Оказание помощи при физиологических родах

1. Оказание помощи при физиологических родах.

2. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ

В конце беременности – за 2 недели до родов
в организме беременной проходят:
- гормональные изменения ( уровень
прогестерона, количество эстрогенов)
- изменения в коре головного мозга (родовая
доминанта)
- эндокринные нарушения в плаценте
- повышение концентрации нейрогормонов:
окситоцина, ацетилхолина, серотонина и
катехоламинов, которые возбуждают бетаадренорецепторы матки и тормозят альфаадренорецепторы

3. Понятие готовности организма к родам. Предвестники родов :

Опускается передлежащая часть,
прижимается ко входу в малый таз, а также
опускается дно матки. Женщине становится
легче дышать.
"Зрелость" шейки матки – определяется при
бимануальном исследовании. Шейка матки
размягчается, укорачивается, располагается
по центру малого таза, цервикальный канал
пропускает 1 поперечный палец.
Уменьшается количество околоплодных вод,
еженедельной прибавки веса нет.

4.

Появляются нерегулярные, слабые ноющие
боли внизу живота (ложные схватки).
Отходит густая тягучая слизь (пробка
Кристеллера).
Повышается чувствительность матки к
окситоцину.
Маммарный тест: при раздражении сосков
через 3 мин. появляются сокращения матки (за
10 мин. – 3 схватки).
Цитологический тест – изменения
соотношения клеток эпителия влагалища
(III тип - преобладают промежуточные клетки и IV тип преобладают поверхностные клетки)

5. Прелиминарный период

І. Физиологический- 6-8 часов
ІІ. Патологический- 7-24 часов

6. Прелиминарный период, как фактор риска:

РОДЫ – это физиологический процесс, во
время которого проходит изгнание из матки
через родовые пути плода, плаценты с
оболочками и околоплодными водами.
Физиологические роды – это роды со
спонтанным началом и прогрессированием
родовой деятельности у беременной группы
низкого риска в сроке беременности 37-42
недели в затылочном предлежании,
удовлетворительном состоянии матери и
новорожденного после родов

7. РОДЫ – это физиологический процесс, во время которого проходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ
Срочные – partus maturus normalis – 37-42 нед.
Преждевременные- partus praematurus – с 28 до
37нед.
Запоздалые – partus serotinus – после 42нед.
Индуцированные – искуственное
родозбуждение по показаниям со стороны
матери или плода.
Программированные – предусматривают
процесс рождения плода в дневное, удобное
для врача и женщины время .

8. КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ

ПЕРИОДЫ РОДОВ
В родовом акте выделяют три периода:
- І период - раскрытия – от начала регулярных
схваток до полного раскрытия шейки матки (у
первородящих – 10-11 часов, повторнородящих – 6-8
часов)
Фазы: латентная, активная, замедления
- ІІ период – изгнания – от полного раскрытия
шейки матки до рождения плода (у первородящих 1-2
часа, у повторнородящих - от 20 мин до 1 часа,).
- ІІІ период – последовый – от рождения плода до
рождения последа (5-30 мин).

9. РОДОВЫЕ СИЛЫ

Началом родов считают
время наступления
регулярных схваток
по 10 -15 сек.
через 10 – 12 мин., которые
приводят к сглаживанию и
раскрытию шейки матки.

10. ХАРАКТЕРИСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД
При первых родах сначала происходит
полное сглаживание шейки матки (за счет
раскрытия внутреннего зева шейки матки),
потом расширяется канал шейки матки и
только после этого – раскрытие (за счет
наружного зева).

11. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МАТКИ

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ
При повторных родах сглаживание и
раскрытие внутреннего и наружного
зева происходит одновременно.

12. ХАРАКТЕРИСТИКИ РОДОВЫХ СИЛ

Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие
на 10 – 12 см, при этом края шейки матки при
влагалищном исследовании не определяются,
пальпируется лишь предлежащая часть плода.
Место стыковки головки к стенкам нижнего сегмента
матки называют поясом соприкосновения. Он
разделяет околоплодные воды на передние и задние.
Ниже его на головке образуется родовая опухоль.

13. ПЕРИОДЫ РОДОВ

ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ
В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

14. Началом родов считают время наступления регулярных схваток по 10 -15 сек. через 10 – 12 мин., которые приводят к сглаживанию и

15. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД

ВТОРОЙ ПЕРИОД
При опускании предлежащей части плода (головки) на
тазовое дно, появляются потуги. Длительность схваток
во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек., через 1 – 2 мин.
Происходит продвижение головки и туловища плода по
родовому каналу и рождение ребенка.
Совокупность всех последовательных движений,
которые осуществляет плод при прохождении через
родовые пути матери, называется биомеханизмом
родов.
В зависимости от положения, предлежания плода, вида
и позиции биомеханизм родов будет разным.

16. РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
1 момент – сгибание головки
2 момент – внутренний поворот головки
и плечиков (стреловидный шов в
прямом размере)
3 момент – разгибание головки (вокруг
точки фиксации)
4 момент – наружный поворот головки
и внутренний поворот плечиков
5 момент – сгибание туловища в шейногрудном отделе и рождение плечиков

17.

18.

Долихоцефалическая
конфигурация головки.
Родовая опухоль в участке
теменной кости.

19. ПОЛОЖЕНИЕ РОЖЕНИЦЫ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

ТРЕТИЙ ПЕРИОД
В течении этого периода происходит
отделение и выделение последа из матки.
Последовый период длится в среднем 15 – 30
мин. Кровопотеря не должна превышать 0,5 %
от массы тела женщины, что в среднем
составляет 250 – 300 мл.
Сразу после рождения плода матка значительно
сокращается и уменьшается в размерах, поэтому
несколько минут матка находится в состоянии
тонического сокращения, после чего начинаются
"последовые" схватки

20.

Под действием этих схваток плацента с
оболочками отделяется от стенок матки
и рождается наружу из полости матки.

21. ВТОРОЙ ПЕРИОД

Типы отделения плаценты
І тип – центральный (по Шульце), когда
плацента отделяется от центра ее
прикрепления и образуется
ретроплацентарная гематома. В данном
случае послед рождается плодовой
поверхностью наружу.
ІІ тип – краевой (по Дункану), при
котором послед начинает отделяться от
края плаценты, ретроплацентарная
гематома не образуется, а послед
рождается материнской поверхностью
наружу.

22. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Ведение 1 периода родов
І –состояние плода – частота сердечных
сокращений, состояние плодного пузыря и
околоплодных вод, конфигурацию головки.
ІІ –течение родов– темп раскрытия шейки
матки, опускания головки плода, сокращения
матки (подсчет схваток).
ІІІ – состояние женщины – пульс, артериальное
давление, температура.
Все эти данные заносятся в партограмму

23.

24. Головка плода

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
РОДОВ:
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ

25. Долихоцефалическая конфигурация головки. Родовая опухоль в участке теменной кости.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ,
требования к ним
Обезболивающий эффект
Отсутствие отрицательного влияния на
мать и плод
Отсутствие отрицательного влияния на
родовую деятельность
Простота и доступность для всех
родовспомогательных учреждений

26. ТРЕТИЙ ПЕРИОД

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ,
препараты
Неингаляционные
(системные) анестетики
Ингаляционные анестетики
Региональная анестезия

27.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
Активное
поведение
роженицы во время 1
периода родов
Музыка и аромотерапия
эфирными маслами
Душ, ванна, самомассаж
точек обезболивания

28. Типы отделения плаценты

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА
РОДОВ
Оценка состояния роженицы:
измерение АД и пульса каждые 10
мин
Контроль сердечной деятельности
плода каждые 10 мин
Контроль за продвижением головки
и состоянием нижнего сегмента

29.

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА
РОДОВ
Оказание акушерского пособия при
рождении головки плода
(сохранение целости промежности
и предупреждение внутричерепной
и спинальной травмы)
5 приемов защиты промежности

30.

1. Предупреждение
преждевременного разгибания и
быстрого продвижения головки.

31. Ведение 1 периода родов

2. Регуляция потуг.
3. Выведение головки плода вне потуги.
4. Уменьшение напряжения
промежности и заимствование тканей.

32. СОСТОЯНИЕ ПЛОДА

5. Выведение плечевого пояса и
рождение плода.

33. ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ И КОНФИГУРАЦИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА
РОДОВ
Обеспечивается информированное
право женщины выбирать удобное
как для нее, так и для
медицинского персонала
положение
Эпизио-, или перинеотомия
проводится врачом по показаниям
и с обеспечением
предварительного обезболивания

34. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Выбор удобной позиции во втором периоде родов

35.

ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА
РОДОВ
С целью профилактики
кровотечения в первую минуту
после рождения плода вводится
внутримышечно 10 ЕД окситоцина
Проводится контролированная
тракция за пуповину только при
условии наличия признаков
отделения плаценты от матки

36. СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИНЫ

Признаки отделения последа:
Шредера – изменение формы и
высоты стояния дна матки.
Альфельда – удлинение внешнего
отрезка пуповины (зажим опускается
на 10 - 12 см от половой щели).

37.

Признак Кюстнера-Чукалова – при
нажиме ребром ладони над
симфизом пуповина не втягивается,
если плацента отделилась от стенки
матки. (Нельзя тянуть пуповину,
массировать матку и т.д.!).

38. ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛЬ ВО ВРЕМЯ СХВАТОК

39. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ:

После рождения последа его
детально осматривают для
выявления разрывов и
повреждений.

40. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ, требования к ним

ОСМОТР ОБОЛОЧЕК

41. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ, препараты

Если плацента отделилась, но удалить ее
не удается, выполняют приемы выделения
последа.
По методу Абуладзе
Способ Гентера
По Креде-Лазаревичу

42. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА
РОДОВ
Сразу после рождения последа
производится массаж дна матки
через переднюю брюшную стенку
Женщине предлагают помочиться
Катетеризация мочевого пузыря
производится по показаниям

43. ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ

Если
в течении 30 мин.
признаков отделения
последа нет –
приступают к ручному
отделению и
выделению последа!

44. ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ

Оценка состояния новорожденного
При рождении плод называется новорожденным и
оценивается по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте
по 5 признакам:
ЧСС - 2 балла
Дыхание - 2 балла
Цвет кожи - 2 балла
Мышечный тонус - 2 балла
Рефлексы - 2 балла
Результат: 8- 10 - состояние удовлетворительное
6-7 – легкая асфиксия
4-5 – асфиксия средней тяжести
< 4 – тяжелая асфиксия
(реанимационные мероприятия)

45. 5 приемов защиты промежности

УХОД ЗА
НОВОРОЖДЕННЫМ
При удовлетворительном состоянии
плода при рождении его
выкладывают на живот матери,
протирают сухой пеленкой,
производится клеммирование
пуповины через 1 мин и
пересечение пуповины.

46. 1. Предупреждение преждевременного разгибания и быстрого продвижения головки.

УХОД ЗА
НОВОРОЖДЕННЫМ
При необходимости производится
удаление слизи из ротовой полости .
Одевается шапочка, носочки.
Обеспечивается «тепловая цепочка»:
ребенок укладывается на живот
матери и накрывается вместе с ней
одеялом. Контакт «кожа к коже»
проводится до реализации
сосательного рефлекса, но не меньше
30 мин.

47. 2. Регуляция потуг. 3. Выведение головки плода вне потуги. 4. Уменьшение напряжения промежности и заимствование тканей.

48. 5. Выведение плечевого пояса и рождение плода.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

49. Выведение плечевого пояса

ПЕРВЫЕ 2 ЧАСА ПОСЛЕ РОДОВ
РОДИЛЬНИЦА И
НОВОРОЖДЕННЫЙ НАХОДЯТСЯ В
РОДЗАЛЕ, ЗАТЕМ ИХ ПЕРЕВОДЯТ
В ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ,
ГДЕ ОЦЕНИВАЮТ СОСТОЯНИЕ
КАЖДЫЕ 15 МИН. В ТЕЧЕНИЕ 2
ЧАСОВ.

50. Рождение плода

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!