Хронический пиелонефрит у детей

1. Хронический пиелонефрит у детей

Мирзам Б.Ш

2. Определение

Хронический пиелонефрит прогрессирующее воспаление ткани и
канальцев почек, вызывающее
деструктивные изменения в чашечнолоханочной системе и сморщивание
почки. Заболевание характеризуется
длительным латентным или
рецидивирующим течением.

3. Статистика

По распространённости пиелонефрит
занимает четвёртое место среди детских
болезней (после инфекционных заболеваний,
болезней дыхательного и пищеварительного
аппарата)
Пиелонефритом чаще болеют
новорожденные и дети 1-го года жизни
Девочки болеют чаще, чем мальчики; это,
вероятно, обусловлено наличием у них
широкой и короткой уретры
(мочеиспускательного канала), что
способствует восходящей инфекции

4. Этиология

Наиболее частый возбудитель пиелонефрита
- кишечная палочка, реже - протей и
синегнойная палочка
Грамположительные микробы (стафилококк
и энтерококк) также могут быть
возбудителями этого заболевания
Нередко отмечается смешанная
бактериальная флора, особенно при
хроническом течении пиелонефрита

5. Пути инфицирования

В последние годы признаются 2 основных
пути проникновения микробной инфекции в
почку, лоханку и её чашечки: восходящий и
гематогенный
Лимфогенный путь инфицирования почек
маловероятен, так как лимфатическое
сообщение между мочевым пузырём,
лоханкой и почками отсутствует

6. Предрасполагающие факторы

Снижение общей устойчивости организма:
- у детей грудного возраста
- у часто болеющих и имеющих хронические очаги
инфекции (хронический тонзиллит, синусит,
холецистит и др.)
Прогрессированию микробно-воспалительного
процесса в почечной ткани способствует:
- более низкая её резистентность к инфекции по
сравнению с устойчивостью к бактериальной флоре
других органов
- врождённые и приобретённые заболевания почек и
мочевых путей, сопровождающиеся нарушением
тока мочи и её застоем: пузырно-мочеточниковый
рефлюкс, нарушения проходимости мочеточника,
стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек и
др.

7. Классификация пиелонефрита

Хронический пиелонефрит:
- Фаза активного воспаления
- Фаза латентного воспаления
- Фаза ремиссии
Сморщивание почки или пиелонефроз

8. Течение пиелонефрита

Заболевание с длительностью течения более
одного года или при наличии двух или более
обострений в этот период относят к
хроническому пиелонефриту
Эта форма заболевания может протекать как:
- периодически повторяющиеся обострения с
более или менее длительными
бессимптомными периодами
(рецидивирующее течение)
- скрыто (латентное течение)

9. Рецидивирующее течение

В период обострений:
повышение температуры
боли в пояснице или в животе
жалобы на болезненные и частые
мочеиспускания
выявляются неопределённые симптомы
очаговой инфекции: головные боли,
недомогание, тошнота, потеря веса, быстрая
утомляемость и т.д.
артериальная гипертония у детей редко, чаще у
больных со вторичной формой заболевания
лейкоцитурия (выше 30000000 в сутки)
уменьшается по мере стихания
воспалительного процесса в почках до
умеренной (от 30000000 до 10000000 в сутки)

10. Латентное течение

Хронический процесс выявляется случайно
при профилактическом осмотре
Исключительно важное значение имеют
лабораторные методы исследования
Чаще определяется небольшая
лейкоцитурия (до 10000000 в сутки) и
бактериурия
Реже - непостоянная микрогематурия (по
3000000 - 5000000 в сутки) и протеинурия (до
0,6 г в сутки)

11. Диагностика пиелонефрита

УЗИ
Обзорная рентгенограмма органов брюшной
полости
МРТ, КТ для выявления уролитиаза и
опухолевых новообразований.
Экскреторная урография
Радиоизотопная сцинтиграфия
Строго по показаниям ретроградная
пиелография!
Лабораторные исследования крови, мочи
Бактериологические исследования крови,
мочи

12. Рентгенологические симптомы хронического пиелонефрита

Изменение тонуса мочевых путей
Деформация чашечек и лоханок
Сглаживание сводов и пр.
Понижение канальцевых функций при
сохранной клубочковой фильтрации
Асимметрия поражения почек

13. Принципы терапии пиелонефрита

Устранение предрасполагающих
факторов
Ликвидация почечной инфекции
Восстановление почечных функций

14. Устранение предрасполагающих факторов

Повышение иммунорезистентности
организма, санация очагов хронической
инфекции
Коррекция врожденных пороков развития
почек и мочеточников
Комплексная терапия нарушений
уродинамики

15. Ликвидация почечной инфекции

Антибактериальная терапия является в
настоящее время ведущим фактором в
комплексном лечении пиелонефрита.
Успех антибактериального лечения
зависит от двух факторов: выбора
препарата и определения его дозы, а
также от продолжительности курса
лечения

16. Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита

В структуре уропатогенов на 1 месте
находится кишечная палочка, далее следует
клебсиелла и протей. Отличием структуры
возбудителей является относительно
высокий процент кокковой флоры (23%),
особенно в случаях хронического течения
мочевой инфекции

17. Этиотропная антибактериальная терапия пиелонефрита

Год от года растет резистентность
уропатогенов к антибактериальным
препаратам
МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
К АНТИБИОТИКАМ
ПРОДУКЦИЯ БАКТЕРИЯМИ БЕТА-ЛАКТАМАЗ – 80%
НАРУШЕНИЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ ПРЕПАТАТА В
КЛЕТКУ – 12%
ИЗМЕНЕНИЕ МИШЕНЕЙ – около 8%

18. ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ПРОДУКЦИЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗ
В целом, 20-30% возбудителей ИМВП
резистентны к аминопенициллинам

19.

Бактерии, способные продуцировать
бета-лактамазы:
Грам +
Грам —
Анаэробы
Staph. aureus
Staph. Epidermidis
Enterobacteriaceae:
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Haemophilus influenzae
Neisseriaceae:
Moraxella catarrhalis
Bacteroides spp.
Prevotella

20.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА
ПРЕПАРАТЫ 1 ВЫБОРА
«ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫЕ» ПЕНИЦИЛЛИНЫ
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 3-4 ПОКОЛЕНИЯ (цефотаксим)
ПРЕПАРАТЫ 2 ВЫБОРА (при тяжелом течении)
АМИНОГЛИКОЗИДЫ (амикацин, гентамицин)
КАРБАПЕНЕМЫ (меронем, имипенем)
ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ЦФ (цефоперазон сульбактам)
ФТОРХИНОЛОНЫ (по жизненным показаниям)

21.

НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНУЮ ФАЗУ
АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ (ампициллин, амоксициллин высокая резистентность флоры)
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 1 пок. грамотрицательной флоры
высокая резистентность
НИТРОФУРАНЫ (низкая концентрация в почечной ткани)
ФОСФОМИЦИН (низкая концентрация в почечной ткани)
НЕФТОРИРОВАННЫЕ ХИНОЛОНЫ (низкая
концентрация в почечной ткани)
ХЛОРАМФЕНИКОЛ (левомицетин) - высокая
токсичность, низкая концентрация в почечной ткани)
БИСЕПТОЛ (высокая резистентность флоры)

22. Патогенетическая терапия пиелонефрита

Противовоспалительная
терапия
Антиоксиданты (канефрон)
Средства, улучшающие
микроциркуляцию
(актовегин)
Иммунокорректоры
(виферон)

23.

24. Прогноз пиелонефрита

Прогноз хронического пиелонефрита зависит
от частоты повторяющихся обострений
Каждый рецидив заболевания,
обусловленный вовлечением в
воспалительный процесс следующего
участка почечной ткани, приводит к
прогрессированию склероза
Большое значение в предупреждении
развития хронической почечной
недостаточности имеет диспансерное
поликлиническое наблюдение детей,
больных пиелонефритом

25. Благодарю за внимание!