Рак эндометрия

1. Рак эндометрия

Мухаметшина Г.А., 516 гр.

2. Этиология

• В последнее десятилетие занимает первое
место среди раковых заболеваний женского
полового аппарата.
• Наибольшее число случаев приходится на
долю женщин, находящихся в пост- и
перименопаузе.
• Доля женщин репродуктивного возраста
среди всех больных раком эндометрия не
превышает 5 %.

3. Патогенез

I вариант (гормональнозависимый рак эндометрия):
- Возникает в 60—70 % случаев
- Развивается он на фоне хронической гиперэстрогении в сочетании с
нарушением жирового и углеводного обмена.
- 6 основных источников гиперэстрогении:
1) ановуляция в репродуктивном возрасте и в пременопаузе;
2) гиперплазия тека-ткани в пре- и постменопаузе;
3) ожирение и обусловленное им повышение внегонадного синтеза
эстрогенов;
4) феминизирующие опухоли яичников;
5) заболевания печени, нарушающие метаболизм эстрогенов;
6) неадекватная терапия эстрогенами (длительный прием эстрогенов без
гестагенов).
- Опухоль, как правило, высокодифференцированная, обладает
относительно медленным ростом, невысокой склонностью к
метастазированию, высокой чувствительностью к гестагенам.

4.

• По II гормональнонезависимому варианту рак эндометрия:
- Возникает в 30— 40 % случаев.
- Эндокринно-обменные нарушения у подобных женщин не
выражены или выражены слабо. Более характерно для них
сочетание фиброза стромы яичника, гипоэстрогения и атрофия
эндометрия, на фоне которых возникают полипы, участки
гиперплазии и рака.
- У женщин со II вариантом развития рака может быть сниженной
частота и концентрация рецепторов эстрадиола и прогестерона
в эндометрии, а чувствительность к гормонам — извращенной,
т. е. высокая чувствительность к низкому содержанию
эстрадиола.
- При II патогенетическом варианте опухоль обычно
низкодифференцированная, обладает высокой потенцией роста
и метастазирования и невысокой чувствительностью к
гестагенам.

5. Признаки двух основных патогенетических вариантов рака эндометрия

Признаки
Менструальная функция
Детородная функция
Время наступления
менопаузы
Тип реакции
влагалищного мазка в
менопаузе
Состояние яичников
Состояние эндометрия
Ожирение
Гиперлипидемия
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
I вариант
II вариант
В анамнезе ановуляторные
маточные кровотечения
Нередко бесплодие
Не нарушена
Часто после 50 лет
Обычно до 50 лет
Эстрогенный
Атрофический
Гиперплазия тека-ткани,
синдром поликистозных
яичников, феминизирующие
опухоли
Гиперпластические процессы
Есть
Есть
Есть
В сочетании с ожирением
и сахарным диабетом
Фиброз
Не нарушена
Атрофия
Нет
Нет
Нет
Отсутствует или не
сочетается с ожирением
и сахарным диабетом

6. Классификация

7. Клиника

• Клиническое течение рака эндометрия на ранних
стадиях заболевания может быть бессимптомным.
• Первым проявлением, свидетельствующим о
возможности заболевания, считаются кровянистые
выделения из половых путей, особенно у женщин в
постменопаузе и в пременопаузе.
• Разного характера бели (жидкие, серозные, гнойные,
с примесью крови) и боль в нижних отделах живота
обычно указывают на далеко зашедший процесс.

8. Диагностика

1)Жалобы больной на ациклические кровотечения в пременопаузе
или кровотечение любого характера в постменопаузе
2) Специфические анамнестические данные, указывающие на
возможность развития рака эндометрия:
- раннее менархе
- эндокринное бесплодие
- поздняя менопауза
- дисфункциональные маточные кровотечения
- синдром поликистозных яичников
- другие нейроэндокринные нарушения, сопровождающиеся
ановуляцией
- ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая
болезнь.

9.

3)Гинекологическое обследование:
При начальных стадиях рака эндометрия не выявляет
признаков заболевания.
• С увеличением очага поражения матка может увеличиваться в
размерах (но незначительно), приобретать округлую форму и
неравномерную консистенцию.
• Подозрительным выглядит увеличение матки у женщин
постменопаузального возраста с признаками атрофических
изменений влагалища ( может указывать на наличие рака
эндометрия II патогенетического варианта).
• По мере распространения опухолевого процесса появляется
инфильтрация параметральной клетчатки, могут увеличиваться
придатки. Инфильтраты в параметральной клетчатке и у стенок
малого таза легче определить ректовагинальным
исследованием.

10.

4) УЗИ+допплеровское картирование
5) КТ, МРТ
6) Гистероскопия
7)Основным методом диагностики рака эндометрия
считается гистологическое исследование: ткань
эндометрия получают путем раздельного
выскабливания слизистой шеечного канала и тела
матки.

11. Лечение

1)Хирургическое вмешательство:
- Чтобы ограничиться экстирпацией матки с придатками,
необходимо наличие следующих условий:
• опухоль поражает только эндометрий или имеет микроинвазию
в миометрий до 0,5 см;
• опухоль локализуется в верхних отделах матки;
• опухоль имеет высокодифференцированную структуру.
2) Комбинированный (сочетание хирургического и лучевого):
• при 1 стадии опухоли: экстирпация матки с придатками и
лимфатическими узлами таза, но без удаления верхней трети
влагалища. Оперативное лечение дополняется лучевой
терапией.
• 2 стадия рака эндометрия: производят операцию Вертгейма, т.
е. удаляют матку с придатками, тазовую клетчатку с
лимфоузлами и верхнюю треть влагалища. Лучевая терапия
дополняет операцию.

12.

3) Гормональная терапия:
• Оказывается наиболее эффективной при сочетании следующих
факторов:
- I патогенетический вариант развития опухоли;
- высокодифференцированная структура опухоли;
- высокое содержание в опухоли рецепторов половых стероидов.
• Гестагены пролонгированного действия: 17-оксипрогестерона капронат
(17α-ОПК) или медроксипрогестерона ацетат (МПА, депо-провера).
Разовые дозы препарата — 500 мг, курсовые — 12—16 г и более.
4) Химиотерапия у больных раком эндометрия применяется редко из-за
низкой чувствительности опухоли к этому виду лечения.
Эффективность лечения рака эндометрия зависит от стадии:
пятилетняя выживаемость при 1 стадии составляет 86—90 %, при 2-й
— 65—70 %, при 3-й — 42—46 %, при 4-й — 15—16 %.

13. Профилактика

• Своевременное выявление и лечение фоновых процессов и
предрака у женщин группы риска:
- раннее менархе
- отсутствие менопаузы после 50 лет
- бесплодие
- ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь
- миома матки
- гиперплазия эндометрия в прошлом.
• В качестве скрининга таким женщинам каждые 1—1,5 года
проводят УЗИ.
• При выявлении признаков гиперплазии эндометрия и для
уточнения ее характера продолжают необходимое
обследование (цитологическое, гистологическое,
гистероскопию) и назначают соответствующее лечение.