Дополнительные методы обследования костной системы

1. Дополнительные методы обследования костной системы

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ
Выполнил: Алимжан Сержан
Группа: 37-01
Факультет: Общая медицина

2. план

ПЛАН
Введение
Симптоматика и классификации
Методы исследования костной системы
Методы исследования мышечной системы
Заключение

3. От симптома к диагнозу

ОТ СИМПТОМА К ДИАГНОЗУ
На практике рентгенологу приходится
сталкиваться с более чем тремя сотнями болезней
только опорно – двигательного аппарата.
Описано более 2000 разных рентгенологических
симптомов заболеваний скелета.
Интерпретация картины порой настолько трудна,
что начинающему врачу это явно не под силу.
Ваша задача в таких случаях – направить пациента
в специализированное учреждение.

4. Группы заболеваний

ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9 главных
групп заболеваний и повреждений:
1. Травматические повреждения:
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Переломы, трещины.
Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих).
Нарушение развития скелета.
Воспалительные процессы.
Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические некрозы
Нейротрофические поражения.
Метаболические заболевания скелета.
Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы.
Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания.
Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.

5. Основные методы исследования

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Ведущий лучевой метод исследования данной системы –
рентгенологический
Радиоизотопная диагностика применяется реже, но в
некоторых аспектах (например выявление метастазов)
превосходит рентгенодиагностику

6. Основные рентгенологические симптомы заболеваний

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Теперь остановимся непосредственно на
рентгенологических признаках заболеваний.
Все многообразие рентгенологических проявлений можно свести к
нескольким группам:
Нарушение формы и структуры костей.
Нарушение взаимоотношений костей.
Патология суставов.
Патология мягких тканей.

7. Главные методики

ГЛАВНЫЕ МЕТОДИКИ
Рентгенография (часто с применением искусственного
контрастирования)
Томография ( сейчас применяется редко)
Компьютерная томография
Магнитно – резонансная томография

8. Рентгенография

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Требования к методике:
Охват всей анатомической
области (с предполагаемой
патологией) и смежных
суставов.
Использование минимум 2х проекций.
При необходимости –
атипичные проекции

9. Важность второй проекции

ВАЖНОСТЬ ВТОРОЙ ПРОЕКЦИИ
Полипроекционность
– важнейшее правило
рентгеноостеологии.
Травматический
подвывих позвонков
виден только в
боковой проекции.

10. Функциональная рентгенография

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Функциональная
рентгенография – это два и
более снимка в одинаковой
проекции, произведенные в
момент максимального
сгибания и разгибания
сустава или позвоночника.
На снимках – избыточная
подвижность позвонков в
области диска L3-4 – ранняя
фаза остеохондроза.

11. Компьютерная томография (КТ)

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
(КТ)
Пример компьютерной
томографии черепа.
Хорошо виден участок
деструкции кости со
вздутием.
Хондросаркома правой
лобной кости.

12. Магнитно – резонансная томография

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
Позволяет без
рентгеновского
облучения
визуализировать
кости, мягкие
ткани, хрящи,
связочный аппарат,
центральную
нервную систему.

13. Магнитно – резонансная томография

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
Видно разрушение
тела грудного
позвонка, сдавление
спинного мозга и его
оболочек.
Хорошо отражены
изменения
превертебральных
тканей.

14. Сравнение возможностей

СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
Пример сравнения
возможностей КТ и
обычной
рентгенографии в
выявлении
остеолитического
метастатического
поражения костей
свода черепа.

15. Компьютерные технологии

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
3D рендеринг – объемное
пространственное
воссоздание объекта по
серии поперечных
компьютерных томограмм
и MRT томограмм.
Костный блок тел и дужек
С2 и С3, врожденный.

16. 3D реконструкции (рендеринг)

3D РЕКОНСТРУКЦИИ (РЕНДЕРИНГ)

17. Воксельная графика

ВОКСЕЛЬНАЯ ГРАФИКА
Воксельная или
пространтсвенная
графика позволяет
раздельно
визуализировать
системы органов,
интересующих врача

18. Варианты 3D реконструкции

ВАРИАНТЫ 3D РЕКОНСТРУКЦИИ

19. Варианты 3D реконструкции

ВАРИАНТЫ 3D РЕКОНСТРУКЦИИ

20. 3D реконструкция. Перелом головки плеча

3D РЕКОНСТРУКЦИЯ.
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ПЛЕЧА
Методика позволяет
выявлять
мельчайшие детали
взаимоотношений
фрагментов в месте
перелома.

21. Вспомогательные методы

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние
периоды болезней, когда изменений на снимках еще нет)
Позитронно эмисионная томография (костный мозг)
Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы,
некоторые отделы позвоночника)

22. Радиоизотопный метод – сцинтиграфия

РАДИОИЗОТОПНЫЙ МЕТОД –
СЦИНТИГРАФИЯ
Позволяет выявлять
метастазы в скелет
задолго до обнаружения
рентгенологических
изменений.
На данном снимке метастазы рака
простаты в поясничные
позвонки, таз, ребра,
череп.

23. Денситометрия

ДЕНСИТОМЕТРИЯ
Метод, позволяющий определить 2-5% потери массы кости,
оценить динамику плотности костной ткани или
эффективность лечения
Основан на измерении проницаемости кости, для
рентгеновских излучений

24. Ультразвуковая денситометрия

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДЕНСИТОМЕТРИЯ
Позволяет быстро, точно и
безопасно определить
минеральную плотность костной
ткани, кальциевый баланс, а
также эффективность лечения
Более 80% денситометрий
проводится по пяточной кости,
поскольку: это несущая весовую
нагрузку кость и она имеет
высокую прогностическую
чувствительность к переломам
поясничных позвонков и шейки
бедра. Также, результаты
полученные на других точках,
дают заниженную оценку риска
перелома

25. Анатомия мягких тканей

АНАТОМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Существует ряд
коммерческих и
некоммерческих
всемирных проектов
виртуальной анатомии
человека, которые
частично опубликованы в
Интернете. В них
представлена анатомия не
только опорно –
двигательного аппарата,
но и всего тела.

26. Активные движения

АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Изучают в процессе наблюдения за ребенком
во время игры, ходьбы, выполнения тех или
иных движений (приседания, наклоны,
поднимание или опускание рук, перешагивание
через препятствие, подъем и спуск по
лестнице)

27. Условия развития двигательной активности

УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ
ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
• Для своевременного развития двигательной активности с
первых дней жизни следует предоставить ребенку свободу в
движениях и помогать ему овладевать ими
• Существенное значение при этом имеют игры,
соответствующие определенным возрастным периодам
детства, массаж и гимнастика, проводимые без насилия,
мягко и медленно, при хорошем настроении ребенка

28. Лабораторно-инструментальные исследования

ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Электровозбудимость и механическая мышечная возбудимость:
путем электромиографии
• Мышечная работоспособность: при помощи эргографа и
эргометра
• Регистрация спонтанной мышечной активности актографом и
электромиографом
• Биохимические показатели крови: креатинин, креатин,
ферменты
• Иммуногуморальные показатели: антитела к гладкой
мускулатуре
• Анализ мочи на креатинин
• Биопсия мышц с морфологическим исследованием её структуры

29. Эргография

ЭРГОГРАФИЯ
Эргография - метод
изучения процессов
утомления и других
аспектов мышечной
деятельности, основанный
на графической
регистрации частоты и
амплитуды движений
пальца или сгибания руки
в локтевом суставе при
подъеме груза на
определенную высоту.

30. Электромиография

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Электромиография (ЭМГ,
ЭНМГ, миография,
электронейромиография) —
(мио - мышцы и …графо пишу), метод исследования
биоэлектрических (см.
Электрофизиология)
потенциалов, возникающих в
скелетных мышцах человека
и животных при возбуждении
мышечных волокон;
регистрация электрической
активности мышц.

31. Актография

АКТОГРАФИЯ
Актография (от лат. actus действие, движение и
греч. grapho - пишу) метод регистрации
двигательной - активности
во времени при помощи
специальных приборов актографов, в которых
движение передается,
например, на резиновые
баллоны, а затем
преобразуется в
механические импульсы.

32. Возможности рентгенологии

ВОЗМОЖНОСТИ
РЕНТГЕНОЛОГИИ
Рентгенологическое исследование имеет предел
возможностей и не всегда может дать ответ на часть
вопросов, интересующих клинициста.
Рентгенолог на основании только рентгеновской
картины не во всех случаях может сказать - пострадала
ли капсула сустава, хрящ, и даже не может уверенно
определить закрытый ли прелом у пациента или
открытый, хотя при обычном осмотре места
повреждения это видно сразу.
Все обнаруженные рентгенологические симптомы
безусловно необходимо сочетать с клиническими
данными.