Аномальные маточные кровотечения

1. Амурская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Аномальные маточные
кровотечения

2. Параметры нормального менструального цикла:

Параметры
Интервал между
менструациями (дни)
Описательные
термины
Короткий
Нормальный
Длинный
Показатели
< 24 (> 4 эпизодов за 90
дней)
24-38
> 38 (1-2 эпизода за 90
дней)
Продолжительность
менструального
кровотечения (дни)
Длительная
Нормальная
Короткая
>8
3-8
<3
Ежемесячная
менструальная
кровопотеря (мл)
Обильная
Нормальная
Скудная
> 80
5-80
<5

3. Терминология НМФ:

меноррагия – обильные
менструации длительностью более
7-8 дней;
метроррагия – ацикличные
маточные;
гиперполименорея – обильные и
длительные месячные;
полименорея – интервал между
месячными менее 24 дней;

4.

олигоменорея – интервал между
месячными более 38 дней до 4
месяцев;
опсоменорея – интервал между
месячными от 4 до 6 месяцев;
гипоменорея – скудные и короткие
месячные;
аменорея – отсутствие месячных 6
месяцев и более у женщин в возрасте
16 – 45 лет вне беременности и
лактации.

5. Ранее существовал термин ДМК

Термин
дисфункциональные
подчеркивает
отсутствие анатомической
патологии.

6. АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Новый взгляд на классификацию.

АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ.

7.

Частота маточных кровотечений в общей популяции
составляет 11–13%, а у женщин старшей возрастной
группы этот показатель увеличивается до 24%.
Маточные кровотечения составляют 20–30% всех причин
обращаемости женщин к гинекологу и занимают второе
место среди причин госпитализации женщин в
гинекологические стационары.
Маточные кровотечения являются показанием для двух
третей производимых гистерэктомий и аблаций
эндометрия.

8. Недостатки термина ДМК  

Недостатки термина ДМК
В различных странах, школах, учебных
пособиях, клинических рекомендациях даны различные
определения ДМК.
Клиницисты разных стран по разному понимают термин
ДМК, что приводит к некорректной интерпретации данных
научных исследований, затрудняет
взаимопонимание,обучение.
Затрудняет проведение мультинациональных
клинических исследований.

9. Собрание экспертов в Вашингтоне 2005

35 экспертов из различных стран
Все участники представили доклад о проблемах диагностики,
лечения, а также ТЕРМИНОЛОГИИ маточных кровотечений
Выдвинутая в результате встречи концепция необходимости
ПЕРЕСМОТРА ТЕРМИНА «ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ» получила поддержку
FIGO,WHO,ASRM,ESHRE, NIH, ACOG, RCOG, ECOG, RANZCOG

10. Результаты пересмотра терминологии ДМК

Рекомендовано отойти от терминов греческого и
латинского происхождения ( метроррагия,
меноррагия..и.т.п.) и ДМК
Заменить их простыми, четкими терминами понятными
женщинам и мужчинам в различных обществах, термины
должны легко переводиться на любой язык

11. АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (АМК)

АНОМАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
(АМК)
- всякое маточное кровотечение, не отвечающее
параметрам нормальной менструации женщины
репродуктивного возраста
Аномальными маточными кровотечениями (АМК)
называются кровотечения, чрезмерные по
длительности (более 7 дней), объему кровопотери
(более 80 мл), или частоте с интервалом менее 21
дня.
к АМК относятся кровотечения из
ТЕЛА и ШЕЙКИ МАТКИ (но НЕ влагалища и вульвы)

12. МКБ 10, приказ № 572н

Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и
влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение
неуточненное

13. АМК классифицируют на хронические и острые (FIGO, 2009).

Хроническое кровотечение – это маточное кровотечение,
аномальное по объему, регулярности и (или) частоте,
наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не
требующее незамедлительного врачебного
вмешательства.
Oстрое кровотечение – эпизод обильного кровотечения,
требующий срочного вмешательства с целью
предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК
может возникнуть впервые или на фоне уже
существующего хронического АМК.

14.

15. Новая классификация аномальных маточных кровотечений (FIGO,2010г.)

АМК вызвано:
ПОЛИП
АДЕНОМИОЗ
ЛЕЙОМИОМА
ГИПЕРПЛАЗИЯ/РАК
КОАГУЛОПАТИЯ
ОВУЛЯТОРНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ

16.

P
полип
C
коагулопатии
A
аденомиоз
O
овуляторная дисфункция
L
лейомиома
E
изменения эндометрия
M
Малигнизация и
гиперплазия
I
ятрогенные
N
не классифицируемые
АМК-Р
Могут быть
бессимптомными, могут
быть причиной АМК.
При полипе эндометрия могут быть:
Скудные кровяные выделения до или после менструации
Кровотечения в середине менструального цикла
Обильные менструации
Кровяные выделения через несколько месяцев или лет после
менопаузы

17.

C
коагулопатии
O
овуляторная дисфункция
лейомиома
E
изменения эндометрия
Малигнизация и
гиперплазия
I
ятрогенные
N
не классифицируемые
P
полип
A
аденомиоз
L
M
АМК-А
Взаимосвязь между аденомиозом и генезом АМК остается до конца не ясна.
Кровотечения связаны:
-увеличение поверхности эндометрия (эктопического),
-ановуляция, сопровождающаяся несбалансированной эстрогенной стимуляцией и
гиперплазией эндометрия, часто сочетается с аденомиозом,
-инвазия эндометрия в миометрий вызывает локальную гипертрофию гладкой
мышцы, что может отражаться на сократительной деятельности матки.
Диагностика- УЗИ(изменение структуры миометрия), МРТ (ширина переходной
зоны).

18.

P
полип
C
коагулопатии
A
аденомиоз
O
L
лейомиома
овуляторная
дисфункция
M
Малигнизация и
гиперплазия
E
изменения
эндометрия
I
ятрогенные
N
не классифицируемые
АМК-L
Причиной АМК может быть лейомиома, оказывающая влияние на молекулярные
механизмы эндометриального гемостаза. Широкий спектр размеров и
расположения узлов представлен во вторичной и третичной классификации

19. АМК при лейомиоме матки

может возникать, если вся миома или ее часть находится
в полости матки (подслизистые узлы), большие
интрамуральные узлы.
К возникновению данного осложнения приводят:
увеличение площади эндометрия и размеров матки в
целом,
рост количества венозных сплетений при миоме,
сопутствующие гиперпластические изменения
слизистой оболочки,
снижение сократительной способности миоматозно
изменённой матки, изменения сосудистой сети органа.

20.

C
коагулопатии
O
овуляторная дисфункция
лейомиома
E
изменения эндометрия
Малигнизация и
гиперплазия
I
ятрогенные
N
не классифицируемые
P
полип
A
аденомиоз
L
M
АМК- М
Гиперплазия (патологические разрастания слизистой оболочки матки) и рак
эндометрия являются важными причинами АМК.
Патологически измененный эндометрий отторгается неравномерно, что
сопровождается кровотечением.

21. Коагулопатия (АМК-С)

10% женщин репродуктивного возраста с обильными
менструальными кровотечениями имеют коагулопатии: болезнь
Виллебранда, тромбоцитопению; реже – острую лейкемию,
заболевания печени.
Зачастую нарушения системы гемостаза в качестве возможных
причин АМК не рассматриваются.
Причиной АМК может быть прием антикоагулянтов.

22. Овуляторная дисфункция (AМК-O)

Овуляторная дисфункция может быть связана с нарушением функции
желтого тела.
Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нарушения
ЦНС (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз,
гиперпролактинемия, нервно-психическое напряжение, ожирение,
анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные
тренировки).

23.

24. Овуляторная дисфункция (AМК-O)

Ановуляторные кровотечения
(гипоталамо-гипофизарная дисфункция)
Гиперэстрогенная
ановуляция
Гипоэстрогенная
ановуляция
Персистенция фолликула
Атрезия фолликула
Один или несколько фолликулов
достигают определенной
стадии зрелости, но овуляция не
происходит и желтое тело
не образуется, Пр не синтезируется.
Фолликул существует от нескольких
дней до нескольких месяцев,
продуцируя значительное количество Э
Высокий уровень Э
абсолютная гиперэстрогения +
Недостаточность Пр
При атрезии фолликула эстрогены
продуцируются длительно, но в
сравнительно небольшом
количестве.
Невысокий, но постоянный уровеньЭ
(Э<нормы)
относительная гиперэстрогения +
Недостаточность Пр

25. Механизм кровотечения

Гиперэстрогения → гиперплазия эндометрия
→ патология
на уровне ангиогенеза, неравномерная васкуляризация.
Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями:
застойное полнокровие с резким расширением капилляров в
эндометрии, стазом крови, тромбозом → нарушение
кровообращения, тканевая гипоксия, дистрофические изменения
слизистой оболочки матки и появлением некротических процессов →
длительному и неравномерному отторжению эндометрия.
Гиперэстрогения → нарушение
баланса протеолитических
ферментов –
металлопротеиназ (ММР-1,
ММР-3, ММР-9), способствуют
отторжению эндометрия.

26.

Овуляторные кровотечения (НЛФ)
Особенности гормонального фона:
снижена выработка прогестерона желтым телом
уменьшением концентрации прогестерона и Э на 7–8 день
после овуляции (фаза расцвета желтого тела)
неполноценная секреторная трансформация эндометрия,
гиперплазия до атипии
Менструальный цикл
обильные кровотечения на фоне укороченного (реже
удлиненного) МЦ
скудные кровянистые выделения, возникающие за 7-10 дней
до предполагаемой менструации

27.

28. Пременопауза

Уровень эстрогенов в середине цикла не
высокий (низкий овариальный резерв), он не
стимулирует выброс ЛГ, нет овуляции, поэтому
пролиферация переходит в гиперплазию.

29.

Подростковый период
Частота АМК ПП колеблется от 10
до 37,3%, чаще в первые 3 года
после менархе.

30.

1.
2.
3.
4.
5.
Основная причина АМК ПП - незрелость РС в
сроки близкие к менархе (до 3 лет), имеет
проявления:
Дефект отрицательной обратной связи
яичников и ГГ области ЦНС.
Повышение Е2 не снижают секрецию ФСГ,
который стимулирует рост фолликулов.
Высокий уровень ФСГ тормозит селекцию и
развитие доминантного фолликула.
Ановуляция, дефицит П, гиперэстрогения.
Отсутствие секреторной фазы в эндометрии,
нарушение десквамации и кровотечение.

31. Эндометриальная категория (AМК-E)

Эндометриальная категория (AМКE)
Причинами АМК могут быть нарушения рецепции, ангиогенеза,
увеличение локального синтеза простагландина E2, простациклина,
эндотелина-1 или ускоренный лизис образующихся во время
менструации сгустков крови из-за избыточной продукции активатора
плазминогена. До настоящего времени нет тестов для диагностики
этих нарушений.
АМК могут быть следствием нарушения молекулярных механизмов
регенерации эндометрия или воспалительной реакции (эндометрит).
Категория AМК-E диагностируется после исключения других
объективно существующих нарушений.

32. Ятрогенная категория (AUB-I)

АМК могут вызвать прием фармакологических
средств или использование внутриматочных
устройств, оказывающих прямое воздействие на
эндометрий и процессы коагуляции, а также
системное влияние на механизмы овуляции (КОК,
гестагены и др.).

33. Неклассифицированное АМК (AМК-N)

Неклассифицированное АМК (AМКN)
Существуют нарушения, приводящие к АМК, выявляемые лишь
специфическими биохимическими или молекулярно-биологическими
методами, которые отнесены в категорию «неклассифицированные».
По мере получения новых данных они могут быть выделены в
отдельную категорию или определены в уже существующие.

34.

Во всех случаях наличие
или отсутствие критерия
отмечается
«0» – нет
«1» - есть

35. Диагностика аномального маточного кровотечения в репродуктивном периоде женщин

Анамнез, физикальное обследование (общее и гинекологическое)
Лабораторные тесты:
А- общий анализ крови+ тромбоциты, б/х(сывороточное железо, ферритин,
печеночные ферменты)
А- исследование системы гемостаза(фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время), при
подозрении на коагулопатию- расширенное( ф-р Виллебранда, агрегация с
ристомицином и др.)
В- гормональные исследования не целесообразны при АМК, при подозрении на
патологию щитовидной железы- определение уровня ТТГ
В- тест на беременность ( ХГЧ в сыворотке крови или моче)
В- тест на хламидии( при высоком инфекционном риске)
Методы визуальной оценки:
А- трансвагинальное УЗИ- первая линия визуальной диагностики АМК.
А- соногистерография имеет преимущества перед трансвагинальном УЗИ при
подозрении на внутриматочную патологию
С- МРТ- вторая линия диагностики при АМК
С- офисная ГС+ биопсия эндометрия- в возрасте ≥40 лет, ГС+ кюретаж- при высоком
онкологическом риске, при внутриматочной патологии

36. Методики диагностики патологии матки

Р Полип
А Аденомиоз
L Лейомиома
М Малигнизация или
гиперплазия
Соногистерография
(УЗИ, гистероскопия)
Трансвагинальное
УЗИ, МРТ
Соногистерграфия
Гистероскопия
Биопсия эндометрия,
РДВ

37. Принципы диагностики в категории COEIN

Коагулопатия
Тщательно собранный
анамнез
Лабораторные
анализы: система
гемостаза,
Овуляторные
нарушения
Тщательно собранный
анамнез
Исследование
сывороточного
прогестерона в разные
фазы цикла, УЗ
контроль овуляции
Нарушения со стороны Анамнез + исключение Нет
эндометрия
специализированных
тестов
Ятрогенные
Не
классифицированные
(пока)
Анамнез + исключение

38. Лечение аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного периода

1)
2)
Выбор терапии определяется этиологией кровотечения,
клинической ситуацией ( интенсивность АМК, острое или
хроническое), желанием женщины сохранить
репродуктивную функцию, необходимость контрацепции,
сопутствующей экстрагенитальной патологией
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать
на патогенетическое звено
При отсутствии органической патологии первая линия
терапии АМК- медикаментозное лечение:
Гемостаз - остановка острого АМК ( мультидозы КОК или
прогестагенов, антифибринолитики),
проведение противорецидивной терапии и лечение
хронического АМК

39. Лечение острых АМК - гемостаз

Острое АМК- эпизод кровотечения у небеременных,
который требует проведение экстренной терапии для
предотвращения дальнейшей кровопотери.
Транексамовая кислота каждые перорально 4 г/сут
или 10 мг/кг в/в каждые 8 часов (В/в, таб.)
Оральные эстрогены и/или КОК (ЕЕ-100 мкг/сут –
3-4 таб. низкодозированных КОК) 5-7 дней с
последующим уменьшением дозы
МПА - медроксипрогестерон (60-120 мг/сут) с
уменьшением дозы и поддерживающей терапией
21 день

40. Средства, ингибирующие систему фибринолиза средства 1- й линии терапии АМК

Механизм действия
Клинический эффект
Снижении активности проактиваторов
и активаторов плазминогена
Транексамовая кислота в дозе 4-5 г/сут
снижает кровопотерю на 45-60%
Ингибирование превращения
плазминогена в плазмин, снижение
фибринолиза
Повышение гемоглобина
Повышение функциональной
активности тромбоцитов
Улучшения качества жизни
(удовлетворенность лечением 60-80%)
Уменьшение проницаемости стенок
сосудов

41. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Механизм действия
Клинический эффект
Ингибирование циклооксигеназы и
простагландинсинтетазы
Снижение кровопотери на 20-40%
(степень снижения выше при более
высоких кровопотерях)
Снижение синтеза и изменение
баланса ПГ в эндометрии
Уменьшение длительности
кровотечения
Ингибирование связывания ПГЕ с
рецепторами
Купирование дисменореи, головных
болей, связанных с менструацией,
диареи
Усиление агрегации тромбоцитов
Напроксен 500-1000 мг/сут, ибупрофен 600-1200 мг/сут, мефенамовая кислота
500 мг/сут в течение 5 дней или до прекращения менструации

42. Комбинированные оральные контрацептивы

Механизм действия
Клинический эффект
Подавление гонадотропинов и
овуляции
Снижении кровопотери на 35-50%
Ингибирование роста железистого
эпителия эндометрия
Регуляция ритма менструации
Контрацептивный эффект
Купирование симптомов дисменореи
Уменьшение симптомов ПМС
Традиционно для лечения маточных кровотечений используют монофазные
КОК (доза ЕЕ 100 мкг/сут) Регулон, Ригевидон, Марвелон, Линдинет 30

43.

офисная ГС+ биопсия эндометрия- в
возрасте ≥40 лет, ГС+ кюретаж- при
высоком онкологическом риске, при
внутриматочной патологии
Приказ 572 н
Гистероскопия.
РДВ
Хирургический гемостаз в пременопаузе.

44.

Женщины с АМК-О
составляют группу
риска по развитию
онкопатологии
молочных желез и
аденокарциномы
эндометрия.

45. Лечение АМК в репродуктивном возрасте

II этап – нормализация
функции яичников:
КОК (6мес.-длительно)
гестагены (утрожестан,
дюфастон, норколут,
медроксипрогестерон, 17-ОПК с
5 по 25 день цикла 6 месяцев);

46. КОК (Клайра®)

в состав которого входит эстроген, который идентичен натуральному –
эстрадиола валерат (ЭB) и прогестаген – диеногест (ДНГ).
Прием препарата в течение трех месяцев способствует снижению объема
менструальной кровопотери на 71–79%, а шестимесячный прием – суммарно на
88%.
Высокая эффективность данной терапии связана с ранней пролиферацией
эндометрия под воздействием эстрадиола валерата, увеличением экспрессии
прогестероновых рецепторов, антипролиферативным влиянием высоких доз
диеногеста.

47.

в позднем репродуктивном
возрасте
LNG (левоноргестрел)
содержащая ВМС система
«Мирена».

48. Мирена представляет внутриматочное устройство Т-образной формы, стержень которого является резервуаром, содержащим 52

мг левоноргестрела (ЛНГ), обеспечивающим высокий контрацептивный и
лечебный эффект в течение 5 лет (выделяет 20 мкг левоноргестрела в эндометрий
каждый день)
Предупреждение пролиферации эндометрия
ЛНГ подавляет рост эндометрия.
Через несколько недель после введения Мирены в полость матки,
железы эндометрия начинают атрофироваться, слизистая
истончается и эпителий становится неактивным.
Сосудистые изменения характеризуются истончением стенок
артерий, супрессией спиральных артериол.
Морфологичекие изменения эндометрия формируются к 3 циклу
после введения и остаются постоянными в течение всего периода
использования.
Эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов,
снижается пролиферация. Поэтому менструальная кровопотеря
значительно уменьшается или может прекратиться.
После удаления гестаген-содержащей внутриматочной системы,
морфологические изменения эндометрия возвращаются к
исходным и через месяц менструальный цикл восстанавливается.

49. При рецидивах АМК у женщин старше 40 лет

аГнРГ – золадекс, диферелин, люкриндепо, бусерелин, вызывающие
атрофию эндометрия, улучшающие
течение мастопатии, миом матки.
Курс 6 месяцев. Действие на уровне
гипоталамо-гипофизарной системы
(снижение уровня гонадотропинов),
медикаментозная кастрация,
менопауза;
LNG (левоноргестрел) содержащая
ВМС система «Мирена».

50. Медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений: отечественные рекомендации

Оказание медицинской помощи при патологических маточных
кровотечениях регламентируется приказом Минздрава России от 12
ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология»
(приложение 20).
Медикаментозная терапия обильных менструальных кровотечений
включает НПВП, транексамовую кислоту, этамзилат, даназол, ЛНГВМС, циклические прогестагены, аГнРГ, КОК. В целом терапию
аномальных менструальных кровотечений можно представить в виде
алгоритма.
XX конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентре женского здоровья». Эндометриоз и
аномальные маточные кровотечения – современная стратегия сохранения здоровья женщины

51.

52. Лечение АМК в пременопаузе

I этап – хирургический гемостаз
с обязательной ГС:
раздельное выскабливание
слизистой цервикального канала и
тела матки с гистологическим
исследованием.
NB! Гормональный гемостаз
расценивается как врачебная
ошибка!

53. Лечение АМК в перименопаузе 2 этап

гормональная терапия,
направленная подавление
гормональной функции яичников и
переход в постменопаузу;
не рекомендуется применять КОК
(риск инфарктов, тромбозов,
эмболий, заболеваний печени,
развития гиперлипидемии,
гипергликемии);

54.

женщинам до 48 лет - гестагены
метаболически нейтральные –
дюфастон и утрожестан с 5 по 25
день цикла (после
выскабливания), 17-ОПК и МПА
(провера). Курс 6 месяцев.
LNG (левоноргестрел) содержащая
ВМС система «Мирена».

55. Лечение АМК в перименопаузе (противорецидивная терапия)

женщинам старше 48 лет при
рецидивирующей ГЭ терапия
направлена на подавление
менструальной функции:
гестагены (непрерывно), аГнРГ и
консервативные хирургические
методы – резекция и аблация
эндометрия;

56.

57.

58.

Однако длительность применения аГнРГ
ограничена, в связи с выраженными
гипоэстрогенными эффектами, такими, как
приливы жара, вагинальная атрофия и
снижение минеральной плотности костной
ткани. При данной терапии рекомендуется так
называемая add-back терапия.

59. Контроль за лечением

УЗИ ч/з 3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з
3 мес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не
менее 1г после стойкой нормализации цикла
или1 г менопаузы.

60.

Лечение АМК в подростковом периоде
включает в себя:
-остановку кровотечения (гемостаз),
-нормализацию м.ц.,
-устранение анемии.
Негормональный гемостаз рекомендуется
для больных с МК ПП, не имеющих к началу
лечения:
-ГПЭ;
- осложнений маточных кровотечений.
Эффективность симптоматической терапии
95-98% (уровень доказательности А).

61. Снижение кровопотери (%) при симптоматической терапии АМК ПП

Снижение кровопотери
Препараты(%) при симптоматической
%
терапии АМК ПП
Транексамовая кислота,
аминокапроновая – препараты
первого выбора (ингибиторы
протеолиза)
НПВС (мефенамовая кислота,
ибупрофен, индометацин,
диклофенак)
Этамзилат натрия (эффективен при
тромбоцитопении)
40-60%
20-40%
0-20%

62.

Традиционным и наиболее
распространенным способом гемостаза
является назначение гормональных
препаратов в различных режимах и дозах
(уровень доказательности А).
Наиболее эффективны КОК у девочек с
ГПЭ в сочетании с
гипер/нормоэстрогенемией (уровень
доказательности В)
КОК быстро вызывают гемостаз по
сравнению с др. препаратами.

63.

Схема гормонального гемостаза при АМК ПП:
применяются монофазные низкодозированные КОК;
гестагенный компонент – гестоден 75 мкг (Фемоден,
Линдинет 30), Дезогестрел 150 мкг (Регулон,
Марвелон).
Наиболее популярна следующая схема:
1 таблетка 4 раза в день 4 дня,
1 таблетка 3 раза в день 3 дня,
1 таблетка 2 раза в день 2 дня,
1 таблетка в день до конца второй упаковки
(длительность первого цикла гемостаза не менее 21
дня).
Суммарная гемостатическая доза высока – 8 таблеток
(240 мкг E2)

64.

2 этап лечения АМК ПП- регуляция
меструального цикла и профилактика
рецидива - проводится КОК по
контрацептивной схеме в течение 3 циклов.
У больных с негормональным гемостазом
рекомендуется транексамовая кислота по 1
г 4 раза в день с 1 по 4 день менструации.
У всех девочек с болезнью Виллебранда и
др. коагулопатиями транексам назначается
за 1-2 дня до начала и во время
менструации.

65. Показания к хирургическому гемостазу возникают в случаях:

Неэффективности гормональной
терапии;
Рецидивирующих и
анемизирующих кровотечениях.
Применяется ГС с ЛДВ с
гистологическим исследованием
материала.

66.

Дальнейшее ведение девочек с АМК
ПП:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Наблюдение 1 раз в месяц до
стабилизации м.ц.;
Наблюдение 1 раз в 3-6 мес;
Эхография органов малого таза 1 раз в 3-6
мес;
Ведение менограммы;
Поддержание массы тела как при
дефиците, так и при избытке;
Нормализация режима труда и отдыха.

67. ПРОГНОЗ

Благоприятный с формированием
овуляторного цикла.
Формирование СПКЯ в течение 3-5 лет
после менархе.
При патологии системы гемостаза зависит
от степени компенсации нарушения.
При избыточной МТ и рецидивах АМК ПП
наблюдение в группе риска по развитию
рака эндометрия.