Вирусные гепатиты. Клинические особенности и эпидемиологические характеристики

1. Вирусные гепатиты. Клинические особенности и эпидемиологические характеристики

2. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

С
фекально-оральным механизмом
передачи: А и Е
С парентеральным механизмом
передачи: В, C, D, F, G, TTV, SEN

3. Вирусный гепатит А

Острая
инфекционная болезнь
вирусной этиологии с фекальнооральным механизмом передачи,
характеризующаяся общетоксическими
проявлениями, поражением печени и
селезенки и,
нередко, желтухой.

4. Актуальность проблемы ГА

1. «Новая схватка со старой болезнью»
Растет популяция не иммунных к ВГА лиц
2. Возникновение случаев ГА в различных
возрастных группах, преимущественно среди
взрослого населения
3. Гепатит А – это гепатит путешественников
4. Рост числа случаев ГА на фоне ХГВ и ХГС,
хронической алкогольной интоксикации,
наркоманий, что утяжеляет патологический
процесс в печени и изменяет клинический
облик этой инфекции

5. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1999 -2007 гг.(%)

100%
80%
60%
4,2
19,8
3,3
9,4
4,1
9,9
26
19,1
24,7
6,8
17,4
25,7
44,4
40%
20%
5,7
14,4
61,3
66,9
2002
2005
55,2
50,1
2006
2007
31,5
0%
1999
ГА
ОГВ
ОГС
нед ВГ

6. Вирус гепатита А

РНК-содержащий вирус рода
Hepatovirus семейства Picornaviridae.
Вирионы имеют диаметр 27 - 32 нм.
Вирус представлен шестью генотипами
и одним серотипом. Вирус гепатита A
является представителем семейства
энтеровирусов. Чрезвычайно устойчив к
физико-химическим воздействиям.

7. 3 категории источников гепатита А

лица
с бессимптомной формой
инфекционного процесса;
больные со стертой – безжелтушной
формами инфекции;
Больные с желтушной формой
инфекции.

8. Частота различных форм гепатита А, выявляемых в очагах этой инфекции в ДДУ Москвы (%) (Шахгильдян И.В., 2007 г.)

50
45,5
45
40
35
30
25
22,7
20,5
20
11,3
15
10
5
0
Желтушная
Стертая
Безжелтушная
Инаппарантная

9. Сроки заразности

Наибольшая концентрация возбудителя в
фекалиях источника инфекции отмечается в
последние 7 - 10 дней инкубационного
периода и в первые дни болезни,
соответствующие по продолжительности
преджелтушному периоду, - от 2 до 14 дней
(чаще 5 - 7 дней). С появлением желтухи у
большинства больных концентрация вируса в
фекалиях снижается.

10. Частота выявления вируса гепатита А в фекалиях больных в разные периоды болезни (методом иммунной электронной микроскопии)

Шахгильдян И.В., 2007 г.
Формы ГА
Легкая
Среднетяжелая
Продромальный Первые 3 дня с
период
момента
появления
желтухи
22 %
6%
24%
7%

11. Клинические стадии ВГА

Инкубационный
период - от 7 до 50
дней, чаще - 25 +/- 5 дней;
Преджелтушная стадия-от 2 до 14 дней;
Желтушная стадия – 2 – 3 недели;
Стадия реконвалесценции – от 7 до 30
дней.

12. Механизм и пути передачи

Передача ВГA
осуществляется
преимущественно
при реализации
фекально-орального
механизма водным,
пищевым и
контактно-бытовым
путями.

13. Вспышки ГА, зарегистрированные в последние годы

Египет,
Хургада, отель «Сива Гранд Бич»:
заболело 219 туристов от 6-66 лет из
России, Италии, Франции, Англии,
Швейцарии, Дании, Швеции, Германии. У
203 человек диагноз ГА подтвержден
обнаружением анти-ВГА IgM. Заражение
произошло при использовании питьевой
воды и фруктов, контаминированных
вирусом ГА

14.

В
связи с этой вспышкой на 2 месяца
были закрыты кухня и продуктовый
склад отеля
Проживающие туристы были
переселены в соседние отели
Всем имевшим контакты с
заболевшими ГА в Германии было
рекомендовано сделать прививки
против этой инфекции

15.

Саудовская
Аравия
Водная вспышка в населенном пункте
на берегу Красного моря
Аргентина
(г. Буэнос Айрес)
Вспышка связанная с употреблением в
пищу моллюсков. Заболело 160
человек
США (штат
Пенсильвания)
Вспышка связанная с употреблением в
пищу зеленого лука, доставленного из
Мексики. Заболело 500 человек

16. Заболеваемость гепатитом А в РФ в 1977-2007 г.г. (на 100 тысяч населения)

300
283
268
250
235 235
235
218
204
204
200
164
167
164
165
150 150
150
126
120
117
110
115
123
100
87
79
57
50
50
45
34 30
28 30 31
15
10,2
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1978
1977
0

17. Заболеваемость гепатитом А в Российской Федерации в 1999 - 2007 г.г. ( в показателях на 100 тыс. населения)

80,0
79,5
70,0
57,4
60,0
46,7
50,0
40,0
30,0
28,4
30,8
30,2
30,1
20,0
15,6
10,2
10,0
0,0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

18. Удельный вес детей среди заболевших гепатитом А в 1999 -2007 г.г в Российской Федерации и Москве (в %%)

45
39,2
40,1
40,5
40,1
40
37,1
35,5
35
32,1
28,1
30
24,5
25
25,8
23,5
21
20,5
20
21,2
19,3
16,9
19,9
16,8
15
10
5
0
1999
2000
2001
2002
Россия
2003
2004
Москва
2005
2006
2007

19.

Из постановления главного государственного
санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко
от 16.12.2004 г №10 «О состоянии
заболеваемости населения вирусным гепатитом А
и мерах по ее снижению»
«Имеются серьезные недостатки в обеспечении населения
доброкачественной питьевой водой.
В сельской местности 43,3% водопроводов не имеют полного
комплекса очистных сооружений, а 30,6% подают воду без
должного обеззараживания.
Городские водопроводы в 27,3% так же не имеют полного
комплекса очистных сооружений, а в 6% обеззараживающих
установок.
Более 70% разводящих водопроводных сетей высоко
изношены, что обуславливает частые аварийные ситуации. В
связи с неудовлетворительной материально-технической
базой водоканалов аварии своевременно не устраняются,
промывка и дезинфекция водопроводных сетей не
проводится, что ведет к подаче населению воды
негарантированного качества»
Журнал «Инфекционные болезни» 2005 год №3 с.79 - 80

20. Из рекомендаций Госдепартамента США лицам, выезжающим в Россию

Госдепартамент США предупреждает:
Поездки в Россию могут быть опасны
для здоровья
«Если вы путешествуете на поезде или
в автомобиле, разумно брать с собой
продукты и воду. Пейте только
бутилированную воду или воду,
которую кипятили более 20 минут»
Газета «Известия» 25 июля 2005 года №127 (26928)

21. Крупные вспышки гепатита А в РФ в 2005 году

1. Пищевая вспышка ГА в Петербурге 18 апреля –
17 мая 2005 г. Заболело 115 чел. в том числе – 109
сотрудников 24 магазинов торговой сети
«Пятерочка», расположенных в 6 разных районах
города.
2. Вспышка ГА в Тверской обл. (г. Ржеве и 3
соседних районах) 27мая – 30 июня 2005 г.
Заболело 621 чел., употреблявших
безалкагольные напитки произведенные на
предприятии «Ржевпиво». Для их приготовления
была использована вода из одной артезианской
скважины, контаминированная сточными водами в
результате аварии на близ расположенной станции
перекачки сточных вод. Из воды аретезианской
скважины, поступившей в цех безалкогольных
напитков, выделена РНК ВГА в ПЦР

22.

3. Водная вспышка ГА в 3 районах города
Нижнего Новгорода, имеющих общее
водоснабжение с 5 сентября 2005г. Всего
заболело почти 3000 человек, в том числе
14,7% детей в возрасте до 14 лет.
Возникновение вспышки связано с авариями
на канализационных сетях 20 – 21 августа
2005 года и попаданием сточных вод в
водопроводную сеть во время проведения ее
ремонта. Из воды выделен антиген ВГА в
ИФА и РНК этого вируса в ПЦР

23. Лабораторная диагностика ВГА

Серологическим методом в сыворотке
крови определяют наличие anti-HAV
IgM и иммуноглобулинов класса G к
вирусу гепатита A
Молекулярно-биологическим методом
в сыворотке крови определяют РНК
вируса гепатита A.

24.

Профилактика
гепатита А
Источники
инфекции
Пути передачи
Восприимчивые
контингенты

25.

26.

27. Современная концепция вакцинопрофилактики ВОЗ

Вакцинопрофилактика – наиболее
доступный и экономичный способ
снижения детской смертности и
достижения активного долголетия во всех
социальных группах развитых и
развивающихся стран
Каждый ребенок любой национальности и
каждой социальной группы имеет право
быть вакцинированным. Это такое же
право, как право человека на жизнь

28. Вакцины против гепатита А, зарегистрированные в России

ГЕП–А–ин–ВАК
ВЕКТОР (Россия)
ХАВРИКС – ГлаксоСмитКляйн (Англия)
АВАКСИМ – Авентис Пастер (Франция)
ВАКТА – Мерк Шарп Доум (США)
В 2006 году прошла регистрацию в РФ
вакцина против гепатитов А и В
ТВИНРИКС ГлаксоСмитКляйн (Англия)
С 1996 г. используют в 76 странах мира

29.

«Вакцинация против ГА весьма
эффективна в предотвращении
передачи инфекции в очагах»
Lancet 1999;353:1136-1139
Вакцинация против ГА при введении в
раннем инкубационном периоде может
предотвратить развитие инфекционного
процесса

30. Активная или пассивная иммунизация против ВГА?

Иммуноглобулин
(Ig)
Вакцина против
ВГА
Немедленно
Немедленно
Защита в раннем
инкубационном
периоде
Да
Да
Длительная защита
Нет
Да
Может остановить
эпидемию
Нет
Да
Защита после
введения

31. Согласно приказу МЗ РФ № 125/н от 21.03.2014 года «О национальном календаре профилактических прививок»

По эпид. показаниям вакцинации против ГА
подлежат:
дети, проживающие на территории с высоким уровнем
заболеваемости ГА;
медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ;
работники сферы по обслуживанию водопровода и
канализации и общественного питания;
выезжающие в эндемичные по ГА регионы;
контактные в очагах.

32.

Вакцинация против ГЕПАТИТА А
показана лицам с хроническими
заболеваниями печени
«Гепатит А протекает значительно
тяжелее и приводит к более тяжелым
исходам на фоне НВ и НС инфекций…»
«У пациентов с циррозом любого генеза
или алкогольной болезнью печени
повышен риск гибели от печеночной
недостаточности ВГА-инфекции»
Keefee EB. Fm J Gastroenterol
1995 90 201-205

33. Вирусный гепатит В

Инфекционная
болезнь вирусной
этиологии с парентеральным
механизмом передачи,
характеризующаяся общетоксическими
проявлениями, поражением печени и
селезенки и, нередко, желтухой,
имеющая склонность к хроническому
течению с риском формирования рака и
цирроза печени.

34.

35. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1999 -2007 гг.(%)

100%
80%
60%
4,2
19,8
3,3
9,4
4,1
9,9
26
19,1
24,7
6,8
17,4
25,7
44,4
40%
20%
5,7
14,4
61,3
66,9
2002
2005
55,2
50,1
2006
2007
31,5
0%
1999
ГА
ОГВ
ОГС
нед ВГ

36.

37. Острый вирусный гепатит В

широко распространенная инфекция
человека, вызываемая вирусом
гепатита B; в клинически выраженных
случаях характеризуется симптомами
острого поражения печени и
интоксикации (с желтухой или без нее),
отличается многообразием клинических
проявлений и исходов заболевания.
-

38. Хронический гепатит B

- длительное воспалительное поражение
печени, которое может переходить в более
тяжелое заболевание - цирроз и первичный
рак печени, оставаться без изменений или
регрессировать под влиянием лечения или
спонтанно. Основными критериями для
причисления заболевания к хроническому
гепатиту является сохранение диффузного
воспаления печени более 6 месяцев.

39. Возбудитель гепатита В

Вирус
ДНК – содержащий, из семейства
гепаднавирусов, размером 42-45 нм.
Содержит:
поверхностный HBsAg,
сердцевинный (core) HBcAg,
HBeAg,
HBхAg (Х-протеин).

40. Источники заражения ВГВ

больные
хроническими формами,
носители вируса,
больные острыми формами ГВ.
Наибольшую эпидемиологическую
опасность представляют "носители"
ВГВ ("носители" HBsAg,).

41. Период заразительности источника

В крови больного вирус появляется до проявления
болезни в инкубационный период до
возникновения клинических симптомов и
биохимических сдвигов в крови. Кровь остается
заразной в
течение всего острого периода
болезни, а также при хронических формах
заболевания и носительстве, которые
формируются в 5 - 10% случаев после
перенесенного заболевания.

42.

Вирус
содержится в крови, половых
секретах, моче, слюне и других
секретах.
Инфицирующая доза составляет
0,0000001 мл сыворотки крови.

43. Механизм и пути передачи ВГВ

Механизм
Пути
передачи- парентеральный.
передачи –
естественные
искусственные.

44. Естественные пути передачи ВГВ

- перинатальное инфицирование
(пренатально, интранатально, постнатально)
ребенка от матерей;
- инфицирование во время половых
контактов;
- передача вируса за счет реализации
контактов в быту посредством
контаминированных вирусом различных
предметов гигиены (бритвенных и
маникюрных принадлежностей, зубных
щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

45. Искусственные пути передачи ВГВ

Через медицинский, лабораторный инструментарий и
изделия медицинского назначения,
контаминированные ВГВ.
При трансфузиях крови и/или ее компонентов при
наличии в них ВГВ.
При немедицинских инвазивных процедуры
(парентеральное введение психоактивных
препаратов, при нанесении татуировок, выполнении
ритуальных обрядов и других процедур (бритье,
маникюр, педикюр, проколы мочки уха,
косметические процедуры и др.).

46.

47.

Инкубационный период при ГВ в среднем
составляет от 45 до 180 дней. Заражение
ВГВ от больных острым ВГВ имеет место
лишь в 4 - 6% случаях, в остальных источниками являются больные ХВГ,
"носители" HBsAg.

48. Клинические формы гепатита В

Циклические
формы – острый ВГВ,
желтушная или безжелтушная форма;
Персистирующие формы носительство HBsAg, хронический
персистирующий гепатит В;
Прогрессирующие формы –
фульминантная форма острого
гепатита В, хронический активный
гепатит В, ХАГ с осложнениями (цирроз
печени, первичный рак печени).

49.

50. Диагностика гепатита В

Окончательный диагноз острого и хронического
гепатита B устанавливается при комплексном учете:
- эпидемиологических,
- клинических,
- биохимических (АЛТ, АСТ),
- серологических (HBsAg, анти-HBs, анти-HBc,
анти-HBcIgM, HBeAg, анти-HВe) данных,
- выявлении типоспецифической ДНК.

51.

52.

53.

54.

55. Вирусный гепатит С

Инфекционная
болезнь вирусной
этиологии с парентеральным
механизмом передачи,
характеризующаяся, как правило,
легкими проявлениями в остром
течении, имеющая высокий риск
развития хронического процесса с
риском формирования рака и цирроза
печени.

56. Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1999 -2007 гг.(%)

100%
80%
60%
4,2
19,8
3,3
9,4
4,1
9,9
26
19,1
24,7
6,8
17,4
25,7
44,4
40%
20%
5,7
14,4
61,3
66,9
2002
2005
55,2
50,1
2006
2007
31,5
0%
1999
ГА
ОГВ
ОГС
нед ВГ

57. Гепатит С - «ласковый убийца»

Инкубационный период от 2 до 26 недель, в среднем
6 - 8 недель.
Для преджелтушного периода характерны
диспептический синдром - снижения аппетита,
тошнота, а также слабость, недомогание.
Желтушный период у большинства больных острым
гепатитом С отсутствует. У 40 – 75 % пациентов
регистрируется бессимптомная форма болезни,
единственным проявлением которой является
повышение АЛТ в сыворотке крови, а также в
дальнейшем обнаруживаются антитела к вирусу
гепатита С (anti - HCV). Высокий риск хронизации, в
т.ч. После безжелтушной формы ВГС.