Вирусные менингиты Коксаки, ЕСНО, лимфоцитарный хориоменингит Армстронга

1.

Тема:
Вирусные менингиты Коксаки, ЕСНО,
лимфоцитарный хориоменингит Армстронга
Мадениетов Еламан

2. ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ

* Инфекционный синдром: продромальный период, температурная реакция,
соматические расстройства, токсические проявления.
* Продромальный период - в течение 1-2 суток или нескольких часов до манифестной
стадии
* Клинические проявления -общее недомогание, головная боль и вегетативнососудистые расстройства, субфебрильное повышение температуры, легкие
катаральные и диспепсические нарушения,пирексия, высокая лихорадка (39 и более)
* Токсические проявления.
• ангиодистония, нарушения гемодинамики, нарушения гемостаза и др
метаболические изменения.
• В клинической картине, две фазы.
• Первая – эректильная фаза ирритативные процессы: возбуждение,
тремор, повышение судорожной готовности, делирий, тахикардия,
повышенное АД, тахипноэ.
• Вторая фаза - торпидная, снижение гемодинамических показателей,
* ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
угнетение рефлекторной деятельности.
НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
* Соматические проявления.
• на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей, особенно
характерных для воздушно- капельных инфекций (менингококк, энтеровирусы).
• При фекально-оральном пути заражения - диспепсический синдром
(гастроэнтерит, энтероколит): понос или задержка стула, рвота, анорексия, боли в
животе и т.д.

3. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.

* Общемозговые симптомы.
• интенсивная головная боль распирающего, диффузного характера,
светобоязнь, кожная, оптическая и акустическая гиперестезия;
рвота, часто без предшествующей тошноты;
• изменение
сознания (психомоторное возбуждение,
галлюцинации, бред), угнетение сознания (оглушение, сопор, кома);
• фебрильные судороги у детей.
* Менингеальные мышечно-тонические симптомы.
• Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига. Симптомы
Брудзинского
*
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Симптом Лессажа

4.

5.

* Симптом Бикеле: при пассивном разгибании согнутых в локтевых
суставах рук, врач испытывает сопротивление больного в случае
положительного симптома.
* Симптом Германа: больному, лежащему на спине с
выпрямленными ногами, пассивно наклоняют голову к груди. При
положительном симптоме разгибаются большие пальцы стоп
* Симптом Левинсона: при попытке самостоятельно пригнуть
голову к груди больной открывает рот.
* Симптом Гийена (Гиллена): сдавливание четырехглавой мышцы
бедра с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в
коленном и тазобедренном суставах противоположной
конечности. Аналогичная реакция может быть вызвана щипком
в
области передней поверхности бедра.
* Симптом Мондонези: при одновременном надавливании на
глазные яблоки у коматозного больного наблюдается равномерное
сокращение мимических мышц.

6.

*Вирусный менингит - обычно остро
протекающее серозное воспаление мягких мозговых оболочек
инфекционной природы.
* Различают первичные и вторичные менингиты.
* Основными возбудителями первичного вирусного менингита
являются вирусы ECHO (до 80% случаев), вирусы Коксаки типов
А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барра,
аденовирусы, цитомегаловирус и др.
* Вторичные менингиты осложняют течение различных
вирусных и бактериальных заболеваний.
* Заболевание передается воздушно-капельным и контактным
путем, также возможен трансмиссивный (через кровь) путь
передачи или внутриутробное заражение.

7.

8. Серозный менингит, вызываемый кишечными вирусами Коксаки и ECHO

* Серозный менингит, вызываемый
кишечными вирусами Коксаки и ECHO
*Эпидемиология. Различные типы вирусов Коксаки и ECHO
могут вызвать серозный менингит как спорадическое и эпидемическое
заболевание. Отмечается высокая контагиозность и массовость
заболеваний, что позволяет называть заболевание эпидемическим
серозным менингитом. Большие эпидемические вспышки менингита,
вызванного вирусами Коксаки и ECHO, наблюдались в большинстве стран
мира. Общим для всех вспышек являются массовость заболеваний, высокая
контагиозность, сезонность, выраженная очаговость в детских
коллективах (от 1/3 до 1/2 состава детей и более).
* Заболевают преимущественно дети школьного и дошкольного возраста,
но нередко болеют и взрослые. Этиологическим фактором в одних
вспышках менингита были разные типы вирусов Коксаки, в других —
ECHO.
* Инфекция в основном распространяется воздушно-капельным путем, но
возможно и орально-фекальное заражение.

9.

10. Клиническая картина и течение

* Клиническая картина и течение
* Начало болезни острое, с высоким подъемом температуры,
сильными головными болями и повторной рвотой. Повышение
температуры держится 3—7 дней. Температурная кривая
имеет постоянный характер или дает размахи в течение суток
на 1,5—2°. Наблюдается двухволновый тип лихорадки. Головные
боли разлитого характера отмечаются у всех больных.
Интенсивность их варьирует не только у разных больных, но и
при разных вспышках. Повторная, часто многократная рвота
относится к типичным симптомам. Менингеальные симптомы
появляются на 1—3-й день заболевания и у большинства
больных выражены нерезко. Только у отдельных больных
имеются все менингеальные симптомы: ригидность мышц
затылка и спины, симптом Кернига, верхний и нижний
симптомы Брудзинского, общая гиперестезия и др. Отмечается
в ряде случаев диссоциация менингеальных симптомов —
выраженность одних при отсутствии других.

11.

* В первый день болезни наблюдаются гиперемия лица с белым носогубным треугольником, конъюнктивит, инъекция сосудов глазного
яблока. Нередки герпетические высыпания у губ, носа и сыпи
полиморфнопятнистого или папулезного характера, похожие на
сыпь при кори или краснухе.

12.

* У некоторых больных отмечаются гиперемия зева, особенно в
области дужек, изменения типа герпангины. Боли в мышцах ног
и рук, туловища, в эпигастральной области отмечаются с
разной частотой при отдельных вспышках.
* При менингите, вызванных вирусами Коксаки, мышечные боли
являются частым признаком и, как правило, локализуются в
мышцах живота. При большой выраженности мышечных болей
можно думать о смешанной форме инфекции Коксаки —
менингомиальгии, а при наличии гиперемии и герпетических
высыпаний в зеве — о сочетании менингита с герпангиной. В
первые дни болезни у некоторых больных наблюдается
относительная брадикардия — отставание частоты пульса по
отношению к температуре.

13. Больной 8 лет

*
Больной 8 лет
Течение заболевания при остром серозном менингите,
вызванном вирусом ECHO.

14.

15. Диагностика

* Диагностика
* Количество лейкоцитов в крови колеблется от нормальных цифр до
лейкопении или некоторого лейкоцитоза. У многих больных
отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево и эозинофилия,
которая становится особенно четкой к 6—7-му дню болезни.
* В генезе органических изменений нервной системы играют роль
также повышение внутричерепного давления и воспалительные
изменения в спинномозговой жидкости.
* Патология глазного дна в форме легких застойных явлений
обнаруживается у многих больных, что в сочетании с высоким
давлением спинномозговой жидкости и благотворным влиянием
люмбальной пункции доказывает выраженность гипертензионного
синдрома.
* У ряда больных отмечаются легкие и быстро проходящие симптомы
органического поражения нервной системы: неравномерность
сухожильных рефлексов, повышение их, нистагмоид, легкий
центральный парез VII и XII пар черепно-мозговых нервов, атаксия и
др. В основе этих симптомов, по-видимому, лежит отек.

16.

*Спинномозговая жидкость бесцветна и прозрачна,
давление ее резко повышено, цитоз увеличен от нескольких
десятков клеток до нескольких сот, достигая при
некоторых вспышках 800—1000 клеток в 1 мм3 и более.
*В первые дни болезни цитоз имеет смешанный характер с
преобладанием нейтрофилов, но в дальнейшем становится
лимфоцитарным.
*Содержание белка нормально, только у некоторых больных
оно увеличено, достигая 1‰. Более высокие цифры белка
наблюдаются редко. Санация спинномозговой жидкости
происходит постепенно, начиная с 10—12-го дня болезни,
жидкость нормализуется к 20—21-му дню, иногда позднее;
клинические же симптомы менингита сглаживаются и
исчезают раньше.

17.

* Количество сахара нормально или несколько увеличено.
* Течение серозного менингита, вызываемого вирусами Коксаки и
ECHO, доброкачественное. Лихорадочный период длится
несколько дней, менингеальные симптомы сглаживаются и
исчезают вместе с нормализацией температуры, изменения в
спинномозговой жидкости остаются более длительно.
Характерна волнообразность течения с наклонностью к
рецидивам. Частота рецидивов при разных вспышках
колеблется от 10 до 25 и даже до 40% случаев. Рецидив
наступает чаще всего на 5—7-й день нормальной температуры,
но может быть и позднее—на 20-й и даже на 30-й день болезни.
Клиническим выражением рецидива является новый подъем
температуры с возобновлением уже сгладившихся симптомов
М. Воспалительные изменения в спинномозговой жидкости
усиливаются или появляются вновь. Течение остается
доброкачественным и при рецидиве. У некоторых больных
наблюдается послеинфекционный астенический синдром,
явления которого постепенно сглаживаются.

18.

*Лечение дегидратационное: внутримышечные инъекции
2—10 мл 25% раствора сернокислой магнезии; внутривенные
вливания 5—20 мл 40% раствора глюкозы с 1—2 мл 5%
аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота назначается
также per os по 0,85 г 2—3 раза в сутки. Обязательна
госпитализация больных не менее чем на 21 день.
*Профилактика. В период эпидемической вспышки
серозного менингита необходимо объявить карантин в детских
учреждениях, запретить все мероприятия, связанные со
скоплением детей.

19. Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга

*Лимфоцитарный
хориоменингит Армстронга
* Острый лимфоцитарный хориоменингит (синоним: острый
серозный менингит Армстронга, острый лимфоцитарный
доброкачественный менингит) — серозный менингит,
вызываемый особым вирусом и протекающий с
преимущественным поражением сосудистых сплетений мозга.

20.

*Этиология и эпидемиология.
Вирус, вызывающий острый лимфоцитарный хориоменингит,
был случайно открыт Армстронгом и Лилли (С. Armstrong, R. D.
Lillie, 1934) при изучении вируса энцефалита Сент-Луис. Вирус
Армстронга патогенен для человека, белых и домовых мышей,
крыс, обезьян, собак, морских свинок.
* Вирусоносительство обнаружено у здоровых домовых мышей,
морских свинок, собак и обезьян. В эксперименте на животных
вирус Армстронга вызывает серозный М. со столь
выраженными изменениями в сосудистых сплетениях мозга,
что его назвали хориоменингитом. Больше всего поражаются
сосудистые сплетения III и IV желудочков мозга. Вирус
хориоменингита удается выделить из спинномозговой
жидкости и крови. Внутримышечным введением зараженной
крови можно перенести заболевание от человека к человеку.

21.

* Источником заражения человека в естественных условиях чаще
всего является домовая мышь. Возможна трансовариальная
передача вируса зараженной мышью своему потомству. Мыши
выделяют вирус с мочой, калом, носовым секретом, семенной
жидкостью. Вирус может находиться в пыли. В организм человека
вирус попадает через верхние дыхательные пути с вдыхаемой
пылью, алиментарным путем с пищей, зараженной мышиными
экскрементами.
* Имеются указания, что инфекция может передаться человеку
через укус блох, клещей, москитов. Инкубационный период
продолжается 36—72 часа. В первые дни заболевания вирус
находится в крови и спинномозговой жидкости, в моче и
носоглоточном секрете — в течение всего лихорадочного периода. В
наиболее тяжелых случаях с летальным исходом удается выделить
вирус из легких и мозга. Заболевание чаще всего наблюдается зимой
и весной, но выраженной сезонности нет. Заболевают в любом
возрасте.

22.

*Клиническая картина и
течение. Вирус Армстронга вызывает различные
клинические синдромы, наиболее часты гриппоподобные формы,
острый серозный М. Гриппоподобная форма выражается
кратковременными катаральными явлениями с быстрым
выздоровлением. Острый лимфоцитарный хориоменингит
начинается остро, высоким подъемом температуры,
сильнейшей головной болью и повторной, многократной рвотой,
Часто отмечаются боли в глазных яблоках, чувство давления и
выпирания их, а также давление и распирание в ушах. Резко
выражены ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и
Брудзинского. В начале болезни отмечаются вялость, адинамия,
сонливость, реже общее беспокойство. Мышечные боли в
конечностях и стреляющие корешковые боли наблюдаются у
многих больных. Примерно у больных выражены изменения
глазного дна в виде застойных сосков или неврита зрительных
нервов.

23.

* В течение первых двух недель головные «боли постоянные и
очень резкие, рвоты многократны, в дальнейшем головные боли
наблюдаются приступами, все более редкими и все менее
интенсивными, рвоты возникают только на высоте головной
боли или совсем прекращаются. Для острого лимфоцитарного
хориоменингита характерно значительное уменьшение головных
болей и рвот после люмбальной пункции.
* Изменения глазного дна и благотворное влияние пункции
указывают на повышение внутричерепного давления и его
значение в патогенезе головных болей и рвот.
* В первые дни болезни могут наблюдаться легкие, быстро
проходящие симптомы очагового поражения мозга —
спастические парезы, атаксия, гиперкинезы, поражение
черепных нервов, чаще отводящего.

24.

Диагностика
* Изменения спинномозговой жидкости и их динамика.
* Бесцветная, прозрачная жидкость вытекает под значительно
повышенным давлением — 300—400 мм вод. ст., может быть
опалесцирующей и даже слегка мутноватой.
* Плеоцитоз весьма значительный — от нескольких сот до 1000 и 2000
клеток. В отличие от других серозных менингитов, цитоз при остром
лимфоцитарном хориоменингите имеет лимфоцитарный характер
уже с первых дней болезни.
* Содержание белка нормально или незначительно увеличено, редко
превышает 1 ‰. Белковый коэффициент (отношение глобулинов к
альбуминам) у многих больных повышен (норма 0,16—0,3) за счет
относительного увеличения глобулинов. Глобулиновые реакции
положительны.
* Содержание сахара нормально или увеличено, количество хлоридов в
пределах нормы. Фибриновая пленка выпадает примерно у каждого
третьего больного. Изменения в спинномозговой жидкости выражены
в течение 10—14 дней, но санация может наступить и значительно
позднее, причем увеличенный цитоз может наблюдаться и при
исчезнувших уже менингеальных симптомах.

25.

* Спинномозговая жидкость при остром лимфоцитарном
хориоменингите (подсчет цитоза дан в 1 мм3): 1 — цитоз; 2 —
белок; 3 — белковый коэффициент.

26.

* Острый лимфоцитарный хориоменингит течет
доброкачественно. Лихорадочный период продолжается 1 — 2
недели, головные боли и рвоты урежаются и прекращаются,
менингеальные симптомы сглаживаются и исчезают. Все
симптомы постепенно исчезают и наступает полное
выздоровление без дефектов. У некоторых больных длительно
наблюдается астенический синдром.

27.

28.

*Диагноз.
* Основанием для диагноза является острое развитие серозного
М. с лимфоцитарным (с первого дня болезни) цитозом,
поражением зрительных нервов и благоприятным влиянием
люмбальной пункции. Определенное значение имеют
эпидемиологические данные.
* В настоящее время требуется лабораторное подтверждение
диагноза с нарастанием титров комплементсвязывающих и
вируснейтрализующих антител в парных сыворотках крови не
менее чем в 4 раза. Комплементсвязывающие антитела
появляются в крови больного уже к концу первой недели болезни;
вируснейтрализующие антитела появляются позднее, но
остаются в крови длительно.

29.

*Лечение дегидратационное: внутримышечные инъекции
25% раствора сернокислой магнезии по 3—5—10 мл;
внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15—20 мл с 1
— 5 мл 40% раствора уротропина. Аскорбиновая кислота per os
но 0,35 г 3—4 раза в сутки.
*Профилактика — борьба с мышами, уничтожение
их в жилищах человека. Помещение, где находился больной, и его
вещи подлежат дезинфекции.

30.

31. Терапия вирусных инфекций.

* пассивная иммунизация с введением поливалентных
(Сандоглобулин, Пентаглобин, нормальный человеческий
иммуноглобулин) и
специфических (при клещевом энцефалите, кори,
геморрагических лихорадках и пр.) иммуноглобулинов.
* в первые 4-7 дней заболевания в дозе 0.2-1.0 г\кг в сутки в виде
внутривенных инфузий, курсом 3-10 дней. (герпетическая
инфекция,
ЦМВ) применяют антибиотики (аденинарабинозид, цитозар).
* Терапия вирусных инфекций.

32. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

* дезинтоксикация (показатели ионограммы и гематокрита, восполнение
дефицита воды : 1077 мл в сутки с добавлением 500 мл на каждый градус
температуры тела выше 37.0, компенсацией диуреза и 200 мл на каждый
акт дефекации. Спектр препаратов: физиологический раствор, раствор
глюкозы, диссоль, растворы декстранов ).
* профилактика и лечение отека головного мозга: внутривенная инфузиЯ
осмотических диуретиков (гипертонический раствор глюкозы, раствор
сернокислой магнезии, маннит, реоглюман) и салуретиков (лазикс,
фуросемид),глюкокортикостероидные гормонам (преднизолон, дексазон,
дексон), в течение 2-3 дней в дозе пересчета на преднизолон 1.5-2.0 мг\кг
массы тела.
десенсибилизация, стероидные гормоны ,антигистаминные препараты
(димедрол, супрастин, перитол и т.д.).
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ
И
* воздействие на иммуногенез, интерферон,
интерфероноген,модуляторы
клеточного иммунитета, иммуноглобулины,
инфузии плазмы крови.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
* Профилактика и лечение синдрома ДВС проводится в зависимости
от
ТЕРАПИЯ.
стадии развития синдрома: гепарином, фибринолизином.
Гипертермия (температура
тела выше 39 градусов) требует применения антипиретиков
(амидопирин, парацетамол, анальгин).
*

33.

Спасибо за внимание!!!