Рак легких

1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра пульмонологии

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ПУЛЬМОНОЛОГИИ
РАК ЛЕГКИХ
ВЫПОЛНИЛИ : АЛТЫНБЕКОВА М.
АЙМЕТОВА Д.
СТУДЕНТКИ 454 ОМ
ПРОВЕРИЛА :АХМЕТЖАНОВА Ш.К.
АСТАНА -2017

2. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ ЛЕГКИХ СОСТАВЛЯЕТ
25% ВСЕХ СЛУЧАЕВ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ. ЕЖЕГОДНО
ЗАБОЛЕВАЮТ РАКОМ ЛЕГКОГО (РЛ) СВЫШЕ 63000 ЧЕЛОВЕК; В ТОМ
ЧИСЛЕ СВЫШЕ 53000 МУЖЧИН. БОЛЕЕ 20000, ИЛИ 34,2%,
ВЫЯВЛЯЮТСЯ В IV СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ЕЖЕГОДНО ОТ РЛ
ПОГИБАЕТ СВЫШЕ 60000 ЧЕЛОВЕК, ЧТО СОСТАВЛЯЕТ БОЛЕЕ 20%
ОТ ВСЕХ УМЕРШИХ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

3. Этиология рака лёгких

ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЛЁГКИХ
• КУРЕНИЕ (АКТИВНОЕ И ПАССИВНОЕ). АЭРОЗОЛЬ ТАБАЧНОГО ДЫМА
СОДЕРЖИТ СВЫШЕ 3800 ХИМИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ, ИЗ НИХ СВЫШЕ 40 –
КАНЦЕРОГЕНЫ: НИКОТИН, БЕНЗАНТРАЦЕН, НИТРОЗОАМИНЫ, РАДИОАКТИВНЫЕ
ЭЛЕМЕНТЫ (СТРОНЦИЙ, ПОЛОНИЙ, ТИТАН, СВИНЕЦ, КАЛИЙ);
• ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ (МЕТАЛЛУРГИЧЕСКАЯ, ГОРНО-ДОБЫВАЮЩАЯ,
ГАЗОВАЯ, ТЕКСТИЛЬНАЯ, КОЖАНАЯ, КАРТОННАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ). АСБЕСТ,
СОЛИ МЫШЬЯКА, ХРОМА, НИКЕЛЯ, КОБАЛЬТА, БЕНЗПИРЕН, ГОРНЫЙ ГАЗ,
УГОЛЬНАЯ ПИЛЬ И Т.П.;
• ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА ХИМИЧЕСКИМИ И РАДИОАКТИВНЫМИ
КАНЦЕРОГЕНАМИ;
• ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ – ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ, ВОЗРАСТ
СВЫШЕ 45 ЛЕТ

4. Факторы риска рака лёгких

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЛЁГКИХ
• КУРЯЩИЕ ЛИЦА СТАРШЕ 45 ЛЕТ;
• БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ
СИСТЕМЫ;
• ЛИЦА, КОНТАКТИРУЮЩИЕ С АСБЕСТОМ, СОЛЯМИ ЦВЕТНЫХ И ТЯЖЁЛЫХ
МЕТАЛЛОВ, ИСТОЧНИКАМИ РАДИОАКТИВНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ;
• ЛИЦА С ОТЯГОЩЁННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ
• МУЖЧИНЫ СТРАДАЮТ РАКОМ ЛЕГКОГО В 7-10 РАЗ ЧАЩЕ, ЧЕМ
ЖЕНЩИНЫ.

5. Предраковые заболевания (частота малигнизации 10-15 %)

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ЧАСТОТА МАЛИГНИЗАЦИИ 10-15 %)
• ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ
• ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ
• БРОНХОЭКТАЗЫ
• КАВЕРНЫ
• КИСТЫ
• ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ПНЕВМОФИБРОЗ
• ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

6.

Гистологическая классификация РЛ Плоскоклеточный рак (высоко,
умеренно и низко-дифференцированный)
Аденокарцинома (высоко, умеренно и низкодифференцированная)
Мелкоклеточный рак
Крупноклеточный рак

7. Гистологические варианты РЛ

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЛ
АДЕНОКАРЦИНОМА
Крупноклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Мелкоклеточный рак

8.

Анатомо-клиническая классификация рака легкого
(А.И.Савицкий 1957):
I. Центральный рак:
а. эндобронхиальный рак;
б. перибронхиальный узловой рак;
в. разветвленный рак.
II. Периферический рак:
а. узловой;
б. пневмониеподобный (бронхиолоальвеолярный) рак;
в. рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста).
III. Атипичные формы:
а. медиастинальная;
б. костная;
в. мозговая;
г. печеночная.

9.

Классификация рака лёгких по стадиям ТNМ
Т0 – опухоль не определяется
Тis – преинвазивный рак (cancer in situ)
Т1 – опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении
Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, переходящая на главный бронх на
расстоянии
2 см и больше от карины, или наличие ателектаза
Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы,
перикарда,
плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, или
тотальный
ателектаз
лёгкого
Т4 – опухоль любых размеров с инфильтрацией средостения или больших
магистральных
сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный
плеврит
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на
стороне поражения
N2 – метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлах средостения на
стороне поражения
N3 – метастазы в лимфоузлах средостения или корня лёгкого на противоположной
стороне или в надключичных лимфоузлах
М0 – нет отдалённых метастазов
М1 – имеются отдалённые метастазы

10. Группировка по стадиям

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ
СТАДИЯ 0
TIS
N0
M0
СТАДИЯ I
T1
N0
M0
СТАДИЯ II
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3
N0
M0
СТАДИЯ III A T1
СТАДИЯ III B T4
СТАДИЯ IV
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1-2
M0
ЛЮБОЕ N
M0
ЛЮБОЕ T
N3
M0
ЛЮБОЕ T
ЛЮБОЕ N
M1

11.

Мелкоклеточный рак легкого классифицируется:
«Локализованный
процесс»
включает
поражение
легкого,
ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов,
контрлатеральных ,корневых узлов, эксудативный плеврит на стороне
поражения.
«Распространенный процесс» - включающий поражение обоих легких и
метастазы в отдаленные органы.
Клинические проявления рака легкого
Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли.
Центральный рак легкого: кашель, кровохарканье, повышение t тела и
одышка (гиповентиляция или ателектаз), лихорадка и продуктивный
кашель (параканкрозный пневмонит).
Периферический рак легкого: боль в груди, кашель, одышка, клиника
абсцесса легкого (при распаде опухоли)
Внелегочные торакальные симптомы - охриплость голоса, афония,
синдром верхней полой вены, дисфагия;

12. Клинические синдромы при РЛ

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ РЛ
• СИНДРОМ РАЗДРАЖЕНИЯ БРОНХА
• СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫДЕЛЕНИЙ
• ТЕМПЕРАТУРНЫЙ СИНДРОМ
• БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
• ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• СИНДРОМ ОБЩИХ ПРИЗНАКОВ

13.

Диагностика рака легкого
Рентгенологическое
обследование
(рентгенография,
томография,
бронхография).
Бронхологическая диагностика. К прямым бронхоскопическим признакам
РЛ относятся: опухоли, инфильтраты, разрастание бесформенной ткани,
сужение просвета бронха с регидным и стертым рельефом хрящей.
Косвенными анатомическими признаками являются: седлообразная
утолщенная карина, уплотнение стенки бронха при инструментальной
пальпации, рыхлая, легко кровоточащая слизистая оболочка, стертый
рисунок хрящей. Косвенные функциональные признаки - неподвижность
стенок трахеи или бронхов, локальное выпячивание мембранозной части
при ограниченной респираторной подвижности, неподвижность одной из
половин гортани.
Важным элементом ФБС является применение трансбронхиальной
пункционной
биопсии
медиастинальных
лимфатических
узлов.
Чувствительность метода 50%, специфичность 96%.
Цитологическое исследование мокроты, плеврального выпота.

14.

Трансторакальная пункция выполняемая под контролем КТ или
рентгеноскопии,
является
методом
выбора
для
диагностики
периферического РЛ. Диагностическая эффективность 80-95%.
Медиастиноскопия применяется с целью ревизии лимфатических узлов
средостения. Возможные осложнения - кровотечение, повреждение пищевода,
пневмоторакс, медиастинит. Противопоказания - синдром сдавления верхней
полой вены.
Диагностическая парастернальная медиастинотомия применяется с
целью исследования лимфатических узлов средостения и взятия их для
биопсии.
Торакоскопия применяется с целью диагностики метастатического
поражения плевры и при периферических опухолях легкого.

15. Лучевые методы диагностики РЛ

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЛ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Позитронно-эмиссионная томография
Компьютерная томография

16. Рентгенологическая диагностика рака лёгких

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЁГКИХ
b
Синдром очаговой
тени
Синдром
нарушения
бронхиальной
проходимости
Синдром круглой тени

17. Рентгенологическая диагностика рака лёгких

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЁГКИХ
b
СИНДРОМ
ПАТОЛОГИИ
КОРНЯ ЛЁГКОГО
Синдром патологии
внутригрудных лимфатических
узлов
(медиастинальная форма)
Синдром полости

18. Рентгенологическая диагностика рака лёгких

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЁГКИХ
СИНДРОМ ДИССЕМИНАЦИИ

19. Эндоскопические синдромы РЛ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ РЛ
• СИНДРОМ ПРЯМЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПЛЮС-ТКАНЬ
ДЕСТРУКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ
КОНУСООБРАЗНОЕ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА
СУЖЕНИЕ БРОНХА НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ
• СИНДРОМ НЕПРЯМЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ БЕЗ ДЕСТРУКЦИИ СЛИЗИСТОЙ
НЕЧЁТКИЙ РИСУНОК БРОНХИАЛЬНЫХ КОЛЕЦ
СМЕЩЕНИЕ СТЕНОК ИЛИ УСТЬЯ БРОНХА
РИГИДНОСТЬ СТЕНКИ ВО ВРЕМЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ПАЛЬПАЦИИ
• ВЫПИРАНИЕ СТЕНКИ
• ОТСУТСТВИЕ ПАССИВНОГО СМЕЩЕНИЯ БРОНХА
• СИНДРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
• НЕПОДВИЖНОСТЬ СТЕНКИ БРОНХА ВО ВРЕМЯ ДЫХАНИЯ
• ОТСУТСТВИЕ ПЕРЕДАТОЧНОЙ ПУЛЬСАЦИИ СО СТОРОНЫ
СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
• НАЛИЧИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ БРОНХА

20.

Лечение рака легкого
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, гистологической
структуры опухоли, общего состояния больного, функциональных
показателей основных систем организма.
Хирургическое лечение является наиболее эффективным. Основными
операциями, выполняемыми по поводу РЛ, являются пневмонэктомия,
лобэктомия и билобэктомия.
Основными условиями выполнения радикальной операции при раке
легкого являются:
а) удаление легкого или доли вместе с жировой клетчаткой и
лимфатичес-кими узлами в пределах зоны регионарного метастазирования
без оставления элементов опухоли;
б) линия пересечения бронха должна проходить не ближе 1,5 - 2 см от
видимого края опухоли;
в) при микроскопическом исследовании удаленного препарата
опухолевые клетки не должны определяться в краях пересеченного бронха,
сосудов, дополнительно резецированных органов и тканей.

21.

Угрожающие жизни больного осложнения рака легкого (легочное
кровотечение, абсцедирующая пневмония) являются поводом для
выполнения паллиативных хирургических вмешательств.
Лучевая терапия может носить радикальный и паллиативный характер.
Радикальная
лучевая
терапия
проводится пациентам,
которым
хирургическое лечение невозможно в связи с наличием сопутствующих
соматических заболеваний, возраста, общего состояния. Роль паллиативной
лучевой терапии сводится к облегчению клинических проявлений
опухолевого роста.
Внедрение в клиническую практику препаратов платины (цисплатин,
карбоплатин), этопозида, таксанов позволило заговорить о лекарственном
лечении РЛ.

22.

• ХИМИОТЕРАПИЯ. ХИМИОТЕРАПИЕЙ ПРИНЯТО НАЗЫВАТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ
ПОДАВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.

23.

• ИММУНОТЕРАПИЯ. ВСЕ БОЛЬШЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧАЕТ
НОВЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РАКА- ИММУНОТЕРАПИЯ. ПРИНЦИП
МЕТОДА ОСНОВАН НА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУННОЙ РЕАКЦИИ
НА НЕКОТОРЫЕ БЕЛКИ, ЭКСПОНИРОВАННЫЕ НА ПОВЕРХНОСТИ
ТОЛЬКО РАКОВЫХ КЛЕТОК.

24. Профилактика рака лёгких

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЁГКИХ
• БОРЬБА С КУРЕНИЕМ;
• ЗАЩИТА РАБОТНИКОВ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ ОТ
ВЛИЯНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ;
• ОЧИЩЕНИЕ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ПУТЁМ
ЛИКВИДАЦИИ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВ И
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ПРОЦЕССОВ (ЗАМКНУТЫЕ
ЦИКЛЫ ПРОИЗВОДСТВА И Т.П.);
• УСТАНОВЛЕНИЕ НА ВСЕХ АВТОМОБИЛЯХ
КАТАЛИЗАТОРОВ, ПЕРЕХОД НА ЭЛЕКТРОМОБИЛИ

25.

БУДЬТЕ
ЗДОРОВЫ!