Стандарты оказания медицинской помощи при инсультах на госпитальном уровне

1. Стандарты оказания медицинской помощи при инсультах на госпитальном уровне. 

2. Виды Инсульта

3. Ишемический инсульт Ишемический инсульт - вариант острого нарушения мозгового кровообращения, при котором все патологические изменения

Ишемический инсульт - вариант острого нарушения
мозгового кровообращения, при котором все патологические
изменения связаны с недостатком кровоснабжения того или
иного отдела мозга.
Причины ишемического инсульта.
По данным статистики, причины инсульта распределены следующим
образом.
около 55% случаев нарушения мозгового кровоснабжения происходит
из-за спазма сосудов. Чаще всего он происходит на фоне
гипертонической болезни и атеросклероза. Дело в том, что данные
заболевания оказывают влияние на тонус сосудов. И, не в лучшую
сторону. В результате их длительного течения, стенка сосудов
перестает реагировать на так называемые релаксирующие
(расслабляющие) факторы. А значит, спазм сосуда, который, в норме,
не происходит из-за действия этих факторов, при данных
заболеваниях имеет очень большую степень вероятности.
оставшиеся 45% - это случай эмболии сосуда. В качестве эмбол
выступают частички атеросклеротических бляшек из сосудов шеи и
нижних отделов головы.

4. Патогенез развития ишемического инсульта. Недостаток кровообрабщения участка мозга приводит к его быстрому отеку. Все зависит от выражен

Патогенез развития ишемического инсульта.
Недостаток кровообрабщения участка мозга приводит к
его быстрому отеку. Все зависит от выраженности этого
недостатка.
Механизм развития отека связан с нарушением
нормальной ликвородинамики (обращения
межклеточной жидкости головного мозга) и перехода
электролитов через мембраны клеток. Это является
результатом нарушения нормальной работы нейронов.
С момента начала отека, начинает прекращаться работа
нервных клеток. Если кровообращение не будет
восстановлено в течении нескольких минут, нейроны
гибнут.

5.

6. Клиника ишемического инсульта. К наиболее частым признакам инсульта относят: параличи и парезы конечностей. То есть, нарушение двигательн

Клиника ишемического инсульта.
К наиболее частым признакам инсульта относят:
параличи и парезы конечностей. То есть, нарушение двигательной
активности и чувствительности в первом случае, только нарушение
чувствительности и слабость во втором.
дизартрия - нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия.
нарушения психического поведения и сознания. Как крайний вариант развитие комы.
нистагм - произвольные движения глазных яблок. В норме, подобное
можно наблюдать после продолжительного раскручивания человека.
парез взора - невозможность вращать глазными яблоками. Пациент, как
бы устремляет взор в одну сторону и не больше не может повернуть
глаза в другую.
атаксия - нарушение походки. Больной не может самостоятельно
передвигаться или, в более легких случаях, делает это с трудом.
Менее частыми, но значимы для диагностики инсульта являются:
диплопия - двоение в глазах.
скотомы - выпадение полей зрения.
головокружение, возникшее не на фоне высокого артериального
давления.

7. Лечение в стационаре. В зависимости от степени тяжести пациента помещают в неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделе

Лечение в стационаре.
В зависимости от степени тяжести пациента помещают в
неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.
Базисная терапия:
обеспечить адекватную функцию внешнего дыхания, по показаниям –
ИВЛ. Регулярная пульсоксиметрия
коррекция гемоциркуляторных нарушений
коррекция АД только если его уровень больше 220/120 мм.рт.ст.
контроль гликемии
уменьшение отека головного мозга.
снижение температуры тела выше 37.5? С, общее охлаждение
пациента
профилактика появления очагов инфекции – антибиотикотерапия.
симптоматическая терапия.
Специфическая терапия.
Направлена на восстановление кровотока, защиту нервных клеток от
повреждений. Восстановление кровотока может осуществляться двумя
способами: терапевтическим и хирургическое.

8. Геморрагический инсульт

(гипертоническое внутримозговое
кровоизлияние) - полиэтиологическая нозологическая форма,
характеризующаяся преимущественно паренхиматозным
кровоизлиянием.
Лечение больных с геморрагическим инсультом является важной
социальной, медицинской и экономической проблемой. На долю
геморрагического инсульта приходится 8-20% всех больных с
острыми нарушениями мозгового кровообращения. Заболеваемость
геморрагическим инсультом составляет 10-35 на 100000 населения и
увеличивается с возрастом. Для этого заболевания характерна
наиболее высокая летальность и инвалидизация среди всех подгрупп
острых нарушений мозгового кровообращения. Летальность в
течение первого месяца после кровоизлияния составляет 30-60%, а
2/3 выживших больных остаются инвалидами.

9.

10.

11.

12. Хирургическое лечение геморрагического инсульта Цели хирургического лечения: уменьшение масс - эффектаснижение локального и общего внут

Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Цели хирургического лечения: уменьшение масс - эффектаснижение
локального и общего внутричерепного давления уменьшение
высвобождения из гематомы нейротоксических веществ.
Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков
крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.
Операция необходима, если у пациента имеется: субкортикальное или
путаменальное кровоизлияние объемом более 20-30 см. куб. или
диаметром более 3 см, приводящее к дислокации мозга и выраженному
неврологическому дефициту ; гематома мозжечка объемом более 10-15
см куб., приводящая к компрессии ствола мозга и/или окклюзионной
гидроцефалии ; гематома таламуса, сопровождающаяся
гемотампонадой боковых желудочков и окклюзионной гидроцефалией.

13. Обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при: таламической гематоме объемом более 10 мл, сопровождающейся неврологичес

Обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при:
таламической гематоме объемом более 10 мл, сопровождающейся
неврологическим дефицитом;гематоме моста, сопровождающейся
грубым неврологическим дефицитом.
Для лечения гипертензивных кровоизлияний применяют открытое
хирургическое вмешательство путем краниотомии, пункционные
операции (аспирация и локальный фибринолиз, эндоскопическая
аспирация гематомы и их сочетание) и дренирование желудочков
мозга.
Открытое хирургическое лечение в настоящее время используют не
более чем у 25% больных. Оно показано тогда, когда гематома
расположена близко к поверхности мозга. При этом вмешательство
не наносит дополнительную травму мозгу пациента. При глубинных
кровоизлияниях в большие полушария мозга или в мозжечок к
открытому вмешательству приходится прибегать как к
жизнеспасающей операции у больных, находящихся в тяжелом
состоянии.

14.

15.

16.

В течение последних 30 лет ежегодно в НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского оперируется более 35 – 50 пациентов с
геморрагическим инсультом. Для удаления гематом
используются микрохирургический и эндоскопический методы
и различные системы нейронавигации.
Проведение своевременного комплексного обследования и
нейрохирургического лечения позволяет добиться хорошего
исхода заболевания у большинства пациентов и
послеоперационной летальности менее 20%.
Сотрудники клиники нейрохирургии регулярно организуют
мастер-классы по хирургическому лечению геморрагического
инсульта. Выступают на всероссийских и международных
конференциях с результатами проводимых исследований.

17.

18.

19.

20.

Neotlozhnaya-pomosch.info
Официальный сайт
Отделения неотложной
нейрохирургии НИИ скорой помощи
Им. Н.В.Склифосовского
129010, Москва, Большая пл,д.3
http://neotlozhnaya-pomosch.info/