Системы здравоохранения в зарубежных странах. Модели финансирования

1. СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ. МОДЕЛИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Проф. А.П. Голубева
Кафедра общественного здоровья и
здравоохранения Первого МГМУ им.И. М.
Сеченова

2. Классификации систем здравоохранения (около 10)

• Критерии
• По
преобладающему
источнику
финансирования
• Системы
БЮДЖЕТ
1.национальная
(государственная)
ВЗНОСЫ НА
СТРАХОВАНИЕ
2.медицинскогострахования
ЛИЧНЫЕ
(КОЛЛЕКТИВНЫЕ)
3. частная
4. СМЕШАННЫЕ

3.

По степени развития
рыночных отношений
По степени централизации
управления
здравоохранением
По уровню социальноэкономического развития
О принадлежности основных
средств
• СТРАН
с развитыми рыночными
отношениями
с переходной к рынку
экономикой
с неразвитым рыночными
отношениями
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
централизованным
децентрализованным
экономически развитых
(высокий, средний уровень)
развивающихся (низкий)
государственная
муниципальная
частная

4. Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах

• Социальная направленность системы
здравоохранения
• Децентрализация.
• Поиск дополнительных источников
финансирования, снижение цен на услуги по
первичной помощи.
• Внедрение высокотехнологичных медуслуг.
• Улучшение качества медицинской помощи
(удовлетворение запросов потребителей).
• Снижение административных затрат на
систему управления.

5. Показатели здоровья населения

В экономически развитых странах.
Постарение населения: рост смертности; снижение,
либо стабилизация рождаемости; естественный
прирост 0 - 3%0; снижение младенческой смертности.
Рост заболеваемости хронического течения,
наибольшие темпы роста нервно-психической
патологии.
Рост инвалидности - увеличение объема средств на
медико-социальную помощь
В экономически развивающихся
странах Азии и Африки.
Прогрессивный тип населения. Большой прирост
населения. Высокая смертность от инфекционных и
паразитарных болезней. Низкий показатель ОППЖ

6. Сопоставление существующего состояния здравоохранения РФ с состоянием аналогичной сферы ведущих стран

К 2012 году ожидаемая
продолжительность жизни
увеличилась до 70,3 лет
Тем не менее, продолжительность
жизни в России остается низкой —
на 6,5 лет меньше, чем в «новых»
странах ЕС (европейские страны,
вошедшие в ЕС после мая 2004 года),
и на 12,5 лет меньше, чем в «старых»
странах ЕС (европейские страны,
вошедшие в ЕС до мая 2004 года)
Разница
между
ожидаемой
продолжительностью
жизни
мужчин
и
женщин
остается
высокой и составляет около 12
лет
(показатель
ожидаемой
продолжительности
жизни
при
рождении в 2011 году составил 64,3
лет для мужчин и 76,1 – для женщин)
Ключевую роль в низкой
ожидаемой продолжительности
жизни играет высокая смертность
людей трудоспособного возраста,
главным образом, мужчин
По показателю смертности в этой
возрастной
группе
Российская
Федерация
опережает
другие
экономически развитые страны
более чем в 2 раза
В структуре смертности населения
наибольшую долю составляют
болезни системы кровообращения,
на которые приходится более 56%
всех
случаев
смерти,
новообразования (15% и более) и
внешние причины смерти – около
10%. Показатели материнской и
младенческой
смертности
превышают
аналогичные
показатели в развитых странах в
1,5 – 2,0 раза

7. ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОТРАЖАЮЩИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМЫ

ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОТРАЖАЮЩИЕ
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
СИСТЕМЫ
-отношение к собственности;
- способы финансирования
(получение ресурсов);
- механизмы стимулирования
медработников и населения;
- формы и методы контроля за
объемами и качеством услуг

8. Модели

• 1. Государственная (бюджетная)
• исключительная роль государства;
• 2.Социально-страховая
(регулирование страхования здоровья)
- в странах со смешанной экономикой, с
сочетанием рынка и гос. регулирования
и социальными гарантиями;
• 3.Платная, рыночная, частная

9. Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

Уровень государственного финансирования
системы
здравоохранения
остается
недостаточным и составляет 3,2-3,5 % ВВП,
что в 2-3 раза ниже, чем в странах ЕС
Дальнейшее
развитие
системы
здравоохранения
требует
увеличения
расходов
бюджетной
системы
на
здравоохранение, которые должны составить
не менее 4,7 % ВВП, что сопоставимо
с показателями экономически развитых стран

10. Общие и государственные расходы на здр-ние % ВВП)

• 1.США
• 2. Франция
15,3 – 6,8%
11,1 – 8,8%
• 3.Германия, Бельгия, Австрия, Канада около 10 - 7%
4. Великобритания
5.Мексика
6. Турция
7.Россия
8,4 – 7,5%
6,6 – 7%
5,7 – 3,6%
5,5 – 3,7%

11. Подушевые расходы на здр-ние (Дол.)

1.США
2. Франция
3.Германия
4. Великобритания
5.Мексика
6. Турция
7.Россия
6700
3450
3370
2760
794
600
850 – 570д.

12.

13. Государственная (национальная) система здравоохранения

Страны
Особенность
финансирования
Качество медицинской
помощи
Контроль
Управление
здравоохранением
Показатели здоровья
Положительное и
отрицательное
Россия, Великобритания, страны СНГ,
развивающиеся страны. ДАНИЯ, ИРЛАНДИЯ,
ИСПАНИЯ, ИТАЛИЯ, ПОРТУГАЛИЯ, ГРЕЦИЯ,
ШВЕЦИЯ, БЫВШИЕ СТРАНЫ СОЦ. ЛАГЕРЯ
Низкий % выделения средств из бюджета (от 3 до
6%); по рекомендации ВОЗ 7-10%
Низкая стоимость услуг.
Низкий или средний уровень,
значительное число неудовлетворенных
Преимущественно внутренний
Централизованное
Высокая смертность, низкая рождаемость
Обеспечивает всем слоям населения первичную
медпомощь, недостаточное финансирование.

14. Финансируется из общих налоговых поступлений в госбюджет и охватывает все категории населения Основная часть учреждений

принадлежит государству
Управление осуществляется
центральными и местными
органами власти

15.

16. Структура системы финансирования здравоохранения РФ

• Источники
финансирования
• Направления
расходования
средств
• Доля ВВП
52% -бюджет
40%- взносы
работодателей ЕСН и др. налоги
платежи местной власти
3% -ДМС; около 5% -платежи
населения
специальные программы,
специализированная помощь
тарифы на медпомощь
оплата по счетам
дополнительных услуг
Государственные расходы3,7%
Общие расходы -5,5%

17.

• РОССИЯ
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ
• Из-за низкой стоимости услуг,
др. факторов (зарплата,
Снижение административных
изношенность оборудования)- расходов путем создания
оптимального управления,.
малая экономическая
Финансовая основа НСЗ (7% налог)
эффективность
обеспечивает 90% бюджета
2. Неразвитые рыночные
здравоохранения,
отношения
Использован рыночный
свобода выбора
3. Малая заинтересованность в механизм(конкуренция,
и т. д)
улучшении качества,
Общая практика (врачи ВОП- 27,6%
отсутствие стимулов.
госслужащие, сохраняют право
практики) взаимодействуют
4. Не ориентирована на запросы частной
с др. специалистами. Участок –1200потребителей
2500. Развита групповая ВОП (75%- 5-6
4. Большие административные врачей).
ВОП –фондодержатели.
расходы на систему СМО –до
65% бюджета НСЗ составляет
2%.
стационарная помощь. Средняя
5. Незаинтересованность
длительность пребывания –15 дней.
граждан в улучшении своего
Сокращается коечный фонд. Большие
очереди на плановую госпитализацию
здоровья
(до 6 месяцев).

18. СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Германия, Австрия, Израиль, Япония,
Австралия, Латвия, Литва, Эстония и др.
Больший % выделения средств от ВВП (до
10%), страховые взносы дифференцированы.
Более дорогие услуги.
Страны
Особенность
финансирования
Качество медицинской
помощи
Контроль
Управление
здравоохранением
Показатели здоровья
Положительное и
отрицательное
Более высокое; значительная численность
удовлетворенных.
Преимущественно внешний (страховые
компании, суд, профессион. ассоциации)
Сочетание централизованного и
децентрализованного
Значительно лучшие, население
заинтересовано в улучшении здоровья
Функционирует в экономически развитых
странах, при отсутствии кризисов.

19.

20. Германия, Австрия, Бельгия, Швейцария, Израиль

• Размер взносов
• от 7,4 до15% от ФОТ
• С пенсионеров взнос
меньший, за безработных –
фонд занятости
• Страховые взносы • без учета рисков заболевания и возраста, но
перераспределяются
(пол, возраст, трудовой
статус, регион проживания, доходы, смертность

21.

• КАНАДА
• 1. 9% от ВВП, около
2000 долларов на 1
жителя в год. В оплате
услуг используется
метод
диффиринцированного
подхода в зависимости
от доходов.
• ОППЖ:–81- ж. 75-м.
• 2. ВОП и семейные
врачи составляют 51%
от всех.
• 3. Стационарная
помощь оплачивается
до 80% из страховых
взносов и бюджета,
остальное –пациент.
• ИЗРАИЛЬ
• 1. Страховые взносы
на медико-социальное
обслуживание вносят
родители за детей, за
себя; за
неработающих
(пенсионеров,
безработных)муниципалитеты.
• 2. Хорошее
взаимодействие при
оказании медицинской
и социальной помощи.

22. ЧАСТНАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Страны
• США
Особенность
финансирования
Качество медицинской
помощи
• Кроме бюджетного
финансирования (>15%),
значительные частные
вложения. Высокая стоимость
услуг.
• Очень высокое.
Контроль
Управление
здравоохранением
Показатели здоровья
Положительное и
отрицательное
• Независимый (черед СУД или
профессиональные ассоциации)
• Децентрализованное
• Средние, хорошие
• Развитые рыночные отношения:
свобода выбора услуг,
недоступность всем слоям
населения

23. В зарубежных странах системы здравоохранения

• зависят от сложившихся
исторических условий и политики
государства.
• Смешанная модель (бюджетностраховая) в РФ не
продемонстрировала никаких
преимуществ.

24. Переход к национальной бевериджской системе от страховой (Италия, Португалия) Переход к национальному всеобщему ОМС от

добровольного,
так называемая «социализация»:
США, Корея, Кипр, Израиль, Нидерланды
Переход к мед. страхованию от государственной системы:
Россия, страны Центральной и
Восточной Европы
Сохранение своей системы с соответствующими
коррективами:
Великобритания, Германия, Франция,
Бельгия, стр.
Северной Европы, Канада,
Австрия
Введение всеобщего Обязательного медицинского
страхования на государственном уровне: развивающиеся
страны

25. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!