Гиперкинезы.Тики

1. Гиперкинезы: Тики

ГИПЕРКИНЕЗЫ:
ТИКИ
Подготовила студентка группы Л- 506
Холязникова Янина

2. В 1992 невропатолог Джозев Янкович выделил 4 разновидности движения:

В 1992 НЕВРОПАТОЛОГ ДЖОЗЕВ ЯНКОВИЧ
ВЫДЕЛИЛ 4 РАЗНОВИДНОСТИ ДВИЖЕНИЯ:
1. Автоматические (ходьба, речь)
2. Произвольные движения:
а) совершаемые намеренно б) в ответ на внешние стимулы
3. Полупроизвольные :
а) индуцированные внутренними сенсорными стимулами
(например, потребность «потянуться» или вытянуть ноги),
б) индуцированные бессознательными ощущениями или
компульсией (например, компульсивное прикосновение или
принюхивание).
4. Непроизвольные:
а) неподавляемые (рефлексы, припадки, миоклонус)
б) частично подавляемые (тики, тремор, дистония,
хорея, стереотипии).

3.

Тики — пароксизмальный (неритмичный,
нерегулярный) гиперкинез, проявляющиеся
отрывистыми стереотипными, быстрыми
движениями небольшой амплитуды, в которые
вовлекаются определенные группы мышц.
Или доходит до непрерывного потока гиперкинезов
(тикозная буря, или тикозный статус)

4. Усиление тиков при:

УСИЛЕНИЕ ТИКОВ ПРИ:
Волнении, тревоге, раздражении
Переутомлении, недосыпании, перегревании
Приеме кофеина и других психостимуляторов
ПМС и фолликулярная фаза цикла
Реже при спокойном расслабленном состоянии

5. Ослабление тиков при:

ОСЛАБЛЕНИЕ ТИКОВ ПРИ:
Целенаправленных действиях
Приеме алкоголя
Лихорадке
Половом акте

6. Классификация по МКБ Х:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО МКБ Х:
F00-F99 Психические расстройства и расстройства
поведения
F90-F98 Эмоциональные расстройства и
расстройства поведения, начинающиеся обычно в
детском и подростковом возрасте
F95 Тики
F95.0 Транзиторные тики
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
F95.2 Комбинирование вокализмов и
множественных моторных тиков
Синдром Туретта
F95.8 Другие тики
F95.9 Тики неуточненные

7. 1. По этиологии:

1. ПО ЭТИОЛОГИИ:
А) Первичные (идиопатические)
Острые (транзиторные) моторные/ вокальные
(2 недели- 1 год)
Персистирующие простые/сложные
(исчезают в зрелом возрасте)
Хронические (1 год и более)
+ генерализованный тик (синдром Туретта)

8. Б) Вторичные тики (туреттизм)

Б) ВТОРИЧНЫЕ ТИКИ (ТУРЕТТИЗМ)
При наследственных заболеваниях:
хорея Гентингтона, нейроаканцитоз,
торсионная дистония и т.д
При приобретённых заболеваниях:
ЧМТ, инсульт, эпидемический энцефалит,
интоксикации (СО), ятрогенные
(нейролептики, психостимуляторы,
антиконвульсанты, леводопа),
невралгия тройничного нерва (болевые тики),
заболевания внутренних органов–
СД, поражение печени и почек.

9. 2. По этиологии:

2. ПО ЭТИОЛОГИИ:
А) Органические;
Б) Идиопатические;
В) Функциональные.

10. Невротический тик

НЕВРОТИЧЕСКИЙ ТИК
ОСНОВА:
Перегрузки учебными занятиями,
спортивными кружками,
повышенными требованиями родителей/начальства,
деспотизм/ гиперопека,
повышенное чувство долга,
повышенная тревожность,
синдром гиперактивности с дефицитом внимания
(СДВГ) у 20–30% больных
нарушения сна
(из-за повышенной возбудимости и
дефицитом коркового торможения)

11. Рефлекторный тик

РЕФЛЕКТОРНЫЙ ТИК
ОСНОВА:
Длительное локальное раздражение тканей
подергивание головы из-за челки,
блефароспазм после конъюнктивита,
шмыгание носом после ринита,
открывание рта после длительного воспаления губ.

12. Психогенный/ нервный тик

ПСИХОГЕННЫЙ/ НЕРВНЫЙ ТИК
ОСНОВА:
острая
хроническая психотравмирующая ситуация
(испугала собака, напали хулиганы, пожар,
конфликтные переживания).

13. Неврозоподобный тик

НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ ТИК
(промежуточное между психогенными и органическими)
ОСНОВА:
резидуально-органическая патология
(лат. Residuus- оставшийся, сохранившийся)
( в/у гипоксия, соматическая патология)

14. 3. По клиническим проявлениям:

3. ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ:
А) Моторные
1. Простые, моновариантные (стереотипные)
Вовлекают 1 группу мышц :
наморщивание лба,
моргания,
подергивания головой или плечом,
сгибания пальцев.
2. Сложные, многовариантные
касание своего носа,
прикосновение к другому человеку,
подпрыгивание, гримасы, приседания, повороты кругом,
копропраксия (невольное совершении неприличных или
странные движения руками и ногами.
запретных жестов),

15. Б) Вокальные

Б)
ВОКАЛЬНЫЕ
1. Простые
хрипение,покашливание, шмыганье
выкрики отдельных звуков,
звуки животных.
2. Сложные
имеют лингвистический смысл
содержат полные или усечённые слова
голосовые феномены:
Эхолалия — повторение больным слов или фраз,
произнесенных другим человеком.
Палилалия- повторение говорящим своего собственного
последнего слова .
Копролалия —
выкрикивание непристойных
или нецензурных слов

16.

В) Сочетание моторных и вокальных тиков
Г) Сенсорные

17. 3. По тяжести:

3. ПО ТЯЖЕСТИ:
(подсчет исследователем за 20 мин наблюдения)
• единичные – <10;
• серийные – >10<30, моргание – более 50;
• статусные – >30 до 600–1200.
Самоповреждение от гиперкинезов.

18. Патогенетические концепции:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ:
1.
Генетические нарушения нейротрасмиссии
дофамина, серотонина, ацетилхолина, ГАМК.
2. Теория с активностью супероксиддисмутазы.
3. Теория дисфункции фронтально-стриарных связей.
4. Инфекционно-аутоимунная теория.
PANDAS = Педиатрическое аутоиммунное
нейропсихиатрическое расстройство, ассоциированное с
бета-гемолитическим стрептоккоком А 5-го типа.

19. Патогенез:

ПАТОГЕНЕЗ:
Все виды нервных тиков связаны в основном с расстройством:
экстрапирамидной системы
лобной коры
лимбической системы
РФ
СТРИАТУМ = полосатое тело:
хвостатое ядро
чечевицеобразное ядро
скорлупа
бледный шар (pallidum)
(лат + мед)

20. ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Стимуляция дофаминовых рецепторов
стриатума дофамином
функция хвостатого ядра
АХ , ГАМК
активность лимбического круга
тормозное влияние бледного шара и черной
субстанции
Связи на уровне коры, среднего мозга, таламуса или
некоторых базальных ганглиев
возбуждающее влияние таламуса на кору
гиперактивность моторного круга
нежелательные движения (тики)

21. Клинические проявления:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
возраст 5—6 лет (от 3—4 до 14—16 и даже 18 лет);
чаще у мальчиков (в 2 – 3 раза);
целесообразные действие, движения гармоничны;
НО!! Утрированы по выразительности и
неадекватные по месту и времени
(неуместные) жесты;
частичный волевой контроль;
«продромальные ощущения».

22. Диагностика тиков:

ДИАГНОСТИКА ТИКОВ:
1. Жалобы;
2. Анамнез настоящего заболевания;
3. Стандартный неврологический осмотр:
+ подсчет гиперкинезов в течение 20 мин;
+ функциональные пробы оценки экстрапирамидной дисфункции:
а) проба 10 миганий, провоцирующая тикозные гиперкинезы;
б) проба 10 сгибаний–разгибаний пальцев вытянутых рук.
+ пробы на когнитивные способности :
тест кратковременной памяти = проба 10 слов,
(норма – ответ на 5-м предъявлении 8–10 слов).

23.

4. ОАК
5. БХ
6. КТ
7. МРТ
+- асимметрия П и Л полушарий (
левого полушария),
хвостатых ядер, мелкие кисты.
8. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

24.

9. Электронейромиография (ЭНМГ)
Амплитуда М – ответа (мВ)
Скорость распространения возбуждения (СРВ)
10. Консультации других специалистов
(психиатров/ травматологов/ нейрохирургов/ онкологов)
11. Генетический анализ
изменение генов NRXN1 и CNTN6
у людей с синдромом Туретта

25. Дифференциальная диагностика:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
миоклонии,
хорея,
дистония,
фокальные эпилептические припадки,
психогенные гиперкинезы.

26.

1) Временное подавление гиперкинеза усилием воли
Тики +
Хорея +
Миоклонии
- Эпилепсия –
2) Императивный позыв к движению
3) Провоцирующие факторы
Тики
Миоклонии
Дистония
Эпилепсия
4) Локализация
Тики - распространение в каудальном направлении или
мигрирующий характер
Хорея, дистония, миоклонии - нет закономерности
5) Возраст начала
6) Сохранение гиперкинеза во время сна
7) Наличие вокализаций, но возможно также при другой
патологии
9) Стереотипность
Тики +
Миоклония
±

27.

28. При нервных тиках применяются:

ПРИ НЕРВНЫХ ТИКАХ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
1. НЕ медикаментозное лечение;
2. медикаментозное лечение и хирургическое;
3. альтернативные методы лечения.

29. 1. Не медикаментозное лечение :

1. НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ :
Режим сна;
режим отдыха;
режим труда;
физические упражнения;
сократить время работы за компьютером;
просмотр телевизора;
рациональное питание;
работа с психотерапевтом или психологом.

30. 2. Медикаментозное лечение

2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
А) Успокоительные препараты
Настойка валерианы, пустырника
успокоительный эффект;
облегчает процесс засыпания.
возбуждения и
торможения в головном мозге.
Б) Антипсихотики (нейролептики)
Тиоридазин
устраняет чувство напряженности и тревоги;
затрудняя проведение нервных импульсов в экстрапирамидной
системе, устраняя нервные тики;
успокоительный эффект.
Галоперидол
в большей степени, чем тиоридазин, угнетает деятельность
экстрапирамидной системы;
умеренный успокоительный эффект.
5 мг 3 раза/ сут 2- 3 месяца

31.

В) Транквилизаторы (анксиолитики)
Феназепам (бензодиазепины)
НО!! Вызывает зависмость
активности подкорковых структур и РФ;
торможение моторного импульса;
эмоциональное напряжение и тревогу;
успокоительный эффект;
снотворный эффект.
Г) Ноотроп
Феннибут
ГАМК-ергическое тормозное влияние
нормализует мозговой метаболизм;
кровоснабжение мозга;
устраняет чувство тревоги и беспокойства;
нормализует сон.

32.

Глубокое стимулирование мозга (DBS)
НО!! В настоящее время является
экспериментальным лечением.

33. 3. Альтернативные методы

расслабляющий массаж;
акупунктура;
электросон;
инъекции ботулотоксина А.

34. Профилактика нервных тиков:

ПРОФИЛАКТИКА НЕРВНЫХ ТИКОВ:

35. Спасибо за внимание 

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ