Язвенная болезнь

1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

кафедра поликлинической терапии
доцент
Кцоева Светлана Агубеевна

2.

3.

4.

купол желудка
кардиальная вырезка

5. Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки

желудка и 12-перстной кишки, ухудшение
кровоснабжения и образование язв в период обострений
Отличительные признаки ЯБ :
Пептическая язва – дефект слизистой
оболочки, распространяющийся через t.
Muscularis mucosae и заживающий путем
эпителиальной и соединительнотканной
пролиферации с образованием рубца
Язвенная болезнь является хронической уже с
момента возникновения и часто имеет
рецидивирующее течение

6. Генетические маркеры язвенной болезни

Пусковые факторы
Чрезмерные стрессовые ситуации
Нерегулярное и бедное белками
питание
Алкоголь
Курение
Некоторые медикаменты ( НПВС, ГКС
и др.)

7. Пусковые факторы

Агрессивные факторы
Нарушение регуляции желудочной
секреции
Увеличение числа обкладочных клеток
Наличие хронического гастрита,
ассоциированного с Н.Р.
Накопление гистамина с стенке
желудка
Глюкокортикоилдные гормоны
надпочечников

8. Агрессивные факторы

Защитные факторы
Слизитый барьер
Хорошая регенерация и кровоснабжение
слизистой желудка
Нормальный механизм торможения
желудочной секреции
Буферная способность пищи
Активная деятельность яичников
Минералокортикоидные гормоны коры
надпочечников
Некоторые группы крови

9. Защитные факторы

Обследование больных ЯБ
Обязательные лабораторные исследования :
Общий анализ крови (при отклонении от нормы
повторять 1раз в 10 дней), общий анализ мочи
Группа крови, резус фактор
Анализ кала на скрытую кровь
Железо сыворотки крови, сахар крови
Гистологическое исследование биоптата
Цитологическое исследование биоптата
Уреазный тест
Обязательные инструментальные исследования
ЭФГДС ( с определением НР и кислотности) – двукратно
УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы однократно

10. Обследование больных ЯБ

Осложнения ЯБ
Кровотечение
Пенетрация
Перфорация
Стеноз привратника
Малигнизация

11. Осложнения ЯБ

Диагностические критерии ЯБ
1. Болевой синдром (у 30% больных
отмечается бессимптомность течения )
2. Синдром диспепсии
3. Наличие язвы – эндоскопически,
рентгенологически выявленной
4. Определение НР

12. Диагностические критерии ЯБ

Типичная проекция болей в зависимости от локализации
язвенного процесса
При язвах кардиального и субкардиального отделов
желудка – область мечевидного отростка;
При язвах тела желудка – эпигастральная область
слева от срединной линии;
При язвах пилорического отдела желудка и ДПК –
эпигастральная область справа от срединной линии;
пальпация эпигастральной области может оказаться
болезненной.
Отсутствие
типичного
характера
болей
не
противоречит
наличию
язвенной
болезни.
Возможны
тошнота
и
рвота.
Обязательно
необходимо уточнить у больного наличие эпизодов
рвоты кровью или черного стула (мелены).

13. Типичная проекция болей в зависимости от локализации язвенного процесса

Лечение язвенной болезни
Цели лечения : эрадикация НР, заживление язв,
профилактика обострений и осложнений ЯБ.
Основные группы лекарственных средств,
применяемых в терапии ЯБ :
М-холиноблокаторы
Блокаторы Н2 - рецепторов гимтамина
(ранитидин, фамотидин)
Ингибиторы Н+ К+ АТ фазы ( протоновой
помпы) (омепразол, рабепразол)
Антациды
Антациды-цитопротекторы ( сукральфат,
коллоидный субцитрат висмута)

14. Лечение язвенной болезни

Семидневные схемы
1.Омепразол (ультоп, зероцид,омез) 20 мг х2 раза
в день ( утром, вечером) +
кларитромицин 250 мг х 2 раза в день
метронидазол 500 мг х 2 раза в день
2 .Омепразол (ультоп, зероцид,омез) 20 мг х2 раза
в день ( утром, вечером) +
амоксициллин - 1 г х 2 в конце еды +
метронидазол 500 мг х 2 после еды

15. Лечение язвенной болезни

Показания к госпитализации
Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного
обострения (выраженный болевой синдром).
Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих
дифференциальной диагностики между доброкачественными и
злокачественными язвами и раком желудка.
Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота
кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.
Язвенная болезнь желудка и ДПК с наличием осложнений в
анамнезе.
Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями.
Больных с обострением язвенной болезни лечат в условиях
общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.
Больных с неосложненным течением язвенной болезни подлежат
консервативному лечению в амбулаторных условиях.