Захворювання органів травневого каналу в дітей старшого віку. Хоцистохолангіт та дисфункція жовчовивідних шляхів. Коліт

1. Захворювання органів травневого каналу в дітей старшого віку. Хоцистохолангіт та дисфункція жовчовивідних шляхів. Коліт.

Ентероколіт. Гельмінтози.

2. ЗАХВОРЮВАННЯ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ

Дівчата хворіють в 1,5-5 разів частіше, ніж хлопчики.
► Класифікація:
► дискінезії
► паразитарні хвороби
► запалення жовчного міхура
► природжені вади
► пухлини жовчного міхура

3. ЕТІОЛОГІЯ.

Кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, ентерокок,
провідна роль належить інфекції.
Мікроорганізми проникають в жовчний міхур 3
шляхами :
► висхідним з просвіту кишок через загальну жовчну
протоку
► лімфогенним з кишок
► гематогенним з хронічних вогнищ інфекції

4. Холецистохолангіт.

► Хронічний
, рецидивуючий загальний
процес жовчного міхура і внутрішньопечінкових жовчних ходів.

5. Головні чинники.

Інфекція, яка проникає у жовчний міхур з кишок
Нерегулярне споживання їжі
Незбалансоване харчування
Спадкова схильність
Ендокринні розлади

6. Клінічні прояви

►У
періоді загострення:
- Виражений больовий синдром - короткочасний інтенсивний переймистий біль у
ділянці правого підребер'я
- Диспепсичні явища - закрепи, поганий апетит, нудота, рідко блювання, гіркота у
роті, відрижка
-Астеновегетативний синдром — підвищена втомлюваність, слабкість, млявість,
головний біль, розлади сну.
- Синдром загальної інтоксикації - блідість шкірних покровів, обкладення язику,
неприємний запах із рота-

7. Об'єктивне обстеження:

болючість при пальпації у ділянці правого підребер'я
( симптом Кера - Образцова) Симптом Ортнера Трекова - болючість при постукуванні ребром долоні
по правий ребровій дузі
Симптом Мюссі - при натискуванні рукою в ділянці
проекції жовчного міхуру у положенні хворого сидячи
- болісність на вдихові
Характерний симптом є збільшення печінки та
чутливість її при пальпації

8. Діагностика.

Лікування.
1). Дієтотерапія. Дієта № 5. Харчування 5-6 разів на добу. Включити їжу відварену, приготовану
напару, подрібнену, оптимальної температури, виключити жири тваринного походження,
копченості, смажні страви, гриби, горох, квасолю, прянощі, морозиво, шоколад.
Проведення антибактеріальної терапії - ампіцилін, тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин
Одночасно з антибіотиками застосовувати еубіотики для запобігання розвиткові
дисбактеріозу - біфідумбактерін, лактобактерін, лінекс тощо.
Після видміни антибіотикотерапії проводити активну жовчогінну терапію.
Фізіотерапевтичні методи - солюкс, апарафінови аплікації, електрофорез платифіліну
, папаверину, дібазолу, УВЧ, діатермія на ділянку правого підребер'я
Створення пацієнтові належних комфортних умов дотримання призначеного режиму
Забезпечення пацієнту повного фізичного і психічного спокою
Систематичний контроль за температурою тіла, пульсом, АТ, діурезом, стулом
Санаторно-курортне лікування у фазі ремісії. Мінеральні води ( Єсентуки, Миргородська,
Моршинська).
Фітотерапія: безсмертник, кукурудзяні стовпчики, календула, шипшина, ромашка, трава
зверобою.

9. Лікування.

Профілактика
Харчування дитини раціональне, відповідально віку.
Дотримування режиму харчування.
Організація догляду за дитиною згідно віку.
Санація хронічних вогнищ інфекції, своєчасне
лікування захворювань.
Лікування гельмінтозів, лямбліозу.

10. Профілактика

Дискінезія жовчних шляхів
► хвороба,
що характеризується порушенням
моторної та евакуаторної функцій жовчного
міхура і жовчних проток. Спостерігається
частіше у віці 6-10 років, у дівчат частіше у 2
рази.

11. Дискінезія жовчних шляхів

Головні чинники:
►-
тривалі проміжки між споживанням їжі
► переїдання, вживання жирної, гострої,
смаженої їжі
► гострі інфекції, особливо органів
травневого апарату
► спадковість

12. Головні чинники:

Класифікація.
Дискінезія гіпертонічна — виникає спазм
сфінктерів
Дискінезія гіперкінетична - виникає
гіпертонія жовчного міхура
Дискінезія гіпотонічна - виникає
недостатність сфінктерів
Дискінезія гіпокінетична - виникає
гіпотонія жовчного міхура
Дискінезія атонічна

13. Класифікація.

Клініка
Клінічна картина дискінезії нагадує клінічну картину
холецистохолангіту.
Біль не залежить від прийому їжі, але нерідко зумовлений
фізичним та психічним напруженням.
Тупий „ниючий біль , відчуття тиснення, що спричиняється
порушенням дієти, фізичним навантаженням, психічними
травмами.
Іноді біль посилюється , стає приступоподібним, локалізується в
ділянці правого підребер'я, рідше надчерев'я.
Спостерігається нудота, блювання, гіркота в роті, зниження
апетиту, розлад випорожнень, симптоми інтоксикації,
підвищення пітливість.
Шкіра бліда, понижене живлення, зміни з боку серця,
збільшення печінки, болючість в правому підребер'ї і в точці
проекції жовчного міхура.

14. Клініка

Гіперкінетична та гіпертонічна форма
► Головний
клінічний синдром - больовийнетривалі напади болю у правому підребер'ї,
або навколо пупка, переймістий, колючий,
досить інтенсивний. Гіркота у роті, нудота і
блювання . Збільшення печінки та явища
інтоксикації відсутні.

15. Гіперкінетична та гіпертонічна форма

Гіпокінетична та гіпотонічна форма
► Головний
симптом - біль тупий, ниючий,
постійний у ділянці правого підребер'я або
навколо пупка. Діти скаржаться на загальну
слабкість, втомлюваність, зниження апетиту,
нудоту, гіркоту в роті, відчуття важкості,
розпирання в правому підребер'ї.

16. Гіпокінетична та гіпотонічна форма

Лікування гіпертонічної форми.
Дієтотерапія. Дієта № 5. Харчування 5 разів на добу.
Седативна терапія: натрію бромід, настій валеріани. Психотерапія,
голкорефлексотерапія.
Холер етичні та холеспазматичні препарати - алохол, хол ензим, оксафенамід.
Спазмолітикі: но-шпа, церукал.
Фізіотерапевтичні методи - солюкс, апарафінови аплікації, електрофорез
платифіліну
, папаверину, дібазолу, УВЧ, діатермія на надчеревну ділянку.
Створення пацієнтові належних комфортних умов дотримання призначеного
режиму
Забезпечення пацієнту повного фізичного і психічного спокою
Систематичний контроль за температурою тіла, пульсом, АТ, діурезом, стулом
Доглядати за чистою ротовою порожнини.
Санаторно-курортне лікування у фазі ремісії. Мінеральні води ( Єсентуки,
Миргородська,
Моршинська).
Фітотерапія: барбарис, безсмертник, кукурудзяні стовпчики, календула, шипшин

17. Лікування гіпертонічної форми.

Лікування гіпотонічної форми.
Дієтотерапія .Стіл № 5.Суворе дотримання часу
споживання їжі. До раціону обов'язково ввести
продукти, для яких характерна холекінетична дія:
молоко, сметана, рослинна олія, яйця, свіжі овочі та
фрукти.Застосування тонізуючих препаратів:
екстракт алое, настойку женьшеня
Застосування холекінетичних засобів : магнію
сульфат, сорбіт, рослинні олії, сирий
яєчний жовток
Проведення сліпого зондування
Фітотерапія - ромашка, трава золототисячника
Фізіотерапія - гальванізація, діатермія
Проведення масажу, ЛФК.

18. Лікування гіпотонічної форми.

Гельмінтози
Найбільш поширеними глистами у дітей є аскариди,
гострики, волосоголовці. Рідше зустрічаються стрічкові
глисти (карликовий ціп'як, бичачий і свинячий
солітери). Паразитуючи в кишках, глисти відкладають
величезну кількість яєць в їхню порожнину, за винятком
гостриків, які відкладають яйця в періанальних
складках. Яйця глистів через забруднені руки, їжу, воду
потрапляють у кишки дитини. Глисти виділяють
токсичні речовини, порушують процеси травлення,
негативно впливаючи на стан здоров'я.

19. Гельмінтози

АСКАРИДОЗ
Аскариди належать до круглих черв'яків, що паразитують у тонких
кишках. Довжина самиці іноді досягає 25—40 см, самця — 15—25 см.
Щодня самиця відкладає в просвіт кишок близько 200 000 яєць, які
виділяються з фекаліями, і протягом 2 тижнів при температурі 20—30 °С
на вологому грунті в яйцях дозрівають личинки. Зрілі яйця аскарид
потрапляють у кишки дитини через брудні руки, з немитими фруктами,
овочами, забрудненою водою та їжею. В кишках личинки звільняються від
захисної оболонки, проникають через слизову оболонку в кровоносні
судини (в русло ворітної вени, заносяться в печінку, звідти через нижню
порожнисту вену потрапляють у праву половину серця і через легеневу
артерію в легені). З легень вони можуть розноситися з течією крові по
великому колу кровообігу і повторно потрапляти в легені. Личинки
просвердлюють стінки альвеол, мігрують у бронхіоли, бронхи і з
мокротинням потрапляють у ротову порожнину, заковтуються, попадають
у шлунок, кишки, де вони перетворюються на зрілі аскариди. Цикл розвитку аскариди становить 2—2,5 міс. Протягом року аскариди живуть у
кишках. Після цього строку вони гинуть і виводяться з фекаліями назовні.

20. АСКАРИДОЗ

Клініка
В період міграції личинок іноді спостерігаються явища бронхіту: кашель, хрипи в легенях,
слабкість, загальне нездужання. Рентгенологічно визначають інфільтративні зміни в
легенях, що характеризуються летючістю (еозинофільні інфільтрати). В аналізі крові
відмічають еозинофілію.
- Можуть спостерігатися явища кропив'янки.
- Паразитування зрілих аскарид у кишках у деяких випадках є безсимптомним. Однак часто
спостерігаються нудота, блювання, запаморочення, зниження апетиту, розлад
випорожнень.
- Біль у животі непостійний, локалізується переважно навколо пупка.
- Можливі слинотеча, особливо вночі, неспокійний сон.
- У частини дітей відмічаються підвищена дратівливість, вередливість, головний біль,
погіршення успішності в школі.
- Рідко, але бувають і судороги. Описують епілептиформний, астенічний, менінгеальний
синдроми, синдром енцефаліту і хореї, які зумовлені глистовою інтоксикацією.
- Аскариди можуть заповзати у жовчний міхур, жовчні протоки, червоподібний відросток і бути
причиною кольок, апендициту.
- Велике скупчення аскарид у тонких кишках спричинює явище обтураційної непрохідності.
- При масивній інвазії аскариди потрапляють у шлунок, ротову порожнину, в дихальні шляхи і
зумовлюють механічну асфіксію.
-

21. Клініка

Діагностика
► виявленні
яєць глистів або аскарид у калі
► іноді дослідження харкотиння,
► кров на наявність єозинофілії.

22. Діагностика

Лікування.
Проведення дегельмінтизації.
Для лікування аскаридозу застосовувати такі препарати: піперазину
адипінат у дозі 0,1 г на кожен рік життя . Курс лікування 2 дні.
Протягом 3 тиж після курсу лікування застосовувати настій трав:
пижмо, золототисячник, безсмертник по 1 столовій ложці на 1 л
окропу, кип'ятити 1—2 хв. Настоювати протягом 12—14 год.
Вермокс (мебендазол) — по 2,5— 5 мг на 1 кг маси тіла через 1 год
після їди. Курс лікування 2 дні. Препарат застосовують протягом 5
днів.
Ефективність лікування підвищується, якщо провести 8—10 сеансів
індуктотермії чи діатермії на ділянку сліпої кишки.
Можна застосовувати кисневу терапію. Кисень вводити у пряму
кишку після очисної клізми у кількості 100—150 мл на кожен рік
життя протягом 7 днів. Після останнього введення кисню
призначити сольове проносне та очисну клізму. Після даної
маніпуляції
дитина повинна 1,5—2 год спокійно полежати на спині, а надалі
звичайні режим дня і харчування.

23. Лікування.

ЕНТЕРОБІОЗ
Збудником ентеробіозу є гострик. Самка має довжину 9— 12 мм і
шилоподібний загострений хвостовий кінець. Самець має довжину
3—5 мм, його хвостовий кінець спіральне загнутий. Головний
кінець у гострика має присоску, за допомогою якої він фіксується
до слизової оболонки кишок хазяїна.
Місце паразитування: нижній відділ тонкої та верхній відділ товстої
кишки, червоподібний відросток, де через 12—14 діб гострик
досягає статевої зрілості. Гельмінт живиться вмістом кишок, є
факультативним гематофагом.
Тривалість життя гострика становить 20—ЗО діб. Самка відкладає
яйця в періанальних складках (10—12 тис.), які через 4— 5 год
стають інвазійними. Після відкладення яєць самка гине.

24. ЕНТЕРОБІОЗ

Клінічні прояви
Місцеві прояви (спостерігаються найчастіше):
► стійкий свербіж та неприємні відчуття печіння у
ділянці відхідника, промежини або статевих органів;
► виділення з піхви;
► анальні та ректальні тріщини;
► розчухи шкіри, які можуть призвести до екземи,
гнійничкових висипань, абсцесів;
► іноді виникає мастурбація, нічне нетримання сечі;
► у дівчаток можуть виникати вульвовагініт,
цистопієліт.

25. Клінічні прояви

Загальні прояви:
ознаки загальної інтоксикації з неврологічною
симптоматикою(дратливість, загальна слабкість,
швидка втомлюваність, порушення сну, головний біль, запаморочення голови, можуть бути судомні напади);
диспепсичні прояви (нудота,іноді блювання, бурчання в животі,
метеоризм, погіршення апети
ту, закрепи або проноси з домішками слизу, іноді зниження маси
тіла);
періодичний біль у животі, час то в іліоцекальній ділянці, що може
симулювати напад апендициту.

26. Загальні прояви:

Діагностика
Для міграційної фази аскаридозу характерні симптоми
з боку легенів поряд з високою еозинофілією крові. У
мокротинні таких хворих можна виявити личинки
аскарид. Рентгенологічне обстеження виявляє
поодинокі або чисельні затемнення, які утримуються
протягом декількох тижнів.
В аналізі крові визначають анемію, еозинофілію,
помірний лейкоцитоз, підвищену ШОЕ.
Діагностика гельмінтозів базується на виявлені яєць і
зрілих форм гельмінтів у калі, яєць гостриків у
зскрібках з періанальних складок.

27. Діагностика

Лікування.
Дотримувати санітарно-гігієнічних заходів:
щоденні підмивання дитини 2 рази на добу з милом;
часте миття рук, особливо під нігтями;
постійне перебування дитини в трусах, які міняють щодня, прання
білизни з кип'ятінням і обов'язкове прасування;
коротко стригти нігті дитини.
Перед нічним сном застосовувати очисні клізми: 0,5 столової
ложки натрію гідрокарбонату на 1 склянку води.
Змащувати ділянку відхідника і промежини 5 % анестезиновою
маззю.
Проводити медикаментозне лікування: вермокс, пірантел. Через 2
тиж можна повторити призначення одного з названих препаратів у
половинній дозі.
Можна використовувати піперазину адипінат у вигляді 2—3
п'ятиденних циклів з перервою між ними. Препарат призначають 2
рази на добу у вікових дозах.

28. Лікування.

Профілактика.
охорону навколишнього середовища, грунту,,
водоймищ від забруднення фекаліями, масове
обстеження дітей і дорослих на аскаридоз,
дотримання правил особистої гігієни ,миття рук перед
їдою, після користування туалетом, після контакту з
тваринами, з землею). Перед вживанням сирі фрукти
і овочі слід мити холодною водою і обливати
окропом. Продукти треба оберігати від мух.
Важлива роль належить санітарно-освітній роботі
'серед батьків, дітей шкільного і дошкільного віку.