Общее учение о грыжах (осложненное течение)

1. «Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра хирургических болезней №1

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ
О ГРЫЖАХ
(Осложненное течение)
Докладчик:
Доцент кафедры, к.м.н.,
Карапыш Д.В.

2. Осложнения грыж:

Невправимость;
Копростаз;
Воспаление;
Повреждение (травмы);
Ущемление.
2

3. Невправимость грыж:

Невправимая грыжа (хронически
протекающее осложнение) –
результат образования сращений
грыжевого содержимого с грыжевым
мешком и между собой, особенно в
области шейки, при постоянной травме в
момент выхождения внутренностей, при
пользовании бандажом.
На первом месте по невправимости:
бедренные, пупочные затем паховые.
3

4. Клинические проявления невправимых грыж:

1) Грыжа не вправляется
самостоятельно,
ни при помощи
рук;
2) Часты запоры;
3) Возможно нарушение
мочеиспускания.
4

5. Копростаз:

Копростаз – каловый застой в
грыжевом мешке, наблюдается у лиц
с атонией кишечника, чаще при
больших невправимых грыжах, в
старческом возрасте.
Копростаз является сравнительно
редким осложнением, присоединяется
при невправимой грыже, а также у
дряхлых людей. Иногда каловый застой
возникает у психически больных, не
следящих за отправлениями кишечника.
5

6. Клинические проявления копростаза:

1) Боли в животе в области грыжи;
2) Вздутие живота, нарушение
отхождение газов и кала;
3) Возможно тошнота и рвота.
6

7. Воспаление грыж:

Воспаление грыжи происходит вследствие
проникновения инфекции в грыжевой мешок со
стороны кожных покровов (при пупочной
грыже), из внутренностей грыжевого
содержимого («грыжевой аппендицит») или со
стороны брюшной полости.
Общие симптомы - повышение температуры,
учащением пульса, слабостью, расстройством функции
желудочно-кишечного тракта.
Местные симптомы - возникновение или усиление
болей в области грыжи, припухлостью, отечностью,
покраснением и повышением местной температуры.
Грыжа становится резко болезненной.
7

8. Повреждения грыж:

Относятся к редким осложнениям и
происходят при падении, ударе.
При этом возможны разрывы
грыжевого мешка и повреждения
содержимого.
8

9. Ущемление грыж:

Ущемление – это внезапное
сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах, или рубцовоизмененной шейке грыжевого мешка с
последующим нарушением питания
ущемленного органа.
Ущемление является самым тяжелым
осложнением грыж, наблюдается у 3–15%
больных с грыжами.
В последние годы отмечается некоторое
учащение в связи с удлинением
продолжительности жизни – свыше 60%
больных – старше 60 лет.
9

10. Морфологические признаки ущемленной грыжи:

1) Наличие грыжевой вода
(серозная→ геморрагическая→
инфицированная);
2) Наличие странгуляционной
борозды;
3) Изменение в ущемленном органе;
4) Изменение в приводящей кишке.
10

11. Организация помощи на догоспитальном этапе:

1) При болях в животе целенаправленный
осмотр на наличие грыжевых образований;
2) При ущемленной грыже или подозрении
экстренная госпитализация в хирургический
стационар;
3) Недопустимы попытки насильственного
вправления ущемленной грыжи;
4) При самопроизвольном вправлении
госпитализация в хирургический стационар;
5) Применение тепла или холода и
обезболивающих для снятия боли до
госпитализации противопоказано;
6) При отказе от госпитализации или
самовольного ухода необходимо
назначить активный вызов.
11

12. Стандарты диагностики:

1) Основание для диагноза ущемленной грыжи:
а) болезненное не вправляемое самост.
образов;
б) наличие признаков ОКН.
2) Термометрия тела;
3) Лабораторные исследования: ОАК, сахар крови,
ОАМ;
4) Дополнительное исследование: ЭКГ,
рентгенография брюшной полости, УЗИ – по
показаниям;
5) Осмотр терапевта, кардиолога, эндокринолога и
др. специалистов по показаниям;
6) При участии анестезиолога определяется выбор
обезболивания.
12

13. Стандарты предоперационной подготовки:

Гигиеническая обработка поля,
Опорожнение мочевого пузыря,
Опорожнение желудка,
Постановка зонда,
Медикаментозная подготовка,
Инфузионная терапия.
NB! Предоперационная
подготовка 1,5-2ч.
13

14. Стандарты анестезиологического пособия:

При ущемленной грыже операция может
быть выполнена под м/а.
NB! Наличие осложнений (некроза
ущемленного органа, ОКН, перитонита,
флегмоны грыжевого мешка и тд.)
требует
общего обезболивания!
14

15. NB!! Стандарты хирургического пособия:

1) Ущемленная грыжа или подозрение на
ущемление (невправимая, многокамерная гр.)
–
абсолютные показания для операции;
2) Операция должна быть начата не более
чем через 2 часа от поступления;
3) При самопроизвольном вправлении или
сомнении в имевшемся ущемлении при
отсутствии признаков катастрофы
необходимо наблюдать, плановая операция
15
через 1-2 дня;

16.

4) Последовательность хирургического
вмешательства:
А) разрез кожи→
Б) выделение→ вскрытие грыжевого
мешка→ фиксацией ущемленного органа→
В) рассечение ущемляющего кольца→
Г) оценка жизнеспособности органа, …… →
Д) хирургический прием, …… →
Е) Шов раны/пластика грыжевых ворот.
5) Признаки некроза кишки: темная окраска, тусклая
серозная обол, дряблая стенка, отсутствие
перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов;
6) Признаки некроза органа или сомнения в его
жизнеспособности показания для резекции;
16

17.

7) Резецируют
Приводящая 30-40см
Отводящая 15-20см
8) При наложении анастомозов применяют способ
«бок в бок» как наиболее надежный;
9) При флегмоне грыжевого мешка,
перитоните операция в 2-а этапа: → а)
лапаротомия резекция с наложением анастомоза
и ушиванием раны,
→ б) герниотомия у
удалением некротических измененных органов,
дренирование раны;
10) Операцию при ГПОВГ и больших грыжах у
больных с ССН, ДН, вероятностью развития
компартмент синдрома, пластику не проводят,
ушивается только брюшина и кожа;
17
11) После операции без пластики грыжевых ворот,
повторные плановые операции через 3-6

18. NB! Вправление ущемленных грыж недопустимо!!!

Последствия вправления:
1) Вправление омертвевшей
кишки;
2) Ложное вправление
(ущемленная кишка
перемещена в предбр.
простр.);
3) Вправление разорванной
кишки;
4) Вправление с ущемляющим
кольцом;
5) Вправление из одного мешка
в другой (многокамерные
грыжи).
18

19. Выводы:

1) Информированность населения о признаках
заболевания и его последствиях;
2) Профилактические осмотры и диспансерное
наблюдение;
3) Хорошее знание хирургом анатомии, опыт подобных
операции;
4) Индивидуальный подход к выбору анестезии, доступу и
способу пластики передней брюшной стенки;
5) Обязательная предоперационная подготовка у больных
с обширными и гигантскими ПОВГ (ворота >15 см);
6) Строгое соблюдение техники операции (бережное
отношение к тканям, тщательный гемостаз и тд.);
7) П/о ведение больных (обезболивание, ранняя
активация, АБ терапия и тд.).
19

20.

«Национальные клинические
рекомендации ургентной абдоминальной
хирургии»
опубликованные на сайте Российского
общества хирургов.
Адрес сайта:
http://www.surgeons.su/
20

21.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
21