Предотвращение суицидов и самоповреждающего поведения: эффективные методы помощи

1. Диалектическая поведенческая терапия: нужна ли она вам и вашим клиентам?

Предотвращение суицидов и самоповреждающего
поведения:
Эффективные методы помощи
13 Октября, 2017, Москва
Андрэ Иванофф, PhD
©2002-2016 Linehan Institute
1

2. Сведения о докладчике

• Андрэ Иванофф, PhD
– Президент Behavioral Tech, LLC; на платной основе
– Институт Линехан: председатель совета
директоров на бесплатной основе
– Профессор Колумбийского Университета, Директор
образовательных программ по ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
2

3. Цели

• Получение достаточных знаний для принятия
обоснованного решения, практиковать ли ДБТ
– Понимание базовых принципов ДБТ
– Знание о компонентах ДБТ
– Наличие достаточных знаний для принятия обоснованного
решения о выборе ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
3
3

4. ДБТ – это научно обоснованное лечение для суицидального поведения

"В настоящее время имеются
существенные доказательства того, что
такие вмешательства, как DBT..., могут
помочь уменьшить число самоубийств
среди [лиц, переживших попытку
самоубийства].”
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/national-strategy-suicide-prevention/
©2002-2016 Linehan Institute
4

5.

Что такое ДБТ?
• Лечение, созданное для регуляции эмоций
– Изначально для лечения суицидального поведения
– Постоянно развивается
• Лечение, основанное на теоретических основах и
предположениях
– Лечение, предполагающее, что навыки необходимы
• Программа, направленная на реализацию конкретных целей
• Структурированное вмешательство
• Набор стратегий, процедур, протоколов
- Джаз!!!
©2002-2016 Linehan Institute
5

6.

ДБТ была создана для
тяжелых хронических,
трудноизлечимых пациентов
с несколькими диагнозами и
расстройствами по Осям I и II
одновременно .
©2002-2016 Linehan Institute
6

7. ДБТ: лечение, основанное на принципах, и включающее в себя протоколы

• Принципы
– Указывают вам как определить, что следует делать
– Необходимы для мультидиагностических пациентов и/или
пациентов с диагнозом по Оси II
• Лечение, основанное на протоколах:
– «Один размер подходит всем» с инструкциями, что делать
– Работает для тяжелых и хронических проблем по Оси I
©2002-2016 Linehan Institute
7

8. Что такое ДБТ?

Лечение, которое предполагает, что
навыки необходимы для построения
такой жизни, которую стоит прожить.
Растущий объем данных подтверждает это.
(Neacsiu et al., 2011)
©2002-2016 Linehan Institute
8

9. ОСНОВАНИЯ дбт

ОСНОВАНИЯ ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
9

10. Что такое ДБТ?

Лечение, основанное
на теоретических
основаниях и
допущениях
©2002-2016 Linehan Institute
10

11. Основания

Диалектическая философия
©2002-2016 Linehan Institute
11

12. Основополагающая теория: Биосоциальная модель эмоциональной регуляции

• Биологическая уязвимость в сочетании с
инвалидирующим окружением постепенно создает и
поддерживает дисфункциональные модели совладания
• Гипотезы о функциях такого поведения:
– Последствие эмоциональной диcрегуляции
– Попытка совладать с эмоциями
– Возможно обе!
©2002-2016 Linehan Institute
12

13. Точка зрения на ПРЛ: Стойкое нарушение системы регуляции эмоций

Симптомы ПРЛ:
• Способ совладания с эмоциями
или
• Естественное последствие
эмоциональной диcрегуляции
©2002-2016 Linehan Institute
13
13

14. Точка зрения на ПРЛ: Стойкое нарушение системы регуляции эмоций

Симптомы ПРЛ:
• Способ совладания с эмоциями
или
• Естественное последствие
эмоциональной диcрегуляции
©2002-2016 Linehan Institute
14
14

15.

Главная цель ДБТ...
Построение жизни,
достойной того, чтобы
её прожить
©2002-2016 Linehan Institute
15
15

16. Что такое ДБТ?

Программа,
направленная на
реализацию конкретных
функцй
©2002-2016 Linehan Institute
16

17. Функции ДБТ и стандартные модели лечения в ДБТ

Повышение мотивации
клиента
Расширение возможностей
клиента
Достижение генерализации
навыков в естественном
окружении
Структурирование
окружения
Повышение возможностей и
мотивации терапевта к
эффективному лечению
via
via
via
via
via
Индивидуальная психотерапия
(амбулаторная)
Групповой тренинг навыков
(амбулаторно)
Телефонное
консультирование/коучинг
Управление делами; семейные и
организационные интервенции
Консультационные встречи
терапевтов
• Дополнительные процедуры
©2002-2016 Linehan Institute
17

18. Что такое ДБТ?

Структурированное
лечение
©2002-2016 Linehan Institute
18

19. Структура ДБТ Цели и мишени лечение на разных этапах лечения

©2002-2016 Linehan Institute
19

20. Этапы лечения: Диалектический синтез

Предварительная стадия►Обязательство и
соглашение
Стадия 1:
Тяжелые поведенческие нарушения ► Стабильность и контроль над поведением
Стадия 2:
Тихое отчаяние ► Эмоциональные переживания без страдания
Стадия 3:
Проблемы в жизни/Не сложные расстройства ► Обычное счастье/несчастье
Стадия 4:
Незавершенность ► Свобода и способность радоваться
©2002-2016 Linehan Institute
20

21. Этап 1 Основные мишени для индивидуальной терапии: Диалектический синтез

Тяжелые поведенческие нарушения Контроль над поведением
• Угрожающее жизни поведение
• Поведение, мешающее терапии
• Поведение, снижающее качество
жизни
Укрепить
поведенческие
навыки
Снизить
поведенческие
нарушения
Базовая осознанность (mindfulness)
Переносимость дистресса
Межличностная эффективность
Эмоциональная регуляция
Самоуправление
©2002-2016 Linehan Institute
21

22. Обучение навыкам взамен проблемного поведения

Повышение
Снижение
Навыки осознанности
(майндфулнес)
• Спутанность идентичности
• Опустошенность
• Когнитивная дисрегуляция
• Отсутствие гибкости, трудности
с изменениями
Навыки взаимодействия • Межличностный хаос
с другими людьми
• Страх отверженности
Навыки эмоциональной
регуляции
• Лабильность аффекта
• Чрезмерный гнев
Навыки перенесения
дистресса
• Импульсивное поведение
• Суицидальный кризис
• Намеренное самоповреждение
©2002-2016 Linehan Institute
22

23. Что такое ДБТ?

Набор стратегий,
процедур и протоколов
©2002-2016 Linehan Institute
23

24. ДБТ® Стратегии

Изменение
Принятие
Взаимность
(Reciprocity)
Провокативность
(Irreverence)
Решение
проблем
Валидация
Диалектики
Консультации
клиента
Командные
консультации
Управление делами
©2002-2016 Linehan Institute
Интервенции в
окружении
24

25. ДБТ включает КБТ: Процедуры

• Тренинг навыков
• Экспозиция
• Когнитивная модификация (изменение)
• Управление стимулами
©2002-2016 Linehan Institute
25

26. ДБТ протоколы и Специальные Стратегии

• Кризисные стратегии
• Протокол управления суицидальным риском
• Стратегии противодействия поведению,
препятствующему терапии
• Стратегии телефонного коучинга
• Вспомогательные стратегии лечения
• Стратегии в отношениях
• Протокол пролонгированной экспозиции
©2002-2016 Linehan Institute
26

27. ОсновАНИЯ дбт

Почему она называется Диалектической?
ОСНОВАНИЯ ДБТ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
27

28. Основания

Диалектическая философия
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
28

29. Как начиналась ДБТ: 1980

Попытка использовать
поведенческую терапию для людей
с высоким риском самоубийства, с
множественными попытками /
самоповреждениями
Обзор неудач и обозначение их как
проблем, требующих решения
Внедрение потенциальных решений
и изучение результатов
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
29

30.

Проблема 1
Экстремальная чувствительность к
отвержению и инвалидации сделала
лечение, ориентированное на
изменения, неприемлемым.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
30

31.

Фокус на
изменении
Эмоциональное
возбуждение
Ощущение потери контроля
СИЛЬНОЕ возбуждение
+
отсутствие контроля
Нет научения – Нет сотрудничества
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
31

32.

©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
32

33.

Проблема 2
Экстремальная степень
страдания делает подход,
основанный на принятии,
также неприемлемым.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
33

34. Решение: ИСПОЛЬЗОВАТЬ Диалектический Подход

Стратегии
изменения
Стратегии
принятия
ДИАЛЕКТИКА
БАЛАНС
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
34

35. Диалектика учит нас что:

• Всё и все каким-то образом связаны.
• Всё состоит из противоположных
сил/противоборства.
Постоянно только изменение.
Изменения обоюдны.
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
35

36.

Основная Цель
ДБТ это...
Диалектический
синтез
©2002-2016 Linehan Institute
36

37. Валидация

Основной баланс поведенческих
стратегий
ВАЛИДАЦИЯ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
37

38. Валидация означает:

• Нахождение зерна истины с другой точки зрения
• Признание (подтверждение) причин
– Эмоций
– Мыслей
– Поведения
• Демонстрация внимания и понимания другого
человека
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
38

39. Люди

• Жаждут понимания
• Хотят быть услышанными
• Направлены на цель
• Хотят и нуждаются в помощи
Принятие
Изменение
Валидация
Решение проблем
Диалектика
©2002-2016 Linehan Institute
39

40. Поведенческая терапия

Подход ДБТ к решению проблем
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
40

41. ДБТ Подход к решению проблем

• Основан на принципах научения
• Принципы поведения систематически применяются
к задачам по изменению своего или чьего-то еще
поведения
Больше
поведения,
которого
хотим
Меньше
поведения,
которого не
хотим
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
41

42. Поведенческое лечение предполагает

Поведение либо:
Мы должны поступать так, чтобы чувствовать
себя лучше
Изменения возможны, если мы освоим более
умелое поведение
Чтобы эффективнее решать проблема, нам надо
понимать:
– Является ответом на стимул
– Помогает достигать субъективно значимых целей
– Контекст, в котором проблема проявляется
– Детали (особенности) проблемного поведения
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
42

43. Анализ мишеней поведения

редпосылки
(aka Cue, Prompting Event)
Проблемное
поведение
Эмоциональная
дисрегуляция
редшествующее
Последствия
(как триггер, Провоцирующие события)
Проблемное
оведение
Эмоциональная
дисрегуляция
оследствия
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
43

44. Поведенческая оценка Цепной анализ

©2002-2016 Linehan Institute
44

45. Анализ поведенческих мишеней

редшествующее
(как триггер, Провоцирующие события)
Анализ
поведенческих
мишеней
Проблемное
Навыки
Когнитивные
изменеия
оведение
Управление
стимулами
Эмоциональная
дисрегуляция
Экспозиция
оследствия
©2002-2016 Marsha M. Linehan, PhD, ABPP
45

46. Диалектика навыков ДБТ

• Более полное участие в жизни
• Цели / изменения требуют
времени (возникают не сразу)
• Увеличиваем шанс добиться
того, чего хотим
Принятие
Изменение
Майндфулнесс
Устойчивость к дистрессу
Межличностная эффективность
Регуляция эмоций
Диалектика
©2002-2016 Linehan Institute
46

47. Основания

©2002-2016 Linehan Institute
47

48.

Научные данные об
эффективности ДБТ
©2002-2016 Linehan Institute
48

49. Почему мы заботимся о научных данных?

• Выявляет клиентов, которым подходит ДБТ
• Дает надежду клиентам и их семьям, что лечение
сработает
• Повышает эффективность лечения за счет выделения
ключевых механизмов
• Позволяет убеждать должностных лиц и
администраторов программ использовать ДБТ
• Оплачивается государством и частными фондами
©2002-2016 Linehan Institute
49

50. Сколько информации есть на данный момент?

# ДБТ Рандомизированные контролируемые
исследования (РКИ)
15
21
Комплексная
ДБТ-терапия
Навыки ДБТ
Смотрите в
приложении все РКИ
http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
©2002-2016 Linehan Institute
50

51. Убедительные данные в пользу ДБТ

Целевые
популяции
Результаты
Механизмы
Сбережение
средств
©2002-2016 Linehan Institute
51

52. Для кого ДБТ оказывается эффективной?

Целевые
популяции
Для кого ДБТ оказывается
эффективной?
©2002-2016 Linehan Institute
52

53. Целевые популяции для комлексной ДБТ

Люди старшего возраста (55+)
• Личностное расстройство + клиническая депрессия
Взрослые (18-65 лет)
ПРЛ
ПРЛ + недавняя попытка суицида или самоповреждение
ПРЛ + зависимость от ПАВ
ПРЛ + ПТСР + недавняя попытка суицида или самоповреждение
Расстройство пищевого поведения + зависимость от ПАВ
Студенты (18-25 лет)
• Признаки ПРЛ + текущая суицидальная идеация + попытка суицида или
самоповреждения в прошлом
Подростки (12-18 лет)
• Признаки ПРЛ + недавняя попытка суицида или самоповреждение
• Биполярное аффективное расстройство
Дети (7-12 лет)
• Злокачественное расстройство регуляции эмоций (Disruptive mood
dysregulation disorder)
• Серьезные эмоциональные и поведенческие проблемы
©2002-2016 Linehan Institute
53

54. Целевые популяции только для тренинга навыков ДБТ

Люди старшего возраста (60+)
• Клиническая депрессия
Взрослые (18-65 лет)
ПРЛ (от умеренного до тяжелого)
Компульсивное переедание
Нервная булимия
Жестокое обращение в детстве
Клиническая депрессия
СДВГ
Биполярное аффективное расстройство 1го или 2го типа
Эмоциональная дисрегуляция + депрессивное или тревожное
расстройство
Студенты (18-25 лет)
• Эмоциональная дисрегуляция
• СДВГ
©2002-2016 Linehan Institute
54

55.

©2002-2016 Linehan Institute
55

56. РКИ за пределами США

Программа ДБТ
Популяция
Ссылка
Стандартная,12 мес.
ПРЛ(53% ПАВ); возраст 18-70 лет
Verheul et al., 2003
Стандартная,12 мес.
ПРЛ и НС/СП; возраст 18-60
McMain et al., 2009
Стандартная, 6 мес.
ПРЛ и НС; возраст 18-65
Carter et al., 2010
Стандартная,12 мес.
РПП & ПАВ; возраст 18+
Courbasson et al., 2012
Стандартная, 12 мес.
Рас-во личности кластера B (93% ПРЛ);
возраст 18-65
Feigenbaum et al., 2011
Стандартная,12 мес.
Рас-во личности и НС; возраст 16+
Priebe et al., 2012
Модифиц,12 мес.
ПТСР (45% ПРЛ); возраст 17-65
Bohus et al., 2013
Комплексная, 19 нед.
Признаки ПРЛ и НС/СП; возраст 12-18
Mehlum et al., 2014
Модифиц., только навыки, 13 нед. ПРЛ; возраст 18-45
Soler et al., 2009
Модифиц., только навыки, 14 нед. СДВГ; возраст 18+
Hirvikoski et al., 2011
Модифиц., только навыки,12 нед. БАР I или II; возраст 18+
Van Dijk et al., 2013
Комплексная, 16 нед.
Признаки ПРЛ и недавняя СП
©2002-2016 Linehan Institute
Andreasson et al., 2016
56

57. Для каких проблем ДБТ эффективна?

Результаты
Для каких проблем ДБТ
эффективна?
©2002-2016 Linehan Institute
57

58. ДБТ научно обоснованное лечение для суицидального поведения

"В настоящее время имеются
существенные доказательства того, что
такие вмешательства, как ДБТ..., могут
помочь уменьшить число самоубийств
среди [лиц, переживших попытку
самоубийства].”
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/national-strategy-suicide-prevention/
©2002-2016 Linehan Institute
58

59. ДБТ это научно обоснованное лечение для пограничного расстройства личности

«Итак, ДБТ и похожие виды лечения
предоставляют наиболее надежные данные..
об эффективности среди всех вмешательств
[для ПРЛ], которые были исследованы в
рамках РКИ на сегодняшний день» (стр. 73,
Кохрановский обзор, 2012)
ДБТ указывается как лечение «с высоким
уровнем научной обоснованности» для
ПРЛ
©2002-2016 Linehan Institute
59

60. Резюме результативности комплексной ДБТ в выборках ПРЛ

Снижает:
• Кол-во суицидальных попыток
• Несуицидального самоповреждения (НС)
• Депрессию
• Безнадежность
• Гнев
• Зависимость от ПАВ
• Импульсивное поведение
Повышает:
• Адаптацию (общую и социальную)
• Положительную самооценку (интроект)
©2002-2016 Linehan Institute
60

61. Комплексная ДБТ в сравнении с небихевиоральной терапией, проводимой экспертами

Меньше
суицидальных
попыток
• Сокращает на
50%
Меньше
• Сокращает на
госпитализаций в
реанимацию из-за СП
Меньше
психиатрических
госпитализаций из-за
СП
53%
• Сокращает на
73%
(Linehan et al., 2006)
©2002-2016 Linehan Institute
61

62. Результативность тренинга навыков ДБТ

• Тренинг навыков ДБТ улучшает ситуацию с:
– Эмоциональной дисрегуляцией
– Компульсивным перееданием и эпизодами
переедания/очищения
– Проблемами с питанием и весом
– Депрессией
– Тревогой
– СДВГ
– Общим дистрессом
• Тренинг навыков ДБТ эффективнее, чем листы
ожидания, стандартная групповая терапия, группы
поддержки и только медикаментозное лечение.
©2002-2016 Linehan Institute
62

63. Почему ДБТ эффективна?

Механизмы
Почему ДБТ
эффективна?
©2002-2016 Linehan Institute
63

64. Навыки ДБТ работают

• Тренинг навыков ДБТ превосходит вмешательства,
которые не тренируют навыки, в улучшении
симптомов несуицидального самоповреждения,
депрессии и тревоги.
• Использование навыков ДБТ объясняет улучшения в
сфере:
– Суицидальных попыток и несуицидального
самоповреждения
– Депрессии
– Тревоги
– Регуляции гнева
– Эмоциональной регуляции
– Межличностных проблем
(Linehan et al., 2015;
Neacsiu et al., 2010; Neacsiu et al., 2014)
©2002-2016 Linehan Institute
64

65. ДБТ напрямую воздействует на суицидальность с помощью экспертных протоколов

• Результативность ДБТ вмешательств
с/без тренинга навыков, которые
использовали протокол оценки и
управления риском Linehan (LRAMP),
не отличались ни по одному
признаку, связанному с
суицидальностью (Linehan et al., 2015)
• ДБТ не отличается от других экспертных вмешательств,
нацеленных на предотвращение суицида, в степени
краткосрочного снижения суицидального поведения (McMain et al.,
2009; Andreasson et al., 2016)
©2002-2016 Linehan Institute
65

66. Влияние ДБТ на мозг

ДБТ оказывает влияние на
области, ассоциированные с:
• Эмоциональной регуляцией
Снижение гиперфункции
миндалевидного тела
Префронтальная
кора
Улучшение взаимодействий
фронтальной и лимбической коры
• Контролем над импульсами
и самоповреждением
Повышенная активность в
дорсолатеральной префронтальной
коре
©2002-2016 Linehan Institute
Миндалевидное
тело
(Goodman et al., 2014; Ruocco et
al., 2016; Schmitt et al., in press)
66

67. Снижает ли ДБТ затраты?

Снижение
затрат
Снижает ли ДБТ затраты?
©2002-2016 Linehan Institute
67

68. Ежегодные траты на здравоохранения на одного пациента

ДБТ
Обычное
лечение
Индивидуальная психотерапия
$3,885
$2,915
Групповая психотерапия
$1,514
$147
$11
$876
$226
$569
$2,612
$12,008
$8,247
$16,586
Дневной стационар
Посещение реанимации
Кол-во дней психиатрической
госпитализации
Итог: 1 год
50%
экономия
Ежемесячно
©2002-2016 Linehan Institute
$687
$1,382
(Linehan & Heard, 1999)
68

69. Сравнительная стоимость в расчете на одного пациента

64-70%
экономия
Всего
ДБТ
Ежемесячно
$8,247
$687
Терапия, основанная на
ментализации
$27,014
$1,506
Схема терапия
$22,742
$631
Терапия,
сфокусированная на
$24,534
$681
переносе
(Linehan & Heard, 1999; van Asselt, A. et al., 2008)
©2002-2016 Linehan Institute
69

70. Что если бы ДБТ была широко распространена?

Это
сэкономило
бы…
• Если бы 50% людей
с ПРЛ в Германии
прошли бы ДБТ…
Экономия
837 млн.
евро
прямых
затрат в год
Экономия
690 млн.
евро
непрямых
затрат в год
©2002-2016 Linehan Institute
>1.5
миллиардов
евро
ежегодно
(Wunsch, Kliem & Kröger, 2014)
70

71. Выводы

• ДБТ была исследована для множества целевых
популяций
• Комлексная ДБТ имеет наибольшую научную
подтвержденность для ПРЛ и суицидального
поведения
• Вмешательства с использованием навыков ДБТ
показали свою эффективность для множества
(менее сложных) проблем
• Навыки ДБТ и протоколы по менеджменту
суицидального поведения важны для достижения
положительных результатов
• ДБТ меняет соответствующие области мозга
• ДБТ снижает затраты на лечение
©2002-2016 Linehan Institute
71

72. Количество исследований ДБТ стремительно растет

Кол-во публикаций о ДБТ за год
60
50
50
40
34
27 29
30
19
20
10
4
4 2
1 1 2
1 2
6
2
11
7 10 8
6
12
23
18
15
15
1987
1991
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
0
Получайте ежемесячные обновления на:
http://www.linehaninstitute.org/research/latestResearch.php &
©2002-2016 Linehan Institute
72

73. Результаты ДБТ для ПРЛ

Снижает
• Суицидальные попытки • Безнадежность
• Несуицидальное
самоповреждение (НС)
• Гнев
• Депрессию
• Импульсивность
• Зависимость от ПАВ
Повышает
• Адаптацию(общую и социальную)
• Положительную самооценку (интроект)
(See Lieb et al. 2004)
©2002-2016 Linehan Institute
73

74. Экспансия ДБТ: потребности и распространение

Суицидальное
поведение
Эмоциональная дисрегуляция
Дисконтроль импульсов и поведения
Межличностные отношения
Раннее лечение / школы
Неклинические популяции
©2002-2016 Linehan Institute
74

75. Основания

©2002-2016 Linehan Institute
75

76. Принятие и психотерапия

Цель психотерапии – изменения
Для изменений необходимо принятие
–Принятие одной группы проблем для
работы над другой группой проблем
–Радикальное принятие прошлого и
реалистичных ограничений в будущем
©2002-2016 Linehan Institute
76

77. Принятие терапевта

• Синтез:
– Изменений и принятия
• Широта сознания:
– «Танец» с движением, скоростью и плавностью
• Радикальное принятие:
– Низкого, эпизодического темпа прогресса
– Риска суицида
• Скромность:
– Признание обоюдности психотерапии
©2002-2016 Linehan Institute
77

78. Цели клиентского принятия

• Радикальное принятие:
– Одного круга проблем для работы над другими
проблемами
– Прошлого и будущего
– Ограничения в будущем
• Перенесение дистресса:
– Способность переносить дистресс без
импульсивных или деструктивных методов его
снижения
• Ощущение:
– Связанности
– Базовой «хорошести»
– Базовой валидности
©2002-2016 Linehan Institute
78

79. Общие рекомендации

• Суицидальные пациенты должны получать
лечение в наименее ограничивающей
обстановке из всех возможных.
• К госпитализациям во многих случаях
прибегают чаще, чем нужно, из-за страха.
• Факторы для оценки:
– Уровень суицидального риска
– Способность человека следовать кризисному
плану
– Доступность системы поддержки
– Доступность летальных средств
©2002-2016 Linehan Institute
79

80. Потенциальные плюсы психиатрической госпитализации

• Скорее всего эффективны в ситуациях
высокого и внезапного суицидального риска
– Менее эффективны для людей с высоким
хроническим риском
• Госпитализация также может:
– Снизить краткосрочный риск смерти
– Позволить сделать подробную оценку,
скорректировать медикаменты, а также позволить
провести краткосрочное интенсивное лечение
(например, ЭСТ)
– Снизить вероятность суицидального поведения в
будущем (для тех пациентов, для которых
госпитализация – негативный опыт)
©2002-2016 Linehan Institute
80

81. Потенциальный вред психиатрической госпитализации

• Не существует данных о том, что госпитализация снижает
риск или предотвращает возможный суицид.
• Госпитализация может повышать долгосрочный риск за
счет:
– Повышения стигматизации и изоляции
– Снижения самооценки и надежды на будущее
– Негативного влияния на терапевтический альянс
– Финансовой нагрузки, пропуска работы/школы
– Подкрепления суицидального поведения (в тех случаях, когда
госпитализация воспринимается как положительный опыт)
©2002-2016 Linehan Institute
81

82. Протокол оценки управления риском Linehan (L-RAMP)

• Причины заполнения (Раздел 1)
• Оценка суицидального риска (Раздел 2)
– Острые факторы суицидального риска
– Протективные факторы
• Управление суицидальным риском
(Раздел 3)
• Заключение (Раздел 4)
©2002-2016 Linehan Institute
82

83.

Изучать и
практиковать
Поведенческую
терапию?
Изучать и
практиковать
валидацию?
Готов ли я
Придерживаться
диалектического взгляда на
жизнь?
©2002-2016 Linehan Institute
83
83

84.

Работать в
стурктуре
Программы ДБТ?
Быть частью
Команды ДБТ?
Готов ли я
Следить за тем, чтобы моя работа
была основана на научных данных?
©2002-2016 Linehan Institute
84
84

85.

Изучать и преподавать навыки
ДБТ?
Готов ли я
Помогать
клиентам:
Осваивать навыки?
Укреплять навыки?
Генерализовать навыки?
©2002-2016 Linehan Institute
85
85

86.

Как узнать больше?
©2002-2016 Linehan Institute
86

87. Путь обучения ДБТ

• Группы самообучения
– Учебник Марши Линехан
– Группы самообучения навыкам
• Консультации экспертов ДБТ (очно или дистанционно)
• Группы тренинга навыков и индивидуальная практика
• Интенсивный тренинг
– Часть 1 ( с перерывом на 6-10 месяцев для практики и
выполнения домашней работы)
– Часть 2
©2002-2016 Linehan Institute
87

88.

М. Лайнен (1993).
Когнитивноповеденческая
терапия пограничного
расстройства
личности. Guilford
Press.
©2002-2016 Linehan Institute
88

89.

Руководства по тренингу навыков ДБТ
2015
Linehan, M.M. (2015). DBT® Skills Training Manual
(2nd Edition). New York: Guilford Press.
Linehan, M.M. (2015). DBT® Skills Training
Handouts & Worksheets. New York: Guilford Press.
©2002-2016 Linehan Institute
89

90. Контактная информация

• www.behavioraltech.org
• www.linehaninsitute.org
• [email protected]
• [email protected]
©2002-2016 Linehan Institute
90