Основные положения репродуктологии. Бесплодный брак

1. Основные положения репродуктологии. Бесплодный брак.

«Дай мне детей, не то я умру…»

2. «Русский крест»

30
26,9
на 1000 населения
25
23,2
20
15
14,6
15,8
15,9
15,3
10
11,0
8,7
10,1
7,4
5,9
4,9
0
11,2
8,7
-10
1950
16,5
9,8
10,3
10,4
16,0
1960
1970
1980
9,1
2,2
Рождаемость
Смертность
Прирост населения
-5
16,3
13,4
16,8
5
15,6
-6,6
1990
2000
-6,5
-6,5
-6,2
-5,6
2001
2002
2003
2004
года
декабрь 17
ВМедА
2

3. Исходы беременностей в России (2005г.)

Внематочная
б-ть
1%
Роды
45%
Аборты
54%
декабрь 17
ВМедА
3

4.

Репродуктивное здоровье ––
отсутствие заболеваний
репродуктивной системы или
нарушений репродуктивной
функции при возможности
осуществления процессов
репродукции при полном
физическом, психическом и
социальном благополучии.
декабрь 17
ВМедА
4

5.

ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ И
ГАРМОНИЧНОСТЬ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
СОМАТИЧЕСКОЕ
ПСИХИЧЕСКОЕ
ЗДОРОВЬЕ
декабрь 17
ВМедА
5

6. Критерии репродуктивного здоровья

Показатели состояния
здоровья женщины вне и
во время беременности;
Исходы беременностей и
родов;
Состояние здоровья
живорожденного
потомства.
декабрь 17
ВМедА
6

7.

Медицина репродукции –
часть медицины, которая
занимается всеми процессами,
связанными с созреванием
половых клеток, зачатием,
развитием беременности и
родами.
декабрь 17
ВМедА
7

8. Репродуктивные права

Права супружеских пар и отдельных лиц
свободно принимать решения относительно:
количества своих детей,
интервалов между их рождением
времени их рождения;
Располагать для этого необходимой
информацией и средствами;
Принимать решения в отношении
воспроизводства потомства без какой-либо
дискриминации, принуждения и насилия.
Декларация Международной конференции ООН
по правам человека (Тегеран, 1968)
декабрь 17
ВМедА
8

9. Факторы наступления беременности

Мужской фактор
Коитальный фактор
Яичниковый фактор
Цервикальный фактор
Маточный фактор
Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма
полости матки
Нормальный физико-химические свойства среды
Трубный фактор
декабрь 17
Проходимость труб
Необходимые условия для слияния клеток
ВМедА
9

10.

Репродуктология –
наука о регуляции рождаемости
и воспроизводстве населения.
Возрастная физиология
Перинатология
Психология пола
РЕПРОДУКТОЛОГИЯ
Гинекология
АКУШЕРСТВО
декабрь 17
Детская
гинекология
Андрология
Сексопатология
Подростковая
гинекология
ВМедА
10

11. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье

декабрь 17
ВМедА
11

12. Негативные экзогенные факторы

Социально-экономические,
Психологические,
Производственные,
Загрязнение окружающей
среды,
декабрь 17
ВМедА
12

13. Воздействие повреждающих факторов

Уровень повреждения
Маркеры повреждения
• Молекулярный
• Белки, ферменты, гормоны
• Клеточный
• Мембраны, эндотелий сосудов
• Органный
• Плацента, гонады, почки, печень, ЖКТ
• Системный
• Нервная, эндокринная и иммунная
системы
Репродуктивная система
декабрь 17
ВМедА
13

14. Ювенильная заболеваемость (%)

80
80
60
63
40
36
20
0
декабрь 17
6 лет
15 лет
ВМедА
17 лет
14

15. Гинекологическая заболеваемости в ВС

44,8
45
40
35
30
25
%
20
15
10
5
0
18,9
2005 год
Гинекологическая заболеваемость
декабрь 17
ВМедА
Воспалительные заболевания
15

16. Распространенность инфекций передаваемых половым путем

Частота развития бесплодия после
воспалительных заболеваний
внутренних половых органов (%)
54
60
45
30
11
23
15
0
декабрь 17
1 эпизод
2 эпизода
ВМедА
3 эпизода
17

17. Частота развития бесплодия после воспалительных заболеваний внутренних половых органов (%)

Частота бесплодия
Мужчины (на 100000)
30
20
10
0
Женщины (на 100000)
200
19,9
22,4
1997
2000
100
26,8
130,9
150,9
1997
2000
170,6
0
2004
2004
Супружеские пары (%)
18
16
14
12
15,2
16,1
1997
2000
декабрь 17
17
2004
ВМедА
18

18. Частота бесплодия

Обследование
бесплодной пары
Обследование партнера
Общее гинекологическое обследование
Инфекционный статус супругов
УЗИ органов малого таза, в том числе
фолликулометрия.
Исследование проходимости маточных труб
Гормональный профиль.
Маркеры иммунологического бесплодия
На основании результатов обследования
определяется вид бесплодия, и способ лечения.
декабрь 17
ВМедА
19

19. Обследование бесплодной пары

БЕСПЛОДИЕ
Мужское
Женское
Абсолютное
Относительное
Первичное
Вторичное
Идеопатическое
декабрь 17
ВМедА
20

20.

Инфекционный статус
Выявление возбудителей
Санация влагалища
Восстановление
биоценоза половых путей
декабрь 17
ВМедА
21

21. Инфекционный статус

Патогенетические формы
женского бесплодия
Трубно-перитонеальная – 35-40%
Эндокринная – 30%
Анатомическая – 10-15%
Иммунологическая – 5-8%
Психогенная – 3-5%
Идеопатическая – 10%
декабрь 17
ВМедА
22

22. Патогенетические формы женского бесплодия

Исследование проходимости
маточных труб
Кимографическая
пертубация
Гистеросальпингография
Лапароскопия с
хромогидротубацией
Тубоскопия
декабрь 17
ВМедА
23

23. Исследование проходимости маточных труб

Лечение трубноперитонеального бесплодия
1-й этап КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное на фоне
обострения
декабрь 17
Антибактериальное;
Противовоспалительое;
Рассасывающее;
ФТЛ, СКЛ.
ВМедА
24

24. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

2-й этап ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Лапароскопия или
микрохирургия
Сальпингоовариолизис;
декабрь 17
Сальпингостоматопластика;
Трубный анастомоз
Имплантация маточной
трубы
ВМедА
25

25. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Реканализация
маточных труб
Тубоскопия
Восстановление
проходимости
Дренирование
декабрь 17
ВМедА
26

26. Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Противопоказания для реконструктивнопластических операций
Воспалительный процесс
маточных труб
Спаечный процесс органов
брюшной полости и малого
таза III - IV ст.
Отсутствие ампулярного
отдела маточной трубы
Двухсторонние
сактосальпинксы больших
размеров с признаками
склерозирования маточных
труб
декабрь 17
ВМедА
27

27.

Патогенетические формы
эндокринного бесплодия
Синдром хронической ановуляции
Недостаточность лютеиновой фазы овариального
цикла
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
декабрь 17
ВМедА
28

28. Патогенетические формы эндокринного бесплодия

Причины
эдокринного бесплодия
Гиперпролактинемия – 30%
«Синдром поликистозных яичников» – 15-30%
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция – 5-7%
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность – 3-5%
Яичниковая недостаточность – 2-3%
декабрь 17
ВМедА
29

29. Причины эдокринного бесплодия

Лечение гиперпролактинэмии
До операции
После операции
Хирургическое –
трансназальная
транссфеноидальная
операция
Консервативное –
декабрь 17
ВМедА
Парлолел
Достинекс
30

30. Лечение гиперпролактинэмии

Лечение синдрома
поликистозных яичников
Поэтапная комбинированная терапия
Индукция овуляции 6-12 мес.
Гестаген-эстрогеновые
препараты
Клостилбегит
Человеческий менопаузальный
гонадотропин (Хумегон)
Человеческий хорионический
гонадотропин (Прегнил)
декабрь 17
ВМедА
31

31. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
Хирургическое лечение.
(удаление мозгового слоя –
источника андрогенов)
Диатермокаутеризация
Резекция яичников
декабрь 17
ВМедА
32

32. Лечение синдрома поликистозных яичников

Поэтапная комбинированная терапия
Оценка эффективности
операции – 4-6 мес.
Повторная индукция
овуляции
декабрь 17
ВМедА
33

33. Лечение синдрома поликистозных яичников

Эффективность лечения бесплодия
Возрастная структура
излечиваемости (%)
Эффективность и сроки
лечения (%)
50
60
50,2
47,2
40
40
30
20
20
22,2
0
<2
лет
декабрь 17
3
11,1
4
8,3
5
2,8
10
22,2
16,7
13,9
0
6
>35 лет
ВМедА
30-34
25-29
<25
34

34. Эффективность лечения бесплодия

РАСШИФРОВКА ГЕНОМА ЧЕЛОВЕКА
(1999-2003)
2009-2014
70-80%
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
ГЕНЕТИКА
декабрь 17
ВМедА
35

35.

Генетический паспорт
репродуктивного здоровья
Аллельная
принадлежность
по гену GP IIIa
А1
Миома матки
Аденомиоз
Эндометриоидные
кисты яичников
ЗРП
…
А2
Акушерские
кровотечения
Спаечная болезнь
Трубное бесплодие
Гестоз
…
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ
ПАСПОРТ
декабрь 17
ВМедА
Риск
возникновения
36

36.

%
%
%
Женское ; 45
%
%
%
%
Мужское; 40
%
%
%
%
декабрь 17
Идеопатическое;
15
ВМедА
37

37.

Оценка сперматозоидов
в эякуляте
Показатель
Концентрация
Общее количество
Подвижность
Морфология
Выживаемость за 24 часа
Агглютинация
декабрь 17
Характеристика
2,0 10 в 1 мл или больше
40 106 в объеме эякулята или больше
50% или больше с прогрессивным движением
вперед, через 60 мин после эякуляции
50% или больше с нормальной морфологией
50% или больше от общего числа
отсутствует
6
ВМедА
38

38. Оценка сперматозоидов в эякуляте

Оценка семенной
жидкости
Показатель
Характеристика
Объем
2 мл и больше
рН
7,2–7,8
Вид и вязкость
Нормальные
Разжижение
Не позднее чем через 60 мин
Лейкоциты
Меньше 1,0 106 в 1 мл
Флора
Ионы цинка
Отсутствует или меньше 10 103 бактерий в 1 мл
2,4 мкмоль/л в эякуляте или больше
Лимонная кислота
10 ммоль/л или больше
Фруктоза
13 ммоль/л или больше
декабрь 17
ВМедА
39

39. Оценка семенной жидкости

Варианты эякулята
Нормозооспермия.
Олигозооспермия – концентрация
сперматозоидов <40×106).
Азооспермия – отсутствие
сперматозоидов в эякуляте.
Аспермия – отсутствие эякуляции.
декабрь 17
ВМедА
40

40. Варианты эякулята

Мужское бесплодие
Секреторное – нарушение сперматогенеза
Экскреторное – нарушение эякуляции
декабрь 17
ВМедА
41

41. Мужское бесплодие

Вспомогательные
репродуктивные
технологии
декабрь 17
ВМедА
42

42.

Методы вспомогательной
репродукции
Искусственная инсеминация;
Спермой мужа
Спермой донора
Экспракорпоральное оплодотворение;
С пересадкой эмбриона (ЭКО ПЭ)
С донацией ооцитов (ЭКО ОД)
Суррогатное материнство
декабрь 17
ВМедА
43

43. Методы вспомогательной репродукции

Виды и пути искусственной
инсеминации
Искуственная инсеминация
спермой мужа (ИСМ)
Искуственное инсеминация
спермой донора (ИСД)
П
У
Т
И
Влагалищный
Интрацервикальный
Маточный
Трансабдоминальный
декабрь 17
ВМедА
44

44. Виды и пути искусственной инсеминации

Инсеминация спермой мужа
(показания)
Со стороны мужа
Гипоспадия;
Импотенция;
Отсутствие
эякуляции;
Олигоспермия I-II
степени.
декабрь 17
Со стороны жены
Анатомические изменения
влагалища;
Вагинизм;
Цервикальный антагонизм;
Отрицательный
посткоитальный тест;
Выраженный анкилоз
тазобедренных суставов.
ВМедА
45

45. Инсеминация спермой мужа (показания)

Инсеминация спермой
донора (показания)
Олигозооспермия и олигоастенозооспермия с
морфологическими изменениями и
нарушением подвижности сперматозоидов
(при неэффективности терапии)
Несовместимость супругов по Rh- фактору;
Наследственные заболевания мужа, которые
могут передоваться потомству.
декабрь 17
ВМедА
46

46. Инсеминация спермой донора (показания)

Искусственная инсеминация
(обследование женщины)
Проверка состояния маточных труб;
Проведение тестов функциональной
диагностики;
Определение уровня прогестерона крови.
декабрь 17
ВМедА
47

47. Искусственная инсеминация (обследование женщины)

Экстакорпоральное оплодотворение
(показания)
Абсолютное трубное бесплодие;
Эндометриоз (при
декабрь 17
неэффективности терапии);
Эндокринное бесплодие (при
неэффективности терапии);
Бесплодие обусловленное
цервикальным фактором;
Абсолютное яичниковое бесплодие;
Олигоастенозооспермия II-III ст;
Смешанное бесплодие.
ВМедА
48

48. Экстакорпоральное оплодотворение (показания)

Этапы проведения
экстракорпорального оплодотворения
Стимуляция суперовуляции
под контролем
эндокринологического и
эхографического мониторинга.
Аспирация преовуляторных
фолликулов под контролем
эхографии.
Культивирование яйцеклеток и
эмбрионов.
Пересадка эмбрионов в
полость матки.
декабрь 17
ВМедА
49

49. Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения

Интрацитоплазматическая
инъекция сперматозоида
ИКСИ - интрацитоплазматическая
инъекция сперматозоида
ТЕЗА -ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией яичка
МЕЗА - ИКСИ с получением
сперматозоида пункцией придатка
яичка
декабрь 17
ВМедА
50

50. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Противопоказания к ЭКО
Соматические и психические заболевания,
являющиеся противопоказаниями к вынашиванию
беременности
Врожденные аномалии:
повторное рождение детей с однотипными пороками
развития;
рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями;
доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
Гиперпластические состояния матки и яичников;
Пороки развития матки;
Синехии полости матки.
декабрь 17
ВМедА
51

51. Противопоказания к ЭКО

Эффективность методов
вспомогательной репродукции
100
Частота
применения
Частота
беременностей
Частота
живорожденных
Репродуктивные
потери
80
60
40
20
0
ЭКО
декабрь 17
ИКСИ
ГИФТ
ВМедА
52

52. Эффективность методов вспомогательной репродукции

Государственная проблема
2 000 000 ЭКО в год
Экономическая
Социальная
Научно-техническая
Медицинская
20 000 ЭКО в год
декабрь 17
ВМедА
53

53. Государственная проблема

декабрь 17
ВМедА
54