Патологический климакс

1.

Патологический
климакс
Выполнила
Студентка 5 курса 23 группы ЛФ
Вегера Екатерина Николаевна

2.

В большинстве случаев менопауза наступает постепенно
без резких нарушений в состоянии женщины. Организм
приспосабливается к новым условиям, которые
возникают в результате перестройки деятельности
гипоталамуса и других желез внутренней секреции.
Однако у части женщин климактерический период
сопровождается тяжелыми патологическими
проявлениями, требующими специального лечения.
Поэтому целесообразно разграничивать понятия о
физиологическом и патологическом климаксе.
Климактерический синдром – патологическое течение
менопаузы.

3. Климакс

• до 40 лет;
• может быть спровоцирован: нарушением менструальной
Преждевре функции, хроническим стрессом, наследственностью,
операциями на яичниках, абортами, сексуальным дискомфортом.
менный
Ранний
Поздний
• в возрасте 40-45 лет;
• вызывается: тяжёлыми инфекционными заболеваниям, нервнопсихическими потрясениям, наследственными факторам,
тяжёлыми условиями быта и труда.
• от 59 лет;
• может быть вызван застойными явлениями в малом тазу, а также
иметь наследственный характер.

4. Периоды и проявления климактерических расстройств

К ранним симптомам І группы относятся:
Вазомоторные симптомы, проявляющиеся приливами жара, головными
болями, повышенной потливостью, гипотонией (снижением
артериального давления) или гипертензией,учащением сердцебиения.
Эмоционально-вегетативные симптомы: раздражительность, слабость,
сонливость, забывчивость, беспокойство, депрессия, невнимательность,
снижение либидо (полового влечения).

5.

6. Периоды и проявления климактерических расстройств

К средневременным симптомам II
группы относят:
Урогенитальные: появление сухости
во влагалище, дискомфорт или боль
во время полового акта, жжение и
зуд, уретральный синдром
(характеризуется болезненным
учащенным мочеиспусканием и
внезапными непреодолимыми
позывами к мочеиспусканию),
цисталгии, недержание мочи.
Нарушение функционирования кожи
и её придатков проявляется
сухостью, ломкостью ногтей,
появлением морщин, а также
сухостью и выпадением волос.

7. Периоды и проявления климактерических расстройств

К поздним симптомам III
группы относятся:
Обменные нарушения –
сердечно-сосудистые
заболевания (атеросклероз),
ожирение, остеоартриты,
постменопаузальный
остеопороз (для которого
характерны боли в костях, в
спине особенно при
продолжительном стоянии,
переломы; пародонтоз,
ухудшение состояния зубов,
их хрупкость), болезнь
Альцгеймера.

8.

9.

10.

11. Оценка степени тяжести климактерического синдрома

Менопаузальный индекс Kupermann (1959) в модификации , предложенной
Уваровой Е.В. (1983):
До 12 баллов – отсутствие нарушений
12 – 34 баллов – легкая степень
35 – 58 баллов – средняя степень
˃58 баллов – тяжелая степень.
Этот индекс анализирует вегетативные, метаболические и психо-эмоциональные
изменения самочувствия в пременопаузальный и менопаузальный период.
Гинеколог предлагает женщине дать ответы на тридцать вопросов. Нужно выбрать
один из четырех ответов, помещенных под каждым из вопросов. Варианты ответов
таковы:
• Отсутствие данного симптома означает ноль единиц.
• Если симптом слабовыраженный – одна единица.
• Умеренный по проявлению симптом – две единицы.
• Сильно выраженный симптом – нужно записать три единицы.
После прохождения всего теста индекса Куппермана необходимо суммировать все
полученные цифры и оценить свой менопаузальный индекс.

12. Оценка степени тяжести климактерического синдрома

Степени тяжести климактерического
синдрома на основании определения
частоты «приливов» по Вихляевой В.П.:
I степень тяжести, или легкая форма,
встречающаяся в среднем у 47%
женщин с этой патологией — число
приливов на протяжении суток не
более 10;
II степень тяжести, или
среднетяжелая форма — от 10 до 20
приливов в течение суток (у 35%);
III степень, или тяжелый
климактерический синдром — число
приливов в сутки более 20. Эта форма
встречается в среднем у 18%.

13.

14.

15. Режим заместительной гормонотерапии

Монотерапия эстрогенами
или прогестагенами
(прерывный или
непрерывный режим)
Комбинированная терапия
в циклическом режиме
(эстрогены с
прогестагенами)
3
Комбинированная терапия в
монофазном непрерывном
режиме (эстрогены с
прогестагенами)
4
Другие препараты
(тиболон – непрерывный
режим, обладает
эстрогенными,
гестагенными и
андрогенными
свойствами).

16. Режим заместительной гормонотерапии

Монотерапия эстрогенами или прогестагенами (прерывный или
непрерывный режим)
Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с удаленной маткой в
непрерывном или циклическом режиме с патологическим течением
климактерического периода. На фоне терапии женскими половыми
гормонами рекомендуется каждые 3 месяца по 10-14 дней прием
гестагенов. Эстриол обладает «тропным» действием к слизистой
оболочке мочевого пузыря, влагалища. Применяется при урологических
и генитальных симптомах патологического климакса.
Монотерапия прогестагенами (дюфастон, утрожестан,
медроксипрогестерон ацетат – МПА) назначается в пременопаузе
женщинам с миомой матки и эндометриозом, дисфункциональными
маточными кровотечениями либо после удаления матки, придатков по
поводу эндометриоза.

17. Режим заместительной гормонотерапии

Комбинированная терапия в циклическом режиме (эстрогены с
прогестагенами)
Показана женщинам в перименопаузе с сохраненной маткой:
Двухфазные препараты – прерывистый циклический режим
(климен, климонорм, цикло-прогинова, дивина);
Двухфазные препараты – непрерывный режим (фемостон 1/10,
2/10);
Двухфазные препараты с пролонгированной эстрогеновой фазой
– непрерывный режим (дивитрен);
Трехфазные препараты – непрерывный режим (трисеквенс,
триаклим);

18. Режим заместительной гормонотерапии

3
Комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме
(эстрогены с прогестагенами)
Показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой (клиогест, паузогест,
климодиен, анжелик). Данный режим рекомендуется также женщинам, перенесшим
гистерэктомию по поводу аденомиоза, внутрибрюшного эндометриоза с тяжелыми
формами климактерического синдрома.
При доминировании в клинической картине изменений сердечно-сосудистой
системы и липидного спектра крови предпочтение следует отдавать препаратам, в
состав которых входит микродозированный прогестерон (комбинации эстрожельутрожестан, климара-утрожестан, эстрофем-утрожестан) или прогестагенный
компонент, относящийся к производным прогестерона (фемостон) или дросперинона
(анжелик). Для профилактики и лечения остеопороза, а также у женщин с
миомой матки, эндометриозом и другими эстроген-индуцированными
заболеваниями показаны средства, имеющие в своем составе производные 19нортестостерона (климонорм, паузогест, клиогест, климодиен).

19. Режим заместительной гормонотерапии

4
Другие препараты (ралоксифен, тиболон – непрерывный режим,
обладают эстрогенными, гестагенными и андрогенными
свойствами).
Применяются у женщин в
постменопаузе в непрерывном
режиме для лечения симптомов
патологического климакса,
профилактики остеопороза.

20.

Энтераль
ный
• Сублингвальный;
• Пероральный (фемостон,
климонорм, климен, тиболон,
анжелик, дивитрен, дивина,
прогинова, циклопрогинова,
клиогест, паузогест, климодиен);
Пути введения ЗГТ
Паренте
ральный
• Чрескожный (климара, дивигель,
эстрожель, эстрадерм, дермистрил50);
• Вагинальный (овестин, крем, свечи,
кольца);
• Назальный (аэродиол);
• Инъекционный (гинодиан-депо,
имплант с эстрадиолом);

21.

Противопоказания для ЗГТ
Менингиома;
Метороррашгия неясного
генеза;
Тяжелые нарушения
функции печени, почек;
Острые
тромбоэмболические
осложнения;
Рак молочной железы и
эндометрия;
Беременность;
Миома матки;
Эндометриоз;
Мигрень;
Желчнокаменная
болезнь;
Семейная
триглицеридемия;
Эпилепсия;
Рак шейки матки (в
анамнезе);

22. Какого эффекта позволяет добиться ЗГТ?

23. Целесообразность применения ЗГТ

24.

Заключение
Учитывая несомненные достоинства терапии ЗГТ,
необходимо также иметь в виду ее отрицательные стороны:
большой список противопоказаний, комплексное
межсистемное воздействие, необходимость постепенного
снижения дозы эстрогенного компонента препарата при
отмене приема, высокая цена, негативный настрой к
применению ЗГТ у врачей и пациенток.
Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть, что пациентки с
патологическими проявлениями климактерия могут
обращаться с жалобами к самым различным специалистам —
кардиологу, невропатологу, эндокринологу и др. Поэтому
врачи всех специальностей должны хорошо знать клинику и
современные методы коррекции проявлений патологического
климактерия у женщин.