Клинико-фармакологические аспекты лечения ОРВИ у детей и взрослых

1. Клинико-фармакологические аспекты лечения ОРВИ у детей и взрослых

2. ОРВИ

«острые респираторные вирусные заболевания» (ОРВИ), которое
включает ряд заболеваний преимущественно верхних
дыхательных путей вирусной этиологии.

3. Эпидемиология

• По данным ВОЗ, на долю ОРВИ (включая грипп) приходится около
90-95% случаев всех инфекционных заболеваний.
• При этом в России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом
достигает более 30 млн. человек, а ежегодный суммарный
экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд. рублей,
составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

4.

5. Что может говорить в пользу вируса?

• в доме заболел кто-то еще
• отмечаются симптомы, характерные для ОРВИ(кашель, насморк,
чихание, повышение температуры тела, осиплость голоса, боль в
горле)
• температура резко фебрильная
• после снижения температуры ребенок хорошо себя чувствует и
активен

6. Что может говорить в пользу бактериальных инфекций?

• никто кроме одного члена семьи не заболел
• выражена интоксикация (слабость, вялость, сонливость, отказ от еды и
питья, светобоязнь)*
• есть какие-то симптомы, не характерные для ОРВИ (это оценивает врач
при осмотре)
• на фоне снижения температуры человек продолжает быть слабым
• есть изменения в анализе крови, характерные для бактериальной
инфекции
*грипп-исключение

7. Фармакотерапия ОРВИ

Сводится в СМИПТОМАТИЧЕСКОМУ лечению*
*кроме вируса гриппа и герпеса

8. Симптомы ОРВИ

9. Повышение температуры

Когда «сбивать» температуру?
39.5 ˚С
взрослые
39.0 ˚С
ребенку без хронической патологии
38.5˚С
детям до 3 месяцев, детям с хроническими заболеваниями,
судорогами в анамнезе или если человек плохо ее переносит и не
может заснуть

10. Что выберем для снижения температуры у детей?

Парацетамол
Ибупрофен
Аспирин
Анальгин

11.

Парацетамол (N-(4-Гидроксифенил)ацетамид)
Фармакологическое действие: жаропонижающее, анальгезирующее.
Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм,
детский возраст
Взаимодействие: усиливает действие непрямых антикоагулянтов, барбитураты усиливают
жаропонижающее действие
Фармакодинамика: Блокирует обе формы фермента циклооксигеназы (ЦОГ1 и ЦОГ2),
ингибируя тем самым синтез простагландинов (Pg). Действует преимущественно в
центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции.
Фармакокинетика:Cmax в плазме достигается через 30-60 мин после приема. Проникает через
ГЭБ.Метаболизм происходит в печени, 80% (CYP2E1).T1/2 составляет до 4ч
Режим дозирования:до 60 мг/кг/сут.
Побочные эффекты: аллергические реакции

12. Ибупрофен (RS)-2-(4-(2-Метилпропил)фенил)пропановая кислота

Фармакологическое действие - противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее.
Противоваказания:эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения, «аспириновая»
бронхиальная астма, крапивница, ринит, спровоцированные приемом салицилатов или других НПВС;
нарушение свертываемости крови
Взаимодействие:усиливает действие непрямых антикоагулянтов
Фармакодинамика:Неселективно ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, уменьшает синтез ПГ.
Противовоспалительный эффект связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением
микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления.
Фармакокинетика:Cmax создается в течение 1 ч, T1/2 из плазмы 2–2.5 ч, при однократном приеме
эффект продолжается до 8 ч.
Режим дозирования: до 30 мг/кг/сут.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, аллергии

13. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Фармакологическое действие: противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное,
анальгезирующее
Противопоказания: препарат не назначают детям до 15 лет с острыми респираторными
заболеваниями, вызванными вирусными инфекциями, из-за риска развития синдрома Рейе,
склонность к кровотечениям
Взаимодействие: усиливает НПВП, гипогликемических средств для приема внутрь, непрямых
антикоагулянтов; снижает - диуретиков (спиронолактон, фуросемид).
Фармакодинамика: ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и необратимо тормозит циклооксигеназный путь
метаболизма арахидоновой кислоты, блокирует синтез ПГ и тромбоксана
Фармакокинетика:T1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет не более 15–20 мин, Cmax
достигается примерно через 2 ч
Режим дозирования: 0.5- 1 г , максимальная разовая доза — 1 г и суточная 3 г, интервалы между
приемами препарата должны быть не менее 4 ч ,не более 3 дней - в качестве жаропонижающего
средства.
Побочные эффекты: боль в животе, головокружение, шум в ушах

14. Анальгин(Метамизол натрия)

Фармакологическое действие: анальгезирующее
Противопоказания: дети, в связи с развитием риска агранулоцитоза,
бронхиальная астма,заболевания, сопровождающиеся
бронхоспазмом,«аспириновая астма»
Взаимодействие: барбитураты ослабляют действие анальгина,
анальгин усиливает эффекты алкогольсодержащих напитков.
Фармакодинамика: угнетение синтеза ПГ.
Фармакокинетика: Сmax 2 часа
Режим дозирования: максимальная разовая доза — 1 г, суточная — 3 г.
Не применять (без консультации с врачом) более 3 дней при назначении в
качестве жаропонижающего средства
Побочные эффекты: аллергические реакции, агранулоцитоз

15. Комбинированные средства для устранения симптомов ОРВИ

– жаропонижающие средства
– антиконгестанты
– антигистаминное
– витамин С, кофеин
парацетамол
500 мг
хлорфенамина малеат
аскорбиновая кислота
парацетамол
125 мг
фенилэфрина гидрохлорид 5 мг
хлорфенамина малеат
2 мг
парацетамол
325 мг
фенилэфрина гидрохлорид 10 мг
фенирамина малеат
20 мг
аскорбиновая кислота
50 мг
10 мг
200 мг

16. Ошибки

• Снижение любой температуры
• Не обтирать ребенка спиртом или раствором уксуса
• Если ребенок спит, то будить его для того чтобы дать
жаропонижающее не нужно! (80%)

17. Насморк

• Элиминационная терапия
• Сосудосуживающие
• Кашель

18. Солевые растворы

Запрокинуть голову назад
Для детей старшего возраста
(младшего возраста физраствор)
1 чайная ложка соли на 1 л воды и капать в нос

19. Сосудосуживающие (альфа-адреномиметики)

Фармакологическое действие:сосудосуживающее, антиконгестивное.
Фармакокинеткика: Возбуждает альфа-адренорецепторы. При местном
применении практически не абсорбируется, поэтому концентрация в плазме
очень мала (аналитически не определяется). При нанесении на слизистые
оболочки вызывает сужение сосудов, уменьшая местную гиперемию и отек.
При ринитах облегчает носовое дыхание. Действие наступает через несколько
минут и продолжается в течение нескольких часов.
Режим дозирования: спрей для назального применения, для детей 0-6 лет
Фенилэфрин 0,125%(3ч), Оксиметазолин 0,025%(12ч),Ксилометазолин
0,05%(8ч); с 6 лет более концентрированные растворы. Использовать не более
5 дней.Перед применением необходимо очистить носовые ходы.
Побочные эффекты: при частом и/или длительном применении —отек
слизистой оболочки полости носа, сердцебиение, тахикардия, рвота,
бессонница, нарушение зрения(при длительном применении в высоких
дозах).

20. Ошибки

• Народные средства для лечения насморка (закапывание чеснока,
лука, алое) (не безопасно, и не эффективно)
• Местные иммуномодулирующие капли в нос (средство с
недоказанной эффективностью)

21. Антибиотитки

Если признаков бактериальной инфекции НЕТ, то не нужны антибиотики
Длительная высокая температура не показание для назначения антибиотиков
Местные антибиотики в форме назальных спреев
• Аминогликозиды и сульфацетамид не действуют на большинство
возбудителей острых бактериальных ринитов (в 40% случаев- пневмококк).
Когда местно применяем антибиотики?
При инфицированных трещинах в носу и атрофическом риносинусите, но в
виде мазей, а не капель.

22. Кашель

23. Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

До 2 лет противопоказаны, до 6 лет не рекомендуются, после 6 лет не
нужны
(Cochrane Reviews 0;AAP 0)
❗ если кашель влажный и легко откашливается, то увлажнять его еще
больше нельзя
✅Обильное питье и увлажнение воздуха также разжижает мокроту,
но делает это более бережно и безопасно

24. Ингаляции

Не рекомендованы к использованию для лечения ОРВИ

25. Боль в горле. Чем помочь?

✅При сильной боли в горле рекомендованы холодные напитки и
десерты или рассасывание кусочков льда.
✅Обезболивающим эффектом обладают также жаропонижающие
препараты (на основе ибупрофена и парацетамола).
❗ Помните, что у детей до 6 лет спреи в горло не разрешены
❗ Леденцы не разрешены до 6 лет из-за риска попадания в
дыхательные пути
❗ Использование препаратов с ментолом запрещено у детей до 5
лет в связи с риском развития спазма гортани

26. Иммуномодуляторы

27. Немедикаментозное лечение

Адекватная гидратация
• увлажнение слизистых=обильное и частое питье
• увлажнитель
• влажная уборка
• купание
• прогулки на свежем воздухе
• проветривание

28.

• Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная
инфекция (ОРВИ) у детей» 2016
• El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child.
2016;93(11):918–920
• Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections
in children: systematic review BMJ 2016; 347
• Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper N.M., van der
Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom
duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2016 Apr;150(4):533-7. doi: 10.1177/0194599814522595. Epub 2016 Feb 10.
• 2. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in
pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a
prospective cohort study. Family Practice 2016; 22: 367–374.
• 3. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of noninfluenzarelated viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2016 Feb 24;
163(4):487-94