СП при язвенной болезни желудка и ДПК

1. СП при язвенной болезни желудка и ДПК.

СП в терапии, лекция №23

2.

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки (ЯБ)
Это хроническое, циклически
протекающее
заболевание, характеризующееся
образованием язвенного дефекта в
слизистой оболочке желудка или
двенадцатиперстной кишки.

3. Мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин

4. Более 80% язв локализуется в ДПК.

5.

6. Классификация язвенной болезни

• По локализации – ЯБ Ж и ЯБ ДПК;
• По морфологическому признаку – язва
острая,
хроническая,
рубцующаяся,
постязвенная деформация (рубец);
• По фазе течения – обострение и
ремиссия.

7. Более 80% язв локализуется в ДПК.

8.

Основные причины ЯБ:
• Инфекция – НР (встречаеся в 100% случаев ЯБ);
• Избыточная секреция соляной кислоты.
Предрасполагающие факторы:
Нервно-психические расстройства
Наследственность;
Хронические поражения слизистой желудка;
Злоупотребление
никотином,
алкоголем,
лекарственными средствами;
• Расстройства нервно-регулирующих механизмов коры
головного мозга;
• Нарушение питания и другие факторы (см. гастрит).

9.

К возникновению язвенной болезни могут
приводить не только сильные
отрицательные эмоции (гнев, испуг), но
и мелкие повседневные раздражения как
объективного (нервозная обстановка на
работе, в семье), так и субъективного
(постоянное ипохондрическое
настроение, вспыльчивость) характера.
Длительное тревожное состояние,
настороженность, ожидание
неприятностей — наиболее часто
встречающиеся в повседневной жизни

10.

Способствовать развитию язвенной
болезни может курение, так как никотин
приводит к спазму кровеносных сосудов
и нарушению кровоснабжения желудка,
особенно вредно курить натощак.
Злоупотребление алкоголем,
систематическое употребление грубой и
раздражающей слизистую оболочку
желудка пищи (слишком острые
пищевые приправы — перец, уксус,
горчица, хрен) также способствуют
развитию язвенной болезни.

11.

Гастриты, ассоциированные сНР, играют
значительную роль в развитии язвенной
болезни. Не исключено влияние и
некоторых других факторов. Существуют
сезонные обострения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки
весной и осенью, что может быть связано
со значительными перепадами
температуры воздуха и атмосферного
давления. Возникновение язвенной
болезни иногда связывают с приемом
некоторых медикаментов (аспирин,
бутадион, гормоны).

12. Открытие хеликобактерий (НР)

• В 1982 году австралийские ученые
Уоррен и Маршалл впервые выделили
из слизистой оболочки желудка у
больных язвенной болезнью чистые
культуры микроорганизмов Helicobacter
pylori.
• За это открытие Уоррен и Маршалл
удостоены Нобелевской премии в
области физиологии и медицины
(2005).

13.

14.

15.

16. Болевой синдром при ЯБ

• Боль является основным симптомом ЯБ. Она
локализуется в эпигастрии или правом
подреберье, характеризуется периодичностью
(связь с приемом пищи), может возникать рано
(1—1,5 ч после еды) или поздно (2—3 ч) в
зависимости от локализации язвы. Поздние
боли стихают после приема пищи (стакан
молока, сухарь). Усиливаются боли в осеннезимние и весенние месяцы (сезонность
боли). Периоды болей сменяются безболевыми
периодами, которые могут длиться от
нескольких месяцев до нескольких лет.

17. Изжога 

Изжога
• Изжога — ранний симптом язвенной
болезни. Она предшествует или
сочетается с болью. Возможна поздняя
(ночная, голодная) изжога. Отрыжка,
тошнота, рвота — редкие симптомы.
Они чаще встречаются при
субкардиальной локализации язвы.
Запоры — частый спутник болезни.

18. Аппетит 

Аппетит
• Аппетит у пациентов с язвенной
болезнью обычно сохранен, иногда
даже повышен.
• Аппетит может быть снижен только
при обострении, из-за страха перед
болью после приема пищи.

19. Течение болезни

• У женщин болезнь протекает более
благоприятно. У лиц юношеского и
молодого возраста — на фоне
гастродуоденита и имеет яркую
симптоматику.
• В пожилом возрасте —
малосимптомное течение. По
характеру течения различают легкую,
средней тяжести и тяжелую форму
язвы.

20.

Типичные проблемы пациента с ЯБ
• Боли в эпигастрии через 0,5-1 час после еды
при язве желудка, или 2- 3 часа (или
«голодные», ночные боли) – при язве ДПК;
• Изжога;
• Отрыжка воздухом, пищей;
• Тошнота, рвота;
• Обложенность языка;
• Похудение, общая слабость;
• Запоры
• Сезонные боли (весна-осень).

21.

Обследование пациента
• Объективное обследование:
- при осмотре – похудение, обложенность
языка;
- при пальпации – болезненность, ригидность
мышц в эпигастрии;
• Дополнительные методы исследования;
- R – «ниша на контуре»;
- ФГДС – можно увидеть язву;
- Анализ кала на скрытую кровь (+)
- Анализ желудочного сока (РН).

22.

23.

Осложнения ЯБ
Перфорация (прободение);
ЖКТ кровотечение;
Пенетрация;
Стеноз привратника;
Малигнизация (перерождение).

24. Желудочно-кишечное кровотечение 

Желудочно-кишечное
кровотечение
• ЖКТ кровотечение — симптомы: рвота
содержимым цвета кофейной гущи,
мелена или слабость, жажда,
бледность, тахикардия, снижение АД
— при профузном кровотечении.

25. Перфорация 

Перфорация
• Перфорация (прободение) язвы в
брюшную полость («кинжальная»
острая боль, шок, напряжение мышц
живота — доскообразный живот).
• Протекает в 3 периода:
период болевого шока , период
«мнимого благополучия» и
период диффузного перитонита.

26. Стеноз привратника, или пилоростеноз

• Когда язва в узкой выходной части
желудка (привратнике) заживает рубцом,
этот участок суживается и пища проходит
через него с большим трудом. Полость
желудка расширяется, пища застаивается,
возникает брожение и усиленное
газообразование. Желудок растягивается
до такой степени, что заметно
увеличивается верхняя часть живота.

27. Малигнизация язвы

• Это злокачественная трансформация
язвы — перерождение каллезной язвы
в рак (постоянный характер боли,
извращение и снижение аппетита,
похудение, бледность кожи и другие
признаки онкологического
заболевания).

28. Перфорация (прободение) язвы желудка

29. Желудочное кровотечение

30. Пенетрация (проростанние) в соседние органы

31.

32.

33. Малигнизация язвы

34.

Принципы лечения ЯБ
Стационарное (при обострении), амбулаторное;
Режим: постельный или палатный;
Диета №1,1а,1б, питание дробное 4-6 раз в день;
Физиолечение (электрофорез, УВЧ, диатермия,
ванны, души);
Иглорефлексотерапия;
Гипербарическая оксигенация;
При неэффективности терапии, осложнениях –
оперативное лечение;
Санаторно-курортное лечение;
«Д» наблюдение.

35. Фармакотерапия ЯБ

• Холинолитики (атропин, платифиллин, препараты
беладонны).
• Де-нол - противоязвенный препарат с бактерицидной
активностью (против НР), оказывающий защитное
действие на слизистую оболочуку желудка и
двенадцатиперстной кишки.
• Антибиотики (против НР) – (7 или 10 дневные схемы
кларитромицина, метронидозола, ранитидина и т.п.)
• Антациды (алмагель, ремагель, фосфалюгель, гастал,
маалокс, рени и т.п.).
• Седативные (бром, валериана, мепробомат и т.п.)
• Антисекреторные (гастроцепин)
• Симптоматическая терапия.

36. Лечение осложнений ЯБ

• При перфорации – срочная госпитализация
и оперативное лечение.
• При кровотечении – холод на живот,
хлористый кальций – 10% - 10мл в/в;
викасол 1% - 1мл в/м.
и срочная
госпитализация и оперативное лечение. NB
– запрещается прием пищи воды и т.д.
• При пенетрации – консультация хирурга
для решения вопроса об операции.
• При
малегнизации
–
консультация
онколога.

37. Профилактика ЯБ

• Первичная
профилактика
–
рациональное питание (с детства
приучать!),
бросить
курить,
правильный отдых, ЗОЖ.
• Вторичная профилактика –
диспансеризация (в т.ч.
противорецидивное лечение).

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

Сестринское обслуживание
пациента в стационаре
• Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и
количеством мочи;
• Дать
рекомендации
по
соблюдению
пищевого,
двигательного и фармакологического режима;
• Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении;
• Восполнение дефицита самообслуживания;
• Наблюдение за пациентом после операции (при
осложнениях), желудочного зондирования, ФГДС и др.
обследования.
• Смена нательного и постельного белья;
• Подготовка пациента к исследованиям;
• Психологическая поддержка пациента;
• Беседа с родственниками, необходимая рекомендация;
• Четкое выполнение назначений врача.

45.

Medice, cura te ipsum –
врач, исцелися сам

46.

И спасибо за внимание