Инновационные технологии фотохромотерапии

1. Инновационные технологии фотохромотерапии

Кирьянова В.В.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ФОТОХРОМОТЕРАПИИ

2. Светолечение

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ
Светолечение (фототерапия) традиционно
является разделом физиотерапии.
В частности в 1902 г в Санкт–Петербурге
функционировало 20 светолечебниц;
В 1903 датчанин Н.Р. Финзен получил
Нобелевскую премию за работы по
светолечению «в знак признания его заслуг в
деле лечения болезней, особенно волчанки, с
помощью концентрированного светового
излучения, что открыло перед медицинской
наукой новые широкие горизонты».

3. СПЕКТР СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

ВИД ИЗЛУЧЕНИЯ
длинноволновое
коротковолново
красное
оранжевое
желтое
зеленое
голубое
синее
фиолетовое
длинноволновое
средневолновое
коротковолново
е
ДЛИНА ВОЛНЫ
В МКМ
В НМ
ИНФРАКРАСНОЕ
400 – 1,5
400000 - 1500
1,5 – 0,76
1500– 760
ВИДИМОЕ
0,76 – 0,62
760 – 620
0,62 – 0,585
620 – 585
0,585 – 0,575
585 – 575
0,575 – 0,510
575 – 510
0,510 – 0,480
510 – 480
0,480 – 0,450
480 – 450
0,450 – 0,400
450 – 400
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ
0,400 – 0,320
400 - 320
0,320 – 0,275
320 – 275
0,275 – 0,180
275 - 180

4. Фотохромотерапия

ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ
photos - свет; chroma – цвет
применение электромагнитных
волн видимой части оптического
диапазона в виде отдельных
составляющих спектра.

5. Поглощение видимых лучей кожей человека (по Корчагину)

ПОГЛОЩЕНИЕ ВИДИМЫХ ЛУЧЕЙ КОЖЕЙ
ЧЕЛОВЕКА (ПО КОРЧАГИНУ)
Слой кожи
Толщина
слоя кожи
в мм
Поглощение видимых лучей в %
Красные
750нм
Зеленые
550нм
Фиолетовые
400нм
роговой
0,3
22
13
20
мальпигиев
0,5
13
10
23
Собственно кожа
2,0
44
72
56
Подкожный слой
25
20
5
1
Пигментированная
кожа
-
80
91
94
Непигментированная
кожа
-
62
79
85

6.

Характер и интенсивность взаимодействия
различных лучей с биологическими тканями
зависит от энергии их кванта(Q), которая прямо
пропорциональна частоте электромагнитных
колебаний (V) и обратно пропорциональна длине
волны ( ). Вышеизложенное выражается в виде
формулы: Q=h*V ; V = С/ ;
Q=h*C/ ,
где С- скорость света (300 000 км/с),
h = 6,624 х 10-27 (постоянная Планка).

7. Хромофоры видимого света

ХРОМОФОРЫ ВИДИМОГО СВЕТА
Гемоглобин
Порфирины
Каротины
Каротиноиды
Фикобилины

8. «Спектр – ЛЦ-М»

«СПЕКТР – ЛЦ-М»

9. Красный свет

КРАСНЫЙ СВЕТ
Поглощается:
ферментами дыхательной цепи ( цитохром оксидаза,
цитохром С);
антиоксидантной системы (супероксиддисмутаза);
индукторами репаративной регенерации (щелочная
фосфотаза);
белковыми молекулами;
частично кислородом;
ферментами каталаза и церуллоплазмин.

10. Некогерентный красный свет

НЕКОГЕРЕНТНЫЙ КРАСНЫЙ СВЕТ
повышает активность коры головного мозга;
оказывает бактериостатическое действие;
активизирует репаративную регенерацию поврежденных
тканей;
повышает иммунный статус организма;
повышает тонус поперечно-полосатой и гладкой
мускулатуры;
улучшает состояние нервного волокна;
активизирует кровоток;
стимулирует окислительно – восстановительные процессы;
восстанавливает микроэлементный гомеостаз;

11. Актуальность.

АКТУАЛЬНОСТЬ.
Возрастные изменения кожи лица приводят к снижению
самооценки и ухудшению качества жизни
Арсенал
современных
методов
коррекции
инволюционных изменений кожи лица имеет широкий
спектр противопоказаний и осложнений

12. Фотохромотерапия в косметологии

ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ В КОСМЕТОЛОГИИ
Среди физических факторов большое внимание
привлекает светодиодное излучение, учитывая
эффективность низкоэнергетического воздействия и
минимальное количество противопоказаний и
осложнений
Длина
волны
светодиодного
излучения
и
оптимальная
доза
облучения
были
экспериментально
определены
в
результате
предшествующего гистологического исследования

13. Материалы.

МАТЕРИАЛЫ.
самцы белых мышей

14. Фото. Контроль.

ФОТО. КОНТРОЛЬ.

15. Установлено, что под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм (доза облучения 500 мДж/ кв. см.)

УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО
СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ
650 НМ (ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ 500 МДЖ/ КВ. СМ.)
Наблюдается утолщение коллагеновых
волокон сосочкового слоя дермы,
упорядоченность структуры коллагеновых
волокон на фоне увеличения количества
фибробластов дермы

16. Фото. Красный –1000 мДж/см.кв. Выраженное утолщение, уплотнение коллагеновых волокон.

ФОТО. КРАСНЫЙ –1000 МДЖ/СМ.КВ.
ВЫРАЖЕННОЕ УТОЛЩЕНИЕ, УПЛОТНЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН.

17. Цель исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить влияние некогерентного узкополосного
излучения видимого спектра длиной волны 650 нм
на функциональные параметры кожи лица
Разработать методику коррекции возрастных
изменений кожи лица с использованием красного
светодиодного излучения длиной волны 650 нм

18. Материалы и методы исследования

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследованы 33 женщины в возрасте от 33 до 45
лет
Облучаемая область – средняя и нижняя треть лица
слева; контроль- аналогичная зона лица справа
Доза облучения 67 ±5 секунд для каждой зоны
Контактная стабильная методика облучения
Терапевтический курс 10 процедур, выполняемых с
интервалом в 1 день

19. Методы оценки функциональных показателей кожи лица

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА
ТЭПВ-метрия
Корнеометрия
Рн- метрия
Мексаметрия (эритема)
Мексаметрия (меланин)
Эластометрия (R0, R2, R4, R6, R8, F0, F1)

20. Индекс трансэпидермальной потери воды.

ИНДЕКС ТРАНСЭПИДЕРМАЛЬНОЙ ПОТЕРИ
ВОДЫ.
Индекс трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ)
является основным показателем, характеризующим
процесс испарения воды с поверхности кожи
Индекс ТЭПВ- метрии после 10-й процедуры
фотохромотерапии снизился на 15 % в области
нижней половины лица (р< 0,05)
Индекс ТЭПВ- метрии после 10-й процедуры
фотохромотерапии снизился на 9,8 % в области
средней половины лица (р< 0,1)

21. Динамика индекса ТЭПВ кожи подбородочной области под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм (по оси

ДИНАМИКА ИНДЕКСА ТЭПВ
КОЖИ ПОДБОРОДОЧНОЙ
ОБЛАСТИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ
(ПО ОСИ ОРДИНАТ
УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ В Г/Ч/ М. КВ.).
14
13
Теваметрия
12
11
10
9
8
Контроль
ФТ
Подбородок
До 1-й
процедуры
после 1-й
до 5-й
после 5-й
до 10-й
после 10-й
процедуры

22. Динамика индекса ТЭПВ кожи нижней части щеки под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм (по оси ординат

ДИНАМИКА ИНДЕКСА ТЭПВ КОЖИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ
ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ
В Г/Ч/ М. КВ.).
14
13
Теваметрия
12
11
10
9
8
7
Êîíòðîëü
FT
Низняя часть щеки
TEV1_0
TEV1_1
TEV5_0
TEV5_1
TEV10_0
TEV10_1

23. Достоверное уменьшение индекса ТЭПВ под влиянием красного светодиодного излучения позволяет предположить:

ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ИНДЕКСА ТЭПВ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ:
Уменьшение потери воды клетками кожи и
повышении влажности кожи
Замедление инволюционных процессов кожи,
особенно при мелкоморщинистом типе старения
Рефлекторное действие светодиодного излучения в
сегментарных зонах лица, учитывая уменьшение
индекса ТЭПВ в контрольных зонах

24. Корнеометрия

КОРНЕОМЕТРИЯ
Корнеометрия является основным методом
оценки содержания воды в клетках рогового
слоя эпидермиса кожи
Показатель корнеометрии увеличился после
10-й процедуры фотохромотерапии во всех
исследуемых зонах на 7 % (р < 0,1)

25. Динамика показателя корнеометрии кожи верхней части щеки под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм (по

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ КОРНЕОМЕТРИИ КОЖИ ВЕРХНЕЙ
ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ
ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ В Г/Ч/ М. КВ.).
Box Plot (Al-ft-1.STA 80v*200c)
Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
Êîíòðîëü
FT
Верхняя часть щеки
COR1_0
COR1_1
COR5_0
COR5_1
COR10_0
COR10_1

26. Принцип оценки эластических свойств кожи

ПРИНЦИП ОЦЕНКИ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
КОЖИ
Измерение эластичности кожи проводилось с помощью датчика Cutometer MPA
580
В основе измерения эластичности лежит принцип создания отрицательного
давления на поверхности кожи
Сопротивляемость кожи к отрицательному давлению, и ее способность
возвращаться в исходное состояние отображались в виде кривых в конце
каждого измерения
С помощью эластометрических кривых рассчитывались следующие показатели
эластических свойств кожи : R0, R2,R4,R6,R8,F0,F1

27. Показатель эластометрии R2

ПОКАЗАТЕЛЬ ЭЛАСТОМЕТРИИ R2
Выражает отношение между величиной остаточной
деформации и максимальной амплитудой
деформации кожи (эластичность). Чем ближе
значение к 1 (100 %) -тем более упругая кривая.
После 10-й процедуры фотохромотерапии
отмечается рост показателя R2 кожи подбородка и
верхней части щеки на 15% (р< 0,05) относительно
контрольных значений

28. Динамика показателя эластометрии R2 кожи подбородка и верхней части щеки под влиянием красного светодиодного излучения длиной

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЭЛАСТОМЕТРИИ R2 КОЖИ
ПОДБОРОДКА И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД
ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ
ЗНАЧЕНИЯ R2 В ММ).
Box Plot (Al-ft-1.STA 80v*200c)
Box Plot (Al-ft-1.STA 80v*200c)
Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
0,78
0,9
0,72
0,8
0,66
0,7
0,60
0,6
0,54
0,5
0,4
Êîíòðîëü
FT
Подбородок
R2_1_0
R2_1_1
R2_5_0
R2_5_1
R2_10_0
R2_10_1
0,48
0,42
Êîíòðîëü
FT
Верхняя часть щеки
R2_1_0
R2_1_1
R2_5_0
R2_5_1
R2_10_0
R2_10_1

29. Достоверное уменьшение показателей эластометрии R4, R6, R8, F0, F1 , увеличение показателя эластометрии R2 под влиянием

ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛАСТОМЕТРИИ R4, R6, R8,
F0, F1 , УВЕЛИЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ЭЛАСТОМЕТРИИ R2 ПОД ВЛИЯНИЕМ
КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ:
Увеличение способности кожной складки к возврату в исходное
состояние после растяжения
Уменьшение растяжимости кожи
Повышение упругих свойств кожи
Замедление инволюционных процессов
деформационном типе старения
кожи, особенно при
Рефлекторное действие светодиодного излучения в сегментарных
зонах лица, учитывая динамику показателей эластометрии в
контрольных зонах

30. Не получены достоверные изменения :

НЕ ПОЛУЧЕНЫ ДОСТОВЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ :
1.
2.
3.
Показателя РН- метрии кожи лица
Показателя мексаметрии (эритема,
меланин)
Показателя эластометрии R0

31. Выводы

ВЫВОДЫ
Под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны
650 нм отмечается:
Уменьшение потери воды клетками кожи путем испарения с
поверхности кожи
Повышение содержания воды в клетках рогового слоя
эпителия кожи
Увеличение способности кожной складки к возврату в
исходное состояние после растяжения
Уменьшение растяжимости кожи
Повышение упругих свойств кожи

32. Результаты лечения

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Улучшение
тургора кожи.
Разглаживание мелких морщин.
Уменьшение глубины носогубной
складки.

33. Динамика внешнего вида пациентки Н. в результате прохождения курса фотохромотерапии

ПАЦИЕНТКА Н. ДО
ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА
ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
ПАЦИЕНТКА Н. ПОСЛЕ
ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА
ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
ДИНАМИКА ВНЕШНЕГО ВИДА ПАЦИЕНТКИ Н. В РЕЗУЛЬТАТЕ
ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ

34. Фотографии пациентки М.

ПЕРЕД НАЧАЛОМ КУРСА
ФОТОТЕРАПИИ
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КУРСА
ФОТОТЕРАПИИ
ФОТОГРАФИИ ПАЦИЕНТКИ М.

35.

Результаты данной работы позволяют
рекомендовать применение красного
светодиодного излучения со средней
длиной волны 650 нм с целью коррекции
возрастных изменений кожи лица по
мелкоморщинистому и по
деформационному типу как в составе
комплексного лечения, так и в качестве
монотерапии.

36. Некогерентное зелёное излучение

НЕКОГЕРЕНТНОЕ ЗЕЛЁНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Зелёные лучи поглощаются
поверхностными тканями –
эпидермисом и дермой, и лишь 5%
их излучения проникают в слой
подкожной жировой клетчатки.
Их глубина проникновения
составляет толщину кожи.

37. Зеленое светодиодное излучение

ЗЕЛЕНОЕ СВЕТОДИОДНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Поглощается:
флавопротеидами дыхательной цепи;
белковыми комплексами ионов кальция.

38. КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, В.С. Зродников, 2004 г

КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ
В.И. КАРАНДАШОВ, Е.Б. ПЕТУХОВ,
В.С. ЗРОДНИКОВ, 2004 Г
еще меньше известно о биологических
эффектах излучения в других участках
спектра – зеленом, желтом;
в терапевтических целях они практически
не применяются.

39. разработать и научно обосновать применение монохромного некогерентного низкоинтенсивного светового излучения (фотохромотерапии)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
разработать и научно обосновать
применение монохромного
некогерентного низкоинтенсивного
светового излучения (фотохромотерапии)
в комплексной терапии компрессионноишемических невропатий.

40. Эффективность компремирующего воздействия и динамику состояния периферического нерва под влиянием облучения оценивали с помощью

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПРЕМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ И
ДИНАМИКУ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА ПОД
ВЛИЯНИЕМ ОБЛУЧЕНИЯ ОЦЕНИВАЛИ С ПОМОЩЬЮ
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

41.

42. Компремированный нерв подвергали облучению в области компрессии с помощью светодиодного физиотерапевтического аппарата «Спектр

КОМПРЕМИРОВАННЫЙ НЕРВ ПОДВЕРГАЛИ
ОБЛУЧЕНИЮ В ОБЛАСТИ КОМПРЕССИИ С ПОМОЩЬЮ
СВЕТОДИОДНОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
АППАРАТА «СПЕКТР – ЛЦ-М»
Использовали
излучение зеленого
спектра с дозой
облучения 500
мДж/см2.

43.

Выявлен
дозозависимый эффект –
при снижении дозы облучения
менее 500 мДж/см2 эффективность
воздействия уменьшается

44. Динамика ЭМГ-показателей в результате воздействия ФХТ зеленого спектра

ДИНАМИКА ЭМГ-ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ФХТ ЗЕЛЕНОГО СПЕКТРА
В группе крыс, подвергшихся облучению световым
излучением зеленого спектра дозой облучения 500
мДж/см2 выявлено значительное улучшение всех
электромиографических показателей компремированного
нерва после облучения (р<0,01): снизилась пороговая
величина силы тока (на 79%); уменьшилась
супрамаксимальная сила тока, активирующая
максимальное число двигательных единиц (на 66%); вырос
порог возникновения зубчатого тетануса (на 20%); порог
возникновения гладкого тетануса увеличился (на 28%),
возросла амплитуда потенциала действия после тетанизации
(на 51%); уменьшились время полурасслабления мышцы (на
12%) и время полурасслабления мышцы после тетанизации
(на 17%).

45. Сравнение пороговой величины силы тока при облучении монохромным зеленым светом

СРАВНЕНИЕ ПОРОГОВОЙ ВЕЛИЧИНЫ СИЛЫ ТОКА
ПРИ ОБЛУЧЕНИИ МОНОХРОМНЫМ ЗЕЛЕНЫМ
СВЕТОМ
160
140
120
100
норма
компрессия
облучение
80
60
40
20
0
15мДж/см2
500Дж/см2

46. Нейрогистологические исследования

НЕЙРОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным световой микроскопии нами
оценивались морфологические изменения
седалищного нерва в виде аргирофилии
(аргентофилии), вакуолизации и состояние
Шванновских клеток (морфофункциональная
активность).

47. Группа сравнения

ГРУППА СРАВНЕНИЯ
На участке нерва, перенесшего
компрессионную травму видны
многочисленные дегенерирующие
аксоны, миелиновая оболочка
которых подвергается
дегенерации. Усиление
аргентофилии связано с
освобождением реакционно
свободных групп фосфолипидов.
Отмечаются многочисленные
разрывы ткани нерва с
разрушением периневрия.
Обращает на себя внимание
отсутствие нормальных
Шванновских клеток.

48. Зеленый свет

ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ
В результате действия зеленого
света визуализируется
значительное количество
Шванновских клеток, имеющих
четкий аргентофильный ободок
цитоплазмы.
Возросла их
морфофункциональная
активность в виде усиление
синтеза новых фосфолипидов,
произошло образование
дополнительных новых
леммоцитов.

49. Морфометрические показатели (% в поле зрения)

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
(% В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)

50. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Облучение зеленым светом способствует
выраженной ремиелинизации нервного
волокна и оказывает положительное
влияние на функциональное состояние
нерва по данным электромиографического
исследования в экспериментальной
модели компрессионно-ишемической
невропатии.

51. Клиническая часть исследования Применение узкополостного некогерентного излучения у больных с компрессионно-ишемической

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ УЗКОПОЛОСТНОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО
ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИОННОИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ
51

52. Методы обследования больных

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
Методы
исследования
Количество больных, обследованных
данным методом
Абсолютное
количество
%
Опрос больных
92
100
Объективный
неврологический
осмотр
92
100
Проведение
провокационных
тестов
70
76,1
Стимуляционная
ЭНМГ
92
100
Глобальная ЭМГ
68
73,9
52
Термометрия
89
96,7

53. Клиническое исследование

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Все больные были разделены на две
клинические группы.
Основная группа, состоящая из 53 человек –
пациенты, которые наряду с базисной
медикаментозной терапией получали курс
фотохромотерапии.
Контрольная группа (39 человек) – больные,
которым проводилась только базисная
медикаментозная терапия.
53

54. Методика фотохромотерапии

МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
В нашем исследовании применялось монохромное
видимое излучение зеленого цвета дозой облучения
3 Дж/см2 (время воздействия 10 мин). Облучали
контактно неподвижно область компрессии нерва –
5 мин, и контактно лабильно над местом проекции
пораженного нерва – 5 мин. Использовался
непрерывный режим воздействия, интенсивность
излучения 100%. Курс лечения состоял из 10
процедур, проводимых ежедневно.
54

55. Места облучения пораженных нервов

МЕСТА ОБЛУЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ
НЕРВОВ
Срединный нерв
Локтевой нерв
Лучевой нерв
55

56. Динамика объективных расстройств чувствительности (гипестезии) (количество больных, %)

ДИНАМИКА ОБЪЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ГИПЕСТЕЗИИ)
(КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, %)
% 70
65
63
60
50
33
40
30
20
20
10
0
основная группа
контрольная группа
до лечения
после лечения

57. Динамика болевого синдрома

ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Болевой
синдром
р<0,01
До
лечения
После лечения
Полное
исчезновени
е
нарушений
Значительное
улучшение
Не изм.
Ухудшение
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Основ
ная
группа
29
100
14
48,3
15
51,7
-
-
-
-
Контр
ольна
я
группа
21
100
5
23,8
4
19
11
52,4
1
4,8
57

58. Динамика двигательных нарушений

ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Парезы
До
лечения
абс.
р<0,0
1
%
После лечения
Полное
исчезновен
ие
нарушений
Значительн
ое
улучшение
абс.
абс.
%
%
Осно
вная
групп
а
30 10 13 43, 17 56,
0
3
7
Контр
ольна
я
групп
а
23 10
0
6
26,
1
5
Не изм.
Ухудшение
абс.
%
абс.
%
-
-
-
-
2
8,7
21, 10 43,
7
5
58

59. Динамика течения заболевания по степени тяжести (количество больных, %)

ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ (КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, %)
% 60
50
40
30
20
55
42
35
30
23
40
33
27
15
13
10
0
0
до
после
лечения лечения
основная
37
33
17
0
тяжелая степень
средняя степень
легкая степень
выздоровление
до
после
лечения лечения
контрольная
59

60. Сравнительная оценка скорости проведения импульса по моторным волокнам (м/с), (р<0,01)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СКОРОСТИ
ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ПО МОТОРНЫМ
ВОЛОКНАМ (М/С), (Р<0,01)
м/с 60
57,1
48,5
50
40
37
36,6
до лечения
после лечения
30
20
10
0
основная группа
контроль

61. Динамика амплитуды М-ответа в дистальной точке (мВ), (p<0,05)

ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ М-ОТВЕТА В
ДИСТАЛЬНОЙ ТОЧКЕ (МВ), (P<0,05)
мВ 7
6,87
5,68
6
5
3,81
4,02
4
до лечения
после лечения
3
2
1
0
основная группа
контрольная
группа

62. ЭНМГ срединного нерва

ЭНМГ СРЕДИННОГО НЕРВА
2
4
6
-
8
10
12
14
16
18
20
22
ЭНМГ левого
срединного нерва до
лечения (блок
проведения).
ЭНМГ левого
срединного нерва
после лечения.
24
2 мс 5 мВ
К
Н
-
Н
К

63. Динамика амплитуды биопотенциалов при ЭМГ-исследовании (мкВ), (p<0.01)

ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ БИОПОТЕНЦИАЛОВ
ПРИ ЭМГ-ИССЛЕДОВАНИИ (МКВ), (P<0.01)
мкВ
1377
1400
1115
1200
1000
881
920
800
до лечения
после лечения
600
400
200
0
основная
группа
контрольная
группа

64. Динамика поверхностной кожной температуры, (p<0.05)

ДИНАМИКА ПОВЕРХНОСТНОЙ КОЖНОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ, (P<0.05)
˚С
31,4
31,5
31
30,6
30,5
30
30
30
29,5
29
основная группа
контрольная
группа
до лечения
после лечения

65. Сравнительная эффективность лечения, (%)

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ, (%)
% 90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
88,7
51,3
48,7
основная группа
контрольная группа
11,3
выраженное улучшение
незначительное
улучшение или без
улучшения

66. Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в основной группе

ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОСНОВНОЙ
ГРУППЕ
100
97,6
80
58,3
60
41,7
%
40
20
0
2,4
острая стадия
хроническая стадия
выраженное улучшение
незначительное улучшение или без улучшения
66

67. Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в контрольной группе

ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КОНТРОЛЬНОЙ
ГРУППЕ
70
60
50
%
66,7
53,4
44,6
33,3
40
30
20
10
0
острая стадия
хроническая стадия
выраженное улучшение
незначительное улучшение или без улучшения
67

68.

Облучение монохромным некогерентным световым излучением
длиной волны 540 нм оказывает положительное влияние на
функциональное состояние нерва по данным
электромиографического исследования при острой стадии
компрессионно-ишемической невропатии в эксперименте на
животных.
Применение фотохромотерапии (зеленое излучение) в лечении
больных с компрессионно-ишемическими невропатиями приводит к
более значительному уменьшению клинических проявлений
заболевания и улучшению электрофизиологических показателей
(электронейромиографии, электромиографии, термометрии).
Применение разработанного нами нового метода лечения –
фотохромотерапии (зеленый спектр излучения) у больных
компрессионно-ишемическими невропатиями повышает
эффективность комплексной терапии.

69.

• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время
является одной из важнейших медико-социальных проблем
общества, что обусловлено масштабностью ее
распространения, высокой летальностью и инвалидизацией
населения наиболее активного трудоспособного возраста.
• Тяжелая ЧМТ составляет 15-30% от общего количества
случаев ЧМТ.
• Несмотря на внедрение новых методов диагностики, успехи
нейрохирургии и нейрореанимации, летальность от тяжелой
ЧМТ продолжает оставаться на высоком уровне (до 65%), при
том, что значительное количество выживших больных
остаются на различных уровнях инвалидизации, что и
объясняет постоянную актуальность проблемы диагностики,
лечения, реабилитации и прогноза тяжелой ЧМТ.

70. Цель исследования:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Улучшить результаты комплексного лечения
тяжелой ЧМТ путем применения в ранней
реабилитации узкополосного светодиодного
излучения с длиной волны 540±20 нм.

71. Материал исследования

Обследовано 100 пациентов в остром периоде
тяжелой черепно-мозговой травмы.
Возраст варьировался от 19 до 72 лет
(средний возраст 46 ± 15 лет);
80 мужчин (80%) и 20 женщин (20%);
Хирургическое лечение ‒ 80 (80%);
Консервативная терапия – 20 (20%).

72. Методы исследования

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Неврологический;
шкала ком Глазго;
шкала Фишера;
данные диагностического нейрохирургического
комплекса (КТ, МРТ, ЭЭГ);
данные биохимических анализов крови;
шкала нарушений жизнедеятельности
Раппопорт;
шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н.Н. Бурденко;
шкала исходов Глазго.

73. Методика фотохромотерапии

МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
• область орбиты - контактно неподвижно по 5 мин;
• «воротниковая» зона - контактно лабильно 10 мин;
• общее время воздействия - 20 мин;
• используется непрерывный режим воздействия;
• интенсивность излучения 100%;
• курс лечения - 10 процедур (ежедневно).

74. Показатели системной гемодинамики у больных с тяжелой ЧМТ

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У
БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
Основная группа
Показатели
1 сутки
Контрольная группа
10 сутки
1 сутки
10 сутки
Систолическое АД
132±28,3
122,7±20,4
137,5±24
115,7±20,2
Диастолическое АД
79,8±17,4
77,5±12,5
84,9±16,3
72,1±12,9
Среднее АД
97,2±19,9
92,0±15,5*
102,3±18
86,6±14,9*
ЧСС
84,2±15,8
83,8±11,3
87,7±13
81,6±16,4
*р˂0,05

75. Динамика уровня глюкозы у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ

ДИНАМИКА УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ У БОЛЬНЫХ В
ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
Контрольная группа
Основная группа
ммоль/
ммоль/л
12
16
14
10
12
8
10
8
6
6
4
4
2
2
0
0
1
3
5
10
1
3
5
10

76. Значения вегетативного индекса Кердо

ЗНАЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ИНДЕКСА КЕРДО
Основная группа
При поступлении
20
Контрольная группа
В динамике
19
19
При поступлении
16
20
В динамике
15
13
11
14
8
3
7
5
6
13
11

77.

Исходы лечения пациентов по шкале исходов Глазго
(шведская версия)
контрольная группа
1
группа G
основная группа
2
5
группа F
11
13
группа Е
15
7
группа D
10
4
группа С
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16

78. Эффективность лечения у пациентов основной и контрольной групп в остром периоде тяжелой ЧМТ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ И
КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
Результат лечения
Основная группа
Абс. число
Контрольная группа
%
Абс. число
%
Хороший
13
32,5
5
16,6
Удовлетворительный
15
37,5
11
36,7
Неудовлетворительный
12
30
14
46,7

79. Выводы

ВЫВОДЫ
1. При тяжелых травматических повреждениях головного
мозга происходит срыв системных адаптационнокомпенсаторных реакций, что проявляется стойким
напряжением симпато-адреналовой и гипофизарнонадпочечниковой систем и характеризуется гипергликемией
(средние значения уровня глюкозы
8,9±2,5 ммоль/л),
снижением уровня среднего артериального давления (до
99,5±19,2 мм рт. ст.), изменениями тонуса вегетативной
нервной системы как в сторону симпатикотонии (31% случаев),
так и в сторону ваготонии (33% наблюдений).

80. Выводы

ВЫВОДЫ
2. Использование ФХТ узкополосным светодиодным
излучением с длиной волны 540±20 нм позволяет
создать наиболее адекватные условия для улучшения
адаптационно-компенсаторных механизмов в
головном мозге за счет снижения в динамике уровня
гипергликемии (р<0,05), стабилизации среднего АД
(р<0,05).

81. Выводы

ВЫВОДЫ
3. Определение состояния нейровегетативного
статуса у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ с
применением расчетного индекса Кердо имеет важное
значение в прогнозировании исходов ЧМТ. Снижение
у больных основной группы выраженных
положительных значений вегетативного индекса Кердо
(+11 и более), характеризующих активность симпатоадреналовой системы, отражает переход стадии
срочной адаптации к стадии долговременной
адаптации и является предиктором благоприятного
функционального исхода при тяжелых повреждениях
головного мозга.

82. Зеленое светодиодноеизлучение

ЗЕЛЕНОЕ СВЕТОДИОДНОЕИЗЛУЧЕНИЕ
оказывает гармонизирующее влияние на центральную и
вегетативную нервную систему;
улучшает ауторегуляцию сосудов головного
мозга;
улучшает микроциркуляцию в тканях;
восстанавливает проницаемость сосудистой стенки;
улучшает состояние нервного волокна;
понижает тонус поперечно-полосатой и гладкой
мускулатуры;
уменьшает выход гистамина из базофилов и тучных
клеток;
улучшает конгитивные функции.