

Полный вывих: сопровождается разрывом периодонта на протяжении всего
корня, гибелью сосудисто-нервного пучка, иногда переломом вестибулярной часть
альвеолы, выпадением зуба из лунки. Обязательно обследование стенок лунки,
так как реплантация зуба возможна лишь при сохранении целостности
анатомических структур лунки и если больной обратился не позже 3 суток с
момента травмы.
Лечение.
1) Реплантация
2) Фиксация шиной-каппой

12.

По данным В.А.Козлова (1964), возможны три типа сращения стенок альвеолы
с корнем реплантированного зуба: периодонтальный, периодонтальнофиброзный и остеоидный.
Периодонтальный тип может быть в случае достаточного количества
функционально полноценных волокон периодонта на корне зуба и стенок
альвеолы. На рентгенограмме определяется (после приживления зуба)
периодонтальная щель и четко видна граница кортикальной пластинки
альвеолы.
Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохранен
лишь на корне или стенке альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель
имеет неравномерную ширину с участками полного ее отсутствия.
Остеоидный тип сращения возникает тогда, когда периодонтальные волокна
отсутствуют и на корне, и на стенках альвеолы. На рентгенограмме
периодонтальная щель не определяется. Наиболее оптимальным является
периодонтальный тип сращения реплантированного зуба.

13.

Вколоченный вывих
Фото больного с полным вывихом
11, 21 и неполным 12, 22.

14.

Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во
фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в
области верхушечной части альвеол в связи с вывихом центральных резцов.
Перелом межальвеолярной перегородки между вывихнутыми зубами.

15. Лечение неполного вывиха

ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА
Для иммобилизации вывихнутого
зуба можно использовать
«фрагментную ленточную шину» Г.А.
Секлетова (1997), изготовляемую
врачом из полоски жести таким
образом, чтобы охватывать режущий
край и небную поверхность зуба,
предотвращая его смещение (рис.
13).
Рис. 13. Ленточная шина Г.А. Секлетова для
фиксации зуба при вывихе или переломе: 1,
2 - этапы изготовления, 3 - положение шины
на зубах.

16. Лечение полного вывиха

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА
Рис. 14. Иммобилизация
зубов по методу К.С.
Ядровой с помощью
гладкой шины-скобы и
проволочных лигатур.

17. Переломы зубов.

ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ.
Перелом зуба может быть продольным или поперечным. В первом случае
линия перелома проходит через коронку и корень зуба вдоль вертикальной
оси, во втором — или через коронку, или через корень поперек вертикальной
оси. Перелом может быть косым. Линия перелома может проходить по эмали
и дентину, цементу и дентину
Схематическое
изображение отдельных
видов перелома зуба. а на уровне эмали и дентина
без и со вскрытием
полости зуба, б - на уровне
шейки зуба, в поперечный, на уровне
верхней трети корня, г продольный, д поперечный, на уровне
средней трети корня

18.

Согласно «Классификации острой травмы зуба» [Чупрынина
Н.М., 1985], различают следующие варианты перелома зуба.
Перелом (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали (рис. 12.3, а);
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба (рис. 12.3, б);
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба (рис. 12.3, в, г);
г) зуба в области эмали, дентина и цемента (рис. 12.3, д);
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети (рис. 12.3, е).

19.

В случае отлома части коронки без
вскрытия полости зуба больные
жалуются на боль от температурного
и механического раздражения, на
эстетический недостаток. В поздние
сроки после травмы возможно
появление признаков пульпита. На
слизистой оболочке губ, языка
может образовываться эрозия, реже
- декубитальная язва, что связано с
травмой мягких тканей полости рта
острыми краями излома коронки.
На сохранившейся части коронки
зуба встречаются мелкие трещины
эмали.
В случае вскрытия полости зуба и
обнажения пульпы возникает резкая
боль, усиливающаяся от
температурного, химического или
механического раздражения, что
заставляет больного обращаться к
врачу в ранние сроки после травмы.
На поверхности излома коронки
видна пульпа ярко-красного цвета.

20.

Перелом зуба на уровне
шейки встречается достаточно
часто. Плоскость перелома
нередко имеет косое
направление и частично заходит
под десну, располагаясь под
слизистой оболочкой
альвеолярного отростка в
области коронковой трети корня
зуба. Иногда коронка
фиксирована обрывками
круговой связки зуба.
При отломе коронки зуба всегда
разрывается пульпа, что
проявляется соответствующими
клиническими признаками
травматического пульпита. Над
поверхностью корня может
выступать участок пульпы в виде
розового или синюшно-красного
резко болезненного комочка.
Слизистая оболочка по краям
лунки нередко разорвана. При
оказании помощи и лечении
больного не следует торопиться с
удалением корня зуба, так как
довольно часто его можно
использовать для изготовления
штифтового зуба, культевой
вкладки.

21.

• Коронково-корневой перелом является продольным, при
этом щель перелома проходит вдоль оси зуба,
одновременно через коронку и корень. Он возникает при
ударе по зубу вдоль вертикальной его оси, при введении в
канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину
просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях.
Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного
возникает боль во время пережевывания пищи,
подвижность части зуба.
• При продольном переломе зуб подлежит удалению.!!!

22.

23. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных с переломом коронки
зуба проводят по правилам, принятым в
терапевтической и ортопедической
стоматологии: восстановление утраченных
тканей коронки зуба без экстирпации пульпы
или после ее удаления в зависимости от
клинических признаков.

24.

Перелом коронки зуба без вскрытия nолости: сошлифовыванию острых краев и
устранению дефекта с помощью пломбы или вкладки. При обнажении пульпы ее
удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломленную часть коронки с
помощью пломбы или вкладки.
При полном отломе коронки не всегда показано удаление корня , так как его можно
использовать для штифтового зуба или культевой вкладки.
Депульпирование зуба (если пульпа погибла) при переломе корня в участке,
прилежащему к верхушке зуба, пломбирование канал и резекция верхушки. Если
пульпа не погибла, а зуб подвижен – иммобилизация шиной-каппой без экстирпации.
Если перелом корня зуба произошел в средней части его и целость сосудистонервного пучка не нарушена, возможно сращение корня и образование мозоли в
области цемента и дентина за счет пластической функции цементо- и одонтобластов .
После установления жизнеспособности пульпы ( методом электроодонтометрии)
следует произвести эффективную иммобилизацию зуба шиной-каппой не менее чем
на 4-5 нед.
Шина-скоба не всегда позволяет обеспечить надежную иммобилизацю отломков
корня зуба. Если nроизошел разрыв сосудисто-нервного пучка, то пульпу удаляют, а
отломки скрепляют стальным штифтом из кламмерной или ортодонтической
проволоки, а также эндодонтальными стабилизаторами.

25. Переломы альвеолярного отростка

Изолированные переломы альвеолярного отростка
возникают при действии травмирующей силы на
достаточно узкий его участок, вследствие перегиба
или сдвига. По классификации К.С.Ядровой (1968)
выделяют следующие виды переломов альвеолярного
отростка:
частичные — линия перелома проходит через
наружную часть альвеолярного отростка;
возникает перелом наружной компактной
пластинки в пределах лунок нескольких зубов и
части межзубных перегородок;
неполные — линия перелома в виде трещины
проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки и губчатое вещество; смещения отломков не происходит;
полные — две вертикальные линии перелома
объединены горизонтальной и проходят через
всю толщу альвеолярного отростка;
оскольчатые — линии переломов пересекаются в
нескольких направлениях;
с дефектом кости — отрыв сломанной части
альвеолярного отростка
ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

26.

Альвеолярный отросток верхней челюсти
чаще подвержен перелому по сравнению с
альвеолярной частью нижней челюсти.
Преимущественно ломается передний отдел
альвеолярного отростка верхней челюсти, что
связано с анатомическими особенностями
(рис. 12.4, б).
Верхняя челюсть, как правило, несколько
перекрывает нижнюю, альвеолярный
отросток ее длиннее и тоньше.
Передний отдел альвеолярного отростка
верхней челюсти ничем не защищен, кроме
эластичного хрящевого отдела носа. Боковые
отделы его прикрыты скуловой дугой.
Фронтальный участок альвеолярной части
нижней челюсти достаточно надежно
защищен выступающим кпереди верхним
альвеолярным отростком и зубами,
подбородком, боковые отделы его —
соответствующим участком тела нижней
челюсти и скуловой дугой.
Отломок альвеолярного отростка смещается в
полость рта под влиянием продолжающегося
действия приложенной силы: кзади — во
фронтальном участке и вовнутрь — в
боковом. Смещение иногда столь
значительно, что сломанный фрагмент может
лежать на твердом небе. На верхней челюсти
он может сместиться кнаружи, когда воздействие на альвеолярный отросток
опосредованно через зубы нижней челюсти.
Это сочетается, как правило, с ее переломом.
Линия перелома чаще проходит через всю
толщу альвеолярного отростка, крайне редко
— только через наружную компактную
пластинку и губчатое вещество без
повреждения внутренней пластинки.
Отломанный участок чаще сохраняет связь с
надкостницей и слизистой оболочкой полости
рта, реже происходит отрыв его. Перелом
альвеолярной части нижней челюсти нередко
сопровождается переломом или вывихом
зубов

27.

Линия излома чаще имеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что
связано с неодинаковым уровнем стояния верхушек корней зубов. Она может
располагаться вне корней зубов, что создает благоприятные предпосылки для приживления отломка, или проходить через корни зубов, что сопровождается их
переломом. В этом случае условия для приживления отломка плохие и
благоприятный исход лечения сомнителен. При переломе бокового отдела
альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верхнечелюстной пазухи.

28.

ЖАЛОБЫ:
на самопроизвольные боли в
области верхней или нижней
челюсти, усиливающиеся при
смыкании зубов или попытке
пережевывания пищи,
неправильное смыкание
зубов или невозможность
закрыть рот.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
отмечаются выраженный
отек мягких тканей
приротовой области или
щек, наличие
кровоподтеков, ссадин, ран,
что является признаком
предшествовавшей
травмы. Рот полуоткрыт.

29.

Осмотр полости рта.
на слизистой оболочке губ или
щек могут быть кровоизлияния,
рваные раны вследствие
повреждения ее о зубы. При
смещении отломка происходит
разрыв слизистой оболочки
альвеолярного отростка с обнажением костной ткани по
линии излома. Конфигурация
зубной дуги нарушена, прикус
неправильный. Если клинически
смещения отломка нет, линию
перелома можно определить,
аккуратно смещая
предполагаемый отломок и
пальпаторно определяя
подвижность его под пальцами
другой руки. Перемещая палец
вдоль границы подвижного
фрагмента кости, удается точно
определить размеры
отломленного участка
альвеолярного отростка.

30.

Перкуссия зубов, между
которыми проходит линия
перелома, как правило,
болезненна. Зубы,
находящиеся на отломке,
также могут реагировать на
перкуссию, быть
подвижными.
На внутриротовой
рентгенограмме отчетливо
видны линия перелома и
взаимоотношение ее с
корнями зубов.

31. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
1. Репозиция
2. Иммобилизация (гладкой шиной-скобой при
наличии достаточного количества устойчивых зубов:
не менее 2-3 зубов)
Шина-каппа при смещении отломка верхней челюсти
книзу
Контроль жизнеспособности пульпы (электрометрия)
Зубодесневая (наддесневая) шина – фиксация из
полиамидной нити к неповрежденному участку
альвеолярного отростка

32.

При переломах альвеолярного отростка
верхней или нижней челюсти отломок, как
правило, закрепляют проволочной шиной,
чаще всего гладкой и одночелюстной. При
лечении неогнестрельного перелома
альвеолярного отростка вправление
отломка обычно производят
одномоментно под новокаиновой
анестезией. Отломок закрепляют при
помощи гладкой алюминиевой
проволочной дуги толщиной 1,5—2 мм.
(РИС.а)
При переломе переднего отдела альвеолярного
отростка со смещением отломка назад
проволочную дугу прикрепляют лигатурами к
боковым зубам с обеих сторон, после чего при
помощи резиновых колец отломок подтягивают
кпереди (рис. 302, б).
При переломе бокового отдела
альвеолярного отростка со смещением его в
язычную сторону применяют пружинящую
стальную проволоку толщиной 1,2—1,5 мм
(рис. 302, а). Дугу вначале прикрепляют
лигатурами к зубам здоровой стороны,
затем отломок с помощью лигатур
подтягивают к свободному концу дуги. При
вертикальном смещении отломка
применяют проволочную дугу из алюминия
с зацепными петлями и резиновыми
кольцами (см. рис. 302, в).

33. Анатомия нижней челюсти

АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

34.

Рис. 1-13. Строение нижней челюсти, наружная поверхность
(схема по В.П. Воробьеву), часть плотного костного вещества
наружной пластинки удалена: 1 - мыщелковый отросток; 2 венечный отросток; 3 - отверстие нижней челюсти; 4 - язычок
нижней челюсти; 5 - щечный гребень; 6 - позадимолярная ямка;
7 - резцы; 8 - альвеолярные возвышения; 9 - подбородочное
возвышение; 10 - клык; 11 - премоляры; 12 - корни зубов; 13 канал нижней челюсти; 14 - угол нижней челюсти; 15 жевательная бугристость; 16 - вырезка нижней челюсти; 17 язычок нижней челюсти (вид снаружи); 18 - моляры

35.

Строение нижней челюсти
А - вид сверху: 1 - головка нижней челюсти; 2 крыловидная ямка; 3 - венечный отросток; 4 нижнечелюстной карман; 5 - моляры; 6 - тело нижней
челюсти; 7 - премоляры; 8 - клык; 9 - резцы; 10 подбородочный бугорок; 11 - подбородочный выступ;
12 - межальвеолярные перегородки; 13 - зубные
альвеолы; 14 - подбородочное отверстие; 15 межкорневые перегородки; 16 - угол нижней челюсти;
17 - наружная стенка альвеол; 18 - косая линия; 19 внутренняя стенка альвеол; 20 - позадимолярная
ямка; 21 - щечный гребень; 22 - вырезка нижней
челюсти; 23 - язычок нижней челюсти; 24 - шейка
нижней челюсти. ; Б - вид сзади: 1 - резцы; 2 - клык; 3 премоляры; 4 - моляры; 5 - венечный отросток; 6 мыщелковый отросток; 7 - язычок нижней челюсти; 8 челюстноподъязычная борозда; 9 челюстноподъязычная линия; 10 поднижнечелюстная ямка; 11 - крыловидная
бугристость; 12 - двубрюшная ямка; 13 подбородочная ость; 14 - подъязычная ямка; 15 - угол
нижней челюсти; 16 - канал нижней челюсти; 17 шейка нижней челюсти.

36.

Строение нижней челюсти. В - вид изнутри: 1 - щечный
гребень; 2 - височный гребень; 3 - вырезка нижней
челюсти; 4 - головка нижней челюсти; 5 - шейка нижней
челюсти; 6 - язычок нижней челюсти; 7 - отверстие нижней
челюсти; 8 - челюстноподъязычная борозда; 9 нижнечелюстной валик; 10 - крыловидная бугристость; 11 челюстноподъязычная линия; 12 - угол нижней челюсти; 13
- поднижнечелюстная ямка; 14 - подъязычная ямка; 15 двубрюшная ямка; 16 - компактное вещество нижней
челюсти; 17 - губчатое вещество нижней челюсти; 18 резцы; 19 - клык; 20 - премоляры; 21 - моляры

37. Мышцы, участвующие в движении нижней челюсти

МЫШЦЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ДВИЖЕНИИ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ

38.

1 - скуловая кость, 2 - верхнечелюстная кость,
3 - медиальный резец, 4 - латеральный резец,
5 - клык, 6 - нижняя челюсть, 7 - первые
премоляры, 8 - вторые премоляры, 9 первые моляры, 10 - вторые моляры, 11 поверхностная часть жевательной мышцы, 12
- глубокая часть жевательной мышцы, 13 скуловая дуга, 14 - глубокая пластинка
височной фасции, 15 - височнонижнечелюстной сустав, 16 межапоневротическое клетчаточное
пространство, 17 - поверхностная пластинка
височной фасции.

39.

Жевательная мышца (m. masseter) имеет поверхностную и глубокую части (рис.
144, 145). Большая по размерам поверхностная часть (pars superficialis)
начинается на скуловом отростке верхнечелюстной кости и передней части
скуловой дуги. Идет вниз и кзади, прикрепляется к жевательной бугристости
нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) жевательной мышцы прикрыта
поверхностной частью, начинается на нижнем крае и внутренней поверхности
задней части скуловой дуги. Мышечные пучки этой части мышцы идут сверху
вниз, почти вертикально. Обе части прикрепляются к наружной поверхности
ветви и угла нижней челюсти (к жевательной бугристости).
Функция: поднимает нижнюю
челюсть, прижимает коренные
зубы нижней челюсти к
верхним коренным зубам
(«раздавливающая мышца»).
Поверхностная часть мышцы
участвует в выдвижении
нижней челюсти вперед.
Кровоснабжение: жевательная
артерия, поперечная артерия
лица.

40.

Височная мышца (m. temporalis) начинается на поверхности височной ямки, на
внутренней стороне височной фасции. Мышечные пучки суживаются книзу, переходят в
сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (рис.146).
Функция: поднимает нижнюю челюсть, особенно переднюю ее часть, прижимает резцы и
клыки нижней челюсти к зубам верхней челюсти («кусающая мышца»). Задние пучки
мышцы тянут нижнюю челюсть кзади.
Кровоснабжение: глубокая и поверхностная височные артерии.
Рис. 146.Височная мышца, правая. Вид
сбоку. Скуловая дуга отпилена и вместе
с жевательной мышцей отвернута кзади.
Височно-нижнечелюстной сустав вскрыт.
1 - височная мышца, 2 - венечный
отросток нижней челюсти, 3 жевательная мышца (поверхностная
часть), 4 - жевательная мышца (глубокая
часть), 5 - скуловая дуга (отпилена), 6 нижняя головка латеральной
крыловидной мышцы, 7 - шейка нижней
челюсти, 8 - верхняя головка
латеральной крыловидной мышцы, 9 височно-нижнечелюстной сустав
(суставной диск).

41.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в крыловидной
ямке крыловидного отростка клиновидной кости. Мышечные пучки идут вниз, кзади и
латерально. Прикрепляется мышца к крыловидной бугристости на внутренней
поверхности нижней челюсти (рис 147, 148, 149).
Функция: поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.
Рис. 147.Медиальная и латеральная
крыловидные мышцы. Вид справа.
Скуловая дуга и венечный отросток
нижней челюсти удалены. Сухожилие
височной мышцы поднято кверху. 1 височная мышца, 2 - медиальная
крыловидная мышца, 3 - нижняя
головка латеральной крыловидной
мышцы, 4 - верхняя головка
латеральной крыловидной мышцы, 5 суставной диск
височнонижнечелюстного сустава.

42.

Рис. 148 А. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид сзади. Медиальная
крыловидная мышца на левой стороне удалена. Височно-нижнечелюстной сустав справа и слева
вскрыт фронтальным разрезом.
1 - височная мышца, 2 - жевательная мышца, 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - нижняя
головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы,
6 - суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, 7 - поверхностный листок височной фасции,
8 - глубокий листок височной фасции.

43.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) имеет две головки, верхнюю и
нижнюю (см. рис. 147, 148А, 149). Верхняя головка начинается на верхнечелюстной
поверхности и подвисочном гребне клиновидной кости, часть мышечных волокон отходит
от глубокого слоя височной мышцы. Нижняя головканачинается на наружной поверхности
латеральной пластинки крыловидного отростка этой же кости. Обе головки соединяются
вместе, не доходя 8-12 мм до шейки нижней челюсти, идут кзади и латерально и
прикрепляются к крыловидной ямке на шейке суставного отростка нижней челюсти, к
суставной капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.
Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при
одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.

44.

Двубрюшная мышца: переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки НЧ,
заднее – от сосцевидной вырезки височной кости. Промежуточное сухожилие,
общее для переднего и заднего брюшка, прикрепляется к большому рогу
подъязычной кости. От НЧ мышечные пучки переднего брюшка направлены вниз
и кзади. Оба брюшка соединяются общим сухожилием к телу подъязычной кости.
Сокращаясь эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее кзади.
Подбородочно-подъязычная мышца, m.geniohyoideus, располагается над
m.mylohyoideus, т.е. под мышцами языка. Начинается от spina mentalis нижней
челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении мышц
нижняя челюсть опускается и смещается кзади.
Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, начинается от spina mentalis
нижней челюсти и расходясь веерообразно прикрепляется к телу подъязычной
кости и вплетается в толщу языка . Сокращаясь эта мышца смещает нижнюю
челюсть книзу и кзади.
Подъязычно-язычная мышца начинается от больших рогов и верхнебоковых
отделов подъязычной кости. Направляется вперед и кверху и вплетается в толщу
языка, прикрепляясь к язычной фасции по краям языка и его спинки. Мышца
тянет язык вниз и ксзади

45.

46.

Надподъязычные мышцы: 1 —
суставной бугорок; 2 —
нижнечелюстная ямка височной
кости; 3 — головка нижней
челюсти; 4 — сосцевидный
отросток височной кости; 5 —
шиловидный отросток височной
кости; 6 — заднее брюшко
двубрюшной мышцы; 7 —
шилоподъязычная мышца; 8 —
большой рог подъязычной кости; 9
— щито-подъязычная мышца; 10—
щитовидный хрящ; 11 — тело
подъязычной кости; 12—
сухожильная петля; 13—
сухожильный шов; 14— переднее
брюшко двубрюшной мышцы;
15— челюстно-подъязычная
мышца; 16— подъязычно-язычная
мышца
Источник: http://medbe.ru/materia
ls/litsevoy-skelet-i-cherep/myshtsypodyazychnoy-kosti/
© medbe.ru

47. Переломы нижней челюсти

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Классификация.
Различают: односторонние, двусторонние, одиночные (переломы ветви
мыщелкового и венечного отростка, собственно ветви) и ее тела (в пределах
зубного ряда)
В зависимости от направления щели:
- Поперечные
- Продольные
- Косые
- Зигзагообразные
- Аркообразные
Перелом может быть полным (проходящий через всю толщину костной ткани) и
неполный (трещина).
Отделы:
- Подбородочный (между лунками от клыка до клыка)
- Боковой (между лунками 87.78. и лункой 88)

48.

49.

50. Механизм перелома нижней челюсти

МЕХАНИЗМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

51. Могут быть различные клинические варианты переломов нижней челюсти как следствие перегиба:

МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ПЕРЕГИБА:
• прямой перелом бокового отдела тела
нижней челюсти, если сила приложена на
небольшой площади этого участка. Иногда
этот прямой перелом может сочетаться с
непрямым в области мыщелкового отростка
с противоположной стороны (рис. 12.5, а);
• непрямой перелом с противоположной
стороны в области шейки нижней челюсти
или угла ее, если сила приложена на
большой площади бокового отдела тела
нижней челюсти (рис. 12.5, б);

52. Могут быть различные клинические варианты переломов нижней челюсти как следствие перегиба:

МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ПЕРЕГИБА:
непрямой перелом по средней линии, если сила приложена симметрично на широкой площа ди
бокового отдела тела нижней челюсти с обеих сторон (рис. 12.5, в);
непрямой перелом в боковом отделе подбо родочной части тела нижней челюсти и в области шейки ее
(с другой стороны), если сила приложе на с двух сторон несимметрично на широкой пло щади бокового
отдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, г).
При смещении места приложения силы с одной стороны к углу тела нижней челюсти кзади произойдет
прямой перелом в области угла и не прямой в боковом участке подбородочного отдела тела нижней
челюсти (рис. 12.5, д);
непрямой перелом в области шеек нижней челюсти с двух сторон, если сила приложена на широкой
площади в области подбородочного от дела тела нижней челюсти.

53. Механизм сдвига

МЕХАНИЗМ СДВИГА
Этот механизм может быть прослежен тогда,
когда участок кости, подвергшийся воздействию силы, смещается по отношению к
соседнему, имеющему точку опоры. Чаще
всего вследствие сдвига возникает
продольный перелом ветви нижней челюсти,
когда сила приложена к области нижнего
края угла челюсти в проекции венечного
отростка на узкой площади и направлена
вверх. Участок ветви нижней челюсти, не
имеющий опоры для противодействия
приложенной силе (передний отдел ветви с
венечным отростком), смещается вверх по
отношению к заднему отделу, имеющему
опору в суставной впадине.
Нижняя челюсть перемещается под
воздействием двух групп мышц:
поднимающих (задняя группа) и
опускающих (передняя группа) нижнюю
челюсть. Все мышцы парные и
прикрепляются в симметричных точках.
Они действуют на всю нижнюю челюсть
и усиливают действие друг друга.
Такой перелом более вероятен при
отсутствии больших и малых коренных
зубов на нижней челюсти или их
антагонистов на стороне повреждения,
при полном отсутствии зубов на нижней
и верхней челюстях или если в момент
нанесения травмы у пострадавшего был
полуоткрыт рот

54. Механизм сжатия

МЕХАНИЗМ СЖАТИЯ
Если две силы действуют навстречу друг другу и
приложены на широкой площади, костная ткань
подвергается компрессии. При воздействии силы
снизу вверх на широком основании в области
нижнего края угла нижней челюсти фиксированная в
суставной впадине ветвь нижней подвергается
сжатию. При этом происходит перелом костных
балочек и нарушение структуры кости. Вследствие
этого разъединяется кость по обеим сторонам от
сжатого участка. Щель перелома чаще происходит в
среднем отделе ветви в поперечном её направлении.

55.

56. Механизм отрыва

МЕХАНИЗМ ОТРЫВА
Им можно объяснить перелом венечного
отростка нижней челюсти, когда сила
приложена к подбородку сверху вниз или
сбоку, а зубы плотно сжаты и височная
мышца напряжена. Изолированное его
повреждение наблюдается крайне редко.

57. Клиника переломов нижней челюсти

ЖАЛОБЫ
Могут быть разнообразными в
зависимости от локализации
перелома и его характера;
Боли в определенном участке,
усиливающиеся при ее движении;
Болезненное откусывание и
пережевывание пищи, иногда
невозможность пережевывания
Некоторые отмечают онемение
кожи подбородка и нижней губы;
Кровотечение из полости рта;
Нарушение смыкания зубов;
Общие жалобы: головокружение,
головная боль, тошнота
АНАМНЕЗ
Выяснение места, времени,
причин возникновения
травмы;
Определение характера
травмы
КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

58.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Следует обратить внимание на
наличие ассиметрии лица на
поврежденной стороне (за
счет отека, гематомы,
инфильтрата и др.), а также на
целостность наружных кожных
покровов (ушибы, ссадины,
раны) и их цвет (гиперемия,
кровоизлияния в толщу кожи кровоподтеки).
ОБСЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
нужно начинать с неповрежденной
и заканчивать повре- жденной
стороной, передвигая кончики
пальцев по заднему краю ветви и
нижнему краю тела челюсти или
наоборот
Выявляем неровности рельефа
(костные выступы или дефекты
кости) пальпируемых краев и места
их наибольшей болезненности.
Вводя кончики пальцев в
наружный слуховой проход врач
определяет амплитуду движения
головки мыщелкового отростка в
суставной впадине.

59.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Нарушение непрерывности
(целостности) костной ткани
нижней челюсти можно
определить при пальпации
(рис. 18.3.6-18.3.7), используя
симптом непрямой нагрузки
(симптом отраженной боли) давление пальцами на
подбородок вызывает
появление болей в месте
перелома нижней челюсти
(тела, угла, ветви,
мыщелкового отростка).
Симптом шпателя - деревянный
шпатель укладывают между зубами,
смыкают зубы, небольшой удар
пальцами по выступающей части
шпателя вызывает боль в месте
перелома челюсти (верхней или
нижней).
При подозрении на перелом
подбородочного отдела челюсти следует
одновременно надавливать на углы
челюсти, как бы пытаясь сблизить их.
Может определяться нарушение
болевой и тактильной чувствительности
кожи нижней губы и подбородка (при
повреждении нижнечелюстного нерва)

60.

61.

Изменение прикуса (нарушение,
неправильное смыкание)
Смещение средней линии в сторону
перелома
Ограничение амплитуды движений
(вертикальных и боковых) нижней челюсти
При открывании рта подбородок может
смещаться в сторону перелома

62.

При срединном переломе нарушений прикуса может не быть, но
если будет смещение отломков, то возникает так называемый
бугорковый контакт - наклон жевательных зубов в язычную
сторону.
При одностороннем переломе нижней челюсти в области тела или
угла зубы смыкаются на малом фрагменте.
При одностороннем переломе мыщелкового отростка (со
смещением отломков) контактируют коренные зубы только на
стороне повреждения, а на здоровой контакта нет.
Наблюдается двухмоментное смыкание зубов - в первую очередь
смыкаются зубы - антагонисты на поврежденной стороне, а при
продолжающемся подъеме челюсти - и на неповрежденной.
При двустороннем переломе в области тела или углов нижней
челюсти, а также мыщелковых отростков, наблюдается открытый
прикус - отсутствие контакта между фронтальными зубами.
Смыкаются зубы - антагонисты только в области моляров с обеих
сторон.

63.

Перелом подбородочного отдела: при отклонении линии перелома в сторону от подбородочного
бугра к месту проекции верхушки корня второго резца, клыка и малого коренного зуба
происходит смещение отломка вниз.
Одиночный перелом бокового отдела тела НЧ: меньший отломок вверх до контакта с зубамиантагонистами и несколько внутрь под действием латеральной крыловидной мышцы. Большой
отломок вниз и в сторону перелома. Отломки могут сместиться по длине.
Одиночный перелом НЧ в области угла: чаще через лунку третьего большого моляра. Меньший
смещается вверх, внутрь и поворачивается по оси: основание угла кнаружи, передний край ветви
внутрь.
Двусторонний перелом НЧ в боковом отделе: 3 отломка. Средний отломок смещается вниз и
кзади, фронтальные зубы наклоняются вперед. Боковые отломки смещаются кверху и внутрь.
Одиночные переломы ветви НЧ: продольные и поперечные.
Перелом венечного отростка (при переломе скуловой дуги): Если линия перелома проходит у
основания венечного отростка, отломок сместиться вверх по направлению к височной области.
Перелом мыщелкового отростка: у основания, в области шейки, в области суставной головки.

64.

ПОЛОСТЬ РТА
Разрыв слизистой оболочки
альвеолярного отростка
(кровоточивость, покрыта
налетом фибрина, и др.).
кровоизлияния в область переходной складки, иногда с
обнажением кости)
При травматическом удалении
зуба из щели перелома лунка
будет выполнена кровяным
сгустком или пустой, по- крытой
налетом фибрина. Может
наблюдаться перелом зуба
Пальпаторно определяются острые
костные края под слизистой
оболочкой и наличие
патологической подвижности
челюсти.
При смещении от- ломков челюсти
иногда можно увидеть обнаженную
шейку или корень зуба, который
находится в щели перелома
Симптом подвижности отломков
нижней челюсти определяется как
по верти- кали (вверх - вниз), так и
по горизонтали (вперед - назад) и
"на излом". П

65. Методы диагностики

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Рентгенография нижней челюсти: чтобы уточнить локализацию и
характер перелома, степень смещения отломков, направление
линии перелома, характер взаимоотношения зуба с щелью
перелома.
При переломе тела нижней челюсти на рентгенограмме,
сделанной в боковой проекции, щель перелома проходит
несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках
челюсти, т.е. линии повреждения (нарушения целостности) кости
не совпадают. Этот симптом называется "симптомом раздвоения".
Это создает ложное впечатление о наличии оскольчатого перелома
тела нижней челюсти.

66.

При переломе нижней челюсти в ментальном отделе
следует делать внутриротовой (прицельный)
рентгеновский снимок. Переломы нижней челюсти, в
разных ее отделах, довольно легко выявить на
рентгенограммах (рис. 18.3.8-18.3.18).

67.

• Обзорная рентгенография
• Рентгенография в носо-лобной
проекции
• Рентгенография в боковой
проекции
• Внутриротовая прицельная
рентгенография
• Ортопантомография

68.

69. Ортопантомография

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ
Ортопантомография нижней челюсти позволяет на одном снимке увидеть
все изменения, возникшие в результате травмы нижней челюсти, на
всем ее протяжении. На рентгенограмме будет выявляться нарушение
целостности костной ткани. Линия перелома проходит от края
альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома
может находиться зуб.

70.

При переломах
мыщелкового отростка
требуется проведение
укладок по Шюллеру, по
Пордесу или Парма, а в
некоторых случаях для
уточнения направления
и степени смещения
малого отломка
необходимо сделать
послойное исследование
височно нижнечелюстного
сустава - томографию.
Перелом мыщелкового отростка
нижней челюсти (стрелка

71.

72.

73.

74.

75.

Рентгенографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава по
Шюллеру проводят на стационарных рентгеновских аппаратах в положении
лежа (на животе или на боку), сагиттальная плоскость головы находится
параллельно плоскости стола, а центральный луч направлен каудально под
углом 25-30°.
Рентгенография по Пордесу производится в положении сидя на дентальном
аппарате. Кассета фиксируется рукой больного на стороне исследуемого
сустава. Центральный луч направляется перпендикулярно к кассете с
противоположной стороны на 3 см. впереди от козелка уха.
Модификация Парма заключается в том, что он предложил максимально
уменьшить расстояние от анода трубки до кожи путем подведения трубки
как возможно ближе к суставу противоположной стороны, что создает
значительное проекционное увеличение элементов исследуемого сустава.
Рентгенограммы по Парма и в модификациях можно проводить в
положении "максимально открытый рот". Для исследования сустава в
прямой позиции необходимо использовать рентгенснимок черепа в прямой
передней лобно- носовой проекции.

76. Смещение отломков нижней челюсти (рисунки из книги Н.Н. Бажанова, 1984):

СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
(РИСУНКИ ИЗ КНИГИ Н.Н. БАЖАНОВА, 1984):
а) при переломе в боковом отделе (между вторым
премоляром и первым моляром);
б) при переломе в области угла;
в) при двойном переломе в области подбородка;
г) при двустороннем переломе в области углов;
д) при одностороннем переломе шейки
мыщелкового отростка;
е) при двустороннем переломе мыщелковых
отростков

77.

78. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Цель: создание условий для сращения отломков в правильном
положении в возможно самые короткие сроки. При этом проведенное лечение должно обеспечить полное восстановление
функции нижней челюсти.
Репозиция и фиксация отломков челюстей на период
консолидации отломков (включает удаление зуба из линии
перелома и первичную хирургическую обработку раны);
Иммобилизация отломков;
Создание наиболее благоприятных условий для течения
репаративной регенерации в костной ткани;
Профилактика развития гнойно - воспалительных осложнений в
костной ткани и окружающих мягких тканях.

79. Удаление зубов. Показания

Подлежат удалению:
• переломанные корни и зубы или полностью вывихнутые из лунки
зубы;
• периодонтитные зубы с периапикальными хроническими
воспалительными очагами;
• зубы с явлениями пародонтита или пародонтоза средней и тяжелой
степени течения;
• если обнаженный корень находится в щели перелома или
ретенированный зуб, мешающий плотному (правильному)
сопоставлению фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся в щель
перелома);
• зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие
воспалительные явления.
УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ

80.

В дальнейшем проводится первичная
хирургическая обработка раны т.е.
отграничивают костную рану от полости рта.
Таким образом превращают открытый
перелом в закрытый. На слизистую оболочку
накладывают швы из хромированного
кетгута. Лунку стараются ушить наглухо,
чтобы меньше была вероятность
инфицирования кровяного сгустка и
развития гнойно - воспалительных
осложнений.

81.

82. Временная иммобилизация отломков.

ВРЕМЕННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ.

83.

Основная цель временной иммобилизации - прижатие нижней челюсти к
верхней с помощью различных повязок или приспособлений.
К временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти
относят:
• круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;
• стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой шины - пращи
Энтина);
• мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской;
• межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой (рис. 18.4.2).

84.

Круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка

85.

86. Постоянная иммобилизация отломков

ПОСТОЯННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ
Для иммобилизации отломков нижней
челюсти используются консервативные
(ортопедические) и хирургические
(оперативные) методы.
Чаще всего для постоянной фиксации
отломков нижней челюсти при ее переломе
применяются назубные проволочные шины
(консервативный метод иммобилизации)

87.

Во время первой мировой войны для лечения раненых с челюстно лицевыми повреждениями С.С. Тигерштедтом (зубным врачом русской
армии, г. Киев) в 1915 г были предложены назубные алюминиевые шины,
которые используются по настоящее время в виде гладкой шины - скобы,
шины с распоркой (распорочным изгибом) и двучелюстных шин с
зацепными петлями и межчелюстной тягой (рис. 18.4.3).

88. Виды шин

ВИДЫ ШИН
Гладкая шина - скоба используется при линейных переломах
нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от
центральных резцов до премоляров), при переломах
альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на
неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3-х
устойчивых зубов с каждой стороны), при переломах и вывихах
зубов.
Шину с распоркой (рис. 18.4.3-6) изготавливают в тех же случаях,
что и гладкую шину. Показанием для ее изготовления является
отсутствие одного или нескольких зубов в месте пе- релома или
при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб
располагается все- гда только в участке перелома челюсти. Края
распорочного изгиба упираются в соседние зу- бы (во избежание
смещения отломков), а глубина его должна соответствовать
ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю
дефекта

89.

Шина с зацепными петлями (рис. 18.4.5)
накладывается на обе челюсти. Показанием для
ее изготовления являются переломы нижней
челюсти в пределах зубного ряда или за его
пределами как без смещения отломков, так и с
их смещением, а также при переломах верхней
(в последнем случае обязательно дополнительно
накладывается теменно - подбородочная
повязка или стандартная подбородочная праща
и головная шапочка).

90.

91.

Стандартные назубные ленточные шины из
нержавеющей стали с готовыми зацепными петлями
были предложены B.C. Васильевым в 1967 г. (рис.
18.4.6-18.4.7). Толщина шин 0,38-0,5 мм. Фиксация
шин к зубам проводится лигатурной проволокой
ранее описанным способом. Стандартные назубные
ленточные шины лишены некоторых ранее
перечисленных недостатков и находят широкое
применение. Показания к использованию ленточных
шин такие же как к проволочным.

92.

93.

Шина Порта (надесневая шина) применяется при переломе нижней
челюсти у больных с беззубыми челюстями. Состоит из базисных пластинок на альвеолярный
отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе
этой шины имеется отверстие для приема пищи (рис. 18.4.8-6). Используя шину Порта для
прочной фиксации отломков нижней челюсти, необходимо наложить теменно - подбородочную
повязку или стандартную подбородочную пращу и головную шапочку.
Шину Ванкевич необходимо применять у больных с переломом нижней
челюсти с дефектом костной ткани и отсутствием зубов на отломках. Шина фиксируется на
зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты (отростки) опущены вниз и упираются
во внутренние поверхности поломанных фрагментов, что удерживает их в правильном
положении (рис.18.4.8-в). Основой для шины Ванкевич является пластмассовый нёбный
базис, а для шины Ванкевич - Степанова - стальная дуга.
При недостаточном количестве зубов на нижней челюсти или их отсутствии
изготавливают (в лабораторных условиях) зубодесневые и надесневые шины.
Наиболее часто применяется шина Вебера. Пластмассовая шина охватывает
зубы, плотно прилежит к десневому краю. Лечение больных с переломами нижней
челюсти альвеолярного отростка и опирается на последний. Жевательные поверхности
и режущие края зубов шиной не перекрываются. Показанием для ее использования
являются переломы, прохо- дящие в пределах зубного ряда и на каждом фрагменте
челюсти имеется по несколько устойчивых зубов (рис 18.4.8-а).

94.

95. Остеосинтез

ОСТЕОСИНТЕЗ
Остеосинтез - хирургический метод соединения костных отломков и устранения их
подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
Показания к остеосинтезу:
• недостаточное количество зубов для наложения шин или отсутствие зубов на нижней и верх- ней
челюстях;
• наличие подвижных зубов у больных с заболеваниями пародонта, препятствующих использованию
консервативного метода лечения;
• переломы нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка с невправимым отломком, при
вывихе или подвывихе (неполном вывихе) головки челюсти;
• интерпозиция - внедрение тканей (мышцы, сухожилия, костных осколков) между фрагмента- ми
поломанной челюсти, препятствующая репозиции и консолидации отломков;
• оскольчатые переломы нижней челюсти, если костный осколок не удается сопоставить в
правильное положение;
• несопоставляемые, в результате смещения, костные фрагменты нижней челюсти

96.

КЛАССИФИКАЦИЯ.
1.1. Внутрикостный прямой остеосинтез:
• С одновременным введением скрепителей (спиц, стержней,
штифтов, винтов) в оба отломка.
• С одновременным введением скрепителей в оба отломка, но
с использованием компрессионных приспособлений.
• С предварительным закреплением скрепителей (спиц,
стержней, штифтов, винтов) в одном из отломков.
• С предварительным закреплением скрепителей в одном из
отломков, но с использованием компрессионных
приспособлений.
• Прочие виды внутрикостного прямого остеосинтеза.
1.2. Накостный прямой остеосинтез:
• Склеивание отломков.
• Окружающий (обвивной) шов.
• Прочие виды накостного прямого остеосинтеза.

97.

1.3. Внутрикостно - накостный прямой остеосинтез:
• Костный шов, накладываемый экстра- или интраорально.
• Костный шов в сочетании с внутрикостными спицами, стержнями, штифтами,
винтами, крючками.
• Костный шов в сочетании с накостными спицами, стержнями, штифтами,
пластинами, сетками и т.п.
• Рамки, пластины, сетки, желоба, балки, закрепляемые на кости шурупами и
прочими фиксирующими элементами, внедряемыми в кость.
• Скобки различной формы, вводимые в кость с помощью аппаратов для
механического остеосинтеза или без них.
• "Химический" остеосинтез с применением пластических масс.
• Остеосинтез с использованием пластических масс в сочетании с другими
материалами, например спицами, штифтами, стержнями и др..
• Ультразвуковая сварка кости.
• Прочие виды внутрикостно - накостного прямого остеосинтеза.
2.1. Внутрикостный непрямой остеосинтез:
• Спицей Киршнера.
• Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.
• Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионнодистракционными приспособлениями.
• Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной
бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами,
стержнями, штифтами, костными винтами или шурупами. Прочие виды внутрикостного
непрямого остеосинтеза.

98.

2.2. Накостный непрямой остеосинтез:
• Подвешиванием фрагментов нижней челюсти к костям лицевого, мозгового
черепа.
• Окружающим швом с надесневыми шинами, протезами (по Black).
• Аппаратами с использованием в качестве фиксирующих отломки элементов
накостных зажимов (костных клемм) с компрессионно - дистракционными
приспособлениями и без них.
• Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры для
фиксации фрагментов нижней челюсти головной бандаж, кости лицевого и
мозгового черепа, фиксация и репозиция отломков в которых осуществляется с
помощью клемм, стержней, штифтов, винтов.
• Прочие виды накостного непрямого остеосинтеза.
2.3. Внутрикостно - внекостно - назубный непрямой остеосинтез:
• Штифтами, спицами, винтами, крючками.
• Штифтами, спицами, винтами, крючками, вводимыми в один из фрагментов и
фиксируемыми с помощью промежуточных репонирующе-фиксирующих узлов к назубным шинам или непосредственно к зубам.
• Прочие виды внутрикостно - внекостно - назубного непрямого остеосинтеза.

99.

Оперативное вмешательство может осуществляться внеротовым и
внутриротовым доступом. Операция проводится под общим или местным
обезболиванием. Последнее сочетается с нейролептаналгезией и атаралгезией.
При внеротовом доступе разрез делают в поднижнечелюстной области, отступя
1,5-2 см от края нижней челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани и обнажают
концы отломков. После удаления свободнолежащих костных осколков
секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков и проводят
остеосинтез.
При внутриротовом доступе под местной анестезией проводят трапециевидный
разрез через вершину альвеолярного гребня. Отслаивают слизисто надкостничный лоскут и после сопоставления отломков в правильное положения
проводят остеосинтез.

100. Костный шов

КОСТНЫЙ ШОВ
Впервые в мире Rodgers в 1825 г. при помощи серебряной
проволоки соединил отломки нижней челюсти при ее переломе.
В России Ю.К. Шимановский (1863) впервые успешно применил
костный шов. В течение десятилетий костный шов с успехом
использовался для соединения отломков нижней челюсти.
Материал: проволока из нержавеющей стали, а в последние годы нихром, тантал, титан и другие материалы.
В зависимости от локализации и характера перелома, костный
шов используется в разных модификациях - восьмеркообразный,
петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный (рис.
18.4.10). Возможно их сочетание. Для его наложения используют
как внеротовой, так и внутриротовой.

101. Условия для наложения костного шва

УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОСТНОГО ШВА
1) отверстия для проведения шовного материала
нужно делать не ближе 1 см от линии перелома;
2) желательно, чтобы шов пересекал щель
перелома посередине расстояния между краем
нижней челюсти и основанием альвеолярного
отростка;
3) отверстия для проведения костного шва
следует делать в зонах, исключающих
повреждение нижнечелюстного канала и корней
зубов.

102.

103.

104.

Внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера) для
лечения больных с переломами нижней челюсти впервые проведено в 1933 году. К
настоящему времени известны как внутриротовые, так и внеротовые (через
операционные разрезы и чрезкожные) методы введения металлических спиц (рис.
18.4.11).

105.

Заслуживают внимания методы применения стальных спиц для лечения
ангулярных переломов, предложенные Е.И. Дерябиным и В.Ю.
Осиновым в 1988 г. Авторы предлагают предварительно накладывать
больному назубные шины.
Этапы.
1. Обезболивание
2. Указательным пальцем левой руки пальпируется передний край ветви
нижней челюсти, который обычно обнаруживается на 1,5-2 см
латеральнее крылочелюстной складки.
3. Спицей прокалывается слизистая оболочка у основания
ретромолярного треугольника и достигается передняя граница ветви
челюсти. Ось спицы должна быть направлена на третий зуб
противоположной стороны.
4. Включается бормашина и спица вводится на глубину 1,5-2 см.
5. Затем спица отсоединяется от наконечника. При помощи спицы
вручную сопоставляются отломки и выступающий в полость рта конец
спицы фиксируется к шине.
6. При нанесении на острый конец спицы винтовой нарезки фиксация
спицы в кости существенно улучшается

106.

Техника операции ПРИ чрезкожном остеосинтезе заключается в следующем:
1. Вручную сопоставляются отломки и ассистент удерживает их в правильном положении.
2. Выбирается на- правление спицы и последней прокалываются мягкие ткани до упора с
костью. Можно вводить спицу как из медиального фрагмента в дистальный, так и наоборот.
Важно, чтобы спица вошла не менее, чем на 2 см в каждый фрагмент.
3. После того, как спица уперлась в кость, включается реостат бормашины. Вращаясь спица
проходит через костную ткань. Момент прохождения спи- цы через щель перелома
ощущается, как "легкое продавливание", после чего спица входит в другой фрагмент.
4. Выключается бормашина, со спицы снимаются фиксирующие устройства.
5. Конец спицы скусывается и остаток ее погружается под кожу. Для большей стабильности и
исключения ротации можно вводить две спицы.
Послеоперационное
лечение проводится по
общепринятой схеме.
Спицы удаляются через 1,52 месяца в амбулаторных
условиях через небольшой
прокол кожи.
Осложнения: нагноение послеоперационной
раны, травма соседних органов тканей,
повреждение сосудисто-нервного пучка, ожог
кости (при быстром вращении спицы),
ненадежная фиксация отломков при
применении одной спицы, появление
гальванических токов (Возможно сочетание
костного шва и внутрикостной металлической
спицы (рис. 18.4.12), но только из однородного
металла)

107.

При проведении остеосинтеза может оказаться, что нижнечелюстной нерв
ущемлён в ране костными фрагментами или травмируется при их сопоставлении.
Для создания покоя нерва, находящегося в костной ране, мы предлагаем
прокладывать между отломками челюсти блок (шириной в несколько миллиметров)
биокерамики, который препятствует ущемлению нерва и даёт возможность его
скорейшей реабилитации (А.А. Тимофеев, В.Л. Леснухин, 1999,2000).
Посттравматические костные полости можно засыпать биоактивной керамикой
(кергапом) в чистом виде или с содержанием серебра (А.А. Тимофеев, В.В.
Каминский, 2001).

108. Внутрикостные винты

ВНУТРИКОСТНЫЕ ВИНТЫ
Введение внутрикостных винтов также используется для лечения больных с
переломами нижней челюсти. При завинчивании винта достигается компрессия
отломков. Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузин (1991) предложили компрессионно дистракционное устройство (рис. 18.4.13), состоящее из двух частей: - шурупа 1, у
которого в торце головки 2 имеются шлиц 3 (под отвертку) и вход в глухой канал 4
с внутренней резьбой; - компрессионного элемента 7, выполненного в форме
стержня с внешней резьбой (для ввинчивания в глухой канал шурупа),
снабженного головкой (в которой просверлены два взаимно перпендикулярных
отверстия под ключ) и соединенного при помощи свободно вращающейся
заклепки 6 с назубной шиной овального сечения, которая имеет пазы 5 под
лигатуры.

109.

Методика наложения устройства следующая. Под мандибулярной анестезией проводят разрез
(до 5 мм) слизистой оболочки и надкостницы в области ретромолярной ямки в месте планируемого
введения шурупа. Используя прямой стоматологический наконечник и бор (сверло) необходимого
диаметра, просверливают отверстие в ветви нижней челюсти горизонтально на уровне шеек нижних
зубов (моляров) на глубину до 15 мм, в которое отверткой ввинчивают шуруп. В глухой канал шурупа
частично ввинчивают стержень компрессионного элемента - устройство собрано. Затем приступают к
ручной репозиции отломков. Назубную шину изгибают по зубному ряду и фиксируют к зубам
металлическими лигатурами. Лигатуры во время фиксации вводят в пазы шины. Такая фиксация
надежна при горизонтальной нагрузке во время создания компрессии вдоль зубного ряда. Вращая
ключом головку компрессионного элемента по часовой стрелке, производят дозированную
компрессию отломков, что позволяет сопоставить отломки и надежно их зафиксировать. Предложенное
авторами устройство обеспечивает возможность дозированного перемещения и надежного
закрепления отломков: а также проведения раннего функционально-физиологического лечения (рис.
18.4.14 -18.4.16).

110.

111. Накостный остеосинтез металлическими пластинками

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ПЛАСТИНКАМИ
применение черепно - челюстно - лицевых
титановых миниимплантатов.
Набор включает в себя: минипластинки
толщиной 0,6 мм, дли- ной от 13 до 72 мм и
шириной 4 мм, различной формы (I, L, Т, X, Y, С формы и др.) с 4-16 от- верстиями под шурупы
на каждой пластинке, а также минишурупы
диаметром 2 мм и длиной 3- 9 мм,
изготовленные из титана и его сплавов,
разрешенных к применению Минздравом.

112.

113.

114.

115. Окружающий шов

ОКРУЖАЮЩИЙ ШОВ
Окружающий шов из тонкой металлической проволоки или полиамидной нити
может быть применен при косых переломах нижней челюсти в пределах беззубого
участка альвеолярного отростка. При помощи толстой полой иглы для переливания
крови из поднижнечелюстной области (рис. 18.4.22) проводят две лигатуры вокруг
тела нижней челюсти и выводят их че- рез слизистую оболочку в полость рта,
сопоставляют отломки (чаще с помощью пластмассовой шины, но можно и без
нее) и завязывают лигатуры узлом.

116.

117. Накостная иммобилизация отломков нижней челюсти

НАКОСТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Показания - дефект костной ткани или отсутствие
зубов на нижней челюсти.
Для накостной иммобилизации отломков нижней
челюсти предложен ряд аппаратов: В.Ф. Рудько, В.М.
Уварова, Я.М. Збаржа, В.П. Панчохи, Ю.И.
Вернадского, И.И. Ермолаева и СИ. Кулагова, М.М.
Соловьева и Е.М. Магарилла, Н.Г. Бадзошвили, О.П.
Чудакова, А.А. Скагера и многие другие.
Различают:фиксирующие, репонирующие,
компрессирующие, дистрагирующие и
универсальные накостные аппараты

118. Фиксирующий аппарат В.Ф. Рудько.

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ В.Ф. РУДЬКО.
Состоит из: крючков - зажимов с шипами, стержнем и винтом
(для захватывания края нижней челюсти в области отломка);
муфт - шарниров (одеваются на стержень крючка - зажима) и
металлического стержня (для соединения крючков - зажимов
через муфты – шарниры
Для наложения этого накостного аппарата делается разрез в
поднижнечелюстной области, послойно расслаиваются
мягкие ткани и обнажаются отломки нижней челюсти,
фиксируются на фрагментах челюсти крючки - зажимы
(отступя 2 см от щели перелома) при помощи винтов.
На стержень одевают муфты - шарниры и устанавливают
отломки в правильное положение.
В муфты-шарниры вставляют металлический стержень и
закрепляют его.
Рану послойно зашивают наглухо.
Винт один раз в неделю необходимо подкручивать, т.к. в
месте захвата крючков- зажимов возникает разрежение
кости (остеопороз) и фиксация отломков ослабевает.
Аппарат снимают через 1-1,5 месяца после его наложения.
Для снятия аппарата необходимо рассечь мягкие ткани (рис.
18.4.24-18.4.251

119.

120. Особенности лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

121.

122.

Тяжелым осложнением перелома мыщелкового
отростка с вывихом головки вовнутрь является
возможность развития тромбоза внутренней сонной
артерии. Это происходит в результате повреждения
сосудистой стенки сместившимся отломком. Исходы
закупорки внутренней сонной артерии могут
закончиться как летальным исходом, так и
серьезными неврологическими нарушениями

123. Показания для оперативного метода лечени переломов мыщелкового отростка НЧ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА
ЛЕЧЕНИ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО
ОТРОСТКА НЧ
В.А. Козлов и К.А. Камалов (1985)
сформулировали показания для оперативного
метода лечения
• при одно- и двусторонних переломах со
смещением отломка, когда ортопедические
методы лечения оказываются
несостоятельными;
• при внутрисуставных переломах головки
нижней челюсти, когда ортопедическое
лечение не обеспечивает желаемых
результатов;
• при всех переломах, сопровождающихся
вывихом головки нижней челюсти
Большинство отечественных и зарубежных
челюстно-лицевых хирургов считают следующими
показаниями к оперативному лечению
мыщелкового отростка:
вывих и подвывих головки нижней челюсти;
• смещение отломков неустраняемые
ортопедическим путем;
• интерпозиция мягких тканей между отломками;
• неправильно сросшиеся переломы со
значительным нарушением прикуса;
• множественные переломы нижней челюсти;
• невозможность применения ортопедических
методов лечения (адентия, психическое состояние больного, склонность к рвоте, воспаление
легких, бронхиальная астма и др.).

124.

Операцию желательно проводить не
ранее, чем через неделю после
травмы (за этот период спадает отек
мягких тканей и проводится
обследование больного), но не позже,
чем через две недели после травмы. !!!

125.

Остеосинтез мыщелкового отростка может быть
выполнен с помощью металлической проволоки путем
наложения костного шва или введением спицы (рис.
18.4.28). Этот метод используется в сочетании с
дополнительной иммобилизацией нижней челюсти
(шины по Тигерштедту или Васильеву).

126.

После этого малому
отломку придают
В 1980 г. Ю.Д. Гершуни
положение, которое он
предложил метод
будет занимать после
остеосинтеза,
заключающийся во введении остеосинтеза,
располагая свободный
провизорной спицы
конец провизорной
Киршнера в дистальный
спицы на наружной
отломок мыщелкового
отростка. Метод заключается поверхности ветви.
в том, что в мобилизованный
или извлеченный малый
отломок со стороны плоскости
перелома вводят
провизорную спицу 1 (рис.
18.4.29), таким образом,
чтобы ее ось соответствовала
продольной оси мыщелкового
отростка.

127.

128.

129. Репаративный остеогенез

РЕПАРАТИВНЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ
. Репаративная
регенерация восстановление
тканей, утраченных
(погибших) в
результате ка- коголибо
патологического
процесса.
Выделяют четыре стадии течения
репаративных процессов в кости.
А.А. Корж и соавт. (1972) выделяют 4
фазы (стадии) репаративной
регенерации:
• I фаза - разрушение клеточных
элементов и структур, входящих в
состав кости;
• II фаза - пролиферации и
дифференцировки клеточных
элементов;
• III фаза - появление первичной
костной структуры;
• IV фаза - образование
пластинчатой костной ткани

130.

I стадия - это первичная реакция на травму и характеризуется
процессами разрушения клеток и структур, составляющих
кость, а также соединительнотканных образований, нервов,
сосудов и мышц, окружающих нижнюю челюсть. При
переломе кости и расхождении костных фрагментов
происходит нарушение целостности кровеносных сосудов.
• Между отломками скапливается кровь, а по периферии
поврежденного очага образуется перифокальный экссудат,
который формируется как компонент острой
воспалительной реакции на повреждение ткани.
• Фиброзная, жировая и гемопоэтичная ткани гибнут в
результате прямого воздействия травмирующего фактора
и в результате нарушения кровоснабжения.
• Края костных отломков некротизируются. В месте
перелома наблюдается острое воспаление, которое
сопровождается экссудацией и эмиграцией клеточных
элементов крови.
• Продолжительность этого периода - до трех дней.

131.

II стадия - это пролиферация и
дифференцировка клеточных элементов.
• Продолжается 8 дней.
• Происходит формирование
грануляционной ткани, пролиферация
остеогенных и соединительнотканных
клеток, врастание фибробластов вместе с
ростом мелких сосудов.
• Между фибробластами образуются тонкие
тяжи, соединяющие одну клетку с другой.
Таким образом формируется
фибробластический синцитий.
• Новообразованные сосуды врастают в
фибробластические слои. Так возникает
юная соединительная ткань
(грануляционная ткань), которая
постепенно заполняет раневой дефект.

132.

III стадия - появление первичных костных структур.
• В этот период происходит созревание и фиброзное
превращение грануляционной ткани.
• Преобразование грануляционной ткани в грубоволокнистую
означает образование первичной костной мозоли.
• Начинается период с 9-10 дня после травмы.
• Фиброзное сращение продолжается в среднем от 20 до 30
дней.
IV стадия - наблюдается резорбция провизорной кости и образование
пластинчатой костной ткани.
• Формируется вторичная костная мозоль. Весь цикл перестройки костной
ткани, начиная с рассасывания кости и заканчивая образованием новой
костной ткани, занимает около 100 дней (Bleicher, 1988).
• Процесс перестройки костной ткани обеспечивается двумя типами клеток:
остеобластами и остеокластами. Остеобласты вырабатывают вещества,
обеспечивающие построение кости и после выполнения своей функции
они гибнут. Остеокласты принадлежат к классу макрофагов, которые
рассасывают костную ткань, т.е. утилизируют гидроксиапатиты
(минеральный компонент кости). Разрушая старую кость, остеокласты
способствуют построению новой костной ткани, которая осуществляется
остеобластами

133.

Морфологически регенерацию костной ткани в линии
перелома Воронович И.Р. и соавт. (1994) представляют
следующим образом:
• до 15 дня после травмы - отмечено рассасывание концов
костных отломков (к 10-м суткам место перелома заполняет
остеобластическая, а местами и хондроидно - хрящевая
ткань);
• на 15-30 сутки после перелома концы костных отломков
соединились между собой молодой губчатой костной тканью, а
костные балки регенерата переходили без резких границ в
костную ткань отломков;
• с 30 по 45 день - губчатая кость тесно переплетается с
тканью концов отломков и в костной ткани отломков
отмечались явления перестройки (могут сохраняться участки
фиброзной и хондроидной ткани);
• с 45 по 60-е сутки участки фиброзной и хондроидной ткани
исчезали и замещались костными балками;
• с 60-х суток регенерат состоял из костных балок и охватывал
кость периостально в месте перелома в виде муфты

134.

Таким образом, в
регенерате в течение
первых 20 суток
преобладает
фиброзная ткань, а
начиная с 30-го дня костная

135.

1 стадия репаративного остеогенеза :
для уменьшения боли и снятия эмоционального напряжения
назначают анальгетики, седативные и
гипосенсибилизирующие препараты.
проводниковое обезболивание.
по показаниям удаляют зуб из щели перелома и переводят
открытые переломы в закрытые (проводят хирургическую
обработку послеопераци-онной раны).
осуществляют репозицию и фиксацию отломков челюстей,
надевают резиновую тягу.
Для профилактики развития посттравматических
воспалительных осложнений назначают антибактериальные
препараты (сульфаниламиды, антибиотики и др.).
Проводится тщательное соблюдение гигиены полости рта
(частые полоскания полости рта растворами антисептиков,
чистка зубов и шин зубными щетками). Больным назначают
челюстной стол.

136.

С целью профилактики развития
посттравматических
воспалительных осложнений в щели
перелома и создание
благоприятных условий для течения
репаративного остеогенеза
предложено заполнять
послеоперационную рану
различного рода пластическими
материалами

137.

С первых дней лечения больного можно назначить следующие
физиотерапевтические методы:
• микроволновую терапию (при невыраженном отеке); атермическую дозу
электрического поля УВЧ или электромагнитное поле СВЧ (при отеках);
• облучение ультрафиолетовыми лу-чами (при нарушении целостности кожи или
слизистой оболочки полости рта);
• электрофорез анестетиков (при болях).
Такие физиотерапевтические процедуры снимают боль, улучшают лимфо- и
кровообращение, способствуя рассасыванию гематомы и отека. Весова Е.П. (1994)
рекомендует применять бишофит на область посттравматической гематомы, что
способствует быстрому рассасыванию последней.

138.

2 стадия репаративного остеогенеза: продолжают профилактику
развития воспалительных процессов, поэтому рекомендовано
продолжать те лечебные мероприятия, которые были начаты в
первом периоде (антибиотики, сульфаниламиды и др.).
Для стимуляции иммуногенеза и повышения неспецифической
резистентности организма больным назначают пиримидиновые
производные (метилурацил, пентоксил) или анаболические
препараты стеро- идной (ретаболил, метандростенолон) и
нестероидной (оротат калия) структуры.
Из Физиотерапевтических процедур в этот период можно
назначить олиготермические дозы УВЧ, инфракрасное и
ультрафиолетовое облучение, парафинотерапию, лазерное
облучение.

139.

В третьей стадии заживления перелома все
лечебные мероприятия должны быть
направлены на создание благоприятных
условий для течения репаративного
остеогенеза.
В этот период больным продолжают
применение лекарств, направленных на
повышение неспецифической резистентности
организма, назначают поливитамины с
минеральными веществами. Ежедневно
контролируют состояние шин и следят за
соблюдением гигиены полости рта.

140.

В этот период больным назначают
электрофорез кальция и фосфора на период
не менее двух недель. Электрофорез
кальция и фосфора желательно сочетать с
общим ультрафиолетовым облучением по
нормальной или ускоренной схеме (УФоблучение можно заменить общей
франклинизацией или аэроионотерапией).
Стимулирует консолидацию костной мозоли
применение ультразвука, тепловых процедур
или аппликации парафина, озокерита,
бишофита (Весова Е.П., 1994), лечебной
грязи.

141.

Целью лечения переломов нижней челюсти
является не только восстановление дефекта и
анатомической формы поврежденной кости, но и
нормализации функции жевания.
Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) в
период формирования первичной костной
мозоли будут:
стимуляция процессов консолидации отломков
поврежденной кости;
улучшение общего состояния организма;
профилактика осложнений, связанных с
отсутствием движений в височнонижнечелюстном суставе (в связи с
иммобилизацией нижней челюсти) и
гиподинамией жевательных мышц

142.

Больным с челюстно - лицевыми повреждениями можно
назначать три физиологически полноценных диеты (стола):
первый челюстной стол (Ч-l) - зондовый - пищу доводят до
консистенции сливок, назначают больным на весь период лечения,
если иммобилизация осуществляется назубными шинами с
межчелюстной резиновой тягой (когда у больных не только утра- чена
функция жевания, но и нарушена функция глотания);
второй челюстной стол (Ч-И) - пища доведена до консистенции жидкой
сметаны (кашицеобразная), назначается больным, у которых утрачена
или нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания;
общий стол (№15) - получают больные у которых наступила
консолидация отломков челюсти. По химическому составу пища
челюстных столов одинакова, различие заключается только в ее
консистенции.

143.

После завершения лечения, т.е. при наступлении консолидации отломков, больным
снимают межчелюстную тягу (при назубном методе иммобилизации отломков
нижней челюсти) на период от нескольких часов до одних суток. Если прикус в
течение этого времени сохраняется в правильном положении, то можно снять
назубные шины, а при изменении прикуса (смещении срединной линии) - одевают
межзубную резиновую тягу на период 5-6 дней.
Рентгенографию места перелома нижней челюсти (после снятия шин) выполняют в
том случае, когда есть соответствующая клиническая симптоматика
(воспалительные явления, боли, наличие неудаленного зуба и др.). Объективная
оценка консолидации отломков нижней челюсти складывается из данных
клинического обследования и рентгенографии.
Клинически определяем отсутствие подвижности отломков, а также воспалительной
гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки альвеолярного отростка (при
переломах в пределах зубного ряда), отсутствие воспалительных изменений со
стороны кожи, наличие безболезненного муфтообразного утолщения (первичной
костной мозоли) в области перелома. Данные рентгенографии свидетельствуют о
нормальном течении репаративных процессов

144.

Средние сроки фиксации шин для
консолидации отломков нижней челюсти при
неосложненном течении репаративных
процессов в кости, а также отсутствии
сопутствующих заболеваний и сочетанных
повреждений составляют: одиночные
переломы - 20+2 дня; двойные или
двусторонние - 25±2 дня; множественные 29±2 дня.