Острые респираторные заболевания у детей

1. Острые респираторные заболевания у детей Доцент кафедры педиатрии Ряз ГМУ Т.Г.Ткаченко

2.

3.

4. ОРЗ - этиологически разнородная группа инфекционных болезней , имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики.

Условно
можно разделить на ОРЗ верхних и нижних
дыхательных путей.
Токсикоз
ВДП
НДП
носовая полость
с околоносовыми пазухами
гортань
глотка
трахея
бронхи

5. Этиология ОРЗ

Вирусы
Бактерии
Вирусно-бактериальные ассоциации
Л.И. Дворецкий, XIII Конгресс «Человек и Лекарство», 2006
EPOS 2012

6. ОРЗ

Структура ОРЗ
во внеэпидемический по гриппу период:
Грипп – 5%
ОРВИ – 65-70%
Микоплазменная инфекция – 5%
Бактериальная и грибковая инфекция – 20-25%
• Почти 90% населения как минимум
один раз в году переносят одну из
респираторных вирусных инфекций
• Среди детей, посещающих школы и
детсады, заболеваемость
в 2,5-4 раза выше, чем у взрослых

7.

8. ОРВИ

1
аденовирусы
2
риновирусы и коронавирусы
3
парагриппозные вирусы
4
РС-вирусы
1
2
1
1
3
4
4
При ОРВИ различные группы
возбудителей «распределяют»
между собой респираторный тракт
человека, избрав излюбленное
место локализации.

9. вирусы ВОСПАЛЕНИЕ нарушение мукоцилиарного клиренса присоединение бактериальной инфекции

Воспаление
слизистой
дыхательных путей
Нарушение
вентиляции
и дренажа
Обструкция
слуховой трубы,
дыхательных путей
Застой секрета
Отек слизистой
оболочки
Повреждение
ресничек и
эпителия
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса

10. ОРВИ

Аденовирус
Аденовирусная инфекция – самый частый вариант
ОРВИ.
• Болезнь стартует с температуры 38,5-39,2 °С
• С первого дня появляются боли в горле, т.е. она
начинается с фарингита или тонзиллита
• Клиническую картину дополняют красные глаза и
слезотечение
• Обязательно увеличение подчелюстных лимфоузлов.

11.

ОРВИ
Риновирус
Риновирусная инфекция
• Болезнь начинается с «воды» из носа и два дня
продолжается жидкое прозрачное «соплетечение»
• С третьего дня выделения становятся более густыми,
светлыми или зеленоватыми
• Иногда возникает катаральный гайморит из-за отека
слизистой
• Потом могут присоединиться и боль в горле,
и покашливание
Коронавирусная инфекция встречается реже, но
протекает примерно так же: ринит как первый симптом.
Температура при вирусном рините не высокая: 37,2-37,5
°С.

12.

ОРВИ
Вирус парагриппа
Парагрипп
• Болезнь начинается с того, что у человека садится или
совсем пропадает голос
• Болезнь чаще всего проявляет себя ларингитом без
сильной интоксикации и без высокой температуры.
NB! У детей подсвязочное пространство наполнено
гидрофильной соединительной тканью, и ее отек может
привести к ложному крупу.
Это осложнение чревато реанимацией.

13.

ОРВИ
Респираторно-синцитиальный
вирус
Респираторно-синцитиальная инфекция
• Болезнь с первых дней проявляется клинической
картиной трахеобронхита с сильным кашлем и
высокой температурой до 38 °С
• Не представляет серьёзной опасности для взрослых
NB! У детей РС-инфекция нередко приводит к
респираторному дистресс-синдрому, вирусной
пневмонии

14.

ОРВИ
Проблемы выработки иммунитета
РС вирусная и
парагриппозная
инфекция
Аденовирусная,
риновирусная
инфекция
Слабый иммунитет
Иммунитет стойкий, но строго
специфичный1
Возможно повторное
заболевание
Сохраняется 5-10 лет, но не
исключает повторного
заболевания, вызванного
другим серотипом вируса2
1. Специфичный иммунитет связан с образованием
гомологичных антител.
2. Среди аденовирусов выделяют более 30, а среди
риновирусов – более 115 серотипов.

15. Грипп

Вирус гриппа – РНК-содержащий вирус,
относится к Ортомиксовирусам
Антигенные свойства внутренних
белков вириона определяют
принадлежность вируса гриппа
к роду А, В или С.
Дальнейшее деление проводится
согласно подтипам поверхностных
белков гемагглютинина (H)
и нейроминидазы (N).

16.

Ежегодно эпидемии гриппа в
развитых странах вызывают от 3
до 5 млн. случаев заболеваний и
250-500 тысяч смертельных
случаев

17.

Грипп
Вирус гриппа тип А
• опасен как для людей, так и для
животных
• вызывает эпидемии средней или
сильной тяжести
• каждому виду животных присущ
свой вирус, не
распространяющийся на другие
виды
NB! Этот тип вируса постоянно
видоизменяется, и представляет
большую опасность для людей.
Существует несколько подтипов
вируса типа А, которых
классифицируют по
гемагглютинину
и нейраминидазе:
Н1N1, H5N2, H7N4 и H9N3.
На настоящий момент известно
16 типов гемагглютинина и 9
типов нейраминидазы
NB! H5 и H7 – смертельны.

18.

Вирус гриппа тип А
• В основном регистрируется в
азиатских странах
среди работников птицеферм
• Передается воздушно-капельным и
контактным путями
• в том числе при употреблении
в пищу недостаточно
прожаренной птицы
Еще один подтип вируса
тип А − H1N1 –
свиной грипп передается
NB! При недавней вспышке вируса
птичьего гриппа А(Н5N1) более
половины заражённых вирусом
H5N1 людей умерли.
при контакте с
заболевшим животным
от человека к человеку
воздушно-капельным
путем
через пищу
Основная масса
заболевших в России
приехала из стран,
популярных для отдыха.

19. Грипп

Вирус гриппа тип B
Вирус гриппа тип C
• распространяется только
среди людей
• вызывает менее тяжелую
реакцию, чем тип А
• практически не вызывает
тяжелых эпидемий
• наиболее безобидный тип
• не вызывает тяжелых
симптомов и эпидемий
• мало изучен
• инфицирует только человека
• содержит один поверхностный
антиген и 7 фрагментов
нуклеиновой кислоты
NB! Как и вирус гриппа типа А,
способен изменять свою
антигенную структуру.
NB! Симптомы болезни обычно
легкие либо не проявляются
вообще.
Он не вызывает эпидемий и не
приводит к серьезным
последствиям.

20.

21.

Клиническая картина гриппа
Инкубационный период очень короткий – от нескольких часов до 2 суток
при гриппе А и до 3-4 суток при гриппе В.
Выраженная интоксикация: резкий подъем температуры тела (39-40°С)
с первых суток, озноб, головокружение, боли в мышцах, головная боль
и общая слабость. Иногда затемненное сознание, бред, галлюцинации,
рвота, кратковременные судороги.
Выделений из носа, как правило, нет.
Сухой, напряженный кашель,
сопровождающийся болью за грудиной.
Длительность лихорадочного периода –
3-5 дней, общая длительность
заболевания 7-10 дней.
С падением температуры состояние
значительно улучшается, однако еще в
течение 2-3 недель может сохраняться
астения.

22.

Осложнения гриппа
В результате токсического повреждения
капилляров уже в первые дни от начала болезни
(1-2 день) может развиться
Развиваются вторичные
бактериальные осложнения:
сосудистый
коллапс,
отек мозга,
геморрагический
отек легких,
геморрагическая
пневмония
катаральные или гнойные отиты,
синуситы,
гнойный лагинготрахеобронхит,
вторичная очаговая или
сегментарная пневмонии,
миокардит.

23.

Осложнения гриппа
Осложнения со стороны
центральной нервной системы:
менингит,
менингоэнцефалит,
энцефалит,
реже невралгии,
полирадикулоневриты
Особенность гриппа у
детей раннего
возраста –
выраженный
менингоэнцефалити
ческий синдром:
повторная рвота,
потеря сознания,
судороги,
менингеальные знаки
и пр.
От ОРВИ и их осложнений ежегодно умирают
4 млн. детей в возрасте до 5 лет

24.

Вирусы ЭКХО , 3 серотипа.
Ринофарингит, у грудных детей экзантема
Менингит.
Коксаки А. Герпангина,фарингит,
коньюнктивит, миокардит,энцефалит.
Синдром : рука, стопа, рот.

25. Коксаки А. Герпангина,фарингит, коньюнктивит, миокардит,энцефалит. Синдром : рука, стопа, рот.

26.

27.

Мальчик М. (1год 5 месяцев).
Диагноз основной:
Вирусно-бактериальная инфекция
средней тяжести.
Фарингит. Тонзиллит (покрыты серо-белым налетом). Хейлит, глоссит.. Токсикоз
I степени. Энтероколит. Дегидратация I степени Гепатоспленомегалия
.Подчелюстной лимфаденит слева (абсцедирование). Диагноз сопутствующий
Вторичный иммунодефицит.? Кандидоз слизистых полости рта. ЖДАI степени,
Атопический дерматит (рецидивирующее течение) обострение?Анамнез жизни:
Не привит. Перенесенные заболевания: ОРЗ, бронхит (фев15), ОРЗ (апр15),
конъюктивит катаральный (май 15), паховый лимфоаденит, высокая Т (авг 15),
кандидоз слизистых полости рта (сент-нояб 15), ОРЗ, лихорадка .Аллергии на
нимулид, сиропы, какао-масло. Проживает в благоустроенном жилье. . Болеет
брат 5 лет.
Из анамнеза: Заболел 4.02.2015г. повышение температуры до 39,5 увеличение
подчелюстных лимфоузлов слева. Госпитализирован в РОДКБ. ОАК Э-3,22 Нв
101 тр. -414 Л-13,8 Э-6 П-13 С- 52 Л 19 М -7 СОЭ 44. АЛТ 694 АСТ 1980
ЛДГ 1200 СРБ 120 АТ к ЦМВ, ВЭБ, хламидиям, микоплазме,ВИЧ, Р W,
кровь нана HbsAg HCV стерильность +3 р. Отр. АКТГ норма,
кортизол норма Сыв. Ж 6, ОЖСС 89, феритин 7. на Ig E общ : 6,35 мЕ/мл.
IgА-0,36 г/л( N:0,7-,0), IgG-5,81г/л(7-16), , IgM-0,836 г/л(0,4-2,3).

28.

29.

30.

СИМПТОМЫ
Симптоматическая
кашель
мокрота
заложенность носа
насморк
боль в горле
ВОСПАЛЕНИЕ
отек
Патогенетическая
гиперсекреция
бронхоспазм
нарушение мукоцилиарного
транспорта
ИНФЕКЦИЯ
Этиотропная

31. Лечение гриппа и ОРВИ

Основные группы препаратов для лечения
гриппа и ОРВИ
Этиотропные – обязательное и раннее (1-2 день болезни):
− Самостоятельно инактивирующие или препятствующие
репродукции вируса
− Осуществляющие помощь иммунокомпетентным структурам
в инактивации вируса
Иммуномодулирующие (т.к. респираторные вирусы
являются сильными иммунодепрессантами)
− Интерфероны
− Индукторы интерферона
Патогенетические
Симптоматические

32. Препараты, наиболее часто используемые для лечения ОРЗ в амбулаторной практике

»Противовирусные
»Антисептики
»Антибактериальные
»Муколитики и отхаркивающие
»Жаропонижающие
»Антигистаминные
»Деконгестанты («капли в нос»)
»Иммунотропные препараты

33.

34. Лечение гриппа и ОРВИ

Ингавирин
Назначается по 1 капс. в сутки
на 5-7 дней
Осельтамивир
Назначается по 1 капс.
2 раза в сутки на 5-10 дней
Инозина пранобекс
Назначается по 2 таблетки
3 раза в день в течение 5-7 дней

35. Рекомендации Союза Педиатров России

• Парацетамол 10-15 мг/кг веса тела в
разовой дозе не более 60/кг мг в сутки
• Нурофен для Детей 5-10 мг/кг веса в
разовой дозе, не более 40 мг/кг в сутки
• Анальгин в инъекциях из расчета 0,1 мл на
год жизни в сочетании с
антигистаминными и спазмолитическими
препаратами

36. Лечение ринита

ТОПИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Сосудосуживающие капли
Увлажнители
Масла
Антибактериальные средства
Комбинированные средства
Вакцинные препараты

37. БИОПАРОКС

Fusarium lateritium
Фузафунгин выделяется из мицелия
гриба Fusarium lateritium, который в
естественных условиях растёт на стволах
древовидных кустарников (айва,
гардения, ломонос).
Фузафунгин обладает
бактериостатическим действием, которое
не уменьшается при многократном
повторном применении.
Фузафунгин по механизму
действия аналогичен «природному
антибиотику» – дефенсину.
Дефенсины имеют белковую
природу
Синтезируются нейтрофилами,
клетками Панета кишечника,
клетками кожи и т.д.
Против дефенсинов не
развивается бактериальная
резистентность.

38.

БИОПАРОКС
местное антибактериальное действие
Микроорганизмы
MПК (мг/л)
Staphylococcus aureus
32
Streptococcus pyogenes
32
Streptococcus pneumoniae
16
Moraxella catarrhalis
32
Neisseria meningitidis
16
Candida albicans
16
(включая метициллиноустойчивые
штаммы)
+ Антиадгезивная активность по отношению
к Haemophilus Influenzae
Leclercq R, Auzou M. J Chemotherapy,17(suppl 3):210, 2005;
German-Fattal M., Spectre d’activite bacteriostatique de la fusafungine, 1988.

39. БИОПАРОКС

Подавляет рост
патогенной флоры1
Препятствует
«прилипанию»
вирусов и
бактерий2
Устраняет локальное
воспаление: боль,
отек, гиперемию3
Улучшает местный
иммунный ответ4
Дефенсины
вырабатываются
иммунокомпетентным
и клетками
Фузафунгин
действует
аналогично!
1. Leclercq R., Auzan M., J Chemotherapy. 2005; 17 (suppl 3): 210; 2.GermanBFattal M.Expression 1998; 6; 3. «Российская
оториноларингология». 2007. № 1 (26); 4.Mosges R., Drug Res. 2002.

40.

БИОПАРОКС
универсальный препарат⃰
Отличные и хорошие результаты
лечения1
бактериальных
вирусных
ОРЗ
ОРЗ
89%
93%
1. Самолински Б. и др. Медицинский научный монитор, 1997г.
ӿ Имеет две насадки: для горла и носа

41.

БИОПАРОКС
противовоспалительное действие¹٫²
ИНДОМЕТАЦИН¹
Концентрация свободных радикалов
Снижение продукции свободных радикалов
12
Биопарокс повышает
местный иммунный ответ²
10
8
экспрессию
молекул ICAM-1
6
4
продукцию
TNF-α
продукцию свободных радикалов.
подавляет оксидативный «взрыв»
2
0
Контроль
Индометацин Пироксикам
1. Уайт Р.Р.Д. Лекарство и болезнь, 1997г.,7.
2. Рязанцев С.В., Полевщиков А.В. Российская оториноларингология, №2,2011г, с. 153-162

42.

БИОПАРОКС
универсальный препарат⃰
> 2800 ПАЦИЕНТОВ
ОРЗ вирусной этиологии
ОРЗ бактериальной этиологии
Ринорея
Заложенность носа
Боль в горле
80
% Пациентов
60
40
20
0
1 ДЕНЬ
2 ДЕНЬ
3 ДЕНЬ
4 ДЕНЬ
5 ДЕНЬ
1. Самолински Б. и др. Медицинский научный монитор, 1997г.
ӿ Имеет две насадки: для горла и носа
6 ДЕНЬ
7 ДЕНЬ

43.

Биопарокс улучшает
мукоцилиарный транспорт
4 ДЕНЬ
7 ДЕНЬ
Реснички мерцательного эпителия
Реснички мерцательного эпителия
Клетка мерцательного эпителия
улучшение
30%
Пласт мерцательного эпителия
мукоцилиарного
транспорта

44.

БИОПАРОКС
Двойное действие1-2
Антибактериальное
Противовоспалительное
ТАНТУМ® ВЕРДЕ3
(бензидамин) НПВС
ГЕКСОРАЛ4
(гексэтидин) АНТИСЕПТИК
МИРАМИСТИН5
БИОПАРОКС®6
(фузафунгин 0,125 мг/впрыскивание)
1. Леклерк, М. Аузан. Журнал Химиотерапия 2005г.;17(прил.З);210.
2. Полевщиков А.В., Рязанцев А.В. Российская оториноларингология, 2007г.;1.
3. Действующая инструкция по препарату Тантум Верде.
4. Действующая инструкция по препарату Гексорал.
5. Действующая инструкция по препарату Мирамистин.
6. Действующая инструкция по препарату Биопарокс.

45.

БИОПАРОКС
Микронный дозированный аэрозоль1
В отличие
от антисептиков
< 1 микрона
негигроскопичен
местное действие
1. Bouchikhi A. La Gas Med, 1987; 94 (suppl 36).

46. БИОПАРОКС − лечение ОРЗ

2-й день терапии
чихание
боль
в горле
осиплость
голоса
-57%
-57%
-57%
Насадка
для горла
насморк/
заложенность
носа
-57%
Но важно объяснить,
КАК ИМЕННО
применять Биопарокс!
Насадка
для носа

47. Биопарокс: способ применения

ДОЗИРОВАННЫЙ МИКРОННЫЙ АЭРОЗОЛЬ
Способ применения препарата БИОПАРОКС®
Перед первым использованием баллона для активации
нажать
на его основание 4 раза.
Биопарокс – аэрозоль для полости рта и горла, при
применении
не требуется делать глубокий вдох.
Использование препарата через рот:
Надеть на баллон белую насадку.
Ввести насадку в рот, плотно зажав
губами.
До упора нажать на основание баллона.
Использование препарата через нос:
Прочистить нос перед использованием
препарата.
Закрепить желтую насадку на баллоне и
ввести ее в носовой ход.
Зажать при этом другой носовой ход и
закрыть рот.
До упора нажать на основание баллона.
4 РАЗА
В ДЕНЬ
Взрослые и дети с 12 лет
По 4 высвобождения в рот и/или по 2 высвобождения в
каждый носовой ход

48.

Микронный дозированный аэрозоль
для всей семьи
В отличие
от антисептиков
Если болит горло,
заложен нос −
вот ответ
1 флакона хватает
на 3 курса лечения
Важно!
ЭФФЕКТИВНОСТЬ = правильный способ применения

49. ЭРЕСПАЛ

Эффективный
противовоспалительный препарат
для лечения
острых и хронических
заболеваний респираторного тракта

50. ЭРЕСПАЛ лечение ОРЗ

Молекула
фенспирида
Оригинальным препаратом фенспирида
с противовоспалительным
и десенсибилизирующим эффектами
является ЭРЕСПАЛ!
ЭРЕСПАЛ (фенспирид)
Уменьшение
образования
простагландин
ов и
лейкотриенов
Антагонизм
Н1-гистаминовых
рецепторов и
α1адренорецептор
ов
Уменьшение
уровня
цитокинов
(факторов
некроза
опухоли α)
Уменьшение клинической симптоматики
Уменьшение отека слизитых
оболочек, бронхиальной
гиперсекреции, вязкости мокроты

51.

Рациональная терапия ОРЗ
Симптоматическая
терапия
Симптоматическая
терапия: муколитики,
жаропонижающие,
капли в нос…
ВОСПАЛЕНИЕ
Мокрота
Противовоспалительная
терапия
Противоинфекционная
терапия

52.

ЭРЕСПАЛ
Патогенетический
механизм действия
Противовоспалительная
эффективность
Работает при любом кашле
Безопасность
Включен в стандарты
лечения
Уверенность, основа,
признание

53.

Причины кашля много – ответ один
ЭРЕСПАЛ с первого дня заболевания
Частота, %
Эреспал включен
в стандарты
лечения
Быстрый
Эффективный
Отличная
переносимость
80
5541
60
ребенок
40
20
0
3
7
Время, дни
14
2,4%

54.

ЭРЕСПАЛ быстро уменьшает все
симптомы воспаления при ОРЗ
100
90
% больных
80
70
60
50
40
30
заложенность носа
20
чиханье
10
боль в горле
кашель
0
0
1
2
день лечения
Plusa T., Nawacka D. Pol. Merkuriusz Lek.1998, 5(30):368-371
3
4
n=725

55. ЭРЕСПАЛ уменьшает дополнительную лекарственную нагрузку

Препараты, применявшиеся
для лечения ОРЗ
Группа
ЭРЕСПАЛА (%)
Контрольная
группа (%)
Антисептики
-
31,5
Муколитики/отхаркивающие
-
69,5
Антигистаминные
-
42,6
Антибиотики
1,1
41,3
Парацетамол
45,7
49,3
-
17,4
Капли в нос
2,6
24,2
Витамины
22,3
31,5
Другие препараты
2,1
3,4
Иммуномодуляторы

56. ЭРЕСПАЛ: отличная переносимость

98%
94%
«отличная» и «хорошая»
ОТЛИЧНАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ
Исследование
Количество
пациентов
Отличная
и хорошая
переносимость,%
ЭРА7, 2003 г.
1183 взрослых
97
5541 ребенок
(от 3-х месяцев до 14 лет)
96
ЭЛЬФ8, 2005 г.
И врачи, и пациенты
отмечают отсутствие каких
бы то ни было побочных
эффектов на фоне приема
ЭРЕСПАЛА, что делает
лечение комфортным и
безопасным.

57.

Побочные эффекты регистрируются
крайне редко ДАЖЕ у детей8
Программа «Эльф»
Национальный координатор:
зав. кафедрой педиатрии
МГМУ, д.м.н., профессор,
директор клиники Геппе Н.А.
5541
ребенок
2,4%
Аллергия (31)
Сонливость (8)
Тахикардия (6)
«Небольшое количество зарегистрированных
за время программы побочных реакций говорит
о ВЫСОКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЭРЕСПАЛА»
Геппе Н.А.

58. ЭРЕСПАЛ: дозировка

Дети от 2 лет: 4 мг/кг/сут – сироп
весом до 10 кг: 2-4 чайных
ложки в день вместе с пищей,
больше 10 кг: 2-4 столовых
ложки в день перед едой
Взрослые: 1 таблетка
2-3 раза в день
Продолжительность лечения
определяется врачом

59. Дженерик и оригинал − разные препараты!

Разный состав
ЭРЕСПАЛ
Дженерик
Разные свойства
ЭРЕСПАЛ
Дженерик
Различная клиническая эффективность!