ЭКГ диагностика

1. ЭКГ

диагностика

2. Зачем нужна ЭКГ?

ЗАЧЕМ НУЖНА ЭКГ?
• Диагностика нарушений ритма и проводимости
• Диагностика нарушений ишемии миокарда
• Оценка эффективности лечения

3. Функции сердца

ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Автоматизм - это способность сердца вырабатывать импульсы,
вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладает
синусовый узел.
Проводимость - способность миокарда проводить импульсы из места их
возникновения до сократительного миокарда.
Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием
импульсов. Во время возбуждения возникает электрический ток, который
регистрируется гальванометром в виде ЭКГ.
Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов
и обеспечивать функцию насоса.
Рефрактерность - невозможность возбужденных клеток миокарда снова
активизироваться при возникновении дополнительных импульсов. Делится
на абсолютную (сердце не отвечает ни на какое возбуждение) и
относительную (сердце отвечает на очень сильное возбуждение).

4.

5. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна

ФОРМИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОГРАММЫ ОДИНОЧНОГО
МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА

6. Понятие о векторе

ПОНЯТИЕ О ВЕКТОРЕ
Вектор диполя направлен от его
отрицательного полюса к
положительному;
Если вектор диполя направлен к
положительному электроду, то на ЭКГ
положительный зубец ЭГ;
Если вектор диполя направлен к
отрицательному электроду, то на
ЭГ зафиксируется отрицательный
зубец ЭГ
Если вектор диполя расположен
перпендикулярно к оси отведения, то на
ЭГ записывается изолиния,;

7. ЭКГ Видео техника регистрации

ЭКГ ВИДЕО ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ
https://www.youtube.com/watch?v=i9skqodhgPA
• Интуитивно-понятное управление
при помощи прямых
функциональных клавиш
• Графический ЖК дисплей
• Хранение данных ЭКГ
• Встроенный термопринтер,
• Измерения; Интерпретация
(опция)
http://dlyaserdca.ru/diagnostika/texnika-snyatiya-ekg.html

8.

9.

10.

11. Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

ОБЩАЯ СХЕМА (ПЛАН) РАСШИФРОВКИ ЭКГ
• Анализ сердечного ритма и проводимости:
оценка регулярности;
подсчет частоты;
определение источника возбуждения;
оценка функции проводимости.
• Определение поворотов сердца вокруг перед
незадней,продольной и поперечной осей:
• определение положения электрической оси сердца во
фронтальной плоскости;
• определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
• определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
• Анализ предсердного зубца Р.
• Анализ желудочкового комплекса QRST:
анализ комплекса QRS;
анализ сегмента RS— Т;
анализ зубца Т;
анализ интервала Q — Т.
• Электрокардиографическое заключение.

12.

13. Двухполюсные отведения и их оси

ДВУХПОЛЮСНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ И ИХ ОСИ

14. Грудные электроды чувствительны к локальным изменениям миокарда

ГРУДНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ
К ЛОКАЛЬНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ МИОКАРДА

15.

16. Формирование ЭКГ в грудных отведениях под влиянием начального моментного вектора желудочковой деполяризации 0,02с.

ФОРМИРОВАНИЕ ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПОД ВЛИЯНИЕМ
НАЧАЛЬНОГО МОМЕНТНОГО ВЕКТОРА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ
0,02С.

17. Усиленные отведения от конечностей

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

18. Правые грудные отведения

ПРАВЫЕ ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

19.

20. Вариант расположения электродов - катетеров при проведении внутрисердечного ЭФИ

ВАРИАНТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ - КАТЕТЕРОВ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ЭФИ

21. Электрограмма пучка Гиса

ЭЛЕКТРОГРАММА ПУЧКА ГИСА
Интервал Р – А (от начала зубца Р ЭКГ до
начала группы осцилляций А на НВЕ)
отражает время проведения электрического
импульса по предсердиям.
Интервал А – Н (от начала осцилляций А до
начала осцилляций Н) соответствует
времени проведения по АВ-соединению.
Интервал Н (продолжительность
осцилляций группы Н) отражает время
проведения по общему стволу пучка Гиса.
Интервал Н – V (от начала осцилляций Н до
первых отклонений желудочкового
комплекса) соответствует проведению
импульса по пучку Гиса, его ветвям
и волокнам Пуркинье.

22. Форма ЭГ в зависимости от расположения положительного (активного) электрода

ФОРМА ЭГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО
(АКТИВНОГО) ЭЛЕКТРОДА
В норме средний
результирующий вектор
деполяризации
желудочков ориентирован
влево вниз под углом 30 70° к горизонтали,
Это соответствует
ориентации анатомической
оси сердца.

23. Результирующий вектор сердца

РЕЗУЛЬТИРУЮЩИЙ ВЕКТОР СЕРДЦА

24. Трехосевая система координат для расчета ЭОС

ТРЕХОСЕВАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ ДЛЯ
РАСЧЕТА ЭОС
нормальное
α= +30°до +69°,
вертикальное
α= +70° до +90°,
горизонтальное
положение
α = 0° до +29°,
отклонение вправо
α= +91°до ± 180°,
Отклонение влево α= 90°.

25.

http://meduniver.com/Medical/Video/eos_po_ekg.html

26. Поворот сердца вокруг поперечной оси сердца верхушкой назад – S-тип

ПОВОРОТ СЕРДЦА ВОКРУГ ПОПЕРЕЧНОЙ ОСИ СЕРДЦА
ВЕРХУШКОЙ НАЗАД – S-ТИП
Поворот сердца верхушкой кзади сопровождается появлением глубокого зубца S1 в отведениях
I, II и III, а также в отведении aVF. Может наблюдаться также выраженный зубец S во всех
грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ требует
дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого
желудочка (S-тип).

27. Поворот сердца вокруг поперечной оси сердца верхушкой вперед

ПОВОРОТ СЕРДЦА ВОКРУГ ПОПЕРЕЧНОЙ ОСИ СЕРДЦА ВЕРХУШКОЙ ВПЕРЕД
В отведениях I, II, III и aVF регистрируется выраженный зубец Q. Желудочковый комплекс в этих отведениях
имеет форму qR, причем в некоторых случаях глубина зубца Q может превышать 1/4 высоты зубца R. Часто
такое положение оси сочетается с поворотом сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. В таких
случаях в левых грудных отведениях также выявляется выраженный зубец Q.

28. Задачи: Поворот оси сердца вокруг поперечной оси -2

ЗАДАЧИ:
ПОВОРОТ ОСИ СЕРДЦА ВОКРУГ ПОПЕРЕЧНОЙ
ОСИ -2

29. Задачи: Поворот оси сердца

ЗАДАЧИ:
ПОВОРОТ ОСИ СЕРДЦА

30. Распространение импульса возбуждения по миокарду

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ

31. Распространение импульса возбуждения по миокарду

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ
https://www.youtube.com/watch?v=T3UtQJPDbl0

32. Зубец Р нормальной ЭКГ

ЗУБЕЦ Р НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В I, II, aVF, V2 —V6 зубец Р всегда положительный.
В III, aVL, V1 зубец Р может быть положительным,
двухфазным, а в III и aVL иногда даже отрицательным.
В aVR зубец Р всегда отрицательный.
Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с,
а его амплитуда - 1,5 - 2,5 мм.

33.

34. Анализ комплекса PQRS

АНАЛИЗ КОМПЛЕКСА PQRS
• Для патологического
зубца Q характерно
увеличение его
амплитуды более 1/4
амплитуды зубца R и
увеличение
продолжительности
зубца Q более 0,03 с.

35. Измерение интервала внутреннего отклонения

ИЗМЕРЕНИЕ ИНТЕРВАЛА ВНУТРЕННЕГО
ОТКЛОНЕНИЯ
а и б — нормальная
продолжительность
ИВО в отведении V1
(0,03 с) и V6 (0,05 с);
в и г -увеличение
времени внутреннего
отклонения.

36. Сегмент ST

СЕГМЕНТ ST
• Сегмент RS - Т у здорового
человека в отведениях от
конечностей расположен на
изолинии (±0,5 мм).
• В грудных отведениях V1 V3 может наблюдаться
небольшое смещение этого
сегмента RS-Т вверх от
изолинии (не > 2 мм), а в
отведениях V4,5,- вниз (не
более 0,5 мм).

37. Видео Регистрация ЭКГ Анализ ЭКГ комплекса

ВИДЕО
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ
АНАЛИЗ ЭКГ КОМПЛЕКСА
https://www.youtube.com/watch?v=d-qzmfXl3Uo
Урок 2
https://www.youtube.com/watch?v=mtHnhqudvJM
Урок 3
https://www.youtube.com/watch?v=f0E4o-2TMXU

38. Нарушение реполяризации желудочков

НАРУШЕНИЕ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

39. Синдром ранней реполяризации

СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
У детей, подростков, молодых людей и спортсменов
Пациенту достаточно ограничения участия в спортивных мероприятиях.
При установлении диагноза – лечение основного заболевания

40. Видео Синдром Ранней реполяризации желудочков

ВИДЕО
СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
http://sosudinfo.ru/serdce/narusheniya-processov-repolyarizacii/#h2_1

41. Электрическая систола

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СИСТОЛА
Q – T = K√ R-R
K=0,37m 0,4f
• Интервал Q - T (QRST) измеряется от начала комплекса QRS
(зубца Q или R) до конца зубца Т
• Интервал Q - T (QRST) называют электрической систолой
желудочков.

42. синдром укорочения QT или удлинения QT.

СИНДРОМ УКОРОЧЕНИЯ QT ИЛИ УДЛИНЕНИЯ QT.
Синдром укороченного интервала QT <QT <0.33-0.35с,
При наличии жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий
имплантация КВД.
Cиндром удлинения интервала QT >0.47-0.48 с.
Имплантации ЭКС если зарегистрированы жизнеугрожающие
аритмии или высок риск внезапной сердечной смерти (в семье
были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте
без видимых). Если же риск не велик, пациенту достаточно
приема препарата из группы бета-адреноблокаторов.
Медицинские калькуляторы
https://www.rusintervention.ru/специалистам/медицинские-калькуляторы/расчет-qtc/