Ларингиты. Ларинготрахеиты

1. ЛАРИНГИТЫ ЛАРИНГОТРАХЕИТЫ

2. Определение

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела
респираторного тракта (гортани), сопровождающееся
поражением голосового аппарата и расстройством
дыхания. При ларингите у детей отмечается
«лающий» кашель, осиплость голоса, повышение
температуры, затруднение дыхания, иногда –
развитие ложного крупа.Круп - синдром ,
сопровождающийся повреждением гортани с
триадой симптомов: громким «лающим» кашлем,
осиплостью голоса, инспираторной одышкой.

3. Причины Ларингита

Вирусы. Частые ларингиты у ребенка обычно имеют именно вирусную
природу. Особенно подвержены ларингитам дети, часто болеющие ангинами,
тонзиллитами и другими заболеваниями ЛОР-органов. Антибиотики при
ларингите у детей используются именно в случае вирусной или
инфекционной природы заболевания.
Аллергены. Сильные запахи, шерсть домашних животных, пыль,
определенные продукты питания могут вызывать аллергический ларингит у
детей.
Рыхлость слизистого слоя голосовых связок, склонные к отечности ткани.
Склонность к отеку слизистых тканей у одних детей больше, чем у других —
из-за такой врожденной особенности у некоторых детей в возрасте до трех
лет бывают рецидивирующие ларингиты.
Незрелость нервной системы, психоэмоциональные потрясения. Нервная
система детей несовершенна, и спазм может спровоцировать любой стресс
или сильное волнение.
Применение спреев для носа и горла. Впрыскивание лекарства в заднюю
стенку горла может вызвать спазм голосовых связок и приступ ларингита.

4. Как проявляется Ларингит

• У маленьких детей слизистая голосовых
связок имеет рыхлую структуру и легко
отекает под воздействием аллергенов,
вирусов или других причин. При отеке
слизистых сужается голосовая щель, а
воздух, проходящий сквозь нее, создает
колебания, поэтому голос ребенка
становится сиплым, а кашель — лающим.
Спазмом и отеком голосовых связок
объясняется и затрудненное дыхание.

5. Симптомы

• Сиплый голос. При ларингите голос ребенка может
дрожать или звучать сипло.
• Лающий кашель. Кашель у ребенка при ларингите
имеет характерную особенность: ребенок все время
кашляет на выдохе, а при вдохе раздается сипение —
чувствуется, что воздух в легкие попадает с трудом.
• Затрудненное дыхание. Трудности с дыханием могут
появиться у ребенка внезапно, пиком ларингита
считается время 4 утра.
• Хрипы в груди. Хрипы прослушиваются в верхних
отделах дыхательной системы, иногда они даже
чувствуются «под рукой», но в легких их нет.

6.

• Повышение температуры тела. Температура
при ларингите у детей может внезапно
подняться до 38–39 °С.
• Нервное возбуждение.
• Поверхностное дыхание.
• Цианоз вокруг рта.

7. Диагностика

• 1. Анализ анамнеза и жалоб пациента.
• 2. Общий осмотр ребенка, призванный выявить изменения в
размерах лимфоузлов и наличие предпосылок болевых
ощущений в гортани.
• 3. Визуальный осмотр гортани эндоскопом, при котором
выявляются сужение просвета гортани, наличие покраснения и
отека, а также гнойных и слизистых налетов в гортани.
• 4. Забор мазка со слизистой оболочки гортани, который
позволяет определить возбудителя инфекционного
заболевания.
• 5. Общий анализ крови, направленный на обозначение
происхождения ларингита: вирусное или бактериальное.

8.

• . Стационарное лечение при ларингите
необходимо в следующих случаях:
• наличие дыхательных патологий, сужение
гортани, которое в ближайшее время
может стать причиной крупа;
• ларингит в сложных формах;
• наличие у пациента аллергий, заболеваний
ЦНС и иных предпосылок, которые при
ларингите осложняют его развитие.

9. Симптомы ларингита у новорожденных и грудных детей

• Если дети постарше сами могут пожаловаться на
неприятные ощущения в горле, болевые симптомы и
другие причины болезни, то с самыми маленькими все
сложнее. Выразить свои проблемы словесно они не
могут. Поэтому у грудничков признаки ларингита нужно
высматривать визуально. Родителей должны
насторожить капризность, беспокойство и общую
вялость ребенка, хрипы во время его крика и
затрудненное дыхание, сопровождающееся свистом и
шумом, а также кашель и обильные выделения из носа.
Все это – повод обратиться к врачу, чтобы точно
поставить диагноз и не допустить развития осложнений.

10. ВИДЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ГОРТАНИ

КАТАРАЛЬНОЕ
ОТЕЧНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЕ
ФИБРИНОЗНОЕ
НЕКРОТИЧЕСКОЕ

11.

Стадия стеноза гортани
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная
Асфиксия

12. Клиника

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)
• Одышка при беспокойстве, затрудненный вдох
• ЧДД до 40 в 1мин
• Незначительное втяжение межреберий и яремной ямки
на вдохе
• ДН 0-I степени. pO2 > 70 мм.рт.ст., pCO2 38-42 мм.рт.ст.,
pH 7,38-7,42, ВЕ -1 - (-2)мэкв/л (компенсированный
респираторный ацидоз)

13.

Клиника стеноза гортани II степени
(субкомпенсированный стеноз)
Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых
мест грудной клетки
Одышка усиливается при беспокойстве, периоральный
цианоз
ДН I-II степени. pO2 60-65 мм.рт.ст.,
pCO2 >42 мм.рт.ст., pH < или =7,35, РПК 2ст
(метаболический ацидоз)
ЧДД 40-60 в 1мин

14.

Клиника стеноза гортани III степени
(декомпенсированный стеноз)
Выражена инспираторная одышка с удлиненным вдохом,
сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом;
Резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок,
эпигастральной области, межреберных пространств в
покое;
ДН II-III степени; pO2 50-55 мм.рт.ст., pCO2 50-70
мм.рт.ст., pH <7,3, ЧДД 40-60 в 1мин, укорочение выдоха,
ВЕ -7-(-10) (декомпенсированный метаболический
ацидоз)

15.

Клиника Стеноза гортани IV степени
(асфиксия)
• Состояние ребенка крайне тяжелое;
• Сознание утрачено, могут появится судороги,
непроизвольное отхождение мочи, кала;
• Температура снижена;
• Парадоксальный тип дыхания (частое, очень
поверхностное или прерывистое, с короткими
остановками с последующим глубоким вдохом или
редкими попытками вдоха с втяжением грудины,
эпигастральной области).
• Отмечается падение АД
Выше описанная клиника предшествует остановке
дыхания и сердца;
pO2 20-30 мм.рт.ст., pCO2 >70 мм.рт.ст., pH 7,15-7,2,
ВЕ>10 (декомпенсированный метаболический ацидоз)

16.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ
ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ
1. АСФИКСИЯ КАК РЕЗУЛЬТАТ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНОГО, ОТСУТСТВИЯ АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
2. РЕФЛЕКТОРНАЯ АСИСТОЛИЯ:
•СЛЕДСТВИЕ ЛАРИНГОСПАЗМА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ЧЕРЕЗ
СУЖЕННУЮ ГОРТАНЬ ГУСТОЙ МОКРОТЫ ИЛИ ГНОЙНОСЛИЗИСТЫХ КОРОЧЕК
•ОБТУРАЦИЯ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ СЛИЗЬЮ
•РЯД МАНИПУЛЯЦИЙ – ИНТУБАЦИЯ, ЛАРИНГОСКОПИЯ
3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

17. Лечение

I степень (компенсированный
стеноз):
Ингаляции через небулайзер (атровент 8-20 капель х 4
раза в сутки);
Пребывание в паракислородной палатке по 2 часа 2-3
раза в сутки;
Дробные щелочные ингаляции;
Теплое щелочное питье;
Эреспал 4 мг/кг/сутки перорально
Муколитики (Мукалтин, микстура от кашля с корнем
алтея);
Антигистаминные препараты в возрастных дозах;
Бронхолитики (эуфиллин, в таблетках);
Стимуляция кашля

18. II степень (декомпенсированный стеноз):

Инфузионная терапия:Физиологическая потребность =перспирация,с
учетом энтеральных нагрузок. ИТ глюкозо-солевыми растворами (5-10%
р-р глюкозы, Трисоль, Дисоль, р-р Рингера, Физ. р-р);
Теплое щелочное питье;
Антигистаминные препараты (супрастин);
Гормонотерапия (преднизолон 2-3-5 мг/кг/массы тела в/в или в/м каждые
6-8 часов; гидрокортизон 10 мг/кг/массы тела в/м каждые 6-8 часов) или
ингаляционные кортикостероиды (бекотид, атровент) через небулайзер;
Антибактериальная терапия (аминопенициллины, цефалоспорины IIIII поколения) в/м или в/в;
Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 часов с интервалом 1,5—
2 часа;
Муколитики (лазолван, АСС) перорально или в ингаляциях;
Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом;
Динамическое исследование газового состава крови;
Консультация реаниматолога (плановая).

19. III степень (декомпенсированный стеноз):

Прямое показание для госпитализации или перевода в реанимационное
отделение;
Прямая ларингоскопия с последующей назо-трахеальной интубацией;
Пребывание в паркислородной палатке до купирования ДН или по
показаниям ВВЛ/ИВЛ;
ИТ в объеме физиологических потребностей с учетом перспирации,
ВВЛ/ИВЛ и энтеральных нагрузок
Адаптация к дыханию через назотрахеальную трубку (седуксен,
реланиум) или к ИВЛ (ГОМК 20%, дормикум);
Антибактериальная терапия (цефалоспорины II-III поколения) в сочетании
с аминогликозидами (внутривенно);
Антигистаминные препараты супрастин, тавегил – (в/в) или зиртек –
(перорально);
Муколитики (Флуимуцил или АСС – внутривенно) и Лазолван
(перорально);
Антиоксидантная терапия (витамины “E” – сублингвально; Вит. “C”,
цитофлавин – в/в);

20.

IV степень
(асфиксия):
Реанимационные
мероприятия.

21. литература

• 1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - 7-е изд. СПб.: Питер, 2007. Глава 10
• 2. Острые инфекции дыхательных путей:
Учебное пособие для врачей-педиатров / Под
ред. Г.В. Марчук. - М.: ООО «Тактик-Студио»,
2004.
• 3. Острые респираторные заболевания у детей
(лечение и профилактика): Руководство для
врачей / Под ред. А.А. Баранова, Б.С. Каганова,
А.В. Горелова. - М.: Изд. дом «Династия», 2004.

22. Благодарю за внимание!!!