Организация контроля качества медицинской помощи в ЛПУ. Анализ качества медицинской помощи

1. Организация контроля качества медицинской помощи в ЛПУ. Анализ качества медицинской помощи, структурный, процессуальный и

результативный подходы
Ст.преподаватель кафедры ОЗ и ОЗ, к.м.н.
Образцова Е.Н.

2. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи

В последние годы вопросы контроля
качества медицинской помощи являются
наиболее острыми для российского
здравоохранения. В числе основных причин
повышения их актуальности можно указать
три обстоятельства.
Первое заключается в появлении
медицинских учреждений негосударственных
форм собственности. По отношению к ним
старая система контроля стала
неэффективной

3.

Второе: проводимые в отечественном
здравоохранении реформы были направлены
прежде всего на экономические аспекты.
Отрасль в целом и каждое ЛПУ в отдельности
заняты не только поиском дополнительного
финансирования, но и путей снижения
издержек на оказание медицинской помощи,
что , в свою очередь, может неблагоприятно
сказаться на качество медицинской помощи

4.

Третье обстоятельство заключается в
необработанности правовой базы контроля
качества медицинской помощи. Здесь можно
выделить два аспекта:
- в нормативных документах не дается
универсальное, всеобъемлющее определение
понятию «качество медицинской помощи», что не
позволяет в должной мере использовать положения
Закона «О медицинском страховании….)», других
подзаконных актов;
- последние годы характеризуются появлением
значительного числа субъектов, в задачи которых
отнесен контроль качества медицинской помощи.
При этом недостаточно четко определено разделение
полномочий между ними, что ведет к
неоправданному дублированию их функций.

5.

В литературе встречаются
множество формулировок понятия
“качества медицинской помощи». Это
связано с тем, что качество
медицинской помощи является
сложной, многокомпонентной
категорией. В большинстве развитых
стран используется формулировка
Всемирной организации
здравоохранения:

6.

«Каждый пациент должен получить такой комплекс
диагностической и специализированной помощи,
который привел бы к оптимальным для здоровья
этого пациента результатам в соответствии с уровнем
медицинской науки и такими биологическими
факторами, как его возраст, заболевания,
сопутствующий диагноз, реакция на выбранное
лечение и др. При этом для достижения такого
результата должны быть привлечены минимальные
средства, риск дополнительного травмирования или
нетрудоспособности в результате лечения должен
быть минимальным, пациент должен получить
максимальное удовлетворение от процесса
оказываемой помощи, максимальными должны быть
и взаимодействия пациента с системой медицинской
помощи, а также полученные результаты».

7.

Исходя из этой формулировки,
качество медицинской помощи можно
определить как оценку медицинской
деятельности по отношению к больному
с 4 позиций:
1. Доступности медицинской помощи.
2. Безопасности медицинской помощи.
3. Оптимальности медицинской
помощи.
4. Удовлетворенности пациента.

8.

Как отмечалось, качество медицинской
помощи является многокомпонентной
категорией. Принято выделять 3 компонента
качества медицинской помощи и
соответственно 3 подхода к обеспечению и
оценке качества:
- структурное качество (структурный подход);
- качество технологии ( процессуальный
подход);
- качество результата ( результативный
подход).

9.

Структурное качество – это компонент качества медицинской
помощи, описывающий условия ее оказания. В понятие *
условия* включаются:
- квалификация кадров, наличие и состояние оборудования,
рациональность использования оборудования, состояние
зданий и помещений, ле5карственное обеспечение в
медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных
материалов и т.д. Структурное качество может определяться как
по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его
материально-технической базой, кадровым обеспечением,
организацией работы, сервисными условиями ( в этом случае
говорят о возможностях ЛПУ оказывать медицинские услуги
должного уровня), так и к каждому медицинскому работнику в
отдельности. В последнем случае оцениваются его
профессиональные качества,, т.е. сумма умений, знаний,
навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических
манипуляций.

10.

Качество технологии – это компонент
медицинской помощи, описывающий,
насколько комплекс лечебно-диагностических
мероприятий, оказанных конкретному
больному, был оптимален.
Важный принцип, лежащий в основе
процессуального подхода к системе
обеспечения качества, - это создание таких
условий, когда ошибка конкретного
исполнителя или случайное отклонение от
нормального процесса выполнения
медицинской технологии не приводит к
ухудшению результатов медицинской
помощи.

11.

Качество результата – это компонент
качества медицинской помощи,
описывающий отношение фактически
достигнутых результатов с реально
достижимыми (планируемыми). В
зависимости от оцениваемого объекта под
планируемыми результатами можно
понимать:
- динамику состояния здоровья конкретного
пациента;
- результаты лечения всех больных в ЛПУ за
отчетный период;
- состояние здоровья населения территории.

12.

СХЕМА
Структурное качество
Профессиональные качества медработника
Качество технологии
Технология лечения конкретного больного
Результат лечения конкретного больного
Качество результата
Результаты лечения всех пациентов

13.

Система обеспечения качества
медицинской помощи состоит из 3
элементов. К ним относятся:
участники контроля (т.е. те, кто должен
осуществлять контроль);
средства (с помощью чего
осуществляется контроль);
механизмы контроля ( каким образом
осуществляется контроль,
последовательность действий).

14.

Законодательная база к числу участников контроля качества
медицинской помощи относит:
медицинские учреждения;
общественные объединения потребит елей;
лицензирующие органы;
страховые медицинские организации;
профессиональные медицинские ассоциации;
фонды обязательного медицинского страхования;
государственные медицинские образовательные учреждения;
медицинские научно-исследовательские учреждения, осуществляющие
послевузовское или дополнительное профессиональное образование
специалистов;
страхователи;
Госстандарт России и его территориальные органы;
Роспотребнадзор;
Органы государственного пожарного надзора;
Государственная инспекция по охране труда;
Комитеты по управлению государственным имуществом;
Исполнительные органы фонда социального страхования.

15.

Нормативная база делит всех
перечисленных участников контроля на
2 звена. Принято выделять
ведомственные и вневедомственные
звенья качества медицинской помощи.
При этом к ведомственному звену
относятся медицинские учреждения и
органы управления здравоохранением,
к вневедомственной относятся все
остальные.

16.

В ведомственном звене ( на уровне ЛПУ)
контроль качества медицинской помощи
является функцией:
- заведующих подразделениями
( первая ступень экспертизы);
- заместителей руководителей учреждений
по клинико-экспертной работе, лечебной
помощи и др. ( вторая ступень экспертизы);
- клинико-экспертных комиссий учреждения в
целом ( третья ступень экспертизы).

17.

На уровне органа управления
здравоохранением контроль качества
осуществляется:
- клинико-экспертными комиссиями органов
управления всех уровней;
- главными штатными и внештатными
специалистами органов управления всех
уровней.
В необходимых случаях для проведения
экспертизы могут привлекаться сотрудники
вузов, НИИ и других учреждений на
договорной основе.

18.

Участниками ведомственного звена
осуществляется контроль всех
компонентов качества медицинской
помощи, что следует из содержания
задач этого звена.
Система ведомственного контроля
качества медицинской помощи
призвана осуществлять:

19.

оценку состояния и использования кадровых и материальнотехнических ресурсов ЛПУ (т.е. контроль структурного качества
помощи, оказываемой медицинским учреждением в целом);
оценку профессиональных качеств медицинских работников путем
осуществления аттестации персонала;
экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным
пациентам (т.е. контроль технологического компонента качества
медицинской помощи);
выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других
факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой
снижение эффективности медицинской помощи;
подготовку рекомендаций для руководителей ЛПУ и органов
управления здравоохранением, направленных на предупреждение
врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих
повышению качества и эффективности медицинской помощи.
Изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с
системой здравоохранения;
Расчет и анализ показателей, характеризующих качество и
эффективность медицинской помощи;
выбор наиболее рациональных и управленческих решений,
проведение оперативных корректирующих воздействий и контроль
за реализацией управленческих решений.

20.

Необходимо отметить, что для унификации
процедуры контроля технологического
качества, особенно на ведомственном
уровне, могут быть использованы «Карты
экспертной оценки», предусматривающие
балльную оценку таких аспектов, как полнота
сбора жалоб и анамнеза, адекватность
обследования (лабораторного,
инструментального, консультаций
специалистов), обоснованность диагноза –
основного и сопутствующих заболеваний,
лечения, реабилитации, данных
рекомендаций, правильность экспертизы
трудоспособности, оценка преемственности
ведения пациента на разных этапах,
правильность тактики его наблюдения.

21.

Нормативные документы недостаточно
четко регламентируют распределение
объектов контроля между медицинским
учреждением и органами управления
здравоохранением. Однако на практике в
большинстве случаев такое деление
сформировано. Структурные образования,
формирующие в ЛПУ первую, вторую и
третью ступени экспертизы, акцентируют
свое внимание на контроле технологического
качества и результата лечения конкретных
больных. Контроль этих же компонентов
осуществляют и главные специалисты
органов управления здравоохранением.

22.

Руководители лечебнопрофилактических учреждений и
должностные лица органов управления
производят оценку и контроль качества,
результата лечения всех больных,
обращавшихся в ЛПУ за год.
Контроль качества результата
медицинского обслуживания населения
осуществляют должностные лица
органов управления всех уровней.

23.

Оценкой структурного качества помощи,
оказываемой ЛПУ, также занимаются главные
врачи учреждений и должностные лица
органов управления. Однако до настоящего
момента не сформированы эффективные
механизмы обеспечения этого компонента.
Контролем профессиональных качеств
медицинских работников занимаются
аттестационные комиссии, формируемые
органом управления здравоохранением
субъекта федерации.

24.

Важной проблемой обеспечения
качества медицинской помощи,
требующей незамедлительного
решения, являются множественность
числа субъектов вневедомственного
звена, отсутствие четкого
разграничения их функций и , как
следствие, - дублирование последних.

25.

Нормативная база предусматривает, что в
компетенцию лицензирующих органов входят:
- контроль за безопасностью медицинских услуг
для пациента и персонала и их соответствием
установленным стандартам при проведении
лицензирования и аккредитации учреждений
здравоохранения и сертификации специалистов;
- контроль за выполнением учреждениями
здравоохранения и физическими лицами
лицензионных условий;
- выдача лицензий и сертификатов юридическим
лицам и гражданам;
- участие в формировании вневедомственной
медицинской экспертизы и регистра на территории
субъекта РФ.

26.

Следует отметить, что в последние
годы получили дополнительное
развитие система последипломного
образования, сертификация и
лицензирование профессиональной
деятельности, поддерживаемые
соответствующими приказами и
распоряжениями.

27. Организация контроля качества медицинской помощи

Решение задачи по измерению процесса
предусматривает организацию его контроля.
Контроль – это процесс, обеспечивающий
достижение целей организации. Существует
несколько классификаций видов контроля
медицинской деятельности, ее объемов и качества.
В зависимости от этапов управления процессом
выделяют следующие виды контроля:
предварительный, текущий и заключительный.

28.

Предварительный контроль
предусматривает создание определенных
правил, протоколов до начала работ. Он
затрагивает три основные сферы
организации: персонал, материалы и
финансы. Предварительный контроль на
уровне персонала включает осуществление
продуманной системы найма на работу,
дополнительного обучении и
последующего повышения квалификации.

29.

Текущий контроль осуществляется
непосредственно в ходе проведения
работ. Обратная связь при таком виде
контроля используется для
оперативного решения возникающих
проблем.

30.

Заключительный контроль
проводится после завершения работы,
что не позволяет отреагировать на
выявленные проблемы в момент их
появления. Однако у заключительного
контроля есть две важные функции:
воздействия на планирование для
предупреждения новых проблем и
формирование мотивации

31.

Эффективный контроль должен:
- иметь стратегическую направленность, то есть
отражать приоритеты организации;
- быть ориентирован на результаты, то есть на те
аспекты деятельности, которые могут быть реально
улучшены;
- быть адекватным (характер контроля должен
соответствовать контролируемому виду
деятельности – например, нельзя контролировать
качество лечения по количеству принятых
пациентами таблеток);
- быть своевременным, то есть должен быть
установлен соответствующий интервал между
проводимыми проверками;
- быть гибким, простым и экономичным.

32.

Самооценка как способ улучшения качества
медицинской помощи. Принципы самооценки.
Процесс самооценки – это процесс
систематического пересмотра следующих
позиций:
- чего мы достигли?
- какие имеются возможности для
дальнейшего улучшения?
- какова связь между тем, что мы делаем и
результатами, которые мы должны достичь?

33.

Международная практика показала, что проведение самооценки
дает организации такие преимущества как:
- использование при оценке своей деятельности и ее результатов
единого комплекса критериев, который нашел широкое применение во
многих странах;
- систематический подход к совершенствованию деятельности;
- получение объективных оценок, основанных на фактах, а не на
личном восприятии отдельных работников или руководителей;
- согласованное понимание того, что в данной ситуации должна
сделать организация в целом, ее отдельные подразделения и каждый
работник, исходя из единой концептуальной базы, и прежде всего – на
ключевых направлениях;
- обучение персонала применению принципов всеобщего управления
качеством;
- внедрение различных инициатив и передовых методов управления
качеством в повседневную деятельность организации;
- выявление и анализ процессов, в которые можно ввести улучшения;
- определение глубины изменений, происшедших с момента
проведения предыдущей самооценки;
- возможность распространения передового опыта лучших
подразделений организации или других организаций.

34.

Задание . Какое из отделений больницы лучшее?
В состав больницы №1 входит 3 терапевтических
отделения. Последние три года все отделения
организовали и проводят самооценку деятельности
для достижения качества. Во 2-ом терапевтическом
отделении все показатели значительно лучше, кроме
показателя текучести врачебных и сестринских
кадров.
Каким образом можно определить лучшее
отделение?
Какие проблемы качества медицинской помощи
можно отметить?
Что нужно для этого сделать? Каковы Ваши
предложения?

35.

Задание. Сомнения заведующего хирургическим отделением.
В хирургическом отделении больницы, где работает
заведующий Сидоров, делается все, чтобы улучшить
обслуживание больных. Однако вчера из отдела статистики
принесли «тревожную» информацию:
за последние 3 месяца показатели послеоперационной
летальности и послеоперационных осложнений увеличились.
Как развеять сомнения заведующего по поводу ухудшения
обслуживания?
Какие проблемы качества медицинской помощи можно
отметить? Какие показатели и методы оценки качества
медицинской помощи можно применить?
Что нужно для этого сделать? Каковы Ваши предложения?